喘病中医护理查房幻灯片
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喘病中医护理查房幻 灯片
病史汇报
• 患者：包兰贞，女，66岁，文盲，农民。 • 主诉：反复咳嗽咳痰伴气促10余年，再发1月 入院。 • 现病史：患者10年前受凉后出现咳嗽，咳痰,感气促，活动后加剧，
伴发热，头晕，无咳血、无胸闷、胸痛，予抗感染、止咳、化痰等对 症治疗后症状能好转。此后患者每逢冬春季节或受凉后上症易发，每 次如不经治疗，症状持续3月以上，每次经抗感染等治疗病情好转。 10年来患者上症多次发作，发作时咳嗽咳痰气促不适，平时使用糖皮 质激素吸入剂解痉平喘。。1月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，痰少 质粘色白，较难咳出，活动时伴气促不适，休息后可缓解，咳嗽气促 时可闻及喉间哮鸣音，无发热畏寒，无胸闷心悸，使用糖皮质激素吸 入剂症状未缓解，今来院就诊，查肺部CT示肺气肿，两肺纹理增多， 胸主动脉壁多发钙化斑，心电图示1.窦性心律伴异位心律2.加速性房 性逸搏律3.II、III、AVF导联P波高尖，4.AVL导联异常Q波5.ST段 轻度改变6.T波轻度改变7.QRS-T波群电阶梯现象。为求进一步治疗， 拟“慢支”收住入院。
入院诊断
• 中医诊断：肺胀病-肺肾两虚证 • 西医诊断：1、慢性支气管炎急性发作 • 肺气肿 • 2、冠心病 • 心功能Ⅱ级 • 治疗：抗感染、止咳化痰、平喘对症治疗
阳性检查结果
• 12.21血气分析：氧气分压，72.9mmHg，二氧 化碳分压，46.0mmHg
• 12.22超声心动图提示：三尖瓣返流，左室舒张 功能减退、双侧颈动脉硬化伴右侧多发斑块形成。
能。 • 5.自我保健锻炼 • （1）步行：每日步行500~1500米，运动量由小到大。开始时，可用自
己习惯的中速步行，以后可采用中速—快速—慢速的程序步行。 • （2）按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、
肾俞、三阴交等。
护理措施
• （二）饮食指导 • 1.饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补充适量无机盐，同时
病史汇报
• 既往史：平素身体健康,否认高血压,否认糖尿病, 否认冠心病，否认手术、输血、外伤史，否认青 霉素、头孢菌素过敏史,预防接种史不详。
• 心理社会状况：患者经济条件一般，医疗费用农 保。
• 家族史：父母双亡，死因不详，有姐妹兄弟,家族 中无遗传性及类似病史。
入院时体格检查
• 查体温:37.2℃ 脉博:90次/分 呼吸:20次/ 分 血压:114/78mmHg 。神清，精神软， 纳可，眠可，二便调。双肺叩诊呈清音， 两肺呼吸音低，可闻及啰音。舌质：红舌 舌苔：薄苔 脉象:细脉。
• 12.24心电图提示：AVL导联异常Q波，ST段轻 度改变，T波轻度改变。
目前病情
• 患者胸闷气促较前好转，阵发性咳嗽咳痰， 痰少白部分能咳出，颜面潮红，持续1L/分 吸氧，能配合有效咳嗽咳痰及深呼吸。
Hale Waihona Puke Baidu
中医辨证分型
• 四诊可见，患者，老年女性，反复咳嗽咳 痰伴气促10余年，再发1月入院。舌质:红 舌 舌苔：薄苔 脉象:细脉。四诊合参，中 医诊断：肺胀病证属：痰湿蕴肺证。患者 因肺主气，司呼吸，通调水道，久咳伤肺， 痰湿内生，蕴结于肺，日久壅塞，故见肺 部膨隆，气机不畅，受凉后，外邪引动痰 湿，肺气上逆，故见咳嗽咳痰，气促，舌 脉俱为佐证。
护理措施
• 四、健康指导 • （一）生活起居指导 • 1.保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。室内勿放鲜花等可能引起过敏的物
品，避免花粉及刺激性气体的吸入。 • 2.在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染病
流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情。 • 3.劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。 • 4.经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提高肺活量，改善呼吸功
护理措施
• 喘息气短 • 1.遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，
1~2L/分，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起 二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。 • 2.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧 位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼 吸，以减缓呼吸困难。 • 4.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼 吸等。
避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。多吃绿叶蔬菜及水果，食物 烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，同时忌辛辣、肥 腻、过甜、过咸及煎炸之品。 • 2.外寒内饮证：宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物，如紫苏粥、白果 煲鸡等。 • 3.风热犯肺证：宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物，如金银花茶。 • 4.痰浊雍肺证：宜进食清肺化痰、理气止咳的食物，如雪梨银耳百合 汤等。 • 5.肺气郁闭证：宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁粥、萝卜 生姜汁等。
护理问题
• 1、清理呼吸道低效：予痰液粘稠有关 • 2、知识缺乏
护理措施
• （一）咳嗽咳痰 • 1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在
50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气 体等。 • 2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温 开水，以减轻咽喉部的刺激。 • 3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染。 • 4.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无 喘促、发绀等伴随症状。 • 5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml 以上，必要时遵医嘱行雾化吸入。 • 6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 • 7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。 • 8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。 • 9.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，可选择肺俞、大椎、天突等穴位。 • 10.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用 化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。
病史汇报
• 患者：包兰贞，女，66岁，文盲，农民。 • 主诉：反复咳嗽咳痰伴气促10余年，再发1月 入院。 • 现病史：患者10年前受凉后出现咳嗽，咳痰,感气促，活动后加剧，
伴发热，头晕，无咳血、无胸闷、胸痛，予抗感染、止咳、化痰等对 症治疗后症状能好转。此后患者每逢冬春季节或受凉后上症易发，每 次如不经治疗，症状持续3月以上，每次经抗感染等治疗病情好转。 10年来患者上症多次发作，发作时咳嗽咳痰气促不适，平时使用糖皮 质激素吸入剂解痉平喘。。1月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，痰少 质粘色白，较难咳出，活动时伴气促不适，休息后可缓解，咳嗽气促 时可闻及喉间哮鸣音，无发热畏寒，无胸闷心悸，使用糖皮质激素吸 入剂症状未缓解，今来院就诊，查肺部CT示肺气肿，两肺纹理增多， 胸主动脉壁多发钙化斑，心电图示1.窦性心律伴异位心律2.加速性房 性逸搏律3.II、III、AVF导联P波高尖，4.AVL导联异常Q波5.ST段 轻度改变6.T波轻度改变7.QRS-T波群电阶梯现象。为求进一步治疗， 拟“慢支”收住入院。
入院诊断
• 中医诊断：肺胀病-肺肾两虚证 • 西医诊断：1、慢性支气管炎急性发作 • 肺气肿 • 2、冠心病 • 心功能Ⅱ级 • 治疗：抗感染、止咳化痰、平喘对症治疗
阳性检查结果
• 12.21血气分析：氧气分压，72.9mmHg，二氧 化碳分压，46.0mmHg
• 12.22超声心动图提示：三尖瓣返流，左室舒张 功能减退、双侧颈动脉硬化伴右侧多发斑块形成。
能。 • 5.自我保健锻炼 • （1）步行：每日步行500~1500米，运动量由小到大。开始时，可用自
己习惯的中速步行，以后可采用中速—快速—慢速的程序步行。 • （2）按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、
肾俞、三阴交等。
护理措施
• （二）饮食指导 • 1.饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补充适量无机盐，同时
病史汇报
• 既往史：平素身体健康,否认高血压,否认糖尿病, 否认冠心病，否认手术、输血、外伤史，否认青 霉素、头孢菌素过敏史,预防接种史不详。
• 心理社会状况：患者经济条件一般，医疗费用农 保。
• 家族史：父母双亡，死因不详，有姐妹兄弟,家族 中无遗传性及类似病史。
入院时体格检查
• 查体温:37.2℃ 脉博:90次/分 呼吸:20次/ 分 血压:114/78mmHg 。神清，精神软， 纳可，眠可，二便调。双肺叩诊呈清音， 两肺呼吸音低，可闻及啰音。舌质：红舌 舌苔：薄苔 脉象:细脉。
• 12.24心电图提示：AVL导联异常Q波，ST段轻 度改变，T波轻度改变。
目前病情
• 患者胸闷气促较前好转，阵发性咳嗽咳痰， 痰少白部分能咳出，颜面潮红，持续1L/分 吸氧，能配合有效咳嗽咳痰及深呼吸。
Hale Waihona Puke Baidu
中医辨证分型
• 四诊可见，患者，老年女性，反复咳嗽咳 痰伴气促10余年，再发1月入院。舌质:红 舌 舌苔：薄苔 脉象:细脉。四诊合参，中 医诊断：肺胀病证属：痰湿蕴肺证。患者 因肺主气，司呼吸，通调水道，久咳伤肺， 痰湿内生，蕴结于肺，日久壅塞，故见肺 部膨隆，气机不畅，受凉后，外邪引动痰 湿，肺气上逆，故见咳嗽咳痰，气促，舌 脉俱为佐证。
护理措施
• 四、健康指导 • （一）生活起居指导 • 1.保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。室内勿放鲜花等可能引起过敏的物
品，避免花粉及刺激性气体的吸入。 • 2.在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染病
流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情。 • 3.劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。 • 4.经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提高肺活量，改善呼吸功
护理措施
• 喘息气短 • 1.遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，
1~2L/分，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起 二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。 • 2.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧 位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼 吸，以减缓呼吸困难。 • 4.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼 吸等。
避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。多吃绿叶蔬菜及水果，食物 烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，同时忌辛辣、肥 腻、过甜、过咸及煎炸之品。 • 2.外寒内饮证：宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物，如紫苏粥、白果 煲鸡等。 • 3.风热犯肺证：宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物，如金银花茶。 • 4.痰浊雍肺证：宜进食清肺化痰、理气止咳的食物，如雪梨银耳百合 汤等。 • 5.肺气郁闭证：宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁粥、萝卜 生姜汁等。
护理问题
• 1、清理呼吸道低效：予痰液粘稠有关 • 2、知识缺乏
护理措施
• （一）咳嗽咳痰 • 1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在
50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气 体等。 • 2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温 开水，以减轻咽喉部的刺激。 • 3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染。 • 4.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无 喘促、发绀等伴随症状。 • 5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml 以上，必要时遵医嘱行雾化吸入。 • 6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 • 7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。 • 8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。 • 9.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，可选择肺俞、大椎、天突等穴位。 • 10.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用 化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。