肝癌的知识介绍
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三、黄疸：晚期，肝细胞损害、癌块压迫、 侵犯肝门附近的胆管、癌组织或血块脱落 阻塞胆道
四、肝硬化征象：门脉高压时脾大、腹水、 侧支循环形成等表现。
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9
五、全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、
乏力、营养不良、恶病质
伴癌综合征：自发性低血糖、红细胞增多，高钙、 高血脂、类癌综合征
六、转移症状：转移处可产生相应症状。 肺部：咯血、咳嗽等，脊柱或骨：痛或神 经压迫症状或病理性骨折；脑：神经定位 体征
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2
二、肝硬化
原发性肝癌合并肝硬化占50%-90%，病 理示多为乙肝大结节性肝硬化
肝细胞损害引起再生或不典型增生。主要 在病毒性肝炎和酒精性肝硬化基础上发生
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3
三、黄曲酶毒素
黄曲酶毒素的代谢产物黄曲酶毒素B1有强烈致 癌作用，动物实验证明被其污染的霉花生和霉玉 米能致肝癌。
流行病学调查：粮油食品受黄曲酶毒素B1污染严 重地区，肝癌发病率高，黄曲酶毒素B1可能是该 地区肝癌的发病因素
选
2、无水乙醇瘤内注射：使癌细胞脱水、变性，
肿瘤血管凝固栓塞。 编辑版ppt
16
三、放射治疗:疗效不满意。核素标记单克隆抗体导
向内放射治疗可提高疗效
三、化疗：阿霉素、顺铂、替加氟对少数肝癌
有效。其他药物单一化疗大多无效。联合化疗也 无肯定疗效。
四、生物和免疫治疗：干扰素、白介素、肿
瘤坏死因子通过激活整体内杀伤细胞起攻击肿瘤 细胞的作用。基因治疗
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7
临床表现
起病隐匿，早期缺乏典型症状
亚临床肝癌：甲胎蛋白查出，无任何症状和体
征
自行就诊多属中晚期
一、肝区痛：持续性肿痛或钝痛，多慢性逐渐加 重。侵犯膈右肩痛。生长缓慢可无痛或轻微钝痛。 结节破裂；突然剧痛，从肝区迅速波及全腹，产 生急腹症，甚至休克
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8
二、肝大：进行性，质地坚硬，表面凸凹 不平，大小不等结节，边钝而不整齐。压 痛或有或无。上腹可隆起或饱满
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6
病理 一、分型：细胞分型
1、肝细胞型：由甘细胞发展而来，占90% 2、胆管细胞型：由胆管细胞发展而来 3、混合型：
二、转移途径
1、血行转移：最早常见，门脉分支形成癌栓，脱落后
形成肝内多发灶，主干阻塞，顽固性腹水；肝外：肺、骨、 肾上腺、脑 2淋巴转移： 肝门淋巴结、锁骨上淋巴结 3种植转移： 腹膜、膈、胸腔，血性胸水，盆腔、卵巢
黄曲酶毒素和肝炎病毒联合作用,HBV-DNA整合的
肝细胞内优先聚集黄曲酶毒素，形成相加物，影
响细胞内关键基因表达编辑而版p致pt 癌
4
四、饮水污染 池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素污染水源
五、其他 一些化学物质：亚硝酸胺类、偶氮芥类、
有机氯农药 华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，产 生胆管细胞癌
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10
肝癌的分级、分期
国内：3型： 1、单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表现 2、硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 3、炎症型：病情发展迅速，并伴有持续性癌性 高热和ALT生高1倍以上 3期：1期：无明显肝癌症状与体征，2期：介于1 和3期之间，3期：有黄疸、腹水、远处转移或恶 病质者 国际联盟TNM方案，既按肝细胞肝癌结节数目和 有无侵犯淋巴结 T，淋编辑巴版p结pt 转移N和远处转移情 11
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辅助性检查
一、肿瘤标记物：
1、甲胎蛋白（AFP）：早于症状8-11个月诊断
标准：AFP>500ug/L 4W；由低浓度逐渐生高； 200ug/L持续8周
AFP异质体：结合型比值>25%。单克隆抗体 2、r谷氨酰转移酶同工酶2(r-GT2)阳性
3异常凝血酶原(AP)：>or=250ug/L为阳性
4、其他：a-L-岩藻糖苷酶、酸性同工铁蛋白、醛缩酶、
5`-核苷酸磷酸酶同工酶(5‘-NPDV)、碱性磷酸酶同工酶
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二、超声检查
显示癌性实质性暗区或光团，坏死时可见液性暗区
三、CT:局灶性周界比较清楚的低密度区，或边缘模糊、
大小不等的多发阴影
四、选择性肝血管造影可显示小肝癌。数字减影肝动脉
5
病理 一、分型：大体形态分型
1块状型：直径5cm以上，大于10cm为巨块单
个或多个融合成块，多圆形，膨胀性生长。边缘 可有卫星灶。易坏死，肝破裂
2结节型：直径不超过5cm。常伴有肝硬化
3弥漫型：米粒至黄豆大小癌结节，散布全肝， 肝大不明显，甚至缩小。多因肝功能衰竭死亡
4小肝癌：孤立直径小于3cm或相邻2个癌结节直 径之和小于3cm
原发性肝癌primary carcinoma of the liver
自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 常见恶性肿瘤，死亡率位于消化肿瘤的第3 位，仅次于胃癌与食管癌 可发生于任何年龄，40-50多见 男：女为2-5：1
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病因与发病机制
Βιβλιοθήκη Baidu
一、病毒性肝炎 1/3患者有慢性肝炎史 高发于乙型肝炎病毒感染标志阳性高发区 其患者血中HBV感染标志达90% 免疫组化显示患者肝细胞有HBV-DNA HBV的基因可改变肝细胞的基因表达 5%-8%患者抗HCV阳性
造影（DSA）可清楚显示1.5cm直径的小肝癌
五、放射性核素肝显像：鉴别良恶性肝占位
六、磁共振（MRI）：T1、T2弛张时间明显延长，
T1加权图表现低信号或等信号，T2加权图为高信号
七、肝穿活检
八、剖腹探察
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诊断
典型临床表现诊断不难，单多已到晚期。 对高危人群定期作AFP和超声检查（每年12次）。
并发症
一、肝性脑病
二、上消化道出血：曲张、糜烂
三、肝癌结节破裂出血：10%致死。破裂 限于包膜下，产生局部疼痛；包膜下出血： 可形成压痛性包块；破入腹腔引起急性腹 痛和腹膜刺激征；大量出血：休克和死亡； 小口出血表现为血性腹水。
四、继发感染
第一课件网网编辑站版ppwt ww.1kejian.com
鉴别诊断
继发性肝癌：病情发展缓慢，症状较轻， AFP一 般阴性
肝硬化
活动性肝炎
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治疗
一、手术治疗：手术适应证：1诊断明确，估
计病变限于一叶或叶者；2肝功能代偿良好，凝 血酶元时间不低于正常的50%，无明显黄疸、腹 水或远处转移者；3心肺肾功能良好，能耐受手 术者
二、介入治疗：
1、肝动脉栓塞化疗（TAE）：非手术治疗的首
五、中医治疗：活血化淤、软坚散结清热解毒
四、肝硬化征象：门脉高压时脾大、腹水、 侧支循环形成等表现。
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五、全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、
乏力、营养不良、恶病质
伴癌综合征：自发性低血糖、红细胞增多，高钙、 高血脂、类癌综合征
六、转移症状：转移处可产生相应症状。 肺部：咯血、咳嗽等，脊柱或骨：痛或神 经压迫症状或病理性骨折；脑：神经定位 体征
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二、肝硬化
原发性肝癌合并肝硬化占50%-90%，病 理示多为乙肝大结节性肝硬化
肝细胞损害引起再生或不典型增生。主要 在病毒性肝炎和酒精性肝硬化基础上发生
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三、黄曲酶毒素
黄曲酶毒素的代谢产物黄曲酶毒素B1有强烈致 癌作用，动物实验证明被其污染的霉花生和霉玉 米能致肝癌。
流行病学调查：粮油食品受黄曲酶毒素B1污染严 重地区，肝癌发病率高，黄曲酶毒素B1可能是该 地区肝癌的发病因素
选
2、无水乙醇瘤内注射：使癌细胞脱水、变性，
肿瘤血管凝固栓塞。 编辑版ppt
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三、放射治疗:疗效不满意。核素标记单克隆抗体导
向内放射治疗可提高疗效
三、化疗：阿霉素、顺铂、替加氟对少数肝癌
有效。其他药物单一化疗大多无效。联合化疗也 无肯定疗效。
四、生物和免疫治疗：干扰素、白介素、肿
瘤坏死因子通过激活整体内杀伤细胞起攻击肿瘤 细胞的作用。基因治疗
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临床表现
起病隐匿，早期缺乏典型症状
亚临床肝癌：甲胎蛋白查出，无任何症状和体
征
自行就诊多属中晚期
一、肝区痛：持续性肿痛或钝痛，多慢性逐渐加 重。侵犯膈右肩痛。生长缓慢可无痛或轻微钝痛。 结节破裂；突然剧痛，从肝区迅速波及全腹，产 生急腹症，甚至休克
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二、肝大：进行性，质地坚硬，表面凸凹 不平，大小不等结节，边钝而不整齐。压 痛或有或无。上腹可隆起或饱满
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病理 一、分型：细胞分型
1、肝细胞型：由甘细胞发展而来，占90% 2、胆管细胞型：由胆管细胞发展而来 3、混合型：
二、转移途径
1、血行转移：最早常见，门脉分支形成癌栓，脱落后
形成肝内多发灶，主干阻塞，顽固性腹水；肝外：肺、骨、 肾上腺、脑 2淋巴转移： 肝门淋巴结、锁骨上淋巴结 3种植转移： 腹膜、膈、胸腔，血性胸水，盆腔、卵巢
黄曲酶毒素和肝炎病毒联合作用,HBV-DNA整合的
肝细胞内优先聚集黄曲酶毒素，形成相加物，影
响细胞内关键基因表达编辑而版p致pt 癌
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四、饮水污染 池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素污染水源
五、其他 一些化学物质：亚硝酸胺类、偶氮芥类、
有机氯农药 华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，产 生胆管细胞癌
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肝癌的分级、分期
国内：3型： 1、单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表现 2、硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 3、炎症型：病情发展迅速，并伴有持续性癌性 高热和ALT生高1倍以上 3期：1期：无明显肝癌症状与体征，2期：介于1 和3期之间，3期：有黄疸、腹水、远处转移或恶 病质者 国际联盟TNM方案，既按肝细胞肝癌结节数目和 有无侵犯淋巴结 T，淋编辑巴版p结pt 转移N和远处转移情 11
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辅助性检查
一、肿瘤标记物：
1、甲胎蛋白（AFP）：早于症状8-11个月诊断
标准：AFP>500ug/L 4W；由低浓度逐渐生高； 200ug/L持续8周
AFP异质体：结合型比值>25%。单克隆抗体 2、r谷氨酰转移酶同工酶2(r-GT2)阳性
3异常凝血酶原(AP)：>or=250ug/L为阳性
4、其他：a-L-岩藻糖苷酶、酸性同工铁蛋白、醛缩酶、
5`-核苷酸磷酸酶同工酶(5‘-NPDV)、碱性磷酸酶同工酶
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二、超声检查
显示癌性实质性暗区或光团，坏死时可见液性暗区
三、CT:局灶性周界比较清楚的低密度区，或边缘模糊、
大小不等的多发阴影
四、选择性肝血管造影可显示小肝癌。数字减影肝动脉
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病理 一、分型：大体形态分型
1块状型：直径5cm以上，大于10cm为巨块单
个或多个融合成块，多圆形，膨胀性生长。边缘 可有卫星灶。易坏死，肝破裂
2结节型：直径不超过5cm。常伴有肝硬化
3弥漫型：米粒至黄豆大小癌结节，散布全肝， 肝大不明显，甚至缩小。多因肝功能衰竭死亡
4小肝癌：孤立直径小于3cm或相邻2个癌结节直 径之和小于3cm
原发性肝癌primary carcinoma of the liver
自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 常见恶性肿瘤，死亡率位于消化肿瘤的第3 位，仅次于胃癌与食管癌 可发生于任何年龄，40-50多见 男：女为2-5：1
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病因与发病机制
Βιβλιοθήκη Baidu
一、病毒性肝炎 1/3患者有慢性肝炎史 高发于乙型肝炎病毒感染标志阳性高发区 其患者血中HBV感染标志达90% 免疫组化显示患者肝细胞有HBV-DNA HBV的基因可改变肝细胞的基因表达 5%-8%患者抗HCV阳性
造影（DSA）可清楚显示1.5cm直径的小肝癌
五、放射性核素肝显像：鉴别良恶性肝占位
六、磁共振（MRI）：T1、T2弛张时间明显延长，
T1加权图表现低信号或等信号，T2加权图为高信号
七、肝穿活检
八、剖腹探察
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诊断
典型临床表现诊断不难，单多已到晚期。 对高危人群定期作AFP和超声检查（每年12次）。
并发症
一、肝性脑病
二、上消化道出血：曲张、糜烂
三、肝癌结节破裂出血：10%致死。破裂 限于包膜下，产生局部疼痛；包膜下出血： 可形成压痛性包块；破入腹腔引起急性腹 痛和腹膜刺激征；大量出血：休克和死亡； 小口出血表现为血性腹水。
四、继发感染
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鉴别诊断
继发性肝癌：病情发展缓慢，症状较轻， AFP一 般阴性
肝硬化
活动性肝炎
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治疗
一、手术治疗：手术适应证：1诊断明确，估
计病变限于一叶或叶者；2肝功能代偿良好，凝 血酶元时间不低于正常的50%，无明显黄疸、腹 水或远处转移者；3心肺肾功能良好，能耐受手 术者
二、介入治疗：
1、肝动脉栓塞化疗（TAE）：非手术治疗的首
五、中医治疗：活血化淤、软坚散结清热解毒