肝脏解剖及正常超声表现

肝脏解剖及正常超声表现
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一、肝脏的解剖概要
• 肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面 凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横 沟。
• 横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝 管等由此出入。
• 右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方 为静脉窝，内有下腔静脉通过。
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二、肝内管道系统
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肝动脉：常规超声较难显示，与肝外胆管伴行于门脉腹侧。
• 剑下纵切 肝左叶呈锐角（<45度）。 腹主动脉矢状切面测量左肝厚度，正 常值：5—7CM.
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• 右肋缘下斜切面声像图 右肝缘呈钝角，约75度。可显示肝脏各 叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支， 左右肝管及胆囊等结构。
• 正常值：肝右叶最大斜径12-14cm。
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正常肝动脉波形 特点是低阻型，
主要病理：肝细胞发生广泛性坏死，其后 在肝实质坏死区出现大量结缔组织增生和 肝细胞再生现象。
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(3)胆汁性肝硬化 主要病因：胆道系统阻塞淤胆而发生的肝硬化.
A.持续性肝外胆管阻塞和胆道上行性感染。 B.原发性胆汁性肝硬化——小叶间胆管破坏 和损伤。 主要病理：肝体积常增大，晚期可轻度缩小。肝 表面较光滑或呈细小颗粒状。
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4.胆囊变化
胆囊壁增厚，或呈双层。 原因：肝纤维化血管萎缩，胆囊静脉回流受阻，胆囊 静脉压增高,引起胆囊壁水肿。
肝功能障碍血浆蛋白降低。
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4.门脉高压表现（后期改变）
（1）脾肿大 （2）侧支循环形成 （3）腹水
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• 脾门区脾门静脉增粗>1cm。
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脐静脉重新开放：肝 圆韧带呈液性管腔， 一端与门脉左支囊部、 矢状部相通，另一端 至肝下缘延续至腹壁。
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定义
正常肝脂肪含量约5%，肝内脂肪的 含量增加至40%-50%，或全肝脏1/3肝小 叶脂肪沉积，称脂肪肝。其中主要为中 性脂肪，其余为卵磷脂和少量胆固醇。
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发病原因
• 长期营养不良 • 慢性感染或中毒 • 肥胖病 • 内分泌失常：如糖尿病 • 酒精中毒性肝病 • 高脂肪、高胆固醇饮食
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病理
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诊断要点
• 大小、边缘、表面 • 实质回声 • 管道变化 • 门脉高压：脾大,侧支循环,腹水
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(1)小结节性肝硬化——门脉性肝硬化 主要病因：慢性肝炎，酒精中毒，营养缺乏和毒 物中毒。 主要病理：初期肝体积正常或略增大，晚期肝体 积缩小，以右叶为著，肝质地变硬，表面呈颗粒 状或小结节状，切面见无数圆形或类圆形结节弥 漫分布于全肝，结节周围为纤维组织条索包绕。
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(2)大结节性肝硬化——坏死后性肝硬化： 主要病因：肝炎病毒感染、药物或其它传染物质 中毒。
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声像图特点
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弥漫性脂肪肝
• 大 (肝脏轻—中度增大) • 亮 (肝脏前段回声增高) • 衰减 (远区回声衰减) • 模糊 (血管纹理模糊)
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非均匀性脂肪肝
• 局灶浸润型——呈相对高或高回声，边
界清楚，边界不规则，占据肝的一段或 一叶。
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非均匀性脂肪肝
• 弥漫性非均匀性脂肪肝——不均匀的脂肪浸润 占据肝实质的大部分，呈高回声，边缘不整， 其间夹杂的正常肝组织呈岛屿状相对低回声区。
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1.代偿期
多数无明显不适或有身体倦怠，易 疲劳和腹胀。
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(2)失代偿期
肝功能减退和门脉高压引起的临床 症状：乏力，食欲减退，腹胀，浮 肿，腹水，贫血，出血倾向。黄疸， 肝掌，蜘蛛痣。
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1．肝脏轮廓形态变化
早期: 肝脏大小变化不明显，表面平滑。 后期：肝缩小。 肝表面凹凸不平，呈锯齿状，小结节状 或粗结节状，出现腹水时更清晰；肝缘 钝。
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2．肝实质回声变化
肝实质回声明显粗糙，透声性差。
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3．肝内管道结构变化
早期：无改变。 后期：由于纤维组织收缩牵拉，肝 内外血管粗细不均匀，或纹理紊乱、 扭曲或闭塞。
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（1）肝静脉：主干变细，分支狭窄。 （2）门静脉：肝内1级分支管径略增粗。 （3）肝动脉：肝硬化门脉高压时由于肝内静脉 的扭曲、闭塞、循环障碍，可使肝动脉代偿性扩 张，并与门静脉吻合支沟通，肝动脉血流量增加。
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1.肝硬化的主要病因 和大体病理所见
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➢ 按病因分类：病毒性肝炎、酒精性、胆汁性、 隐源性。
➢ 按形态分类：小结节型、大结节型、大小结节 混合型及不全分隔型。
➢ 我国常用的分类是结合病因及病变的综合分类： 门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫 性和色素性肝硬化。
➢ 坏死后性相当于大结节及大小结节混合型，其 余多相当于小结节型。
收缩期陡峭的向 上峰，舒张期有 持续的血流。
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正常门静脉波形
呈入肝型前向 血流，与心动周 期及呼吸有关的 轻微波动
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正常肝静脉波形 呈特征性的双相或三
向波形
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弥漫性肝病
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脂肪肝
Fatty Liver
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什么是脂肪肝？
脂肪肝主要为肝细胞中的中性脂肪、 脂质沉着堆积过多，超过生理含量。
脂肪浸润
过量
肝组织和肝细胞
脂肪滴
肝细胞肿大 胞
质内类脂空泡
严重
肝细胞类似脂细
功能减弱 毒物损害 肝硬化
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脂肪沉积多为弥漫性，也可呈不均匀的 局灶性脂肪沉积。
肝脏外观肿大，呈黄色或土黄色。
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临床表现
多无自觉症状，或轻度食欲不 振，腹胀，易疲劳等一般症状。
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分型
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（一）弥漫性脂肪肝 （二）非均匀性脂肪肝
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三、肝脏的分段
肝脏
ห้องสมุดไป่ตู้
•
（肝中裂）
•
右半肝
左半肝
• （右叶间裂）
尾叶
（左叶间裂）
•
（I段）
• 右后叶
右前叶
左内叶 左外叶
• （段间裂） （段间裂） 裂）
（Ⅳ段）（段间
• 后下段 后上段 前下段 前上段 上段
外下段 外
• （Ⅵ）（Ⅶ） （Ⅴ） （Ⅷ）
（Ⅲ）（Ⅱ）
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四、正常肝脏声像图
• 肝外形近似楔形右叶厚而大，左叶小而 薄，两者之比为6：1。肝包膜光滑而连 续，肝实质呈稍低的均匀的细小光点。
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鉴别诊断
。 非均匀性脂肪肝：不定形,无声晕,血管走行正常 • 肝硬化 • 肝癌 • 肝血管瘤
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肝硬化
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肝硬化是一种常见慢性疾病，病因 和病理分类有多种，临床通常分为结节 性肝硬化和和胆汁性肝硬化。
基本病理变化：肝细胞变性，坏死 和再生，纤维组织增生，使正常肝结构 呈结节样变，缩小，质地变硬。