中医经典对颈腰椎病精品PPT课件

中医肝病临证辑要
1
概述
由肝炎病毒感染引起。传染性强、传播途径复杂、 流行面广泛、发病率高 “黄疸”、“胁痛”、“臌胀”、“癥积” 干扰素（IFN）、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡 韦及干扰素ɑ-2a 中药复方、单味中药或中成药进行抗病毒、调节 免疫功能、恢复肝功能 临床表现：乏力、纳差、腹胀、肝病面容、肝掌、 蜘蛛痣、肝脾肿大及肝功能损害，部分病人可有 黄疸和发热，隐性感染较多见
（二）情志内伤 情志过亢而导致肝的疏泄太过，肝气有余，肝火上逆， 表现为气血逆乱之证 忧思抑郁，导致肝的疏泄不利，气机阻滞形成肝气郁结， 表现为各种郁证 悲哀、惊恐、思虑过度可损伤肝气，导致肝气虚而表现 为肝魂不藏、升发无力，疏泻不及
4
肝病病因
（三）劳伤虚损 劳神过度、劳力过度和房劳过度 大虚久病损伤
2
肝炎分类：
HAV（甲）HBV（乙）HCV（丙）HDV（丁）
HEV（戊）HFV（己） HGV/GBV-C（庚）
TT病毒(TTV) SEN-V
流行病学：
甲肝：传染源为急性患者或隐性感染者。经粪-口途 径传播，散发流行多为日常生活接触，较多见； 爆发流行多为水源食物污染。好发于儿童或青少 年，易获得持久免疫
13
病位多变
肝病及脾： 《内经》“五脏受气于其所生，传之于其所 胜”，“气有余则制己所胜而侮所不胜” 生理上，肝依五行关系而克脾土，在病理情况 下就可以乘脾。临床上见肝郁脾虚的临床证候， 如食欲差、乏力、腹胀、便溏等，甚至因脾虚 水湿凝聚而发为水臌，湿与热合发为黄疸 李冠仙提到：“肝气一功，即乘脾土，作痛作 胀，甚则作泄
（六）药邪致病因素 误补、误泻及苦寒攻伐
6
பைடு நூலகம்
肝的病理特点
肝气易郁 气滞：经云：“悲怒气逆则伤肝。”李冠仙论 肝气说：“五脏之病，肝气居多……治病能治 肝气，则思过半矣。” 气逆：气郁太过，就会产生气机逆乱，在临床 上主要表现为肝气上逆和肝气横逆犯胃，引起 胃气上逆而产生呕恶，上逆可扰及头目而引起 眩晕头胀、易怒、失眠等症。治疗则以平肝降 逆为主 血瘀：肝气郁滞，导致血瘀。如肝脾大、蜘蛛 痣等，即都是血瘀的结果，治疗就常以活血化 瘀为主。
乙肝：传染源为急慢性乙肝患者或病毒携带者。经 注射或粘膜接触含HBV的血液或分泌物传播。垂 直传播，医源性传播。感染率男多于女，年龄越 小越易发展为慢肝、肝硬化或病毒携带者
3
肝病病因
（一）湿热郁结 外感湿热，湿热交蒸，郁结肝胆，肝胆失于疏泄，而成黄 疸，阳黄之证以黄色鲜明如橘皮为特点，多伴有发热征 候。湿热之邪为引起慢性肝炎的主要成因，并始终贯穿 慢性肝病的全过程
9
肝的病理特点
肝阴易虚 肝火素旺或肝郁久而化热最易耗伤肝阴，引起肝 阴亏虚。《素问·藏气法时论》说：“肝病者…… 虚则目荒荒无所见，耳无所闻，” 。慢性肝病后 期，多肝阴虚的证候，如胁隐痛、耳鸣、多梦、 烦热等，而且肝阴虚日久常可累及肾阴，使肾水 亏竭，形成肝肾阴虚 肝血易亏 肝病日久，最易耗动肝血，引起肝血虚少。《笔 花医镜》说：“肝之虚……血少也”，《灵枢》： “年五十岁，肝气始薄，胆汁始减，目始不明。 症见双眼视物昏花、干涩羞明、爪甲枯脆、乏力 等。唐容川：“补血者总以补肝为要。”
（四）饮食失调 过食油腻甘味，易积滞化热，湿热困于脾胃， 熏蒸肝胆，影响肝之疏泄--脂肪肝 过度饮酒，损害肝脏--酒精性肝病
5
肝病病因
（五）病理产物致病因素 痰饮痰饮的形成，是肺、脾、肝、肾、三焦气 化功能失调，水液输布障碍，停于体内、聚浊 而成。肝的疏泄不利，水道不畅，气律不化可 产生痰饮，而痰饮也是产生和加重肝病的主要 因素 其他脏腑病变，以及肝本身疏泄功能失常等形 成瘀血。瘀血形成后，一方面可作用于肝，进 一步影响肝的疏泄功能，另一方面则可产生各 种并发症。
7
肝的病理特点
肝火易炽 湿热蕴结。戴思恭：“常者为气，变者为火”， 气有余便是火，肝气郁久可以化热。肝郁影响脾 的健运，水湿不得运化而停聚，湿与热合则形成 湿热，发为黄疸，小便黄赤，大便粘腻等症状 肝火上扰。极热化火，火性上扬，则可见到目赤 肿痛，头晕目眩或耳聋等症 一是热扰心神，轻者心悸怔忡，烦躁易怒，重
10
肝病病位
心
“故肝病最杂，而治法最广”
“肝气、肝风、肝火，三者 同出异名。冲心、犯肺、侮 脾、乘胃。挟寒、挟痰。本 虚、标实。”
脾
侮
冲
乘胃
肝
犯
伤
肺
肾
—王旭高
ü耗（伤）肾 ü挟瘀、挟毒 ü虚实交错 ü证情多变
11
肝病的传变
《灵枢病传》：“病先发于肝，三日而 之脾，五日而之肾” 《经脉卷六》：“肝病传脾，脾当传肾” 《理瀹骈文》：”邪客于人，皮若弗治， 舍于肺，曰肺痹；肺传于肝，曰肝瘅； 肝传于脾，曰脾瘅；脾传于肾，曰疝瘕； 肾传于心，曰瘈；若弗治，心反传于 肺……”。
者神昏谵语，如在重型肝炎和肝性昏迷中常可 见到 二是肝火对肺的危害，即木火刑金，出现咳嗽、 气喘、黄痰等
8
肝的病理特点
肝风易动 《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝” 肝阳化风。肝病日久，肝肾阴虚，水木涵木，
肝阳浮越，阳亢化风。《临证指南》：“肝为 风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故 肝阳偏亢，内风时起。” 热极生风，多系肝郁热久化火，热极则生风， 表现为肢抽、项强，甚则角弓反张、神识昏糊 等。又有因脾不健运水聚者，肝火旺，则煎熬 成痰，痰火交炽，风水相煽，出现痰聚中焦而 上泛，火借风力而飞扬的病理表现，在治疗上 就重在清肝泻火或镇肝潜阳，或清上填下以达 到熄风的目的
12
病位多变
肝病及胆： 肝胆互为表里，生理关系密切，因在病理上， 肝病最易影响及胆，导致胆病发生或肝胆同病 《素问·痿论》说：“肝气热则胆泻口苦”，临 床上，肝气郁滞或肝火都可以影响胆的肃降通 顺，使胆汁不能正常排泄，外溢则可发为黄疸 同时肝热往往胆亦热，形成肝胆湿热蕴结，出 现呕恶、厌油、溲赤、大便粘腻、腹胀等证候
14
病位多变
肝病及肾： 肝肾同源，水能生木，一般也把肝病及肾称之 为子病及母 临床上肝病及肾的影响主要是肝郁久而化热， 热盛伤阴所引起的肾阴不足，如腰膝酸软、梦 遗滑精、失眠多梦等 李中梓 《医宗必读》：“血不足者濡之，水之 属也，壮水之源，木赖以荣。……气有余伐之， 木之属也，伐木之干，水赖以安。”