妇产科的临床思维特点

妇产科的临床思维特点
摘要】对妇产科临床的思维特点的研究分析，有利于提高临床诊治水平。

本文
试着从在临床表现的相似性中寻求特异性、警惕过分依赖医学影像诊断及明显的动态性三方面对妇产科临床的思维特点进行了探析。

【关键词】妇产科临床思维特点
临床思维一般是指医师在临床医疗实践中对各种疾病的具体认识，并按照这一认识指导医疗活动的思考过程[1]。

深入研究临床思维，有益于医师掌握科学的思维方法，能够减少误诊和误治，从而提高临床诊治水平。

临床上每个科室的临床思维都是很重要的。

在此仅对妇产科临床思维的若干问题加以阐述。

1.从临床表现的相似性当中寻求特异性
某些疾病表现出的临床症状常常相似，医师应从这些相似的临床表现中找出其特异性。

妇产科范畴的常见症状，主要有阴道出血、白带异常、急性或慢性下腹痛、下腹部肿块、闭经、外阴瘙痒和不育，妇科的各种疾病都离不开这七种常见症状中的几种。

例如滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎，虽然都是阴道炎，但病原不同，而两种阴道炎的临床表现却都有外阴瘙痒和白带异常，也就是临床症状相似。

此时若能仔细分析这两项症状的特点。

就会发现：前者特点是白带增多、稀薄、呈泡沫状，外阴瘙痒较轻，且主要在阴道口及外阴部；后者白带增多、黏稠，呈豆腐渣或奶酪样，外阴瘙痒极重且常伴有烧灼感，致使病人坐卧不安。

2.警惕过分依赖医学影像诊断的倾向
随着临床医学的不断进步，诊断妇科疾病常常选用B型超声断层法，有时也选用电子计算机体层摄影(CT)、磁共振(MRI)作为辅助诊断方法。

目前B型超声已发展到高对比实时超声，CT和MRI比起X线摄影具有更高的分辨率，能够辨别
出0.5％的密度差异。

这些现代仪器使医师通过清晰的影像，能够看到内生殖器
部位肿块的形态、轮廓、出血以及钙化等病变。

但是又必须清楚地认识到，再清晰的盆腔病变影像，毕竟不是病变本身，而只是静止不动、一个或几个平面的影像，而病变却绝不是用一张影像所能概括的。

众所周知，“同影异病”和“同病异影”的病例在妇科临床上是屡见不鲜的。

影像仅能够反映疾病发展过程中一瞬间的外部形态，若仅仅依靠影像确定诊断，很容易导致就影像确诊疾病的机械唯物论错误。

必须明确的是影像只能反映疾病的局部病变，事实上局部病变只是整个疾病的组成部分，容易造成误诊。

因此，医师要做不轻信，不盲从。

不断提高判断、认识、辨别能力，分析影像资料时，一定要重视整体观念和动态观察，临床思维过程才可能做到合理正确。

3.明显的动态性
妇产科临床思维的重要特点之一是明显的动态性。

这一特点不仅表现在胎位的多变性、胎头的可塑性、胎盘功能的突变性、脐带因素的不稳定性，而且还表现在产妇临产后诊断的易变性。

例如1例妊娠足月枕先露的产妇，临产后因子宫颈口开大1.5 cm、胎头双顶径进入骨盆入口，估计头盆关系，头盆相称，此时产科医师决定先试产。

随着产程进展，宫缩增强，在严密观察2h之后，再次对产
妇进行肛门检查，却发现子宫颈口已开大至5cm进入活跃期，而且胎头颅骨的最低点未达到坐骨棘平面，胎头的枕骨转向骨盆后方，根据第2次的肛查结果，诊断为头盆不称，产程进展不顺利，修正了原来头盆相称的诊断。

本例从第一产程开始，随着时间的推移，情况变化极大，诊断也随之修正，即开始诊断为头盆相称，随后则确诊为头盆不相称。

需知头盆不称有可能是异常
分娩，而头盆相称则是正常征象。

这类病例在产科临床上并不少见。

医师必须懂得：异常可以蕴藏着正常、正
常也可以包涵着异常，正常与异常的界限并不一定总是分明的。

一产妇初始可能
是正常产，但随着产程的进展，却可能转化为难产。

因此，在分娩尚未结束之前，都要警惕有可能会出现异常，思想上不能有丝毫的放松，要按可能出现难产来对待。

顺产与难产在一定条件下是可以相互转化的。

产科医师若能果断地采取措施，就有可能使难产转化为顺产或是得到良好的结局。

相反，若产科医师采取的措施
不当，就有可能使正常的分娩过程转化为异常的分娩过程[3]。

因此，妇产科医师
此时的临床思维特点应是严密观察产程进展，动态地分析分娩三要素。

其实，产力、产道和胎儿三要素是互相联系和互相影响的，三要素的关系是错综复杂的，
临床上看到的产力异常，虽然有的属于原发，但也有相当多病例继发于骨产道异
常或胎位异常；临床上看到的胎位异常，有不少是由于骨产道异常造成的。

因此，只有认真分析，正确诊断，及时采取恰当措施，才能够为顺利分娩创造条件，才
能够保证母婴安全和健康。

参考文献
[1]陈伶.妇产科临床思维特点探析.2009年9月第1卷第9期.
[2]张秋英,刘海凤.中国误谚学杂.2001年1月第1卷第1期：129-131.
[3]吴味辛.分娩时的并发症及其防治.实用妇产科杂志. 2000;16(5).。