中医经典对颈腰椎病精品PPT课件

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肝病病位
心
“故肝病最杂，而治法最广”
“肝气、肝风、肝火，三者 同出异名。冲心、犯肺、侮 脾、乘胃。挟寒、挟痰。本 虚、标实。”
脾
侮
冲
乘胃
肝
犯
伤
肺
肾
—王旭高
ü耗（伤）肾 ü挟瘀、挟毒 ü虚实交错 ü证情多变
Hale Waihona Puke Baidu
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肝病的传变
《灵枢病传》：“病先发于肝，三日而 之脾，五日而之肾” 《经脉卷六》：“肝病传脾，脾当传肾” 《理瀹骈文》：”邪客于人，皮若弗治， 舍于肺，曰肺痹；肺传于肝，曰肝瘅； 肝传于脾，曰脾瘅；脾传于肾，曰疝瘕； 肾传于心，曰瘈；若弗治，心反传于 肺……”。
者神昏谵语，如在重型肝炎和肝性昏迷中常可 见到 二是肝火对肺的危害，即木火刑金，出现咳嗽、 气喘、黄痰等
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肝的病理特点
肝风易动 《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝” 肝阳化风。肝病日久，肝肾阴虚，水木涵木，
肝阳浮越，阳亢化风。《临证指南》：“肝为 风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故 肝阳偏亢，内风时起。” 热极生风，多系肝郁热久化火，热极则生风， 表现为肢抽、项强，甚则角弓反张、神识昏糊 等。又有因脾不健运水聚者，肝火旺，则煎熬 成痰，痰火交炽，风水相煽，出现痰聚中焦而 上泛，火借风力而飞扬的病理表现，在治疗上 就重在清肝泻火或镇肝潜阳，或清上填下以达 到熄风的目的
乙肝：传染源为急慢性乙肝患者或病毒携带者。经 注射或粘膜接触含HBV的血液或分泌物传播。垂 直传播，医源性传播。感染率男多于女，年龄越 小越易发展为慢肝、肝硬化或病毒携带者
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肝病病因
（一）湿热郁结 外感湿热，湿热交蒸，郁结肝胆，肝胆失于疏泄，而成黄 疸，阳黄之证以黄色鲜明如橘皮为特点，多伴有发热征 候。湿热之邪为引起慢性肝炎的主要成因，并始终贯穿 慢性肝病的全过程
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肝的病理特点
肝火易炽 湿热蕴结。戴思恭：“常者为气，变者为火”， 气有余便是火，肝气郁久可以化热。肝郁影响脾 的健运，水湿不得运化而停聚，湿与热合则形成 湿热，发为黄疸，小便黄赤，大便粘腻等症状 肝火上扰。极热化火，火性上扬，则可见到目赤 肿痛，头晕目眩或耳聋等症 一是热扰心神，轻者心悸怔忡，烦躁易怒，重
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肝的病理特点
肝阴易虚 肝火素旺或肝郁久而化热最易耗伤肝阴，引起肝 阴亏虚。《素问·藏气法时论》说：“肝病者…… 虚则目荒荒无所见，耳无所闻，” 。慢性肝病后 期，多肝阴虚的证候，如胁隐痛、耳鸣、多梦、 烦热等，而且肝阴虚日久常可累及肾阴，使肾水 亏竭，形成肝肾阴虚 肝血易亏 肝病日久，最易耗动肝血，引起肝血虚少。《笔 花医镜》说：“肝之虚……血少也”，《灵枢》： “年五十岁，肝气始薄，胆汁始减，目始不明。 症见双眼视物昏花、干涩羞明、爪甲枯脆、乏力 等。唐容川：“补血者总以补肝为要。”
中医肝病临证辑要
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概述
由肝炎病毒感染引起。传染性强、传播途径复杂、 流行面广泛、发病率高 “黄疸”、“胁痛”、“臌胀”、“癥积” 干扰素（IFN）、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡 韦及干扰素ɑ-2a 中药复方、单味中药或中成药进行抗病毒、调节 免疫功能、恢复肝功能 临床表现：乏力、纳差、腹胀、肝病面容、肝掌、 蜘蛛痣、肝脾肿大及肝功能损害，部分病人可有 黄疸和发热，隐性感染较多见
（二）情志内伤 情志过亢而导致肝的疏泄太过，肝气有余，肝火上逆， 表现为气血逆乱之证 忧思抑郁，导致肝的疏泄不利，气机阻滞形成肝气郁结， 表现为各种郁证 悲哀、惊恐、思虑过度可损伤肝气，导致肝气虚而表现 为肝魂不藏、升发无力，疏泻不及
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肝病病因
（三）劳伤虚损 劳神过度、劳力过度和房劳过度 大虚久病损伤
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肝炎分类：
HAV（甲）HBV（乙）HCV（丙）HDV（丁）
HEV（戊）HFV（己） HGV/GBV-C（庚）
TT病毒(TTV) SEN-V
流行病学：
甲肝：传染源为急性患者或隐性感染者。经粪-口途 径传播，散发流行多为日常生活接触，较多见； 爆发流行多为水源食物污染。好发于儿童或青少 年，易获得持久免疫
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病位多变
肝病及肾： 肝肾同源，水能生木，一般也把肝病及肾称之 为子病及母 临床上肝病及肾的影响主要是肝郁久而化热， 热盛伤阴所引起的肾阴不足，如腰膝酸软、梦 遗滑精、失眠多梦等 李中梓 《医宗必读》：“血不足者濡之，水之 属也，壮水之源，木赖以荣。……气有余伐之， 木之属也，伐木之干，水赖以安。”
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病位多变
肝病及脾： 《内经》“五脏受气于其所生，传之于其所 胜”，“气有余则制己所胜而侮所不胜” 生理上，肝依五行关系而克脾土，在病理情况 下就可以乘脾。临床上见肝郁脾虚的临床证候， 如食欲差、乏力、腹胀、便溏等，甚至因脾虚 水湿凝聚而发为水臌，湿与热合发为黄疸 李冠仙提到：“肝气一功，即乘脾土，作痛作 胀，甚则作泄
（六）药邪致病因素 误补、误泻及苦寒攻伐
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肝的病理特点
肝气易郁 气滞：经云：“悲怒气逆则伤肝。”李冠仙论 肝气说：“五脏之病，肝气居多……治病能治 肝气，则思过半矣。” 气逆：气郁太过，就会产生气机逆乱，在临床 上主要表现为肝气上逆和肝气横逆犯胃，引起 胃气上逆而产生呕恶，上逆可扰及头目而引起 眩晕头胀、易怒、失眠等症。治疗则以平肝降 逆为主 血瘀：肝气郁滞，导致血瘀。如肝脾大、蜘蛛 痣等，即都是血瘀的结果，治疗就常以活血化 瘀为主。
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病位多变
肝病及胆： 肝胆互为表里，生理关系密切，因在病理上， 肝病最易影响及胆，导致胆病发生或肝胆同病 《素问·痿论》说：“肝气热则胆泻口苦”，临 床上，肝气郁滞或肝火都可以影响胆的肃降通 顺，使胆汁不能正常排泄，外溢则可发为黄疸 同时肝热往往胆亦热，形成肝胆湿热蕴结，出 现呕恶、厌油、溲赤、大便粘腻、腹胀等证候
（四）饮食失调 过食油腻甘味，易积滞化热，湿热困于脾胃， 熏蒸肝胆，影响肝之疏泄--脂肪肝 过度饮酒，损害肝脏--酒精性肝病
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肝病病因
（五）病理产物致病因素 痰饮痰饮的形成，是肺、脾、肝、肾、三焦气 化功能失调，水液输布障碍，停于体内、聚浊 而成。肝的疏泄不利，水道不畅，气律不化可 产生痰饮，而痰饮也是产生和加重肝病的主要 因素 其他脏腑病变，以及肝本身疏泄功能失常等形 成瘀血。瘀血形成后，一方面可作用于肝，进 一步影响肝的疏泄功能，另一方面则可产生各 种并发症。