A如如何分析糖耐量试验及胰岛素释放曲线

如何分析糖耐量试验
内分泌科 李经
1、正常人OGTT（葡萄糖 克） 、正常人 （葡萄糖75克
正常OGTT 正常
（1） 0 ）
血糖 3.3-5.5 (60-99) 尿糖 －
½
1
＜11.1 (<200) －
2
3.3-7.7
3
3.3-5.5
小时
mmol/L
(60-139) (60-99) (mg/dl) － －
mmol/L mg/dl
6.5
－
7.9
－
10.2
－
7.4
－
5.3
－
（117） （142） （183.6） （133.2） (95.4) ） ） ） ）
异常OGTT 异常
（2） ） 血糖 尿糖 0 5.0 （90） ） － ½ 7.9 （142） ） － 1 2 3 7.0 (126) － 小时 mmol/L mg/dl
分析： 分析：
1、从血糖看是正常的糖耐量 、 2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。 、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。 3、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的 倍以上，为正常倍数， 、腹糖后 、 小时胰岛素是空腹的 倍以上，为正常倍数， 小时胰岛素是空腹的5倍以上 胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。 胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。
0
½
1
2
3
小时
mmol/L mg/dl
6.7
（120.6） ） －
11.1
（200） ） ++
14.0
+++
11.1
+++
10.6
(190) －
（252） （200） ） ）
异常OGTT 异常
（8） ） 血糖 尿糖 0 10.0 ½ 12.0 1 16.0 （288） ） 2 18.0 （324） ） 3 11.1 (200) 小时 mmol/L mg/dl
正常人的胰岛素（ 正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线 肽
（2） ） 胰岛素 血糖 0 6 5.0 ½ 18 8.6 1 24 9.0 （162） ） 2 10 6.4 （115） ） 3 6 5.0 小时 miu/ml mmol/L
（90） （154） ） ）
（90） mg/dl ）
分析： 分析： 1、空腹胰岛素低于正常值，服糖后1/2、1小时也未达到空腹的 倍 、空腹胰岛素低于正常值，服糖后 、 小时也未达到空腹的 小时也未达到空腹的5倍 以上， 、 小时降到空腹水平 小时降到空腹水平。 以上，2、3小时降到空腹水平。 2、糖耐量各点血糖均在正常范围。 、糖耐量各点血糖均在正常范围。 3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使 、以上两点显示此人对胰岛素较敏感， 胰岛素较敏感 糖耐量正常。 糖耐量正常。
10.2 8.6 ）（154.8） （183.6）（ ）（ ） ± －
分析： 1、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖＞7.8mmol/L＜11.0mg/dl 、空腹血糖正常，服糖后 小时血糖 小时血糖＞ ＜ 故诊断“糖耐量低减” 故诊断“糖耐量低减”（IGT）。 ）。 2、血糖在10.2mmol/L尿糖±，肾糖阈可能在 、血糖在 肾糖阈可能在10.0 mmol/L左右。 左右。 尿糖 左右
异常OGTT 异常
（3） ） 0 ½ 1 2 7.8 （140） ） － 3 6.1 (110) － 小时 mmol/L mg/dl
9.0 10.8 血糖 6.3 ）（194.4） （113.4） （182）（ ） ）（ ） 尿糖 － ± ＋
分析： 分析： 1、空腹血糖＞5.5mmol/L＜7.0 mmol/L ，服糖后 小时血 、空腹血糖＞ 服糖后2小时血 ＜ 糖7.8 mmol/L，故诊断“空腹血糖受损” 伴“糖耐量低 ，故诊断“空腹血糖受损” 减”。 2、肾糖阈约在9.0 mmol/L左右。 、肾糖阈约在 左右。 左右
异常胰岛素（ 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 肽
（2） ）
胰岛素 血糖
0
30 5.0 （90） ）
½
150 8.0 （144） ）
1
200 9.0 （162） ）
2
240 6.5 （117） ）
3
100 5.5 （99） ）
小时
miu/ml mmol/L mg/dl
分析： 分析：
1、从血糖看是正常的糖耐量。 、从血糖看是正常的糖耐量。 2、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗，虽 、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗， 然服糖后1/2、 小时胰岛素为空腹的 倍以上， 小时胰岛素为空腹的5倍以上 然服糖后 、1小时胰岛素为空腹的 倍以上，但是高峰在 2小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是2型糖尿病早期的表现， 小时，为胰岛素分泌高峰延迟， 型糖尿病早期的表现， 小时 型糖尿病早期的表现 该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人。 该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人。
异常OGTT 异常
（7） ） 血糖 尿糖
分析： 分析： 1、空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后 小时血糖已 、空腹血糖已达到空腹血糖受损（ ）标准，服糖后2小时血糖已 达到糖尿病诊断标准，应以服糖后 小时血糖结果诊断 小时血糖结果诊断。 达到糖尿病诊断标准，应以服糖后2小时血糖结果诊断。 2、从0－ ½小时尿糖分析，肾糖阈在 －11.1之间， 、 小时尿糖分析， 之间， － 小时尿糖分析 肾糖阈在6.7－ 之间 从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1－10.6之间， － 小时尿糖分析，肾糖阈在 － 之间， 小时尿糖分析 之间 从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6 mmol/L。 以上两条分析，肾糖阈更接近 。
异常OGTT 异常
（4） ） 0 ½ 1 2 3 6.1 (110) － 小时 mmol/L mg/dl
9.0 血糖 7.0 （126） （182） ） ） 尿糖 － －
10.8 7.6 ）（136.8） （194.4）（ ）（ ） － －
分析： 分析：
1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖 、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后 小时血糖 正常也应诊断糖尿病，但需复查 正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样 ， 次以上为同样 结果方能诊断。 结果方能诊断。 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。 、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。 肾糖阈
正常OGTT 正常
（3） ）
0 ½ 1 2 3 小时
mmol/L mg/dl
血糖 5. 0
（90） ）
11.1
（200） ）
12.5
（225） ）
7.4
（133.2） ）
5.0
(90)
尿糖 结论
－
±
++
±
－
小时血糖＜ （＜140mg/dl）属正常范 （1）服糖后 小时血糖＜7.8mmol/L（＜ ）服糖后2小时血糖 （＜ ） 围故不能诊断糖耐量低减（ 围故不能诊断糖耐量低减（IGT）。 ）。 小时血糖＞ （＞200mg/dl）应按糖 （2）因服糖后 小时血糖＞11.1 mmol/L （＞ ）因服糖后1小时血糖 ） 尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛 尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线， 分泌高峰延迟。 分泌高峰延迟。 （3）肾糖阈约为 ）肾糖阈约为11.1 mmol/L （200mg/dl）左右 ）
2、异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 、异常胰岛素（ 肽
异常胰岛素（ 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 肽
（1） ）
胰岛素 血糖
0
30 5.0 （90） ）
½
150 8.6 （144） ）
1
200 9.0 （162） ）
2
100 6.5 （117） ）
3
50 5.5 （99） ）
小时
miu/ml mmol/L mg/dl
正常OGTT 正常
（2） ）
0 ½ 1 2 3 小时
mmol/L mg/dl
血糖 5.0
7.8
8.6
6.5
5.0
(90) －
（100） （140）（ ）（154） （117） ） ）（ ） ）
尿糖
－
±
＋
±
结论： 正常， 左右） 结论：OGTT正常，低肾糖阈（约7.8mmol/L左右） 正常 低肾糖阈（ 左右
2、正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线 、正常人的胰岛素（ 肽
0
胰岛素 血糖 8-20 3.3－5.5 － （60-99） ）
½
1
2
3
小时
miu/ml mmol/L mg/dl
空腹的5-10倍 倍 空腹的 ＜11.1 （＜200） ） （＜
逐渐恢复到空腹水平 3.3－7.7 － （60-139） ）
正常人的胰岛素（ 正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线 肽
（1） ）
胰岛素 血糖
0
15 5.0 （90） ）
½
80 8.6 （154） ）
1
90 9.0
2
30 6.4
3
10 5.0 （90） ）
小时
miu/ml mmol/L mg/dl
（162） （115） ） ）
分析： 分析： 1、空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹的 倍以上。2、3 、空腹胰岛素在正常范围，服糖后 小时胰岛素为空腹的 倍以上。 、 小时胰岛素为空腹的5倍以上 小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。 小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。 2、相对的糖耐量均在正常范围。 、相对的糖耐量均在正常范围。
（180） （216） ） ）
+++