卵巢癌笔记
卵巢癌的临床分期和转移
卵巢癌的临床分期和转移卵巢癌是女性生殖系统常见的一种恶性肿瘤，它的发病率逐年增高，并且常常在晚期才被发现。
了解卵巢癌的临床分期和转移对于治疗和预后的评估非常重要。
本文将详细介绍卵巢癌的临床分期和转移。
一、临床分期卵巢癌的临床分期主要基于肿瘤的侵犯深度和扩散范围，采用国际妇产科肿瘤学联合委员会（FIGO）的分期系统，将卵巢癌分为四期（I ~ IV期）。
I期I期卵巢癌是指肿瘤仅局限于卵巢，没有侵犯其他组织或器官。
根据侵犯范围的不同，又分为Ia、Ib和Ic三个亚型。
•Ia期：肿瘤限于一个卵巢，没有侵犯到卵巢囊膜。
•Ib期：肿瘤侵犯到卵巢囊膜表面，但无浆液性浸润。
•Ic期：肿瘤侵犯到卵巢囊膜表面，并有浆液性浸润。
II期II期卵巢癌是指肿瘤扩散到盆腔的其他结构，如子宫、输卵管、直肠等。
同样，根据侵犯范围的不同，又分为IIa、IIb和IIc三个亚型。
•IIa期：肿瘤侵犯到子宫或输卵管。
•IIb期：肿瘤侵犯到其他盆腔器官（除子宫和输卵管）。
•IIc期：肿瘤侵犯到子宫、输卵管及其他盆腔器官。
III期III期卵巢癌是指肿瘤扩散到腹膜，包括腹膜表面的多个小结节、腹腔积液或腹膜浸润。
III期又分为IIIa、IIIb和IIIc三个亚型。
•IIIa期：肿瘤仅局限于腹膜外表面的浸润或有腹腔积液。
•IIIb期：肿瘤侵犯到腹膜上的多个小结节。
•IIIc期：包括IIIa和IIIb期的任何情况。
IV期IV期卵巢癌是指肿瘤远处转移，如肝脏、肺、脑等器官。
IV期可以进一步细分为IVa、IVb和IVc三个亚型。
•IVa期：远处转移仅限于肠道或淋巴结。
•IVb期：远处转移包括肠道和其他腹腔脏器，如肝脏、脾脏等。
•IVc期：远处转移包括任何其他器官。
二、转移途径与途径卵巢癌的转移途径主要有以下几种：1. 直接侵犯转移卵巢癌可以直接蔓延到盆腔和腹腔的其他器官和结构，如子宫、输卵管、直肠等。
这种转移方式常见于早期和局部晚期的卵巢癌。
2. 血行转移卵巢癌可通过血液循环转移到身体的其他器官，最常见的转移部位是肝脏和肺部。
卵巢癌疼痛病例分享
剂量滴定增加幅度 50%～100% 25%～50％ ≤25％
治疗方案
9月7日局部浸润麻醉下超声引导留置腹腔引流管，腹腔 热灌注化疗2次，共使用紫杉醇300mg BRCA1/2基因检测野生型 纳武单抗 180mg 14天/次 共3周期治疗 CA125：205IU/ml 阿片类药物加量：盐酸羟考酮缓释片 40mg q12h, NRS 评分2分，疼痛控制可
病情继续进展
2017.10.15 患者病情加重，不能进食，腹部DR示肠梗阻， 给予禁食水、质子泵抑制剂型及生长抑素，同时给予营养 支持
疼痛的部位与以前一致，疼痛的程度同前
怎么办？
• 盐酸羟考酮缓释片直肠给药？ • 静脉镇痛泵？ • 芬太尼透皮贴？
一般而言，阿片类药物以口服给药途径最常见；然而，有指征时，为使患者感觉 最为舒适，也可采用其他途径（静脉、皮下、经皮、经黏膜、直肠）。
• 除口服途径给药外，其他无创性途径给药的应用日趋 广泛，如芬太尼透皮贴剂。若患者有吞咽困难、严重 呕吐或胃肠梗阻，可以首选芬太尼透皮贴剂或其它直 肠栓剂等。
• ——《麻醉药品和精神药品规范化临床应用和管理》
锐枢安R（芬太尼透皮贴剂）
• 商品名：锐枢安R • 通用名：芬太尼透皮贴剂（Fentanyl
• 恒定速率持续释放药物72小时：给医生、患者带来更多方便；不影响患者日常活动，睡眠更好
伴有以下症状的癌痛患者优选芬太尼透皮贴剂
吞咽困难—芬太尼透皮贴剂
无需口服
恶心呕吐—芬太尼透皮
贴剂无需口服，恶心、呕吐 发生率低
肠梗阻—芬太尼透皮
贴剂无肠道负担，可用于 肠梗阻
便秘—芬太尼透皮贴剂较少
作用于胃肠道阿片受体，便秘 发生率低
目前状况
• 芬太尼透皮贴剂使用量至24.75mg q72h 治疗 • 疼痛控制良好，NRS评分0-1分 • 患者自觉上腹胀满症状减轻 • 体检：肠鸣音亢进，不全性肠梗阻 • 开始口服少量流质饮食
读书笔记(3)
读书笔记（3）肾癌转移用右归丸合五味消毒饮加黄芪附子。
肠息肉可以癌变。
肠癌用薏仁附子败酱草合仙方活命饮加小金丸治淋巴结转移肿大。
脾虚用薏仁附子败酱散合补中益气汤。
盆腔肿瘤用理冲汤合逍遥散加熟地仙灵皮调补冲任*卵巢癌术后转移用参鳖化坚胶囊。
处方:三七鳖甲，理冲汤合四物汤:黄芪党参白术山药花粉知母三棱莪朮内金当归生地赤白芍川芎麦芽*膀胱癌用地髓汤，因虚而致:牛膝五十克威灵仙十五黄柏十克海金沙十五克乌贼骨二十薏仁五十熟地三十克黄芪三十克小蓟二十五蚤休二十克焦三仙各十五克。
清热利湿，托疮生肌法。
熟地可加入。
又治尿血。
牛膝二两治血尿。
李时珍用单味怀牛膝煎汤谓地髓汤*前列腺癌用阳和汤合二妙散加蜂房。
骨转移可用阳和汤加味方，也可用左归饮加蜂房*小蜈蚣红豆椮抗癌*清凉甘露饮子治唇癌:柴胡黄芩石斛枳壳党参薏仁麦冬生地甘草知母枇杷叶水蜈蚣*豆豉饮（豆豉一味）水煎服治尿血疼痛*串雅起痿神丹:麦冬熟地元参五味子水煎服*恶性黑色素瘤（下眼睑）用凉膈清脾饮加减:脾胃湿热。
黄芩赤芍连翘栀子党参荆芥生地甘草生石膏水蜈蚣蒲公英。
八珍汤合丹栀逍遥散治皮肤癌，加荆芥地丁牡蛎*颈部巨大囊肿痰湿为患用二陈汤加苍白术金银花柴胡地丁桃仁牡蛎陈皮半夏茯苓*恶性淋巴瘤用知柏地黄丸效金丹左归饮合消瘰丸，气阴两虚，虚火上炎，毒热结滞咽喉。
熟地山药枸杞茯苓山萸肉甘草元参贝母牡蛎麦冬党参夜交藤*张大昌传授石硷二十克黄酒一百二十克煎服治血崩*柏子壳焙研末油调治皮肤癌*降痈活命饮:当归黄芪金银花甘草治鼻咽癌口腔癌，毒在上加川芎；在中加桔梗；在下加牛膝；腹泻加苍白术；恶心加陈皮半夏；气虚加参黄芪；阴疽加陈皮麻黄肉桂炮姜；排脓加；欲破加皂刺*张大昌慢性肾炎甜瓜子:丸:甜瓜子一斤二丑三十克香附六两茯苓六两甘草白芷各三十克为末，坤草膏适量调和药面为丸服。
无汗加白芷一百克，有汗兼服防己黄芪汤*失眠用酸枣树根丹参豆豉栀子半夏高粱腻水煎服*顽固腹胀，以补为消用神术煎：炒白术30克陈皮3克肉桂3克炮姜6克。
卵巢癌病历汇报
2016NCCA卵巢癌治疗指南：
Ⅰ期： 行全面分期手术
初始治疗： 包括规范的分期 和细胞减灭术
Ⅱ-Ⅳ期：
进行最大程度的肿瘤 细胞减灭术，达到无 肉眼肿瘤残留（R1）
2019 NCCA卵巢癌治疗指南：
I期： 行全面分期手术
首标选手题术
Ⅱ-Ⅳ期： 进行最大程度的肿瘤细胞减 灭术，达到无肉眼肿瘤残留 （R0）
病历汇报
病史简介
患者**，女，55岁，丧偶
主诉：发现腹部包块伴下腹隐痛4月余
既往史：曾行宫颈电熨术（具体不详）；1999年因“隐匿性肾炎” 在外院住院治疗，好转后出院，定期复查肾功能未见异常；1999年 行双侧输卵管结扎术
家族史（-）
入院体查
腹部查体
腹软，下腹部可及一包块，起自盆腔， 上界位于耻骨联合上三横指，质硬， 边界欠清，轻压痛，肝脾触诊不满意， 肝区肾区无叩痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音正常
针对晚期患者：
新辅助化疗-间歇性减瘤 术：成为晚期卵巢癌患 者的一种新的治疗策略
近年两项多中心的大型随机对照 试验EORTC 和CHORUS，一致 认为, 针对晚期卵巢癌患者选择新 辅助化疗-间歇性减瘤术的疗效并 不劣于初始减瘤术
我科讨论后意见
意见一 争取行满意的肿瘤细胞减灭术
需要胃肠外科、泌尿外科、肝胆外科等多学 科协作，手术能否拿下？手术可行性？
CA125
CEA
0.13ng/ml
CA199
10.84U/ml
辅助检查
双下肢彩超
辅助检查
腹部彩超
辅助检查
盆腔MRI：
冰冻骨盆及多发占位性病变，考虑卵巢来源的恶性 肿瘤并侵犯子宫后壁、直肠前壁，伴发盆腔淋巴结、 右侧心膈角区、右侧膈肌下方及肝S4、6、7被膜下 肝实质、脾脏、右前胸壁及扫描范围内右肺下叶多 发转移
!!肿瘤科笔记
以下笔记非系统、全面记录，仅供参考。
一、背景●我院门诊60%的患者患者患有肿瘤。
●目前化疗的群体有效约为20-30%，通常需要几个周期，副作用先出现，保命要紧（病人和医生）。
二、时间安排●周一下午：全科查房，提前准备病历摘要。
●周三上午：教授查房。
●周三：大交班。
三、日常常规●病史重点：疗效：血清学，影像学；治疗方案：毒副反应。
评价疗效，蒽环类药物要有累积剂量。
●病历书写：主诉可写诊断，发现时间，什么病，治疗：手术（时间，方式，术中所见），病理，化疗方案，剂量，时间，放疗（模式，种类，部位，强度，入院3天内明确放疗方案，可找放疗医生了解），治疗副反应，WBC最低值，Plt最低值●诊疗计划不要写请示上级医生。
●初治患者入院常规：血常规、尿常规、便常规＋OB，ESR、CRP、蛋白电泳、Ig定量、ß2MG（淋巴瘤）、免疫电泳（淋巴瘤）、血/尿轻链定量（淋巴瘤）、PT+A、肝肾脂全、血型、Rh因子、感染7项、CA系列、肺癌筛选（肺癌或神经内分泌癌）、CA15-3(乳腺癌)、CA125(卵巢癌)、PSA（前列腺）、AFP（肝癌、生殖细胞瘤）、HCG（生殖细胞瘤）、ECG、UCG、肺功能（optional）、全消化道造影（optional）、腹部B超、淋巴结B超（颈部，腋窝，腹股沟）、肾血流图（大于65岁，或有基础肾病），24小时尿Cr、胸腹盆CT＋增强、结肠三维CT重建（行新辅助治疗结肠癌患者）、头颅MRI＋增强＋MRS（肺癌，optional）、CXR、骨扫描，乙肝患者查DNA，丙肝患者查RNA。
签化疗同意书、建立治疗观察表、签深静脉置管及PICC同意书、签委托书●常规化疗患者：ESR，CRP，三全，血RT，PT+A●脏器评估：心：ECG＋echo（蒽环药物，老年人），肝：血清检查＋Bus（肝硬化患者）；肾：三种方法计算肌酐清除率（CG公式，Ccr，GFR）。
●复查疗效申请CT等检查时请写明与老片比较，接到通知后让患者家属把老片送至CT取片处。
卵巢癌
卵巢癌卵巢恶性肿瘤在搜搜百科中为本词条的同义词，已为您做自动跳转。
摘要概述一、卵巢癌概述卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。
但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位对妇女生命造成严重威胁。
由于卵巢的胚胎发育，组织解剖及内分泌功能较复杂它所患的肿瘤可能是良性或恶性。
因卵巢癌临床早期无症状，鉴别其组织类型及良恶性相当困难，卵巢癌行剖腹探查术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30％，大多数已扩散到子宫双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以卵巢癌无论在诊断和治疗上确是一大难题多年来专家们对卵巢恶性肿瘤的病理形态，临床发生发展规律及治疗方案进行了许多的探讨，积累了大量的经验到目前为止，就国内外临床资料统计，其五年生存率仅25％～30％二、卵巢癌病因病因可分以下几个方面：癌症发病外部因素（包括化学物理生物等致癌因子）；癌症发病内部因素（包括免疫功能内分泌遗传精神因素等）以及饮食营养失调和不良生活习惯等四、卵巢癌临床表现(一)症状1年龄多发生于围绝经期的妇女35岁以上者多发卵巢上皮性癌而35岁以下者多发生生殖细胞类恶性肿瘤2疼痛恶性卵巢瘤可能由于瘤内的变化如出血坏死迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛在检查时发现其局部有压痛3月经不调见不规则子宫出血绝经后出血4消瘦晚期呈进行性消瘦(二)体征1. 双侧下腹肿块恶性卵巢瘤双侧生长者占75%而良性卵巢瘤双侧者仅占15%2. 肿块固定为卵巢恶性肿瘤的特点之一3. 腹水虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹水但恶性卵巢瘤合并腹水者较多且由于恶性肿瘤细胞穿出瘤壁或已转移至腹膜者(目检观察或镜检)腹水多呈血性4. 恶病质病程拖延较久者由于长期消耗食欲不振而表现有进行性消瘦乏力倦怠等恶病质症状五、卵巢癌的早期症状1.外阴及下肢水肿：随着卵巢癌肿的增大，盆腔静脉受压，导致血流不畅，妨碍淋巴回流，致使外阴及下肢出现水肿。
2.月经过少或闭经：多数卵巢癌患者的月经基本无变化，随着癌肿增大，癌细胞会破坏卵巢正常组织，导致卵巢功能失调，引起月经过少或闭经。
卵巢癌
妇科检查：双侧肿块多见，实性或半实性， 表面凹凸不平，不活动
诊断与检查
早期诊断仍有一定困难 影像学检查：B超、CT、MRI等 肿瘤标志物：CA125、AFP、CEA等 腹腔镜检查：确诊性检查
同位素检查
CA125 （癌抗原）
诊断上皮性卵巢癌的阳性率超过80% CA125连续检测动态表现来观察治疗后的疗效和肿瘤复
查血示：白细胞：9.0*109/L,血小板：398*109/L
患者于2014.5.5在全麻下行腹膜后淋巴结清扫术 + 广泛肠 粘连分解术 + 部分大网膜切除术 + 右侧卵巢血管切除术 + 盆腹腔多处结节切除术 + 阑尾切除术
· CVC · 止痛泵 · 腹腔引流管一根 · 保留导尿管
术后予以补液支持对症治疗，速碧林皮下注射防止下肢静 脉血栓
转移灶
二次肿瘤细胞减灭术
随时切除可见转移灶
化疗
静脉用药
腹腔化疗
研究表明，术后化疗效果比单纯手术切除高6~7倍。除 部分Ia、Ib期 的恶性肿瘤及交界性肿瘤术后可不化疗 外，其它病人均应化疗
卵巢癌化疗方案
一线化疗方案
6个疗程，三周一次
二线化疗方案
二线化疗药物主要有：伊立替康 、脂质体阿霉素、 吉西他 滨、长春瑞滨 、异环磷酰胺 、奥沙利铂
密切观察伤口及引流管情况：注意观察伤口有无渗血、渗液， 以防感染。使用腹带时松紧度要适宜。保持引流管通畅，记 录色、质、量，如有异常及时通知医生
-10-
疼痛护理：术后常规给予止痛泵，以减轻和预防患者疼痛。 做好使用止痛泵的宣教工作。并嘱其床上多翻身活动以促 进有效通气，解除腹胀等措施以缓解疼痛
卵巢癌疑难病例讨论记录范文及注意事项
卵巢癌疑难病例讨论记录范文及注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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1.2 主诉及就诊原因。
2024卵巢癌的基本介绍及病理分型
2024卵巢癌的基本介绍及病理分型在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首。
卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的80%,其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占10%和5%,本指南主要针对卵巢上皮性癌和恶性生殖细胞肿瘤。
卵巢深处盆腔，卵巢病变处于早期时常无特异临床症状，因出现症状就诊时，70%的患者已处于晚期。
卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征，目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因中以乳腺癌易感基因（BRCA影响最为显著。
BR约有20个，其CAl和BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的累积风险分别达54%和23%,是卵巢癌的高危人群。
对于BRCA1/2胚系突变携带者，推荐从30-35岁起开始定期行盆腔检查、血CA125和经阴道超声的联合筛查。
止匕外，还有林奇综合征、利-弗劳梅尼综合征家族的女性都是卵巢恶性肿瘤的高危人群，需要检测的基因还包括ATM、RAD51C x RAD51D、MLH1、MSH2、MSH6、PSM2、EPCAM x STK11等。
卵巢上皮癌多见于绝经后女性。
由于卵巢深居盆腔，卵巢上皮性癌早期症状不明显，往往是非特异性症状，难以早期诊断，约2/3的卵巢上皮性癌患者诊断时已是晚期。
晚期时主要因肿块增大或盆腹腔积液而出现相应症状，表现为下腹不适、腹胀、食欲下降等，部分患者表现为短期内腹围迅速增大，伴有乏力、消瘦等症状。
也可因肿块压迫出现大小便次数增多的症状。
出现胸腔积液者可有气短.难以平卧等表现。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤常见于年轻女性，临床表现与上皮癌有所不同，早期即出现症状，除腹部包块腹胀外，常可因肿瘤内出血或坏死感染而出现发热，或因肿瘤扭转.肿瘤破裂等而出现急腹症的症状。
约60%~70%的患者就诊时属早期。
组织病理组织学检查是卵巢癌诊断的金标准。
卵巢癌的科普知识PPT课件
何时就诊？
就诊建议
如出现持续不适或上述症状，建议及时就医进行 检查。
医生可能会进行超声检查、CT扫描等影像学检查 。
何时就诊？
早期筛查
对于高危人群，定期筛查可早期发现卵巢癌。
目前尚无标准的筛查方法，但医生可推荐适合的 检查方案。
如何诊断卵巢癌？
如何诊断卵巢癌？
组织活检是确诊卵巢癌的金标准。
卵巢癌的治疗方法
卵巢癌的治疗方法
手术治疗
早期卵巢癌通常通过手术切除肿瘤及相关组织。
手术可以是根治性，也可以是姑息性，具体视病 情而定。
卵巢癌的治疗方法
化疗
化疗是卵巢癌的重要治疗手段，常用于术后辅助 治疗。
化疗可以减少复发风险，改善生存率。
卵巢癌的治疗方法
靶向治疗
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查帮助医生观察卵巢 的结构变化。
这些检查可以发现肿块及其性质。
如何诊断卵巢癌？
实验室检查
肿瘤标志物CA-125的检测可以辅助诊断。
CA-125水平升高可能提示卵巢癌，但并非特异性 指标。
如何诊断卵巢癌？
组织活检
通过手术或其他方法获得卵巢组织进行病理检查 ，以确认诊断。
针对特定分子靶点的靶向药物为卵巢癌患者提供 了新的治疗选择。
靶向治疗通常用于晚期或复发性卵巢癌患者。
谢谢观看
上皮性癌是最常见的类型，占所有卵巢癌的约 90%。
什么是卵巢癌？
发病率
卵巢癌在女性恶性肿瘤中发病率较高，全球每年 约有30万新病例。
早期发现和治疗可以显著提高生存率。
谁会得卵巢癌？
谁会得卵巢癌？
风险因素
主要风险因素包括年龄、家族史和遗传基因突变 等。
详述卵巢癌病例的书写规范
详述卵巢癌病例的书写规范卵巢癌作为一种常见的妇科恶性肿瘤，其病例的准确书写对于医学研究和临床实践具有重要意义。
本文将详细介绍卵巢癌病例的书写规范，包括病历主体结构、病历内容要点以及病例陈述的语言表达等方面。
一、病历主体结构1. 首部：病历的首部应包括患者基本信息，如姓名、性别、年龄、住院号等，方便标识患者身份和追踪病历资料。
2. 主诉：主诉部分应从患者角度叙述患者的症状和不适，注意客观描述，不要加入个人主观评价。
3. 现病史：现病史应包括患者疾病的发病时间、症状、持续时间、治疗情况等方面的描述，以便医生了解患者的病情。
4. 既往史：既往史主要包括患者过去的疾病史、手术史、外伤史、输血史等，以及家族史等方面。
5. 个人史：个人史主要包括患者生活习惯、吸烟饮酒史、饮食结构等，以及妇科疾病相关的婚育史等方面。
6. 体格检查：体格检查应详细描述患者的体格指标，包括体温、血压、呼吸、脉搏等，以及各系统的检查结果。
7. 辅助检查：辅助检查包括患者行过的各项实验室检查、影像学检查、病理学检查等，应按时间顺序详细陈述结果。
8. 诊断：诊断部分包括初步诊断和最终诊断，应简洁明了，确切表达患者的病情。
9. 治疗：治疗部分应包括患者接受的手术、化疗、放疗等治疗措施，以及治疗方案和效果的描述。
10. 随访：随访部分应记录患者的随访情况，包括随访时间、随访结果等，旨在评估疗效和预测患者的远期预后。
二、病历内容要点1. 详细描述病情：病例书写应突出患者的病史、病情表现以及重要影像学和病理学检查结果等信息。
2. 符合规范术语：在病历中使用规范化的医学术语，确保沟通和信息交流的准确性。
3. 时间顺序：病例书写应按照时间先后顺序陈述，有助于医生和研究人员了解病情的演变过程。
4. 对比分析：针对同一患者的多次检查和随访结果，进行对比分析，评估治疗效果和预测患者预后。
5. 专业态度：病历书写应严格遵守医疗伦理和法律规定，尊重患者隐私，不得泄露个人身份信息。
妇产科笔记
妇产科笔记1. 妊高症降压首选：肼屈嗪 2. 前置胎盘最特征的临床表现：无痛性反复阴道流血（禁止肛门指检） 3. 胎头迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是：对角径 4. 预防和控制子痫的首选药物是：硫酸镁 5. 胎盘早剥最特征的临床表现：伴有腹痛的子宫出血 6. 妊娠合并心脏病发病率最高的是：风湿性心脏病 7. 协调性子宫收缩乏力低张型首选：缩宫素静滴（高张型首选哌替啶） 8. 不协调性子宫收缩乏力首选在第一产程中注射：哌替啶 9. 胎盘与宫壁界限不清首先考虑：胎盘植入 10. 慢性宫颈炎最常见的局部特征：宫颈糜烂 11. 宫颈癌最早症状：接触性出血 12. 筛选宫颈癌最有效方法:宫颈刮片细胞学检查 13. 子宫肌瘤继发贫血最常见于：粘膜下子宫肌瘤（最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死） 14. 子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是：腹腔镜检查 15. 最常见的功血：无排卵型功血 16. 固定宫颈位置最重要的韧带是：主韧带 17. HCG于妊娠时间分泌达高峰的时间是：8～10周 18. 习惯性流产最常见的原因是：子宫颈内口松弛 19. 胎盘早剥最严重的并发症是：DIC 20. 死亡率居妇科癌症首位的是：卵巢肿瘤 21. 蒂扭转最易发生于：浆膜下子宫肌瘤 22. 侵润性葡萄胎转移转移灶最长转移到：肺 23. 确诊前置胎盘首选：B超检查可见胎盘覆盖宫颈内口 24. 羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管粘膜的静脉 25. 粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是：月经过多，经期延长 26. 卵巢癌最常见的转移途径是：直接蔓延累及邻近器官及腹腔种植 27. 绒癌最常见的转移部位依次是：肺、阴道、脑、肝 28. 功能性月经失调促进排卵的最好方法是：氯米芬治疗 29. 最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是：雌孕激素序贯试验 30. 肌瘤变性中，最常见的是玻璃样变 31. 恶性程度最高的子宫内膜癌是：鳞腺癌 32. 宫颈癌的好发部位是：宫颈移行带33. 早孕反应：妇女停经后6周左右出现畏寒头晕乏力嗜睡食欲缺乏喜食酸物恶心晨起呕吐等34. 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落含有血液坏死蜕膜等组织经阴道排除称恶露（血性、浆液、白色）35. 子痫前期处理：治疗原则为休息解痉镇静降压合理扩容及利尿适时终止妊娠。
病例分析笔记
病例分析笔记总结1.慢性阻塞性肺疾病：慢支、肺气肿（桶状胸），1秒率70%2.肺炎：大叶性肺炎：受凉，高热，湿罗音，铁锈痰，大片影支气管肺炎：婴幼儿，咳喘呼吸困难，三凹征支原体肺炎：干咳，小孩，丘疹3、支气管哮喘：阵发性喘气，哮鸣音，过敏性鼻炎4、肺癌：中老年，刺激性咳嗽，痰中带血，毛刺影5、I型呼吸衰竭Po2<60，II型PCO2>506、结核：低热，盗汗，+部位（肺、肠、肾、胸膜）7、胸部损伤：肋骨骨折：畸形，反长虹的，骨擦感，4-7肋气胸：皮下气肿，高压力，握雪感血胸：B超也行俺去，X线累个叫消失，外高内低8、高血压：分级+分组，心脏大小，窦性心律，心功能III级9、心律失常：房颤：P波消失，小f波，心率绝对不齐，脉率<心率10、冠心病：心绞痛：胸痛3-5分钟，能缓解，ST↓心梗：胸痛＞30分，不能缓解，ST↑部位：广泛前壁V1-6，前间壁V1-3，局限前壁V3-5，下壁II、III、aVF Killp分级：肺野音：无I级，1/2II级，>1/2III级，休克IV级11、心力衰竭：左心：肺，利尿，右心：体，强心12、心瓣膜病：二尖瓣狭窄：舒张期隆隆样，主动脉瓣狭窄：收缩期喷射样13、休克：血压，四肢冷，面色苍白，收缩<9014、胃食管返流：反酸、胸痛、烧心+胃镜：食管下段糜烂15、急慢性胃炎：恶心，上腹痛，慢性腹胀16、消化性溃疡：周期性，节律性上腹痛，餐前十二指肠，餐后胃17、溃疡性结肠炎：腹痛，血便，抗菌无效，排便缓解18、肝门直肠：肛裂：大便鲜血+痛，内痔：大便鲜血不疼。
19、肝硬化：乙肝史，蜘蛛痣（上腔区），腹水，病理（假小叶）20、胆道：胆结石：伴随交通，B超团块回声合并胆囊炎：右上腹，莫非氏征，B超壁增厚肝外胆管：charcot三联：腹痛，寒颤，黄疸急性梗阻性化脓性胆管炎：三联+休克+精神，雷诺五联21、急性胰腺炎：暴饮暴食，中上腹，腰背放射痛，淀粉酶↑出血坏死性：血钙↓+脐周青紫，弯腰减轻22、急腹症：阑尾炎：转移性右下腹，买是的，血象高宫外孕：停经，HCG，阴道流血，剧烈腹痛，后穹窿饱满卵巢囊肿蒂扭转：手术肿瘤病史，排便体位变化，突发疼痛肠梗阻：疼呕胀痹，X线液平，急性单纯性完全性机械性低位肠梗阻23、消化道癌：食管癌：进行性吞咽苦难你，胸骨后烧灼样痛胃癌：呕血、便血，X线龛影结肠癌：大便潜血，排便习惯改变+CEA直肠癌：大便潜血，大便形状改变+指检肝癌：慢性乙肝或肝硬化，肝脏大、硬+AFP胰腺癌：无痛性黄疸，肿大，陶土色便，+CA19924、腹部损伤：腹部部位，实性脏器：出血休克，空腔：腹膜炎25、腹外疝：斜疝：腹股沟进入阴囊26、病毒性肝炎：甲肝：急性，黄疸，转氨酶乙肝：两对半，慢性27、细菌性痢疾：发热，里急后重，大便有菌，中毒型（全身）28、艾滋病：输血史，冶游史，HIV29、肾小球肾炎：扁桃体炎，年轻人，血尿，蛋白尿，水肿高血压30、尿路感染：急性肾盂肾炎：发热，腰痛，白细胞管型31、慢性肾衰竭：Cr：I<133<II<442<III<707<IV32、尿路梗阻：肾结石：活动后血尿，腰部绞痛+B超输尿管结石：+X片结石（尿酸结石不显影）前列腺增生：老年男性，进行性排尿困难，尿道口滴沥33、贫血：缺铁性贫血：贫血貌+铁↓自身免疫性溶血性贫血：贫血貌，黄疸+coombs再生障碍性贫血：贫血貌，三系减少34、特发性血小板减少性紫癜：出血，只有PLT↓35、白细胞：贫血，出血，发热，胸骨压痛，网织红细胞↓36、甲状腺：甲亢：眼球大，脖子大，性情躁，心悸出汗甲状腺癌：肿物，质地硬37、糖尿病：三多一少，+空腹血糖，老年慢性，少年急性38、系统性红斑狼疮：年轻女性，蝶形红斑，光过敏39、类风湿性关节炎：对称小关节，晨僵40四肢骨折和关节脱位：小孩牵手痛：桡骨小头半脱位髋关节后脱位：公共汽车，二郎腿，急刹车41、CO中毒：火炉，樱桃红，地上，老头42、有机磷中毒：半瓶，大蒜味，吐白沫，肌震颤，针尖样43、流行性脑脊髓膜炎：1月，脑膜刺激征，高热，脑脊液混种44、脑血管病：脑出血：老男人，高血压，急性偏瘫+CT高密度脑梗死：慢性，无头痛，+MR低密度45、颅内损伤：急性硬膜外血肿：脑外伤，中间清醒，CT梭形46、妇科肿瘤：子宫肌瘤：量多，经期长，子宫增大有结节宫颈癌：接触性出血，菜花样，卵巢癌：盆腔包块，CA12547小儿腹泻：（急性轮转病毒胃肠炎）：季节，蛋花样，伴有脱水48、维生素D缺乏性佝偻病：冬季、无辅食，X线杯口样49、小儿发疹：麻疹：耳后先出，口粘膜斑，色素沉着风疹：24小时出齐，，淋巴肿大幼儿急诊：热推疹出猩红热，腋窝，腹股沟，草莓舌水痘：四世同堂（斑丘疹，水泡，结痂、脱落）50、急性软组织感染：疖单个，痈多个急性蜂窝织炎：红肿热痛，波动感，全身中毒丹毒，下肢面部，偏转红斑急性淋巴管炎：皮下红色线条51乳房疾病：急性乳腺炎：红肿胀痛，血象高，初产妇乳腺囊性增生症：痛，月经伴随乳腺癌：橘皮样，外象限，质地硬，无痛性，腋窝淋巴结。
卵巢癌的简介
卵巢恶性肿瘤卵巢癌：卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。
但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。
由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂，早期症状不典型，术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困难。
卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。
卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%，大多数已扩散到子宫，双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以在早期诊断上是一大难题。
病因：病因不明确，可能与以下几个方面有关：癌症发病外部因素（包括化学、物理、生物等致癌因子）；癌症发病内部因素（包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等），以及饮食营养失调和不良生活习惯等。
多发生于围绝经期的妇女。
35岁以上者多发卵巢上皮性癌，而青年及幼年女性多为生殖细胞类恶性肿瘤。
临床表现：1.症状（1）疼痛卵巢恶性肿瘤可能由于瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛。
在检查时发现其局部有压痛。
（2）月经不调偶见不规则子宫出血，绝经后出血。
（3）消瘦晚期呈进行性消瘦。
2.体征（1）下腹包块恶性卵巢瘤双侧生长者占75%，而良性卵巢瘤双侧者仅占15%。
（2）腹腔积液虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。
如果恶性肿瘤细胞穿出包膜或已转移至腹膜，腹腔积液可呈血性。
（3）恶病质病程拖延较久者，由于长期消耗、食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病质症状。
检查方法：1.B超检查可明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系，鉴别巨大卵巢囊肿。
2.X线检查必要时肠道造影可了解肿瘤与肠道的关系，并排除胃肠道肿瘤。
3.CT及磁共振检查可了解肿瘤侵犯腹盆腔的范围4.血常规检查对血液分析可了解究竟是炎症还是癌变。
5.穿刺检查在患病区域采集样本检测，查看是否有癌细胞。
治疗：1.治疗原则卵巢恶性肿瘤因病理类型不同而治疗方案不同，多用手术治疗联合化疗等综合治疗。
卵巢癌
60-70mg/m2或100mg iv d1-3
Mesna 400mg 于 IFO给药后0、4、8小时
（2）生殖细胞肿瘤：对化疗敏感 VAC 及PVB方案，因疗效不如BEP及IEP方案，现已不用。 BEP 方案：BLM 20mg/m2 iv d2, 9 ,16 qw 总量不超 过300mg（终身极量） VP16 100mg iv d1-5 DDP 20mg/m2 iv d1-5 间隔4周 IEP方案:为一线耐药方案 IFO 1.2g+NS500ml iv d1-5 ，Mesna 400mg 于 IFO给药后0、4、8小时 iv d1-5 VP16 100mg+NS 500ml iv d1-5 DDP 20mg/m2+NS 100ml iv d1-5 间隔4周 （3）性索间质肿瘤：低度恶性，预后好，可选择上皮癌及生 殖细胞肿瘤化疗方案，即CAP或BEP。目前后者也作为首 选。
TP方案：TAX 135或175mg/m2 ，静滴24小时或3小时（预处理） DDP 75mg/m2 iv d2或+NS2000ml IP 间隔28天或 周疗：
TAX 60-80mg/m2 静滴1小时 d1 ,8, 15
DDP 75mg/m2 iv d2 TC方案：TAX ：同TP方案 间隔28天
性病灶或粟粒状病灶，膈下大片病灶者不适宜行二次减灭
术。
（三）、化疗
为卵巢癌术后主要辅助治疗之一，需建立在理想手术
基础上才能发挥较好的疗效。术前估计切除困难者可先行 1-2疗程化疗，使肿瘤缩小，提高手术切除率（新辅助化
疗）。
1、常用的有效药物有CTX CBP ADM KSM MMC 5-FU IFO TSPA TAX HMM DDP BLM VCR TPT等。
2018年妇产科笔记 妇产科重点—卵巢肿瘤-文档资料
并发症
1.蒂扭转：发生率10% 中等大，蒂长、偏心性肿瘤好发 突然一侧腹痛，恶心、呕吐、休克 下腹肌紧张、盆腔包块、蒂根部压痛 蒂组成：漏斗韧带、固有韧带、输卵管 结局：感染、坏死、破裂。 处理：确诊后立即手术
2.破裂：发生率3% 原因：自发 外伤 表现：腹痛，恶心，呕吐 内出血 腹膜炎 休克 检查：腹压痛、肌紧张、包块缩小 处理：立即剖腹探查
3.生殖细胞肿瘤： 构成比20~40% 生殖细胞来源生殖腺以外的内胚叶组织 生殖细胞具有发生所有组织的功能： 无性细胞瘤 胚胎癌 畸胎瘤 内胚窦瘤 绒 毛膜癌 青春期前发病占60～90%
4.转移性肿瘤： 占卵巢肿瘤5-10% 原发灶可来源生殖道、消化道、乳癌
卵巢恶性肿瘤的转移途径
⒈ 直接蔓延及腹腔种植 ⒉ 淋巴转移 ①沿卵巢血管周围淋巴 腹主动脉旁 ②沿卵巢门淋巴 髂血管周围淋巴 腹主 动脉旁 ③沿圆韧带 髂外及腹股沟淋巴 ⒊ 血行转移少见
5.细胞学检查： 阴道脱落细胞涂片 腹水找癌细胞 细针穿刺包块抽吸活检
鉴别诊断
1.良恶性肿瘤的鉴别：
2.卵巢囊肿与腹水的鉴别： 腹 水 病史 肝病 心脏病 平卧 蛙腹 叩诊 中间鼓，边缘浊音 有移动性浊音 B超 液性暗区边界变化
巨大卵巢囊肿 腹胀 中间隆起 中浊，边鼓音 无移动性浊音 液暗区界清不变
3.良性肿瘤的鉴别诊断： 瘤样病变、炎症包块 子宫肌瘤、妊娠子宫 4.恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 结核性腹膜炎 生殖道外肿瘤 转移性卵巢肿瘤
【治 疗】
1.首选手术 手术方式及范围的选择： 年龄 生育要求 肿瘤性质
临床分期
患者全身情况
2.恶性肿瘤：术中快速病理
术后化/放疗
【恶性肿瘤的预后】
2.肿瘤标志物： 抗原标志物 CA125：80%上皮性癌↑ ，（＞35u/ml） AFP ：内胚窦瘤、 未成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 CEA：黏液性囊腺癌 激素 β HcG：原发绒癌 E2：功能性肿瘤 酶 AKP：转移性癌
卵巢癌病人的自述报告
卵巢癌病人的自述报告我是一名卵巢癌病人，我希望通过这篇自述报告来分享我的经历，并给其他患有卵巢癌的人提供一些帮助和支持。
在被诊断出卵巢癌之前，我一直过着健康的生活。
然而，一天我突然感到腹部不适，并出现了一些异常的症状，包括腹胀、消化问题和腹部疼痛。
我开始担心，于是决定去看医生。
经过一系列的检查和测试，最终确诊我患有卵巢癌。
这个消息对我来说是巨大的打击，我不知道该如何面对这个疾病，心情变得低落和沮丧。
然而，在接受治疗的过程中，我开始慢慢调整自己的心态，并积极寻找希望和挑战。
我接受了手术切除卵巢癌病灶的治疗，并和我的医生一起制定了一套综合治疗计划，包括化疗和放疗。
治疗过程中，我经历了许多身体和心理上的困难，如乏力、恶心、头发脱落等。
然而，我也学会了如何应对这些副作用，并在家人和朋友的支持下度过了艰难的时刻。
除了正规治疗，我还尝试了一些辅助疗法，如中医、针灸和艺术疗法等。
这些综合治疗方法不仅帮助我缓解了一些症状，还提高了我的心理抗压能力。
我发现，保持积极乐观的心态对于战胜疾病至关重要。
除了治疗外，我还加入了一些癌症支持小组和社区活动。
在这些活动中，我结识了许多其他的癌症患者，我们共同分享经验和鼓励彼此。
这种支持和交流的机会让我感到强大和勇敢，也使我更加坚定了战胜疾病的信心。
经过一段时间的治疗和努力，我康复了。
虽然癌症给我的生活带来了一些改变和挑战，但我学会了珍惜每一天，并重新审视生活的意义。
我决定将我的故事分享给更多的人，以帮助那些正在经历癌症治疗的人们。
我们并非孤独，我们可以共同面对并战胜这个疾病。
我希望通过我的经历，能够激励其他卵巢癌患者，给予他们勇气和希望。
尽管疾病给我们带来了痛苦和困难，但我们有着坚强的内心和无限的力量。
相信自己，保持积极的心态，我们一定能够战胜癌症，重新掌握自己的生活。
最后，我要感谢所有支持我的人，特别是我的家人、朋友和医生们。
没有你们的支持和鼓励，我无法走到今天。
我也想对其他患有卵巢癌的人说，你们不是孤独的，我们可以一起面对这个挑战。
卵巢癌病例讨论
物完整地或比较完整地切除。”
推荐妇科肿瘤医生进行初次手术以改善预后！
R:43 G:46 B:48
谢 谢！
《卵巢癌病例讨论》
XX
盆腔站位（卵巢癌的可能性大）
盆腔见巨大 囊实性不规 则密度影，
病变与子宫
及直肠前壁 分界不清。
问题4：临床分期？
分期
分期
分期
分期
分期
临床诊断： 卵巢癌IV期 脾脏转移癌 肝脏转移癌 肾脏转移癌 恶性胸腔积液
问题5：初始治疗如何选择？为什么？
治
疗
问题5：初始治疗如何选择？为什么？
A：剖腹探查 B：新辅助化疗
问题6：3疗程化疗后下一步如何治疗？
A：肿瘤细胞减灭术 B：化疗有效，继续化疗，不用手附件及大网膜切除术。
•左侧卵巢见浆液性乳头状囊腺癌浸润，低分化。 肿物体积6.6×3.0cm，侵及卵巢被膜，左侧输卵管伞 端可见癌浸润， •右侧卵巢可见癌浸润（2个灶，最大径约1cm），右侧 输卵管未见明显病变，子宫左侧壁浆膜可见癌浸润，左 侧宫旁组织可见癌浸润，右侧宫旁组织未见癌浸润， •脉管内可见癌栓，神经未见明确癌浸润， •分送（大网膜）脂肪纤维结缔组织内可见癌浸润。
1.消化系统-----肝病：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌， 胃癌、肠癌 2.泌尿系统----肾功能衰竭，肾癌 3.生殖系统疾病----妇科肿瘤 4.特殊细菌感染---腹腔结核
5.多浆膜腔积液----结缔组织病（如SLE）
问题2：为明确诊断需做哪些检查？
1. 肝功、肾功，乙肝、丙肝病毒检测 2. 肿瘤标志物：CA125、AFP、CEA、CA72-4、CA199、hCG
该患2011-12-28至2012-7月 共接受8次化疗及1次肿瘤减灭术。
卵巢癌术前讨论记录
卵巢癌术前讨论记录
还有两周要手术了，本周M医生让我做了胸部腹部和盆腔的CT扫描，昨天约了线上面诊，省的我来回奔波。
CT结果和初诊时比有天壤之别：胸部已经完全恢复正常，肝部阴影从3厘米缩小到1厘米不到，卵巢恢复到正常大小，原来周围肿大的淋巴结基本恢复正常大小了。
其他脏器比如肾脾肝肠都正常，CA125从16000+降到300多。
这是我四次新辅助化疗的效果，看起来我化疗特别敏感，真是万幸。
有个好心的红薯宝宝让我买袜子防止术后深静脉栓塞，特意去了药房看看就是照片上几款。
手术须知手册上提到，会有一个仪器装在我腿上，定期按摩防止深静脉栓塞，这样我就放心了。
医生给我过了一遍手术重点，开腹手术切除子宫卵巢附件还有大网膜，肠目前看起来没问题，但是手术设备团队都准备着；肝部肿块可能邀请肝部外科医生一起切除，也可能让化疗来处理，目标R0。
M医生是专科妇瘤医生，有十几年妇瘤手术经验，华大医学院的副教授，正当壮年，每周手术很多，业务能力应该是可以信赖的。
现在该把自己养的壮壮的，等待术前手术团队的会诊和检查，加油！。
肿瘤学笔记
前列腺癌发病危险因素：高龄，黑人，西方生活方式，遗传，雄激素非那雄胺可以预防前列腺癌好发于前列腺外周带直肠指检是诊断前列腺疾病的首要步骤，对早期诊断和分期均有重要价值。
其阳性预测值与PSA的血清水平呈正相关，但是其往往容易低估临床T分期PSA血清学检测的阳性预测值高于直肠指检和经直肠超声检查，但是其容易受各种因素影响。
PSA＞4ng/ml被视为异常，fPSA/tPSA(游离/总)有利于鉴别灰区PSA （4-10ng/ml），fPSA和前列腺的发生率呈负相关（＞0.16为正常）。
前列腺穿刺应该＞10针对于病理分化差，Gleason评分＞7分或者PSA＞20ng/ml应该常规行骨ECT前列腺癌Gleason评分：主要分级区+次要分级区（1-5级）前列腺癌Jewett-Whitmore分期：A偶发；B局限；C侵犯包膜或者临近器官；D淋巴结转移或者远处转移T1b-2c低危组：临床分期≤T2a期和Gleason评分≤6分和治疗前PSA水平≤10ng/ml。
高危组：临床分期≥T2c期或者Gleason评分≥8分或者治疗前PSA水平≥20ng/ml。
中危组：其他肿瘤分期T1a：偶发肿瘤，小于所切除组织的5%T1b：偶发肿瘤，大于所切除组织的5%T1c：穿刺活检发现的肿瘤（如PSA升高）T2a：肿瘤局限于单叶的1/2T2b：肿瘤局限于单叶，但超过的1/2T2c：侵犯两叶T3a：侵犯包膜T3b：侵犯精囊T4：固定或者侵犯除精囊外的其他邻近组织N1：区域淋巴结转移M1a：除区域淋巴结以外的其他淋巴结转移M1b：骨转移M1c：其他远处转移初次治疗：T1aN0M0：1. 预期寿命大于10年，根治性手术或者根治性放疗（倾向于前者）2. 预期寿命小于10年，观察等待T1b-2cN0M0: 1.预期寿命大于10年，中高危，根治性手术或者根治性放疗（倾向于前者）2.低危组，预期寿命小于10年，观察等待T3-4N0M0：根治性放疗+辅助、新辅助、同期内分泌治疗T3N0M0（PSA＜10ng/ml，没有精囊侵犯，Gleason评分＜8分，预期寿命＞10年＝: 根治性手术+术后辅助放疗（切缘阳性）+术后辅助内分泌（高危，侵犯精囊，或者盆腔淋巴结受累，或者术后PSA持续升高）TxN1M0-TxNxM1：内分泌治疗为主根治性放疗剂量＞72Gy，疗效较好前列腺癌根治术后生化复发：两次检测PSA≥0.4ng/ml前列腺癌根治术后生化复发：1.局部复发：挽救性放疗（剂量≥64Gy）2.转移：内分泌治疗3.不能耐受或者接受放疗的局部复发或者低危：观察等待根治性放疗后的前列腺活检最好在放疗结束后18个月再做，但是如果出现PSA 持续性升高则应该立即活检前列腺癌根治性放疗后生化复发：PSA较放疗后最低点高2ng/ml1.挽救性手术：预期寿命大于10年，复发后T≤T2期，Gleason评分＜7分，挽救术前PSA＜10ng2.挽救性冷冻治疗：试验性疗法3.挽救性近距离放疗4.内分泌治疗：不愿意接受手术或者放疗患者，远处转移患者5.观察等待围手术期并发症：出血为最常见并发症术后并发症：尿失禁最常见（通常于术后3-6个月恢复），勃起功能障碍，阴茎长度缩短卵巢癌发病率低于子宫内膜癌，病死率高于子宫内膜癌卵巢癌多见于老年女性，低度恶性的卵巢癌见于中年女性卵巢癌术前临床诊断：肿块型，腹水型三合诊检查：肿块呈囊性，边界清楚术前辅助诊断：阴道超声，检查子宫直肠凹陷，胃肠道钡餐检查，肿瘤标志物检查（CA125：上皮性卵巢癌；CEA：粘液性腺癌；AFP：内胚窦癌）；剖腹探查或者腹腔镜探查卵巢癌的分期T1a：局限于一侧卵巢T1b：局限于两侧卵巢T1c：Ia或者Ib期肿瘤，肿瘤位于卵巢表面；或者包膜破裂；或者腹水中找到恶性肿瘤证据T2a：转移到子宫或者输卵管T2b：转移到其他盆腔组织T2c：IIa或者IIb期肿瘤，肿瘤位于卵巢表面；或者包膜破裂；或者腹水中找到恶性肿瘤证据T3：肿瘤位于一侧或者两侧卵巢，伴盆腔外腹膜种植。
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肿瘤笔记-卵巢癌
1.卵巢癌的发病率在宫颈癌和宫体癌之后，大多数患者因出现症状就诊时已发
展到III期或IV期，卵巢上皮癌是妇科肿瘤病死率最高的肿瘤。
2.卵巢癌主要包括：①上皮癌（多发生于绝经期和绝经后期；发病年龄常见于
50-70岁，平均年龄55岁）；②恶性生殖细胞瘤（常见于20岁以下的女性）；
③性索间质肿瘤。
3.多产、哺乳、长期服用避孕药在一定程度上可降低卵巢癌发病风险。
4.目前已经确认的有三种遗传性卵巢癌家族：位点特异性卵巢癌（发病风险最
高）；遗传性乳腺-卵巢癌；乳腺-结肠-子宫内膜-前列腺癌。
5.卵巢上皮癌包括：浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿
瘤（来源于苗勒管，少见）、Brenner肿瘤、未分化癌（肿瘤具有上皮结构，但分化太差无法确定为哪一类型）、混合性上皮肿瘤（肿瘤由5种主要类型的上皮肿瘤细胞中的2种或2种以上构成）。
6.浆液性癌是最常见的卵巢上皮癌，50%为双侧卵巢同时发生，易发生盆腔播
散。
7.子宫内膜样癌在我国比较少见，双侧卵巢受累发生率为30%左右。
约1/5的
患者同时合并子宫内膜癌。
8.卵巢恶性生殖细胞瘤约占恶性卵巢恶性肿瘤的6%，恶性程度高，生长快，早
期即出现症状，就诊时60%-70%属于早期。
9.胚胎性癌常合并其他生殖细胞肿瘤，AFP和HCG可呈阳性，瘤体大，有包膜，
出血性坏死常见。
10.内胚窦瘤（卵黄囊瘤）生长速度极快，转移率高，血清AFP阳性，HCG阴性。
11.部分性索间质瘤能分泌雌激素，以颗粒细胞瘤和泡膜细胞瘤多见（两者常合
并存在）。
颗粒细胞瘤具有潜在恶性；泡膜细胞瘤恶性者少。
12.恶性生殖细胞瘤和性索间质瘤95%以上为单侧发病。
13.极少数的良性卵巢肿瘤（卵巢纤维瘤、泡膜细胞瘤等）引起的胸腹腔积液称
为麦格综合征，特点是肿瘤切除后，胸腹腔积液随之消失。
14.根据组织分化程度卵巢上皮癌进行2级分类可分为高级别浆液性癌（伴有典
型外观和实性、内膜样和移行性的特点）常伴有TP53基因突变；低级别浆液性癌常伴有交界性或不典型增生性浆液性肿瘤，常具有BRAF和KRAS突变并包括野生型TP53。
15.BRCA1突变携带者癌变的发生率为20%-50%，BRCA2突变携带者的癌变发生
率为10%-20%。
尤其是BRCA1突变携带者，卵巢癌中位发病年龄45岁。
16.卵巢癌的分期，其中肝表面转移属于T3/III期，肝实质转移属于M1/IV期。
17.CA125是血清卵巢上皮癌相关标志物，此标记物特异性不高，但敏感性高。
在卵巢上皮癌的阳性率可达82%-94%。
常作为卵巢癌病监测和疗效判断指标。
注意CA125在良性疾病也有轻中度升高（子宫内膜异位症、腹盆腔结核、炎症等）
18.HE4用于诊断卵巢癌，其敏感度和CA125类似，但特异性更高。
良性病变患
者血清HE4很少升高，是目前诊断早期卵巢癌最好的肿瘤标志物。
19.年龄＜35岁的盆腔包块患者必须检测 AFP 水平，评估有无生殖细胞肿瘤。
恶性生殖细胞肿瘤患者预后较好，接受规范化治疗后，5年生存率>85%。
20.卵巢上皮癌属于化疗敏感肿瘤，一线紫杉类和铂类联合化疗有效率可达80%，
其中一半以上可达CR，但是CR之后会有50%-70%复发。
21.美国GOG11等研究表明：紫杉醇+铂类的疗效优于环磷酰胺+顺铂，中位生存
时间延长12个月以上。
22.GOG158等研究：紫杉醇+顺铂 VS.紫杉醇+卡铂，两者之间疗效无差别。
目
前紫杉醇+铂类是卵巢上皮癌的标准一线化疗方案。
23.SCOTROC研究比较多西他赛+卡铂 VS.紫杉醇+卡铂治疗Ic-IV期卵巢上皮癌
的效果。
结果：有效率和PFS没有差别；多西他赛感觉神经和运动神经病变相对较少，但是骨髓抑制较重。
24.早期卵巢上皮癌可分为高危组（中低分化、包膜破裂、卵巢表面有肿瘤组织、
肿瘤与周围有严重粘连、腹腔冲洗液细胞学阳性、透明细胞癌、侵犯至卵巢外的I/II期上皮癌），低危组（高分化、腹腔冲洗液阴性、包膜完整、肿瘤局限于卵巢、非透明细胞癌）。
中分化属于哪组目前有争论。
25.高危组复发率约30%-50%,具有高危因素者术后均需化疗。
目前主要方案为
紫杉醇联合卡铂方案，一般3-6周期。
26.EORTC55971研究比较新辅助化疗后手术VS首选手术治疗晚期卵巢癌的治疗
效果，结果：对于IIIc/IV期的患者，初次评价难以满意减瘤者，除外消化道转移瘤的情况下，先给与3周期的新辅助化疗再手术和直接手术相比，生存预后相当，mPFS和mOS无差异。
27.晚期卵巢癌术后联合化疗：5周期VS 10周期；6周期VS 12周期的疗效无
明显差别。
目前国际上多主张6-8周期化疗（2016 NCCN化疗程数由原来的6～8 疗程改为 6 疗程）。
28.高剂量紫杉醇可以提高疗效，但剂量超过250mg/m2时毒性明显增强，切疗效
维持时间不长。
美国常采用135mg/m224小时输入，欧洲常采用175mg/m2 3小时输入，均与铂类联合。
29.顺铂治疗卵巢癌最有效的药物之一，有效率达29%-35%。
但是具有累积毒性，
总剂量不应超过800-880mg/m2。
30.腹腔化疗对于肿瘤残存≤1cm的患者疗效较好；肿瘤残存≥2cm的疗效差。
31.一线含铂化疗中肿瘤进展或化疗结束后无治疗间隔（TFI）6个月内肿瘤复
发，称铂耐药复发；铂类化疗有效。
化疗结束后TFI大于6个月肿瘤复发，称铂类敏感复发。
32.单纯CA125升高至出现临床症状或影像学发现肿瘤一般需2-6个月，少数患
者可达1年。
33.对于单纯CA125升高的卵巢癌复发患者，立即给予化疗较出现临床症状或影
像学复发再给予化疗并没有生存获益（2009 Rustin等）。
但试验跨度较大，何时给予二线化疗尚需进一步研究。
34.NCCN指南建议对于以前接受过化疗的患者出现CA125升高，可给与三苯氧
胺或AI治疗，有效率约20%；或待发现肿瘤或出现症状体征时，及时给予治疗。
35.铂类敏感复发的患者，二线治疗选择铂类仍有较高的敏感性，无治疗间隔越
长，疗效越好。
无治疗间隔大于2年，疗效基本达到初次化疗水平。
36.目前无任何一种单药方案可以被推荐用于铂敏感复发性卵巢癌的化疗，仍
推荐使用以铂类为基础的联合化疗。
37.铂耐药复发的卵巢癌患者后续治疗尽量选择未用过的，特别是作用机制不同
的单药或联合化疗。
首选非铂类单药（多西他赛、口服依托泊苷、吉西他滨、脂质体多柔比星、紫杉醇周疗、拓扑替康）。
38.GOG-218和ICON-7随机对照试验显示，化疗加贝伐单抗可提高中位无进展
生存期（PFS）。
但在OS和生存质量无。
多数人不推荐贝伐单抗加入卡铂/紫杉醇的一线化疗方案中，或者将它作为维持治疗。
（2016 NCCN贝伐单抗上升为2B类证据）
39.奥拉帕尼可以用于复发性卵巢癌，总体反应率是 34% ，对于有BRCA1和
BRCA2基因突变的患者效果更好。