妇产科的临床思维特点
加强产科医生的临床思维培养
加强产科医生的临床思维培养医学思维包括医学研究中的科学实验思维、预防医学中的疾病防治思维和临床医学中的思维。
临床思维是医生对就医者的诊断、治疗、康复、预后和预防等的思维过程，运用自己的医疗专业知识和临床实践经验，结合就医者的具体情况所进行的思维活动。
医生的临床思维也可以认为是医生在临床实践中对疾病认识的具体化，并由此指导医疗活动的思维过程。
通过学习《自然辩证法》，结合临床实践,并与身边的专家探讨，我们深深感到用正确的哲学思想武装头脑，在平日的医疗实践中重视临床思维能力的培养，对临床医生提高医疗技术水平具有重要意义。
产科医生服务的对象是孕妇、产妇及产褥期妇女，她们绝大多数并未患病，属于育龄有性生活妇女的特殊生理状态。
妊娠病理（流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等）、妊娠合并症（妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病（GDM）、急性病毒性肝炎、妊娠合并甲状腺功能异常、妊娠合并急性脂肪肝等）占少数；异常分娩、分娩期并发症（子宫破裂、产后出血、羊水栓塞等）以及异常产褥（产褥感染等）也占少数。
产科医生的临床思维活动必须重视孕产妇明显的动态性，表现在胎先露及胎位的多变性，（部分臀先露于28周左右自然转为头位，枕横位或枕后位于临产后多转为枕前位等）、胎头的可塑性（胎头颅缝与囟门有软组织遮盖，使骨板有活动余地，临产时胎头颅缝轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出等）、胎心率可变性（宫缩时胎心率变慢、宫缩间歇期胎心率恢复正常等）导致临产后其诊断的易变性。
产科医生必须懂得，异常蕴藏着正常，正常包含着异常。
正常与异常的界限并不总是分明的。
一位产妇初诊可能是正常产，产程进展有可能转化为难产。
对胎位正常、胎儿不大、骨盆不小的孕妇，分娩结局不能认定准是正常分娩。
在分娩尚未结束之前思想上不能放松。
一定要按有可能出现异常分娩对待。
因为分娩过程顺利与否，取决于孕妇和胎儿两个方面和产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素四要素。
谈妇产科医生临床思维的重要性
谈妇产科医生临床思维的重要性2012-05-10论文导读:医生在医疗实践过程中,重视临床思维能力的培养,有益于医生掌握科学的思维方法,就会在临床工作中减少误诊和误治,就能够提高临床确诊率和治愈率.作为一位妇产科老医生,我借"专家论坛"和大家共同探讨妇产科医生临床思维特点....医生在医疗实践过程中,重视临床思维能力的培养,有益于医生掌握科学的思维方法,就会在临床工作中减少误诊和误治,就能够提高临床确诊率和治愈率.作为一位妇产科老医生,我借"专家论坛"和大家共同探讨妇产科医生临床思维特点.妇产科这门临床学科,实际上是由妇科、产科和计划生育科三部分组成.这三部分虽均属于妇产科范畴之内,但其服务对象差异却极大.妇科医生的服务对象是患内外生殖器疾患(包含炎症、肿瘤、月经异常及其他疾病)的幼女、少女、女青年、育龄妇女、围绝经期妇女以及绝经后妇女,服务对象均是病人.产科医生的服务对象是孕妇、产妇及产褥期妇女.她们绝大多数并未患病,属于育龄有性生活妇女的特殊生理状态.妊娠病理(流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等)、妊娠合并症(妊娠合并心脏病、急性病毒性肝炎、糖尿病等)占少数;异常分娩、分娩期并发症(子宫破裂、产后出血、羊水栓塞等)以及异常产褥(产褥感染等)也占少数.计划生育科医生的服务对象绝大多数是健康妇女,他们或是咨询最佳避孕方法,或是因避孕失败而要求终止妊娠.但必须指出,疗病性人工流产及输卵管结扎术一定不容疏忽,应是重点的服务对象.可以看出,妇产科医生的服务对象从幼女直至绝经后妇女,年龄跨度极大;既有患病妇女,又有健康妇女,而健康妇女处于特殊生理状态时又随时有可能出现病理状态.这就是妇产科医生临床思维一个非常重要的共同特点.产科医生的临床思维活动,必须重视孕产妇明显的动态性,表现在胎先露及胎位的多变性(多数臀先露于孕28周左右自然转为头先露;枕横位于临产后多转为枕前位等)、胎头的可塑性(胎头颅缝与囟门有软组织遮盖,使骨板有活动余地,临产时胎头颅缝轻度重叠使头颅变形,缩小头颅体积,有利于胎头娩出等)、胎盘功能的突变性(胎盘随孕周增加至孕足月而逐渐老化等)、胎心率的可变性(宫缩时胎心率变慢,宫缩间歇期胎心率恢复正常等),导致临产后其诊断的易变性.举例:孕足月枕先露产妇,肛查宫口开大2cm,胎头未衔接,检测胎头跨耻征,下压胎头与耻骨联合前表面在同一平面,此时诊断为"可疑头盆不称".决定试产1~2h.试产1h再行肛查,发现宫口开大5cm进入活跃期,胎头颅骨最低点已达坐骨棘平面下2cm,此时诊断为"头盆相称",再经2h胎儿经阴道顺利分娩.可以看出从第一产程开始,随产程进展,情况变化大,诊断也随之变化,开始诊断为可疑头盆不称,随后更改诊断为头盆相称.可疑头盆不称有可能是异常分娩,而头盆相称则是正常征象.这类症例在产科临床上决非罕见.产科医生必须懂得,异常蕴藏着正常,正常包含着异常.正常与异常的界限并不总是分明的.一位产妇乍看可能会是正常产,产程进展有可能转化为难产.对胎位正常、胎儿不大、骨盆不小的孕妇,结局不能认定准是正常分娩.在分娩尚未结束之前,思想上不能放松,一定要按有可能出现异常分娩对待.因为分娩过程顺利与否,取决于孕妇与胎儿两方面和产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素四要素.若两方面及四要素均正常,且能相互适应,这就是顺产(正常分娩).若两方面及四要素中有一个或一个以上不正常,或是产力明显减弱(如子宫收缩乏力等),或是骨产道异常(如骨盆狭窄、畸形骨盆等),或是胎位异常(如臀先露、肩先露等),或是胎儿异常(如胎头过大、脑积水、巨大儿等),就会发生难产(异常分娩).顺产与难产在一定条件下可以转化.产科医生果断采取措施,在孕期发现异常胎位应及时纠正.异常胎位不能纠正时,娩出过程应减少和避免母婴受损伤.临产后应仔细观察产程,及时发现并纠正影响产力的因素.产时发现可疑头盆不称行剖宫产术等,有可能使难产转为正常的分娩过程或得到良好结局.相反,产科医生在分娩过程中采取措施不当,如宫口未开全,过早使用腹压极易发生宫颈前唇水肿,造成软产道难产;产程中肌注大剂量缩宫素,子宫出现痉挛性收缩,甚至能造成子宫破裂;产程中使用大剂量镇静药抑制子宫收缩,能够造成医源性子宫收缩乏力等,有可能使正常分娩过程转化为异常分娩过程.产科医生此时的临床思维特点,应是严密观察产程进展,动态分析分娩四要素.临床看到的产力异常,有的症例是原发,也有不少症例是继发,是由骨产道异常或胎位异常造成的;临床看到的胎位异常,不少是产道异常所引起.产科医生必须能够动态地认真分析、正确诊断,及时采取有效措施,为顺利分娩创造条件,就能够保证母婴的安全和健康.强调孕产妇明显的动态性,不仅适用于产科分娩过程,也适用于产科危重病人.。
怎样培养妇产科医生的临床思维能力
怎样培养妇产科医生的临床思维能力摘要】临床中妇产科医生的思维能力是指，其对疾病的认识，以及采取的医疗活动思考方式等综合的体现。
临床思维能力能够让医生独立的解决一些遇到的问题，并且很好的解决。
【关键词】妇产科临床思维能力【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0022-01临床思维是医生根据自身的临床经验来对疾病有更加深入的了解和认识，通过这些认识来为其临床治疗活动提供依据和参考的一种思维过程。
临床思维能力能够帮助医生解决临床遇见的难题。
本文就如何培养妇产科医生临床思维能力进行了探讨分析。
一、妇产科医生临床思维能力的重要性临床死亡是医生进行医疗工作所需要的思维方法，通过辨证唯物主义来进行指导，为医疗工作提供正确的思路和逻辑。
医生的临床思维，需要通过自身的应用来加深巩固，通过对理论和实践的结合，来进行最佳的诊断，提供有效准确的治疗，确保患者的康复效果，对预后进行判断。
医生临床诊断思维，需要对临床资料进行收集和分析，通过这两个过程来积累临床实践经验，能够让医生更加深入的了解和接触疾病的本质，起到良好的治疗效果。
医生的临床思维是需要对疾病进行全程的把握，疾病本身就会因为个体的不同而存在差异性。
人类的疾病种类比较堵，临床症状也是非常多样化，因此个体的差异性就非常的明显。
所以，医生临床思维需要根据患者的不同表现形式来进行探讨，从个体差异出发来进行治疗。
医疗实践中，对临床思维能力的培养非常重要，能够让医疗工作更加的科学合理，避免了误诊和漏诊等现象，临床的确诊率也得到了提升。
二、培养妇产科医生的临床思维能力的策略1、不断更新知识临床医学和社会科学事业的发展具有同步性。
科学的发展会让这些新技术和理论被应用到医疗中来，人们对人体的构造和疾病的本质认识越来越深。
所以，提升临床思维能力需要对自身的知识不断的巩固更新，不然的话，就不能顺利的进行医疗工作，也无法让医疗事业得到发展。
妇产科临床思维与治疗规范(张绍芬)
腹块]
卵巢 输卵管
青春期前宫颈葡萄状肉瘤 生殖细胞肿瘤 (80％为恶性) 青春期 畸形、子宫积血 非赘生性囊肿 生殖细胞肿瘤 性成熟期 子宫肌瘤 非赘生性囊肿、炎块 异位妊娠 生殖细胞、上皮性肿瘤 上皮性肿瘤炎块 围绝经期 子宫内膜癌 各种卵巢肿瘤 癌肿，炎性肿块 子宫颈癌 （95％为恶性) 子宫内瘤等
据的主要来源。
3、HRT发展史与循证医学的应用与影响
孕激素对子宫内膜的保护作用
WHI研究
妇科常见症状与体征的疾病诊断要点
一、阴道流血 [病因] 1、卵巢内分泌功能变化 功血（无排卵、排卵型） 排卵期出血 2、病理性妊娠 流产 异位妊娠 滋养细胞疾病 3、生殖道炎症 阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎 4、生殖道肿瘤 子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤、功能 性卵巢肿瘤 5、外伤、异物（IUD）和外源性性激素 6、某些全身性出血性疾病如血小板
四、腹痛
[临床表现与鉴别要点]
1、急性下腹痛 （1）下腹痛伴阴道流血，有或无停经史， 多与病理妊娠有关 （2）下腹痛伴发热，有或无寒战，由炎症 所致 （3）下腹痛伴附件肿块 卵巢囊肿或肿瘤 扭转，或输卵管妊娠
四、腹痛 [临床表现与鉴别要点]
2、慢性下腹痛 (1) 非周期性慢性下腹痛
手术后组织粘连、内异症、慢性输卵管炎、 残余卵巢综合征、盆腔瘀血征、晚期妇科癌肿。 (2) 周期性慢性下腹痛
1948 英国医学研究会 第一个临床随机对照 试验（randomized controlled trial,RCT)应用链霉
素治疗肯定了肺结核的疗效。流行病学家与统计
学家参与，改进了临床研究的质量。
大样本、多中心的RCT取代了以前分散、个
别的观察性研究和临床经验总结。RCT的出现是
妇产科教学中临床思维能力的培养共4页文档
妇产科教学中临床思维能力的培养在临床妇产科教学中，学生对疾病基本理论知识如疾病的病史、症状、体征、辅助检查、诊断、治疗等掌握较好，无论是单元测验还是期中、期末考试，同学们对妇产科医学理论知识较熟悉。
但在疾病案例分析、临床见习与实习接触真实患者时却发现临床思维能力严重欠缺，不能够把错综复杂的临床症状、体格检查结果及辅助检查综合分析，更不能根据病史及患者的临床特点进行疾病的鉴别诊断，学生的临床思维能力欠缺是摆在临床教师教学中面临一个较突出的问题。
为培养学生的临床思维，在近几年的妇产科教学中，我们不但注重专题讲座、医院临床见习、案例分析、病案讨论、教学查房、开展临床小组讲课、健康教育等多种方式来训练医学生的临床思维能力。
特别是随着现代信息技术的迅猛发展，在妇产科教学中我们充分应用网络技术等计算机辅助教学手段，利用现代信息技术手段进行临床思维能力培养提高了学生的教学质量。
（1）改变教学方法，临床教师在讲授每一种疾病时，将学生分成若干小组分批进入医院实施床边教学，以临床真实病例为载体，对课程标准中要求掌握的理论知识和操作技能在床边实施教学。
学生接触真实的患者在头脑中就有立体形象，这样能够很好地掌握教学内容。
对每一类疾病学完后安排学生进入临床见习，学生结合真实临床病例，在教师指导下完成病人的问诊、体检、辅助检查和诊疗计划，从而巩固专业知识，强化专业技能。
利用见习时间，临床教师把临床容易混淆的疾病放在一起进行病案讨论，同学们在讨论过程中掌握了疾病的诊断与治疗。
床边教学查房、临床见习及案例分析是培养学生临床诊断和治疗的思维能力和临床实践能力的有效途径。
通过对临床典型病例的系统讲解、示范操作、分析、总结等教学方法培养学生临床基本诊疗能力，重点培养学生在病史采集、体格检查、病情演变和实验结果分析等方面临床综合思维判断能力。
（2）转变教学模式，在传统教学中我们按照疾病的病因、病理、临床表现、辅助检查等顺序进行教学。
在现代信息技术条件下，我们将典型案例图片导入教学资源库进行教学。
妇产科医生的临床思维探析
妇产科医生的临床思维探析【摘要】每个医院的妇产科室对比其他科室都是极特殊的，妇产科医生更使作为迎接下一代到来的第一人，除了需要专业知识渊博,临床手段过硬以外,有细致缜密的临床思维也尤为重要。
【关键词】妇产科；医生;临床思维;随着社会欣欣向荣的发展，人们越来越注重医疗方面的质量，作为一名医生，我们有义务做好充分的准备，来迎接病患，让患者早日康复出院，而作为一名妇产科医生,除了需要做好帮助病患解除疾病困扰的责任外，还有迎接下一代，为下一代人的健康做出贡献的责任。
顾名思义，临床思维是指医生在临床上所必须的思维,引导医生通过患者口述或检查的结果，再结合对各种疾病的病因、发病原理、临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗及预后的知识，对号入座来诊断病情。
因此，细致缜密的思维是一位合格的医生必须具备的.妇产科医生，在各个医院中都是特例独行的，他的科室特点决定了他与其他科室医生具有不同的特点.所以除了一般医生所具备的临床思维以外,更应注重思维的连贯性和缜密性，不应过度依赖自己的经验和感觉，导致误判。
妇产科中病患种类庞杂，病患年龄参差不齐，唯一一个相似点就是面向女性。
妇产科往下还可细分为妇科、产科和计划生育科室，所以本文就不同小科室进行医生的临床思维分析。
1 妇产科医生所必须具备的临床思维1。
1 妇科医生的临床思维过程妇科医生的服务对象几乎都是患有外生殖器疾病的女性，即幼女、女青年、未绝经期妇女和绝经后的妇女。
患有内外生殖器疾病的病人均有及其相似的临床表现，例如白带异常、外阴瘙痒、下腹部肿块、下腹痛、闭经、不孕等，临床表现相似的内外生殖器疾病有时就具有两项或三项以上症状。
若妇科医生不具有过硬的专业知识，与清晰的临床思维，特别容易误诊.例如假丝酵母菌阴道炎与滴虫阴道炎，其中假丝酵母菌阴道炎临床表现上影响患者睡眠，外阴瘙痒症状严重，使患者坐立不安,而滴虫阴道炎虽有此症状，但症状较轻,仅限在局部瘙痒。
患有假丝酵母菌阴道炎的患者白带异常成白色稠厚块状，患有滴虫阴道炎的患者白带异常却为稀薄泡沫状［1]。
妇产科学临床诊疗中的思维
妇产科学临床诊疗中的思维哲学辩证思维由于其能够促使人们从两种以上的方式对问题进行思考研究，并且由于哲学与医学都关注人们的生命，因此，在医学的发展过程中，哲学的辩证思维也得到了广泛的应用。
妇产科属于医学的一个分支，其临床诊疗具有一定的复杂性，同时也是在复杂的临床诊疗过程中体现出了医学与哲学之间的共同之处。
一、“普遍联系”—开展全面妇产科学临床诊疗的基础在现如今的医学发展中，妇产科学已经成为了一门相对较为独立的临床学科，但是由于女性生殖器官是人体中的一个部位，人体的脏器与身体系统都与人体的心理、生理之间有著紧密的联系。
因此，想要成为一名优秀的妇产科医生，必须要学习其他相关的基础学科以及临床学科的知识。
例如：针对一名右下腹出现疼痛症状的妇女，如果要对该患者进行“右侧输卵管妊娠”的相关诊断，医生就必须要利用自身的外科知识确定该患者的病症不是阑尾炎;由此可以看出，在妇产科学的临床诊疗过程中，医生合理的应用普遍联系的观点，能够更好的降低在临床诊疗活动中走更多的弯路，提高临床诊疗的全面性。
二、“普遍性和特殊性”—避免在临床诊疗过程中出现误诊或者漏诊状况在医学教科书中所提出的每一种疾病的诊断方法以及治疗方式都是由医疗人员从无数个体疾病的案例中进行提取的，这时一种带有一定的群体性质的诊疗模式，也就是指具有一定普遍性的临床诊疗。
在临床诊疗过程中这种普遍性有着十分重要的指导作用。
但是在实际的临床诊疗过程中，医生所面对的病人其病情存在着一定的差异性，相同的疾病在不同的个体身上都会表现出不同的症状，具有一定的个体性。
如果医生在临床诊疗的过程中忽视了疾病的不典型表现以及特殊表现，这就很有可能导致医生的临床诊疗出现误诊或者漏诊的现象发生，因此，在实际的临床诊疗过程中，医生必须要做到具体病人具体分析，不同病人的病情必须要具体诊断，而这也正是临床诊疗所具有的特殊性。
在妇产科学的诊疗过程中当然也存在着普遍性与特殊性。
患有“宫颈癌”的妇女群体大致都是出于35岁以上的妇女人群，但这仅仅只是在一般状况下，由于环境污染不断加剧，并且受到各种不利因素的影响，导致“宫颈癌”的发病年龄在不断的提前，并且在进行临床诊断的过程中也仅仅只是表现为轻度的慢性宫颈炎，如果医生在诊断过程中没有认识到该病情的特殊性，就很有可能会出现误诊的状况。
妇产科病史采集临床思维(1)
妇产科病史采集临床思维及常见病医嘱开立病史采集临床思维一、妇科常见主诉：1）经量增多伴（或不伴）经期延长XX年。
2）不规则阴道出血XX月。
3）绝经XX年，少许阴道出血XX天。
4）反复同房后少许阴道出血XX月。
5）痛经XX年，进行性加剧XX月。
6）突发左（或右）下腹痛XX小时。
7）发现盆腔包块XX月。
8）腹胀xx月。
9）停经XX天，少许阴道流血XX天，下腹痛XX天。
1．月经改变，或异常阴道出血者病史采集要点：1）平时月经情况，量，周期，经期，末次月经。
2）有无诱因。
如服用抗凝药物或者其他活血作用的中成药，有无同房或其他阴道内操作、宫腔内操作史。
3）经量增多，需要询问平时一个月经周期需要多少片卫生巾，现在需要多少片卫生巾，量多时几小时更换一片，是否湿透，估计经量为原来多少倍。
有无血块。
有无头晕、乏力、眼花等贫血症状。
4）经期延长者，延长至几日干净。
周期改变者，询问具体天数，若不规则，询问周期范围。
5）异常阴道出血者。
阴道流血量、性质、持续时间（一直持续还是反复出血），是否有组织物排出。
伴随症状，有无阴道分泌物异常（量及形状）、腹痛、骨痛（盆骨），有无发热、乏力、头晕、头痛、血尿等。
2、痛经、腹痛者病史采集要点：1）有无诱因，如剧烈活动后、性交后、大便后等。
2）腹痛部位、性质、程度，持续时间，疼痛的发展，有无进行性加重或缓解，以及加重缓解的因素，是持续性还是反复发作，是否反射痛，与排便的关系。
伴随症状：有无发热、乏力、头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、肛门坠胀感、尿频、尿急、尿痛等（其他系统引起腹痛的鉴别症状）。
3）对于痛经患者，还需询问是否需要服用止痛药，止痛药后能否缓解，有无侵犯肠管、输尿管、肺部等部位引起的症状。
3、疑宫外孕者，除上述要点外，还要有意识询问有无性生活史，以及休克症状。
4、盆腔包块或腹部包块者。
包块位置，质地，大小，有无尿频尿急，便秘等压迫症状。
有无腹痛、腹泻，阴道流血、排液，返酸、嗳气，发热、畏寒等伴随症状。
妇科临床实践的思维
妇科临床实践的思维出生后的女性，一生经历新生儿期、儿童期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期6个阶段。
在这漫长的时期里，女性生殖和生殖内分泌功能均有可能发生异常，同时也会因外界环境而出现女性生殖器官肿瘤、感染性病变、生殖内分泌疾病等。
作为一名妇产医师，若不能够理解女性一生的生理过程及其全身个系统的相互影响，就不可能有效地开展其临床医疗工作。
而妇科临床实践则是能够不断将医学基础知识转化为临床医疗实践应用、解决患者病痛得能力。
可见临床医疗实践是理论知识转化必不可少的过程，是所学知识运用于临床的过程，更是能够体现妇科医师人生价值的过程。
妇科临床实践中，每一次的接诊患者，均包括采集病史、体格检查、分析综合、诊断、制定处理计划、实施方案、观察与随诊结果，其中每项内容都与诊治的整体效果密切有关。
这一过程的周而复始，医学基础知识就能够不断转化，临床经验就能够不断验证，就一定能够从一个“初出茅庐”的医学生成长为一个合格的，患者满意的妇科医师。
第一节医患沟通妇科医患沟通至观重要。
妇科临床医疗实践常常会涉及患者的“隐私”。
尽管社会文明的发展使人们的理念有了很大改观，但我国术千年的封建礼教思维仍不时地、或多或少地影响着现代的人们。
不少女性即使身患妇科病痛，也羞于启齿，更不愿意接受妇科检查，因而延误疾病的诊治病例屡见不鲜。
女性在其青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期的心理和行为差异显著。
各具特征。
作为一名妇科医师一定要在临床医疗实践过程中，做到关心患者，更要做到尊重患者。
主诉是患者感受最主要的症状或体征，患者非常希望医师能够认真听取她的主诉、重视她讲述的病痛。
了解她所患疾病对生活质量的影响，尤其是对生育能力或性功能的影响。
在进行医患语言交流时，他会注意医师的衣着、神情、姿势变化以及语言措词。
当患者感到医师朴实、认真、关心倾听她的叙述，并能耐心地回答她所提出的问题时，患者就会主动地提供尽可能多的，更加细致的病情。
若患者对医师提供的诊疗计划的到充分了解，那么患者就会非常信任医师，就会积极配合医师诊治方案的贯彻实施。
妇产科医生临床思维探析.docx
1 妇产科医生所必须具备的临床思维11 妇科医生的临床思维过程妇科医生所要面对的妇科病患者都是患有内外生殖器疾病的女性。
妇科疾病的种类可分很多种，常见的有子宫肌瘤、卵巢囊肿、阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、附件炎、功能性子宫出血、乳腺疾病、不孕症、月经不调、子宫内膜炎、白带异常等等。
由于妇科疾病的多样性复杂性，所以医生在对妇科病患者进行诊断时，很多相似症状的疾病十分容易混淆。
因此妇科医生在进行患者疾病诊断时不但要保持清醒的头脑，更要有坚实的医学知识基础。
与此同时也要在进行临床思维时运用高科技的技术手段辅助诊断。
现在超、和核磁共振技术在辅助诊疗方面的贡献十分突出，很多难以确诊的疾病在进行这些技术分析后，就能得出十分正确的判断。
对于这些辅助诊断的手段，也不可以太过依赖，毕竟病情的发展是在变化的，仅仅以一成不变的思维去诊断疾病早晚会出问题。
所以医生必须要不断更新自己的医学知识，同时综合运用高科技辅助诊断手段，只有这样才能正确快速的诊断妇科疾病。
12 产科医生的临床思维过程产科医生主要面对的就是产妇和新生儿，这是一组特殊的人群, 大部分的产妇是身体健康无原发病的青年妇女，但同时是医院感染的高危人群，而新生儿免疫力低下，也是医院感染的高危人群。
产科医生在面对产妇和新生儿时，主要是对其进行疾病的防护产科医生与妇科医生同为妇产科的医生，但在临床思维时的方式却完全不同，产科医生主要是侧重于对产妇和新生儿的护理，对于疾病的救治很少涉及。
作为产科医生，很多时候不但要注重护理方面的问题，跟要注重于产妇和家属的沟通，只有在第一时间知晓产妇的个人意愿，才能做出合适的临床思维。
但作为一名产科的医生，不管所负责的产妇是不是有分娩的变化都要时刻注意其住院后的任何状况，以便在有问题发生时第一时间做出正确的临床思维诊断。
13 计划生育科医生的临床思维计划生育科虽然属于妇产科中的一个小科室，但却和妇科和产科有很大的却别。
妇科和产科主要是以疾病的治疗和生育为主，但计划生育科却对这两项都没有涉及。
妇产科临床思维与诊疗规范
医生运用临床思维对患者的病情进行动态观察， 及时调整治疗方案，同时对患者的预后进行科学 的判断。
诊疗规范在实践中的执行
遵循诊疗规范
医生在诊疗过程中应遵循相关的 诊疗规范，确保患者得到安全、
有效的医疗服务。
诊疗流程优化
通过不断优化诊疗流程，提高工作 效率，缩短患者等待时间和治疗周 期，提升医疗服务质量。
详细描述
某女性患者因出现不规则阴道流血、腹痛等症状就诊，经过医生综合分析，考虑 为子宫内膜癌。为确保诊疗的准确性，医生组织了多学科协作，包括病理科、影 像科和外科医生共同讨论，最终确定了手术切除和化疗的治疗方案。
案例二：某罕见产科疾病的诊断与治疗
总结词
快速诊断、个性化治疗
详细描述
某孕妇在孕晚期出现严重高血压、蛋白尿等症状，被诊断为子痫前期。医生根据患者的病情，制定了个性化的治 疗方案，包括药物治疗、生活方式的调整和严密的监测。在整个治疗过程中，医生保持快速诊断和及时调整治疗 方案，确保母婴安全。
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模拟训练与案例分析
利用模拟训练和案例分析来锻Байду номын сангаас炼临床思维，提高分析和解决
问题的能力。
02
妇产科疾病的诊疗规范
常见妇产科疾病的诊断流程
01
02
03
妇科炎症
根据患者的症状、体征和 实验室检查，确定炎症类 型和病因，制定相应的治 疗方案。
妇科肿瘤
通过妇科检查、影像学检 查和病理学检查，确诊肿 瘤的部位、性质和分期， 制定个性化的治疗方案。
医疗安全保障
严格遵守诊疗规范，降低医疗差错 和事故的发生率，保障患者的生命 安全和医疗权益。
临床思维与诊疗规范的结合
妇产科诊疗思维与实践
妇产科诊疗思维与实践
妇产科诊疗思维与实践包括以下几个方面：
1. 临床思维：妇产科医生需要具备临床思维，即从患者病史、体格检查、实验室检查和其他辅助检查中，综合分析和判断患者的病情和诊断，并提供相应的治疗方案。
2. 风险评估与管理：妇产科医生需要评估患者的疾病风险，并提供相应的治疗方案。
例如，在孕妇产前评估中，医生需要评估孕妇患有严重疾病的风险，并根据评估结果进行相应的治疗和管理。
3. 医学伦理：妇产科医生需要在诊疗过程中遵循医学伦理原则，保护患者的隐私权、知情权和自主权。
此外，医生还需要平衡患者和胎儿的利益，例如，在紧急剖宫产决策中，医生需要考虑到孕妇和胎儿的利益并做出决策。
4. 多学科合作：在妇产科诊疗中，妇产科医生需要与其他专科医生合作，例如，妇科肿瘤、遗传学、心脏疾病等专科医生，共同制定治疗方案，并实施合适的治疗。
5. 实践经验：妇产科医生需要积累丰富的实践经验，对常见的妇科疾病和产科并发症有较为深刻的了解，能够根据患者的病情进行合理的治疗。
6. 专业知识更新：妇产科医生需要不断学习新的医学知识和技术，并将其应用于临床实践。
随着医学科技的不断发展，妇产
科诊疗思维与实践也在不断更新与发展。
总之，妇产科诊疗思维与实践需要医生具备临床思维、风险评估与管理、医学伦理、多学科合作、实践经验和专业知识更新等能力。
这些能力将帮助医生提供高质量的妇产科诊疗服务，以保护患者的健康和福祉。
妇产科临床思维与诊疗规范(李笑天)
妊娠合并症
产房
复 旦 大 学 附 属 妇 产 科 医 院
产科的中心
重危病人抢救的地方 分娩过程是母儿变化最大的时期
产程观察
产后病房
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产褥期观察
恶露的变化 子宫的复旧 母乳喂养 产后出血 产后感染 伤口愈合不良 各种病理妊娠的产后变化
妊娠和分娩是一个特殊的生理过程，随时会 发生变化，母儿随时有生命危险。
产科医生眼里的生命
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有关生命起源的研究
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有关生命起源的研究是世界上的研究热 点 ---- 生殖医学。产科是生殖医学的延 续。 许多技术的发展在产科均留下独特的印 记
产科的定位
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不仅是内科、而且是外科 不仅是医学、而且是服务 不仅是技术，而且是管理
最终目标
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母儿安全渡过生育的过程 提高生命的质量 减少分娩的痛苦和恐惧
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对家庭责任
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对于家庭，生育是一件大事， 关心的人是全方位的，小两口、父母、 家庭其他成员、社会的朋友等。
对社会的责任
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产科的质量关系到整个人口的素质，关 系到整个人群的医疗质量。
围产儿死亡率 孕产妇死亡率 出生缺陷的发生率
爱心
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妇产科临床思维与诊疗规范
大
点----生殖医学。产科是生殖医学的延
学 附
续。
属 妇 产
许多技术的发展在产科均留下独特的印 记
科
医
院
对家庭责任
复 旦
心的人是全方位的，小两口、父母、 家庭其他成员、社会的朋友等。
属
妇
产
科
医
院
对社会的责任
复 旦
产科的质量关系到整个人口的素质，关
学
附
属
妇
产
科
医
院
产科的特点之二
复 旦
产科医师的服务对象：孕妇和胎儿
大 学
产科医师肩负做母儿两条生命。
附
妊娠和分娩是一个特殊的生理过程，随时会
属
发生变化，母儿随时有生命危险。
妇
产
科
医
院
产科医生眼里的生命
复 旦 大 学 附 属 妇 产 科 医 院
有关生命起源的研究
复 旦
有关生命起源的研究是世界上的研究热
产
科
医
院
医生和科学家的矛盾
复 旦
医疗实践
大
循规蹈矩、有规可循
学 附
经验科学——循证医学
属 妇
科学研究
产
创新
科 医
改革
院
规范的制订和遵守
复 旦
医疗规范的实质
大
规范是一万个人遵守，为一个人服务的规矩。
学
附 医务人员要有遵守规范的素质
属 妇
从心里遵守
产
从行为上遵守
大 系到整个人群的医疗质量。
学 附
围产儿死亡率
属
孕产妇死亡率
临床医学 妇产科 妇科临床思维与诊疗规范概述
孙红
Z除了医学知识外，妇科医生必须注重 communication skills。
Z不仅关注患者的疾病状况，还需了解患 者的心理、社会、家庭状况等因素。
Z同样，环境以及文化背景也影响患者。
Communication
ZGood communication is essential to patient assessment and treatment.
Z 该患者的诊断和处理？
Z一般情况尚可。ECOG状态评分为0。乳腺 正常，颈部和腋下LN未及增大。
Z腹部稍膨隆，右下腹见一疤痕，为幼年时 行阑尾切除术。下腹轻压痛，尤其左侧。
Z双合诊：子宫正常大小，左侧可及一囊实 性肿块充满盆腔，有一定的活动度，余未 及肿块。肛查正常。
Z该病人如何诊断，还需做什么检查？
病例2
Z患者女性，32岁，因停经48天，阴道少 量流血3天而就诊。患者平素月经规则， 2年前曾行人流一次。患者尚未生育。妇 科检查发现：阴道：少量咖啡色液，宫 颈：轻糜，举痛不明显，子宫：中位， 稍饱满，盆腔：左侧增厚感，触痛。尿 HCG检查：阳性。超声检查：宫腔内回 声紊乱区2cm，左侧回声紊乱区3cm，后 陷凹积液8mm。
history ZHer reproductive history(including menstrual
history) ZFamily history
Physical examination
ZAbdominal examination Z Breast examination ZPelvic examination
ZGood communication requires patience, dedication, and practice.(耐心，奉献和策 略）
妇产科临床思维
病史询问要点：
白带的性状（量、颜色及有无异味）： 脓性白带：细菌感染。阴道炎、急性宫颈炎。 阴道或宫颈癌伴感染、宫腔积脓或阴 道异物残留导致。 血性白带：异常阴道出血。 水样白带：持续流出淘米水样白带且具奇臭味， 一般为晚期宫颈癌、阴道癌或粘膜下 肌瘤伴感染。
27
病史询问要点：
伴随症状：阴道炎症常伴随明显的瘙痒及烧 灼痛，常合并尿路刺激症状，假丝酵 母菌病奇痒难忍。
继发闭经是指患者原有正常月经，其后出 现月经停止6个月以上。
22
病史询问要点：
年龄：患者年龄对于判断闭经的原因非常重要，青春期18岁以上 患者未有月经来潮，要考虑生殖道畸形、下丘脑-垂体-卵 巢轴的发育或功能异常。生育年龄的妇女要除外妊娠相关 的疾病，接近绝经年龄的患者要考虑卵巢功能的衰竭。
月经史：继发闭经要详细询问初潮年龄，月经周期、经期、经量 及末次月经的时间及量。
经期伴随症状。
11
4~5 28~30
经量中等，痛经（+）LMP 2009-5-12
婚育史：婚次、结婚年龄；生育情况（足月产-早产-流产-子女）
分娩方式及异常情况；避孕措施。
个人史：发热病人要特别注意询问疫区居住史。 家族史：父母、兄弟、姐妹及子女健康情况。遗传病、高血压等。
12
常见症状
一、阴道异常流血：
一般项目：患者姓名 年龄 婚姻状况（已婚 未婚 有无性生活史）
主 诉：主要症状（或体征）+持续时间
11
病史采集
现病史：强调主诉与现病史的时间点一致，是患者本次疾病发 生、演变及诊疗的全过程；是病历的核心部分。
既往史：按全身各个系统依次询问。手术史。
月经史：初潮年龄、月经周期及经期持续时间，月经量及
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妇产科的临床思维特点
摘要】对妇产科临床的思维特点的研究分析，有利于提高临床诊治水平。
本文
试着从在临床表现的相似性中寻求特异性、警惕过分依赖医学影像诊断及明显的动态性三方面对妇产科临床的思维特点进行了探析。
【关键词】妇产科临床思维特点
临床思维一般是指医师在临床医疗实践中对各种疾病的具体认识，并按照这一认识指导医疗活动的思考过程[1]。
深入研究临床思维，有益于医师掌握科学的思维方法，能够减少误诊和误治，从而提高临床诊治水平。
临床上每个科室的临床思维都是很重要的。
在此仅对妇产科临床思维的若干问题加以阐述。
1.从临床表现的相似性当中寻求特异性
某些疾病表现出的临床症状常常相似，医师应从这些相似的临床表现中找出其特异性。
妇产科范畴的常见症状，主要有阴道出血、白带异常、急性或慢性下腹痛、下腹部肿块、闭经、外阴瘙痒和不育，妇科的各种疾病都离不开这七种常见症状中的几种。
例如滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎，虽然都是阴道炎，但病原不同，而两种阴道炎的临床表现却都有外阴瘙痒和白带异常，也就是临床症状相似。
此时若能仔细分析这两项症状的特点。
就会发现：前者特点是白带增多、稀薄、呈泡沫状，外阴瘙痒较轻，且主要在阴道口及外阴部；后者白带增多、黏稠，呈豆腐渣或奶酪样，外阴瘙痒极重且常伴有烧灼感，致使病人坐卧不安。
2.警惕过分依赖医学影像诊断的倾向
随着临床医学的不断进步，诊断妇科疾病常常选用B型超声断层法，有时也选用电子计算机体层摄影(CT)、磁共振(MRI)作为辅助诊断方法。
目前B型超声已发展到高对比实时超声，CT和MRI比起X线摄影具有更高的分辨率，能够辨别
出0.5％的密度差异。
这些现代仪器使医师通过清晰的影像，能够看到内生殖器
部位肿块的形态、轮廓、出血以及钙化等病变。
但是又必须清楚地认识到，再清晰的盆腔病变影像，毕竟不是病变本身，而只是静止不动、一个或几个平面的影像，而病变却绝不是用一张影像所能概括的。
众所周知，“同影异病”和“同病异影”的病例在妇科临床上是屡见不鲜的。
影像仅能够反映疾病发展过程中一瞬间的外部形态，若仅仅依靠影像确定诊断，很容易导致就影像确诊疾病的机械唯物论错误。
必须明确的是影像只能反映疾病的局部病变，事实上局部病变只是整个疾病的组成部分，容易造成误诊。
因此，医师要做不轻信，不盲从。
不断提高判断、认识、辨别能力，分析影像资料时，一定要重视整体观念和动态观察，临床思维过程才可能做到合理正确。
3.明显的动态性
妇产科临床思维的重要特点之一是明显的动态性。
这一特点不仅表现在胎位的多变性、胎头的可塑性、胎盘功能的突变性、脐带因素的不稳定性，而且还表现在产妇临产后诊断的易变性。
例如1例妊娠足月枕先露的产妇，临产后因子宫颈口开大1.5 cm、胎头双顶径进入骨盆入口，估计头盆关系，头盆相称，此时产科医师决定先试产。
随着产程进展，宫缩增强，在严密观察2h之后，再次对产
妇进行肛门检查，却发现子宫颈口已开大至5cm进入活跃期，而且胎头颅骨的最低点未达到坐骨棘平面，胎头的枕骨转向骨盆后方，根据第2次的肛查结果，诊断为头盆不称，产程进展不顺利，修正了原来头盆相称的诊断。
本例从第一产程开始，随着时间的推移，情况变化极大，诊断也随之修正，即开始诊断为头盆相称，随后则确诊为头盆不相称。
需知头盆不称有可能是异常
分娩，而头盆相称则是正常征象。
这类病例在产科临床上并不少见。
医师必须懂得：异常可以蕴藏着正常、正
常也可以包涵着异常，正常与异常的界限并不一定总是分明的。
一产妇初始可能
是正常产，但随着产程的进展，却可能转化为难产。
因此，在分娩尚未结束之前，都要警惕有可能会出现异常，思想上不能有丝毫的放松，要按可能出现难产来对待。
顺产与难产在一定条件下是可以相互转化的。
产科医师若能果断地采取措施，就有可能使难产转化为顺产或是得到良好的结局。
相反，若产科医师采取的措施
不当，就有可能使正常的分娩过程转化为异常的分娩过程[3]。
因此，妇产科医师
此时的临床思维特点应是严密观察产程进展，动态地分析分娩三要素。
其实，产力、产道和胎儿三要素是互相联系和互相影响的，三要素的关系是错综复杂的，
临床上看到的产力异常，虽然有的属于原发，但也有相当多病例继发于骨产道异
常或胎位异常；临床上看到的胎位异常，有不少是由于骨产道异常造成的。
因此，只有认真分析，正确诊断，及时采取恰当措施，才能够为顺利分娩创造条件，才
能够保证母婴安全和健康。
参考文献
[1]陈伶.妇产科临床思维特点探析.2009年9月第1卷第9期.
[2]张秋英,刘海凤.中国误谚学杂.2001年1月第1卷第1期：129-131.
[3]吴味辛.分娩时的并发症及其防治.实用妇产科杂志. 2000;16(5).。