急性呼吸衰竭的肺部超声诊断(中文版) (1)

肺栓塞的相关改变
1. 直接看见血栓在右心腔或肺动脉内
2. 右心室扩大
3. 右心室功能减退 4. 左心室腔变小
5. 肺动脉扩张
6. 室间隔运动异常/平坦 7. 三尖瓣显著改变（中度至重度） 8. 三尖瓣可见高速返流 9. 下腔静脉扩张
气 胸
肺滑动征消失+肺点可诊断为气胸
肺炎
肺炎—不规则、连续性中断的胸膜线 肺炎—空气支气管征
超声方法
蓝本——紧急情况中的床旁超声； plaps ——肺间质和/或胸膜综合征
正常的肺-矢状图像显示 “蝙蝠佂” 的肋，肋间，肋骨
正常肺- M型显示 “沙滩征”
右肺的基线——正常
“彗尾征”——正常
图1：超声领域 1阶段确定扫查的前胸壁（1区）在仰卧病人 （此图为半卧位病人）。 2阶段加侧壁（2区）[左]。 3阶段加后外侧胸壁使用短探针，移动病人只 有最小（3区）[右]。
肺实变和/或胸腔积液
肺实变合并胸腔积液的超声图片： 横切面：肺左下叶实质（图中C处）。 肺实质内可见点状强回声光点，此为“空气 -支气管征”（支气管充气征）。胸腔积液 为无回声暗区。 纵切面：左肺下叶肺实变与空气-支气管征。 可见主动脉弓，降主动脉；膈肌（图中D 处），胸腔积液。
调查表明，plaps边界，病人取仰卧位时，位于腋 后线水平连线与较低的蓝点（虚线）的相交处。 该plaps边界因此位于略高于膈肌。右手食指大致 表明膈水平。plaps—肺泡间质和/或胸膜综合征。
肺水肿
肺泡间质综合征的超声改变： （1）间距7mm以上的B线（左图）：即两B线间低回声 “彗尾征” 的间距。图中可见胸腔线（白色箭头所指）和肋骨（图中R处）的 声影。间距测量（图中*号所示），B线向下延伸，直到屏幕的边 缘，目前文献表明，这类改变对应肺小叶间隔增厚的CT改变。 （2）间距3mm或更小的B线（右图）：胸腔线（白色箭头所指） 和肋骨（图中R处）的声影。B线连续向下，直到连续屏幕的边缘。 目前文献表明，这类改变对应于肺玻璃样变的CT改变。
B线：有7个特征：1.类似于“彗尾征”；2.起始于胸膜线以后；3.为强回 声；4.纵向；5.一直向下延续至远场；6.多条B线是，相互之间有间隙；7. 胸膜滑动征扔存在，呼吸胸膜滑动时，可见B线闪烁。
枚举不同数量的B线：每个回声垂直条纹， 从胸腔线延伸到屏幕的边缘，是一条B线。 当使用心脏探头，整个屏幕全白时可视为至 少拥有10条B线。
图5：胸腔积液和肺实变——典型的例子plaps。 左图：为二维图像：胸腔积液回声带（图中E处） 位于壁层胸膜线（上白色箭头）和脏层胸膜（下白 色箭头）之间。切面内可见部分肺实质（LL处）回 声。 肺实质（包括没有积液部分的胸膜线）的边界呈不 规则样改变（黑色箭头），切面内可见，胸膜粘连 与高充气支气管征。肺实质和脾脏（图中S处）之 间是膈肌。 右图：为胸腔积液的M型图像改变。
早期：B线消失前，可有不对称的肺滑动征， 呈肺间质性病变样改变； 后期：可合并/或不合并积液，B线消失，表 明肺炎。
用于肺超声引导诊断严重呼吸困难的表格
慢性阻塞性肺疾病和哮喘持续状态：
A线+肺滑动征表明哮喘或慢性阻塞性肺病可能
A线
肺滑动征
肺栓塞
深静脉血栓所致的肺栓塞
超声图像显示：三角形肺梗死位于左上肺（左图） 和圆形肺梗死位于右下肺（右图）。这张图是打开 胸腔，经超声术中扫查得到的。
a图：梗死部分靠近CT 片中的右后壁； b图：中间可见三角形低回声； c图和d图：均可见小圆形低回声。
肺实变的超声物理基础：随着肺内气体的不 断减少，肺会呈“实变样”超声改变。
ห้องสมุดไป่ตู้
如何区分不同病因的间质性综合征的肺超声
超声概况： 左侧面板：在仰卧位或半卧位患者前面扫查，获得A线加上肺滑动征 图像时，表明慢性阻塞性肺病，肺栓塞，一些后段肺炎、肺水肿几乎 排除； 中间面板：主要表现为B线，表明为心源性肺水肿，几乎排除了慢性 阻塞性肺疾病，肺栓塞和气胸； 右侧面板：A线/B线，大量的B线在左肺，A线分布在右肺。通常此内 改变与肺炎相关。
肺滑动征：认识肺点
肺点是气胸在超声中的特异性改变。 当探头扫查在气胸与正常肺交界处时， 正常部分的肺可随呼吸运动移动，表现 为“肺滑动征”，而气胸部分的胸膜腔 内没有肺组织，只有气体，因此看不见 “肺滑动征”。 这个正常肺与气胸的交界处，我们称为 “肺点”
图式：气胸 左侧面板（二维）：一个重要的指证是完全没有B 线。上箭头：胸膜线；下箭头：A线 。 右侧面板（M模式）：表示完全没有肺的活动，这 种表现被称为“平流层征”或者“条码征” 。箭 头：胸膜线 这里没有肺点的图像。
每侧壁分成上下两半，一共六个区域的扫查。
我们往往在重症监护病房只扫查图像中的 1—3区，导致只有6区。对于下半部分的认 识通常存在一个“误区”
分析：A线 和 B线:
A线—是肺内空气产生的“混响效 应”而生成的伪像。气胸时也可见 A线（图A）。 当肺泡内含有（或充满）液体时我 们就看不见A线了（图B：是肺泡 内含有液体产生的B线；图C：是 肺泡内充满液体后的“白肺征”。