肺炎支原体肺炎病情的临床诊断

肺炎支原体肺炎病情的临床诊断

发表时间：2013-08-15T16:51:17.607Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：曲红艳[导读] 发病后10～14日，血清中可检出特异性抗体(补体结合试验阳性)。如条件允许，取患者痰、鼻咽拭子标本做支原体培养。

曲红艳 (大庆油田总医院集团五官医院 163000）【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0421-02 【摘要】目的对肺炎支原体肺炎病情的研究。方法真对感染的患者进行研究，采用间接免疫荧光法进行肺炎的治疗，观察病情的状况。结论肺炎支原体肺炎病情是呼吸道感染的重要病原体，这对呼吸道感染造成了严重的危害。【关键词】肺炎肺炎支原体肺炎病情研究

引言

肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去曾称为Eaton因子性肺炎、冷凝集素肺炎。肺炎支原体感染人体后，经过2~3周的潜伏期，继而出现临床表现，约1/3的病例也可无症状。

1 流行病学

肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种微生物，含DNA和RNA，没有细胞壁。肺炎支原体感染流行周期为4～7年，流行时发病增加3～5倍。肺炎支原体感染可在任何年龄发生，但其下呼吸道感染主要发生在学龄儿童和年轻人，尤其以5～20岁多见。肺炎支原体通过飞沫以气溶胶微粒的形式传播，传染性较小，需要长时间密切接触才能发病，因此易在家庭成员中相互传染。肺炎支原体潜伏期为16～32日，潜伏期即具传染性；症状出现1周内呼吸道含菌量最高，至症状缓解数周仍具传染性；患者痊愈后，肺炎支原体仍可在咽部存留1～5个月。

2 并发症

本病常见肺外并发症，最常见的是神经病变。呼吸道症状出现后的几日或消失后的2周均可见神经症状，其机制可能涉及感染和感染后2种。高达50％的患者就诊时可无呼吸道症状。神经症状多见于儿童(支原体感染占儿童脑炎的10％～15％)，其脑脊液的典型改变是有少量淋巴细胞(50～100/m1)，蛋白质轻度升高或正常，偶有糖降低。脑炎可表现为昏迷或精神异常，以及局灶症状，如卒中、共济失调、舞蹈病。目前已有感染后脑白质炎的相关报道。患者还可有脑膜炎或多种类型的脊髓炎(包括横断型脊髓炎、类脊髓灰质炎综合征)的表现，以及外周神经和颅神经的病变。5％的格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome)由肺炎支原体引起。本病的神经后遗症依次为精神发育迟滞、运动失调和癫痫。

10％～20 %的患者有皮疹，多数为斑丘疹，但也可为水泡、瘀点或荨麻疹；多见于躯干和肢端，脸、臀部、生殖器及手足也可出现，但不常见；可出现在疾病的急性期、发病前或病后。多数患者有明显的呼吸道症状，有的还伴有结膜炎或鼻咽部黏膜疹。其他与肺炎支原体感染有关的皮疹还有玫瑰糠疹、毒性上皮坏死溶解、结节性红斑、多形性红斑或渗出性多形性红斑(Stevens-Johnsonsyndrome)。

血液并发症是支原体感染的突出特征。贫血、溶血性贫血、血小板减少、弥散性血管内凝血、血栓栓塞、血栓性血小板减少性紫癜、Pelger-Huet异常(多形核白细胞具有单叶或双叶表现)和嗜血细胞综合征均有报道，但最常见的血液学异常是冷凝集素形成。

此外，患者还有游走性关节炎，可累及中等大小关节，有时像类风湿性关节炎。眼科并发症有巩膜炎、结膜炎、视神经炎并视神经萎缩，有时可见视网膜出血和渗出。本病还可有其他多个系统受累，如大疱性鼓膜炎、肾小球肾炎、肝炎、胰腺炎、脾肿大、多发性肌炎和雷诺现象(Raynaud's phenomenon)。

3 诊断

3.1 诊断标准之一

3.1.1急性肺炎衣原体感染：急性期和恢复期的2次血清标本抗体滴度相差4倍，或单次血清标本的IgM抗体滴度≥1：16和(或)单次血清标本的IgG抗体滴度≥1：512。

3.1.2既往有肺炎衣原体感染：IgM滴度<1：16，并且1：16

3.1.3未感染过此病原体：单次或双次血清IgG抗体滴度<1：16。

3.2 诊断标准之二

3.2.1流行病学特点：患者常为老年人及20岁以下青少年，起病1个月内有本病患者接触史，可引起小流行，或四季散发。

3.2.2临床表现：无症状及轻症患者较多。起病缓，初期发热、咽痛，数日后体温渐升，并有咳嗽、咳黏痰、头身痛、胸闷，肺部常可闻及湿啰音，鼻窦有压痛。

3.2.3实验室检查：血白细胞正常或稍高，血沉加快，微量免疫荧光试验多见双份血清效价上升4倍以上，间接血凝反应效价l：32以上，咽拭子标本可分离到病原体。

3.2.4 X线检查：见肺部单一节段性浸润，为团絮状间有小点状改变，以右肺及肺下叶多见，可呈游走性。

3.3 诊断标准之三

3.3.1一般起病缓慢。多数患者有上呼吸道感染症状，有时可闻及干、湿啰音。

3.3.2X线表现：肺部病变无特征性，为斑点状、片状或均匀的模糊阴影，近肺门较深，下叶较多，有时呈游走性。

3.3.3病因诊断应结合临床表现：发病后2周，约半数病例的冷凝集试验阳性(滴定效价1：32以上)。发病后10～14日，血清中可检出特异性抗体(补体结合试验阳性)。如条件允许，取患者痰、鼻咽拭子标本做支原体培养。参考文献

[1]杨荣平.肺炎支原体肺炎[J].山东医药,1982年10期.