猝死的急救处理

猝死的急救
窒息的急救-海姆立克急救法
附视频链接： http://v.ku6.com/show/S_DiYwpfPndTj8K_XhigtA...html
成人BLS简化流程图
无反应、无呼吸或 不正常呼吸 （叹息样呼吸）
启动急救 反应体系
获取除颤仪
开始CPR
用 力 压 压
检查节律/ 按指征除颤 每2分钟重复一次
用药
200J
（双相）
肾上腺素 1mg iv
200J
（双相）
4°NS 1000ml ivgtt NS 32ml 多巴胺 180mg Ivgtt 10ml/h ECG、血气分析、 电解质、血生化、 会诊
如何预防SCD


社区家庭教育与培训 全民CPR 科学研究工作



抗心律失常药物（AAD） 埋藏式心律转复除颤器（ICD） 射频消融（RFCA）
张力性气胸 Tension pneumothorax 心包填塞 Tamponade （cardiac） 毒素 Toxins 肺栓塞 Thrombosis （pulmonary） 冠状动脉血栓形成 Thrombosis （coronary）





低血容量 Hypovolemia 缺氧 Hypoxia 氢离子（酸中毒） Hydrogen ion 高/低钾血症 Hyper-/hypokalemia 低体温 Hypothermia
续
持
药物疗法
▪肾上腺素IV 剂量：1mg每3-5min重复 ▪胺碘酮IV 剂量：首剂300mg，第2剂用150mg
高级气道设施
▪声门上高级气道设施或气管内插管 ▪CO2定量波形监测以确定和监测气管导管位置 ▪胸外按压持续进行，呼吸按8-10次/min
可逆的原因（5H，5T）
经口给氧
常见病因（5H5T）
冠心病 心力衰竭 其他器质性心脏病 家族性猝死 糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症
提前干预的条件（alarm）



气道受威胁 呼吸频率<6次/分或>30次/分 心率<40次/分或>140次/分 SBP<90mmHg 有症状的高血压 突然的意识水平降低 原因不明的焦躁不安 惊厥 尿量显著减少 对患者的主观担心
ICU,CCU
抢救记录单
时间
10：20 10：21 10：23 10：25 ROSC
神志 —— —— —— ——
血压 —— —— ——
60/40 mmHg
脉搏 —— —— ——
80bpm
节律
室速 室颤 室颤 窦律
呼吸
CPR 30：2 球囊面罩 30：2 气管插管 10次/分 气管插管 10次/分
电除颤
猝死的急救处理
关于猝死
定义：



猝死是指自然发生的、出乎意料的突然 死亡。 WHO规定，发病6小时内死亡者为猝死； 许多学者主张定义为1小时，也有人将发 病后24小时死亡者归入猝死之列。 成人猝死病例中，心脏性猝死占80%以 上。
猝死现象
突然，难以预料
猝死已成为全球性的挑战
0.036-0.128%/year 0.042%/year 0.1-0.2%/year 300,000-350,000/year 544,000/year
*开始按 10-12 次/min 实施通气直 至 PetCO2目标值达 35-40mmHg。如可能， 调整 FiO2 至可维持 SpO2≥94%的最低需 要值。 *用 1-2L 生理盐水 或乳酸林格氏液，如 行治疗性低温，则可 用 4摄氏度 的液体。 *药物剂量 肾上腺素 0.1-0.5ug/kg/min 多巴胺 5‐10 ug/kg/min 去甲肾上腺素 0.1‐0.5 ug/kg/min
自主循环恢复（ROSC）
CPR
药物治疗 每3-5分钟用一次肾上腺素 胺碘酮治疗难治性室颤/室速 考虑放置高级气道设施 二氧化碳定量波形监测 治疗可逆原因 监 测 CPR 质 量
▪脉搏和血压 ▪突然出现PetCO2持续升高 ▪动脉压监测时出现自主动脉压力波形
持 续 CPR
除颤能量
▪双相波：建议用120-200J / 单相波：360J
以13亿人口推算 SCD发生率 41.9/10万
0.5million /1.3 billion
猝死的分类（CAPS）

心律失常性猝死：在4个月内，患者在未罹患可
能引起死亡的渐进性严重疾病的条件下，突然发生的 呼吸和心脏停搏，并伴有知觉丧失。

非心律失常性猝死：在未发生心律失常性猝死的
前提下，预计生存期少于4个月的患者，先于心脏停搏 所出现的严重症状。
ACLS成人心脏骤停环形流程图 呼喊求救/启动急救反应系统 开始CPR；给氧； 连接监护仪/除颤仪 2分钟 检查 节律 自主循环恢复 VF/VT， 除颤 复苏后管理
CPR质量
▪用力压(≥5cm)，快速压(≥100/min),并允许 胸廓完全回弹 ▪尽可能减少对按压的干扰 ▪避免过度通气 ▪每2分钟更换按压人员 ▪如无高级气道设施，按30:2的按压与通气比进行 ▪定量波形CO2浓度监测 -如PetCO2﹤10mmHg，应尝试改善CPR质量 ▪动脉内压力 -如舒张期压力﹤20mmHg，应尝试改善CPR质量
心脏急救全演示 好莱坞手法拍摄的急救教Fra Baidu bibliotek片
附视频链接： http://baidu.ku6.com/watch/0637551708026164063 8.html?page=videoMultiNeed
谢谢欣赏
ROSC管理流程 自主循环恢复
换气与氧和的理想标准 維持血氧饱和度≧94% 考虑使用高级气道及持续监测呼末二氧化碳波形 不要过度换气
治疗低血压(收缩压＜90mmHg) 快速输液 血管活性药物滴注 考虑可治疗的原因 12 导联心电图
低体温治疗
病人意识是否清楚
冠状动脉再灌注治疗
ST段上抬型心肌梗塞 或高度怀疑急性心肌梗塞

非心脏性猝死
猝死的病因
主要有以下原因：

1、心血管疾病（冠心病 心肌梗死、主动脉夹层、肥厚
性心肌病、恶性心律失常、心力衰竭）

2、非心血管因素（窒息、肺栓塞、电击、溺水、喉头
水肿、蛛网膜下腔出血）


3、手术及其他临床诊疗操作中的心跳骤 停 4、迷走神经刺激致反射性心跳骤停
猝死发生率高于平均水平的人群:
快 速
正确的按压姿势很重要
开放气道要完全
仰头抬颏法
托颌法
除颤仪的正确使用
公共场所提供的急救报警电话
公共场所提供的急救除颤仪设备
如何使用除颤仪
多人心肺复苏操作
附视频链接： http://v.youku.com/v_show/id_XMTczMzcxOTc0NA==.ht ml?tpa=dW5pb25faWQ9MjAwMDE0XzEwMDAwMV8wMV 8wMQ&fromvsogou=1