中西医小儿学流行性腮腺炎(中西医)

并发症
4．胰腺炎 发于年长儿，见于腮肿后3～ 4天，亦有不伴腮腺肿大者。主要表现为 体温骤升、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或 便秘及中上腹剧痛。局部腹肌紧张及压 痛。血清淀粉酶升高，血清脂肪酶升高。 多数一周内恢复。
实验室检查
１.血象 白细胞总数多数正常。 ２.淀粉酶 急性期血清及尿淀粉酶升
高，其值与腮腺肿胀成正比。合并 胰腺炎者升高更明显。
流行性腮腺炎
概述
定义：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒 引起的急性呼吸道传染病。临床以 发热，一侧或两侧耳下腮部肿大、 疼痛为主要特征。
概 述—发病情况
1．发病季节：四季均可发病，冬春易流行。 2．发病年龄：多发于15岁以下儿童，年轻成人
亦可发病。1岁以内婴儿很少发病。 3. 传播途径：直接接触或飞沫传播。 4．传染性及免疫力：传染性强，患病后（包括
西医病理变化
病理：受侵犯的腺体出现非化脓性炎症 病变，腺体增大，周围组织的充血、 水肿，其被膜可见点状出血，腺体细 胞发生浑浊，肿胀或坏死，腺体间质 有浆液纤维素性渗出物和淋巴、单核 及少许中性粒细胞浸润。
病因病机
风温邪毒 壅阻胆经 （腮腺炎病毒）
内窜肝经
凝滞腮颊 邪陷心肝
引睾ห้องสมุดไป่ตู้腹
腮部漫肿疼痛 昏迷、抽搐 睾丸肿痛
隐性感染者）可获得终身免疫力。 5．预后：一般预后良好，少数邪盛正虚者，可
产生变证（内陷厥阴，毒窜睾腹），即使出 现变证，预后也不严重。
概 述—命名
流行性腮腺炎中医称为痄腮。又 称为“鸬鹚瘟”“哈蟆瘟”、
“大头瘟”。
西医病因及发病机理
病原——流行性腮腺炎病毒
机理：流行性腮腺炎病毒 上呼吸道并增 殖 局部炎症和免疫反应 增殖的病 毒 入血 病毒血症 播散入腮腺、颌 下腺、性腺、胰腺、乳腺、中枢神经系 统 病毒再度增殖再入血 引起炎症 不同症状。
少腹疼痛
常证 变证
临床表现
潜伏期一般2～3周，平均18天。 前驱期症状一般较轻，可有轻、中度
体温升高，头痛、肌痛、全身不适 及纳差。
临床表现
腮腺肿大:前驱期后1～2天腮部肿痛，常一 侧先肿，2～3天后对侧亦肿，或仅有颌 下腺肿而无腮腺肿大。腮腺肿大是以耳 垂为中心的漫肿，边缘不清，表面发热 不红，触之有弹性感，张口、咀嚼特别 是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在3～5 天达到高峰，一周左右消退。
并发症
2．睾丸炎 青春期男孩发病率为14％～35％， 最小3岁。多发于腮肿后3～10天。临床表现 为高热、寒战、恶心、呕吐、下腹痛，患侧 睾丸明显肿痛、触痛，30％～40％受累睾丸 发生萎缩，13％生育受损，但不育少见。可 伴附睾炎。
3．卵巢炎 青春期女性患者有7％可发生卵巢 炎。表现有发热、呕吐、下腹疼痛及压痛， 但不影响日后生育功能。
分型论治—变证
2．毒窜睾腹 证候 腮肿，或肿胀渐退，男性睾丸肿痛，
女性少腹疼痛，疼甚者拒按。舌质偏红， 苔黄，脉弦数。 治法 清泻肝火，活血止痛。 方药 龙胆泻肝汤加减。
其他治法
1.鲜地龙加白糖、鲜仙人掌（去刺）、鲜马齿 苋、任选一种。捣烂外敷腮部，qd,适用于腮 部肿痛。
2.如意金黄散、紫金锭、青黛散，任选一种， 以水或醋调匀后外敷腮部， qd,适用于腮部肿 痛。
3．灯火灸法：取患侧角孙穴，用1支火柴点燃， 迅速按于角孙穴上（火即自灭）。火灸后局 部皮肤呈白色，或发红，别无不适， qd 。
西医治疗—一般治疗
1．休息 应卧床休息 2．饮食 多饮水，以流质半流质
和营养丰富的食物为宜，不给酸 性等刺激唾液分泌的食物。
西医治疗—一般治疗
1、抗病毒治疗：目前尚缺乏抗腮腺炎病 毒的特效药。发病早期可试用利巴韦林 注射液，15mg/kg/d，静滴 ，疗程5-7天。
并发症
1．脑膜脑炎 男女之比3～5：1。发病机制：① 是腮腺炎病毒感染神经元；②是感染后脑炎 伴有脱髓鞘病变。临床表现为高热、头痛、 嗜睡、颈项强直、呕吐等。脑脊液压力增高， 细胞数大多<500×106/L，亦有1000×106/L者， 以淋巴为主，蛋白正常或增高，糖及氯化物 正常。一般预后良好，大多1～2周内恢复。 脑炎可能留下永久的后遗症或死亡。
咽部红肿，食欲不振，时有呕吐。腮 部漫肿，疼痛拒按。尿少黄赤，大便 干结。舌红苔黄，脉数有力。 治法 清热解毒，软坚散结。 方法 普济消毒饮加减。
分型论治—变证
1．邪陷心肝 证候 腮部肿胀，或腮肿已消，壮热不
退、头痛、呕吐、嗜睡、颈强。甚至 神昏抽风。舌红苔黄，脉洪数。 治法 清热解毒，熄风开窍。 方药 清瘟败毒饮加减。
触之有弹性感，压痛明显。腮腺管口红肿。 ３．血象 白细胞总数可正常，或稍降低或稍
增高，淋巴细胞可相对增加。 ４．血清、尿淀粉酶增高。 ５．可疑病例作血清学检查及病原学检查。
鉴别诊断
１．淋巴结炎 肿痛不以耳垂为中心，肿 块边缘清楚，质地较坚硬。
２．化脓性腮腺炎 腮腺部位剧痛及触痛， 腮腺管浓液流出。白细胞总数和中性粒 细胞增高。
实验室检查
３．血清学检查 用补体结合试验或检测 抗V和抗S两种抗体，S抗体早期阳性率 75％，为近期感染证据，6～12个月渐下 降；V抗体起病后1个月达高峰，维持6 个月，以后渐下降，2年后达到低水平并 持续存在。
４．病原学检查 PCR检测简单、易行。
诊断
１．发病前２～３周有流行性腮腺炎接触史。 ２．发热，以耳垂为中心的漫肿，边缘不清，
３．其他病毒性腮腺炎 流感病毒、副流 感病毒、巨细胞包涵体病毒等也可引起 腮腺炎，可依靠病原学抗体检测鉴别。
辩证要点
❖本病的辩证，以经络辩证为主，根 据全身及局部的症状，区别常证和 变证。
辨证论治—治疗原则
常证：以清热解毒，消肿散结为主。病初 温毒在表，须配合疏风解表。热毒壅结 者，以清热解毒为主。腮肿硬结明显者， 治疗软坚散结，清热解毒。
变证：邪陷心肝—熄风开窍，毒窜睾腹— 清肝泻火。应配合外治法，促进局部消 肿止痛
分型论治—常证
1．温毒在表 证候 微热恶寒，咽红、咽痛、纳差。以
耳垂为中心腮部漫肿疼痛，压之有弹性 感，咀嚼不便。舌尖红，舌苔薄白或薄 黄，脉浮数。 治法 疏风清热，散结消肿。 方药 银翘散加减。
分型论治—常证
2.热毒蕴结 证候 壮热不退，头痛，烦躁，口渴引饮，