ICU多重耐药菌的预防控制措施
多重耐药菌感染预防与控制措施精选全文
可编辑修改精选全文完整版多重耐药菌感染预防与控制措施第一篇：多重耐药菌感染预防与控制措施多重耐药菌感染预防与控制措施1.加强手卫生。
医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
2.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
隔离房间应当有隔离标识。
不宜将多重耐药菌感染患者和定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。
没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离；3.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
4.医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者和定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。
完成对多重耐药菌感染患者和定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
应先诊疗护理其他病人，感染病人安排在最后进行。
5.医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
6.加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。
出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
7.合理应用抗生素。
认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
ICU多重耐药菌的预防控制措施可修改全文
可编辑修改精选全文完整版ICU多重耐药菌的预防控制措施ICU多重耐药菌的预防控制措施1. 医务人员在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后及从患者污染部位转到清洁部位实施操作时，应实施手卫生。
医务人员手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
2.临床科室应安装完善的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房等重点部门。
3.临床科室应对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应在标准预防措施的基础上，实施接触隔离措施。
4.对多重耐药菌感染患者或定植患者尽量选择单间隔离或是同类病原菌的感染或定植患者安置在同一病房。
5.隔离房间、床头及病历夹上应有隔离标识。
6.不宜将多重耐药菌感染患者或定植患者与留置各种管道、有开放性伤口及应用免疫抑制剂、晚期肿瘤患者、长期应有广谱抗菌药物等免疫力低下的患者安置在同一病房。
7.没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
8.限制多重耐药菌感染患者或定植患者的活动范围。
多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应的隔离措施。
9.尽量限制、减少人员出入，限制陪护人员人数，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
10.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
11.医务人员接触多重耐药菌感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。
离开隔离病室前，应摘除手套，洗手和/或手消毒。
医务人员手上有伤口时，应戴双层手套。
当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。
12.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。
多重耐药菌医院感染预防和控制措施
多重耐药菌医院感染预防和控制措施1.有效的手卫生：良好的手卫生是控制MDR感染的基础。
医护人员应使用适量的洗手液或洗手皂进行充分的手部清洁，并遵守正确的手卫生程序。
2.感染控制委员会：医院应设立感染控制委员会，负责制定和监督感染控制政策和措施，并为医护人员提供相关培训和教育。
3.感染监测和报告系统：建立有效的感染监测和报告系统，可以及时发现和跟踪MDR感染的发生情况，从而采取相应的控制措施。
4.隔离措施：对于已知或疑似感染MDR菌株的患者，应采取适当的隔离措施，包括单独病房、戴口罩等，以防止病原体的传播。
5.良好的环境清洁和消毒：医院应保持室内环境的清洁和消毒，特别是对于高风险区域，如手术室、ICU等，要注意定期进行彻底的清洁和消毒。
6.医疗器械和设备的清洁和消毒：医院应确保医疗器械和设备的清洁和消毒工作得当，以防止MDR菌株的传播。
对于一次性使用的器械，要及时进行正确的处理和处置。
7.合理使用抗生素：医院应制定和执行合理使用抗生素的政策和指南，并对医护人员进行相关培训，以减少抗生素的滥用和过度使用，从而防止MDR菌株的产生。
8.定期培训和教育：医院应定期对医护人员进行MDR感染控制的培训和教育，提高他们的知识水平和操作技能，增强其识别和处理MDR感染的能力。
9.感染控制审计和回顾：医院应定期进行感染控制的审计和回顾，对控制措施的执行情况进行评估和改进，确保措施的有效性和可持续性。
10.增强患者和家属的参与：医院应加强患者和家属的参与，提高其对MDR感染的认识和理解，加强患者和医务人员之间的沟通和合作，共同防控MDR感染的发生和传播。
总之，通过有效的预防和控制措施，可以减少多重耐药菌的感染和传播。
医院和医护人员应共同努力，加强感染控制工作，保障患者的安全和健康。
多重耐药菌感染预防与控制全篇
昆华医院
MDR现状
2024/10/14
30
MDR现状
多重耐药菌感染流行病学
患者 医务人员
易感人群
宿主
传(感)染源
患者 医务人员
× 传播途径
空气、飞沫、接触
2020/3/24
31
MDR现状
传播途径之一 直接传播
2020/3/24
32
MDR现状
传播途径之二 间接传播
2020/3/24
33
MDR现状
抗菌药物耐药： 全球监测报告
22
MDR现状
2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单
级别1： 严重耐 药性
23
MDR现状
2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单
级别2： 高度耐 药性
24
MDR现状
2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单
级别3： 中等耐 药性
• 医护人员相对固定。
2024/10/14
46
MDR防控措施
严格实施隔离措施
• 下达接触隔离医嘱，挂接触隔离标识； • 诊疗护理操作实施接触隔离； • 直接接触的医疗器械、物品等要专人专用；不能专人专用的如床旁心
电图机、轮椅等）每次使用后擦拭消毒； • 尽可能使用一次性医疗用品；
2024/10/14
耐药菌
患者
2024/10/14
医院环境
患者
53
接触传播
2024/10/14
54
洗手或卫生手消毒指征
2024/10/14
55
接触患者前
2024/10/14
二前
进行无菌操作前
多重耐药微生物医院感染预防与控制制度
多重耐药微生物医院感染预防与控制制度
目标
本文档旨在制定多重耐药微生物医院感染的预防和控制制度，
确保医院环境的安全与患者的健康。
预防措施
1. 定期进行医院环境清洁和消毒，特别是手术室、病房和设备。
2. 建立良好的手卫生措施，如经常洗手、正确使用消毒剂和佩
戴手套。
3. 鼓励医务人员和患者正确使用个人防护装备，如口罩、手套
和隔离衣。
4. 进行合理的抗生素使用，避免滥用和过度使用抗生素。
5. 提供健康教育，向医务人员和患者普及多重耐药微生物感染
的预防知识。
控制措施
1. 及时检测、诊断和隔离多重耐药微生物感染患者，防止感染
传播。
2. 加强医疗废物的管理，确保正确处理和处置以避免感染传播。
3. 建立有效的感染监测和报告制度，及时掌握感染情况，采取相应的控制措施。
4. 加强医院感染控制团队的培训和管理，确保制度的执行和工作效果。
监测和评估
1. 定期对医院环境、设备和医务人员的卫生状况进行监测和评估。
2. 分析医院内部感染数据和趋势，定期评估制度的有效性和改进空间。
3. 定期开展感染控制巡查和内部培训，确保制度的贯彻执行。
总结
上述多重耐药微生物医院感染预防与控制制度的实施，将有效降低医院感染风险，保障医院环境卫生和患者的健康安全。
我们将持续改进和优化制度，以应对不断变化的感染控制挑战。
多重耐药菌防控措施
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南多重耐药菌（ MDRO ），主假如指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时体现耐药的细菌。
常有多重耐药菌包含MRSA VRE,CRE,CRABA,CRPAE一、增强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。
（二）增强要点环节管理。
（三）加大人员培训力度。
二、增强预防与控制举措1.增强医务人员手卫生。
医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物件或办理其分泌物、排泄物后，一定洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
2.严格实行隔绝举措。
应该在标准预防的基础上，实行接触隔绝举措 ,预防多重耐药菌流传。
A 尽量选择单间隔绝，也能够将同类多重耐药菌感染患者或定植患者布置在同一房间。
隔绝房间应该有隔绝表记。
B 与患者直接接触的有关医疗器材、用具及物件要专人专用，并实时消毒办理。
C 医务人员对患者实行诊断护理操作时，应该将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、腐烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应该戴手套，必需时穿隔绝衣，达成诊断护理操作后，要实时脱去手套和隔绝衣，并进行手卫生。
3.恪守无菌技术操作规程。
防止污染，有效预防多重耐药菌感染。
4.增强洁净和消毒工作。
5. 增强抗菌药物合理使用2.三、合理使用抗菌药物医疗机构应该仔细落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格履行抗菌药物临床使用的基来源则，确实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实行个体化抗菌药物给药方案，依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格履行围术期抗菌药物预防性使用的有关规定，防止因抗菌药物使用不妥致使细菌耐药的发生。
医疗机构要成立和完美临床抗菌药物处方审查制度，按期向临床医师供给最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋向剖析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提升抗菌药物处方水平。
四、成立和完美对多重耐药菌的监测（一）增强多重耐药菌监测工作。
重症医学科多重耐药菌医院感染预防措施培训制度
重症医学科多重耐药菌医院感染预防措施培训制度为加强我科多重耐药菌感染控制工作，使医护人员都掌握多重耐药菌的相关知识，提高多重耐药菌的诊断、监测、预防和控制的技术水平，强化医护人员对多重耐药菌的感控意识，及时了解多重耐药菌防控相关国内外新观点、新方法，制定重症医学科在职医护人员预防多重耐药菌感染控制知识培训制度如下：
1.医务人员
学习多重耐药菌流行病学、感染危险因素、耐药机制方面的知识；掌握多重耐药菌的诊断、治疗、预防和控制措施；加强合理使用抗菌药物、消毒隔离、手卫生、个人防护、医疗废物等相关知识的培训。
培训方式：新上岗人员岗前培训、科内学习、现场指导等。
每年不少于4学时。
2.工勤人员
不断强化多重耐药菌感染病人所处环境的消毒、清洁流程、医疗废物处置、手卫生知识、个人防护的相关知识的培训。
培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片，现场指导等，每年不少于2次。
多重耐药菌防控措施
多沉耐药菌防控步伐之阳早格格创做1.医务人员正在曲交交触多沉耐药菌患者前后、真施诊疗照顾护士支配前后、交触患者体液大概分泌物后、戴掉脚套后、交触患者使用过的东西后及从患者传染部位转到浑净部位真施支配时，应真施脚卫死. 医务人员脚上有明隐传染时，应当洗脚；无明隐传染时，不妨使用速搞脚消毒剂举止脚部消毒.2.临床科室应拆置完备的脚卫死办法，特天是正在ICU、新死女室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房等沉面部分.3.临床科室应付于所有患者真施尺度防止步伐，对于决定大概下度疑似多沉耐药菌熏染患者大概定植患者，应正在尺度防止步伐的前提上，真施交触断绝步伐.4.对于多沉耐药菌熏染患者大概定植患者尽管采用单间断绝大概是共类病本菌的熏染大概定植患者安顿正在共一病房.5.断绝房间、床头及病历夹上应有断绝标记.6.不宜将多沉耐药菌熏染患者大概定植患者取留置百般管道、有启搁性伤心及应用免疫压造剂、早期肿瘤患者、少久应有广谱抗菌药物等免疫力矮下的患者安顿正在共一病房.7.不条件真施单间断绝时，应当举止床旁断绝.8.节造多沉耐药菌熏染患者大概定植患者的活动范畴.多沉耐药菌熏染大概者定植患者转诊之前应当报告交诊的科室，采取相映的断绝步伐.9.尽管节造、缩小人员出进，节造伴护人员人数，医护人员相对于牢固，博人诊疗照顾护士，所有诊疗尽大概由他们完毕，包罗标本的支集.10.医务人员对于患者真施诊疗照顾护士支配时，应将下度疑似大概确诊多沉耐药菌熏染患者大概定植患者安插正在末尾举止.11.医务人员交触多沉耐药菌熏染大概定植患者的伤心、腐败里、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排鼓物时，应当戴脚套.离启断绝病室前，应戴除脚套，洗脚战/大概脚消毒.医务人员脚上有伤心时，应戴单层脚套.当大概爆收气溶胶的支配（如吸痰大概雾化治疗等）时，应戴尺度中科心罩战防备眼镜.12.加进断绝病室，进止大概传染处事服的支配时，应脱断绝衣；离启病室前，脱下断绝衣，按央供悬挂，每天调换荡涤取消毒；大概使用一次性断绝衣，用后按调理宝物管造央供举止处置.13.取患者曲交交触的相闭调理器械、器具及东西如听诊器、体温表、血压计、输液架等要博人博用，并即时使用500mg/l的含氯消毒剂揩拭大概浸泡；轮椅、担架、床旁心电图机等不克不迭博人博用的调理器械、器具及东西要正在屡屡使用后应用500mg/l的含氯消毒剂揩拭.14.医务人员一再交触的物体表面如心电监护仪、呼吸机、微量输液泵等调理器械的里板大概旋钮表面、估计机键盘.电话机等每日使用500mg/l的含氯消毒剂揩拭3-4次.15.应加强多沉耐药菌熏染患者大概定植患者诊疗环境的浑净消毒处事，大天战物体表面（如床头桌、凳子，床头、门把脚等）脆持浑净、搞燥.大天战物体表面应每日干式浑扫，当被传染时，应使用50mg/l的含氯消毒剂消毒，效率30min.熏染宽沉时，适合减少浑净、消毒频次.16.拖布应博室博用并有标记，抹布应一桌一巾，断绝病室博用.拖布及抹布使用后应即时荡涤搞净，拖布应用500mg/l 含氯消毒剂浸泡30min，抹布应用250mg/l含氯消毒剂浸泡30min，冲净后搞燥备用.17.医务人员应庄重按照无菌技能支配规程，特天是正在真施百般侵进性支配时，应当防止传染，缩小熏染的伤害果素.18.加强抗菌药物合理使用，临床医师应庄重依照《抗菌药物临床应用指挥准则》战《卫死部办公厅闭于进一步加强抗菌药物临床应用管造的报告》央供，依据病本教药敏截止，采用合理、精确的抗菌药物.19.临床症状佳转大概治愈，连绝二次培植阳性（屡屡隔断>24 小时）圆可排除断绝. 20.调理宝物管造钝器置进钝器盒，其余调理宝物均搁置正在黄色垃圾袋中，置进转运箱中，集结支集后支固兴处置核心无害化处理. 21.训练宣教加强对于医务人员、保净员、患者及家属的训练宣教.1、医务人员：博题道座如脚卫死、多沉耐药菌医院熏染的防止取统造知识等.2、工人：举止里对于里的现场指挥取演示，主假如脚卫死、消毒隔离知识. 3、病人取家属：举止耐性的证明，并告知洗脚等消毒断绝步伐的要害性，提供洗脚办法大概脚消毒剂.。
ICU多重耐药菌感染防控攻略2024
ICU多重耐药菌感染防控攻略2024重症监护病房（ICU）是专门用于治疗危重患者的特殊医疗部门，同时也是医院感染控制的重要焦点。
ICU环境内存在大量的多重耐药菌，这是导致ICU内医院感染的一个主要来源。
根据我国细菌耐药监测网2020年的数据JCU中耐药细菌的检出率最高的有鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。
ICU患者通常具备多种特征，如基础疾病、免疫功能低下、体内各类管路的存在、病情严重且复杂、需要大量有创，然作等。
这使得他们成为医院感染的高危人群。
一旦患者在ICU内感染了多重耐药菌，将使临床治疗变得更加困难，给患者带来巨大的心理和经济压力，甚至会严重威胁患者的生命安全。
因此，预防和控制ICU 内多重耐药菌感染显得尤为关键，所有ICU工作人员都应高度重视这一问题。
下面小编围绕人、机、环、料、法、测六大方面与大家一起梳理一份详细的防控攻略。
在医院的重症监护病房（ICU）,组成一个庞大的工作团队，其中不仅包括本科室的员工，还有来自不同领域的医生，如内科医生进行会诊，外科医生进行查房和更换伤口的敷料，康复技师负责康复治疗和功能锻炼，超声诊断医师进行床边超声检查以及前来探视的家属等外部人员。
这使得ICU的人员构成相对复杂，这对于日常管理带来了额外的挑战，特别是在多重耐药菌的防控方面。
因此，有必要加强对ICU内各类人员的有效管理。
1.工作人员管理1.1应严格落实手卫生和标准预防，根据操作可能的暴露风险选择合适的防护用品如隔离衣、手套、防护面屏。
1.2为使用呼吸机、大便失禁、排泄物或伤口分泌物难以控制等情形的碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌（CRO）感染患者/定植者实施诊疗照护时，应规范佩戴手套、穿隔离衣。
13如进行可能发生患者血液、体液等喷溅的有创操作时，还应佩戴护目镜或防护面罩。
大家时刻牢记〃戴手套。
洗手〃，因此,无论何时何地，摘除手套后一定记得进行手卫生。
1.4实施序贯诊疗护理操作,除紧急操作外，把多重耐药菌患者的查房、治疗和护理相对安排在其他患者之后进行，以降低多重耐药菌在ICU内传播的风险。
医学ppt--icu多重耐药菌的预防与控制
• Active surveillance cultures 主动监测培养 • Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 • Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理
• 在该病人转送去其他科室时，必须由一名医护人员陪同， 并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施
• 接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒
2021/4/18
15
何时开始隔离？何时解除隔离？
• 发现多重耐药菌感染患者 和定植患者后，要尽快反 馈相关临床科室，指导采 取有效治疗和感染控制措 施。
面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒 • 使用过的抹布/拖把必须用1000mg/l有效氯 溶液浸泡消毒处理。
2021/4/18
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主动监测和培养
2021/4/18
26
ICU病人MDROs主动监测培养
• 鼻拭子 –MRSA
• 肛拭子 –ESBLs –鲍曼不动杆菌 –铜绿假单胞菌
（MDR/PDR-PA）
2021/4/18
4
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）： 由于医生过多地使用抗生素，造成对基因 突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的 接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌
株在医院内的传播，以及随后通过宿主病
人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行 传播
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力
多重耐药菌医院感染的预防与控制措施
多重耐药菌医院感染的预防与控制措施文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-多重耐药菌医院感染的预防与控制措施一、多重耐药菌株医院感染的诊断：多重耐药菌株包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等细菌。
二、预防与控制措施：（1）护士接到多重耐药菌的危急值报告后，立即通知医生开“接触隔离”医嘱，护士在床头放置“接触隔离”标识（蓝色）。
（2）加强医务人员手卫生。
严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
（3）在标准预防的基础上，严格实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。
尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
隔离房间或床头应当有隔离标识（蓝色）。
（4）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
（5）医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
（6）严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
（7）加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。
特别要做好ICU、呼吸科病房、神经科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。
要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。
对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。
多重耐药菌(MDRO)医院感染预防与控制制度
多重耐药菌（MDRO）医院感染预防与控制制度1.多重耐药菌定义：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2.常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌（CR-AB）等。
3多重耐药菌的目标性监测和报告要求。
3.1临床科室3.1.1各科室医师在接诊感染患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
若属于医院感染散发则于24小时内通过医院感染监控软件进行医院感染病例报告；若发现本病区有3例及以上同种病原菌且耐药谱相同，疑似医院感染暴发的，应立即报告医院感染管理科。
3.1.2特别要加大对 ICU、新生儿病房等重点部门以及长期收治在 ICU 的患者，留置各种管道患者的多重耐药菌监测及病原学送检工作。
3.1.3临床科室内部报告及与其他科室之间报告要求。
3.1.3.1科室人员接到微生物实验室多重耐药菌检出电话报告后，接电话者应立即反馈到管床医师，医师应下“接触隔离”长期医嘱并在《多重耐药监测登记本》进行登记，同时报告科主任并通知本组医师、护士长或责任护士。
3.1.3.1科主任、护士长应在早会上告知全科医护人员。
3.1.3.2护士长或责任护士负责对家属及陪护人员消毒隔离知识宣教。
3.1.3.3护士长通知并指导病区保洁员做好环境及物品消毒及终末消毒。
3.1.3.4患者换床、转科、送医技科室辅助检查或需要手术治疗时应告知相关科室的接诊医师或护士，做好接触隔离及终末消毒。
3.2检验科3.2.1微生物实验室进行细菌培养，监测出多重耐药菌后，第一时间先电话报告临床科室并登记，登记内容包括接电话者、报告时间；并通过网络报告医院感染管理科。
3.2.2临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
多重耐药菌感染防控措施
多重耐药菌感染防控措施多重耐药菌感染已成为当今医院感染的主要致病菌之一，给患者的生命安全带来了严重的威胁。
为了有效预防和控制多重耐药菌感染，医疗机构和医务人员需要采取一系列的防控措施。
以下是对多重耐药菌感染的防控措施的详细探讨。
一、加强医院环境卫生管理1. 保持医院环境清洁卫生，定期进行消毒和清洁工作。
特别是对于ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房等重点部门，应安装完善的手卫生设施。
2. 加强医院通风，保持室内空气新鲜。
对于多重耐药菌感染患者或定植患者的病房，应采取必要的隔离措施，避免交叉感染。
3. 严格控制医院感染，加强感染源的管理。
对医院内的感染源进行彻底清除，防止感染源的传播。
二、遵守无菌技术操作规程1. 医务人员在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后及从患者污染部位转到清洁部位实施操作时，应实施手卫生。
医务人员手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
2. 严格遵循无菌操作规程，避免交叉感染。
在诊疗护理过程中，严格遵循无菌操作规程，特别是对于多重耐药菌感染患者，要特别注意避免交叉感染的风险。
三、加强抗菌药物合理使用管理1. 合理使用抗菌药物，避免不必要的抗生素使用。
医务人员应根据患者的病情和病原菌的药敏试验结果，合理选择抗菌药物。
2. 加强抗菌药物的监测和管理。
医疗机构应建立健全的抗菌药物使用监测制度，及时发现和纠正不合理使用抗菌药物的情况。
四、实施接触隔离措施1. 对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应在标准预防措施的基础上，实施接触隔离措施。
2. 对多重耐药菌感染患者或定植患者尽量选择单间隔离或是同类病原菌的感染或定植患者安置在同一病房。
3. 隔离房间、床头及病历夹上应有隔离标识。
五、加强手卫生和消毒隔离措施1. 加强手卫生管理，提高医务人员的手卫生意识和依从性。
ICU课件多重耐药菌感染预防控制措施
1. 怀疑血流感染时应尽早采血，寒战和发热初起时采血。 2. 尽可能在抗菌药物使用前采集。 3. 对已经使用抗生素的病人，最好在下次用药前采集。 新生儿可疑菌血症,应该同时做尿液和脑脊液培养。
血标本的微生物学检查
血液和骨髓的细菌学培养对菌血症的诊 断具有重要价值。临床菌血症按病程可分为 一过性菌血症、间歇性菌血症、持续性菌血 症。菌血症患者多数为间歇性菌血症，病原菌 周期性出现在血液中，而且患者血液中病原菌 浓度很低，因此要求临床多次采集血液标本进 行培养，但24h内一般不超过3次。
a. 怀疑血流感染时，独立的外周静脉无 菌采集2套血培养
b. 当怀疑骨髓炎、脑膜炎、肺炎和肾盂 肾炎合并菌血症时，在抗菌药物使用 前从不同部位抽取2套血培养
采血次数
c. 伤寒患者应在发热1-2周内抽血 d. 化脓性脑膜炎、鼠疫或野兔热患者应在发
热1-2d内抽血 e. 急性败血症应在24小时内抽血3次或更多
4. 注意：两个或3个不同来源的采血应接近（建议≤5分 钟），并各自做好标记。
5. 为提高培养阳性率，自闭合体腔收集的体液标本（如胸 腹水，关节积液，心包液，脑脊液）和骨髓标本可注入 血培养瓶进行培养。骨髓量2-3ml，其它体液标本量参照 血培养标本。
采血次数
2.未留置深静脉导管的血流感染（非导管相 关）：
注意事项
（1）严禁在输液、输血的针头处 抽取标本，以免影响检验结果。 （最好在对侧采集）
注意事项
（2）若同时抽取几个项目的血标 本，一般注入容器的顺序为：血 培养瓶→抗凝瓶→干燥试管. 动 作要迅速准确，避免溶血。
血培养标本采集与送检要求--1
血培养的临床指征：
不明原因发热；急性或亚急性细菌性心内膜炎；血 管内感染；败血症；脑膜炎；骨髓炎；关节炎；肺炎以 及任何部位感染严重可能存在菌血症者。
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每个清洁单元应单独使用一 套清洁用品。避免多重耐药 菌在不同患者之间交叉。
斯博尔丁分类原则 Spaulding Classification
低度危险性物品： –仅与健康无损皮肤接触 – 如血压计袖带、床面、被褥、毛巾、止血带、桌面和家具等…… – 低度危险性物品一般需要中效消毒、低效消毒或清洁处理 中度危险性物品: –仅与皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内 – 如胃肠内窥镜、支气管镜、呼吸机管道等…… – 中度危险性物品需要高效消毒 高度危险性物品: – 穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部，或与破损的组织，皮 肤粘膜密切接触 – 如手术器械和用品、种植体、穿刺针、注射药物和器材、心脏导管或 导尿管等…… – 高度危险性物品一旦被污染，导致交叉感染的潜在风险会大幅提高 – 高度危险性物品必需要灭菌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床证据-物体表面
腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）
床架: 100% 血压计袖带: 88%
电视遥控器75%
床头柜: 63% 洗手盆: 63%
常接触表面
在MRSA检测阳性，但是粪便中无MRSA 的患者中： 约30%的环境中被MRSA污染
Boyce J. Journal of Hospital Infection, June 2007, Volume 65, Pages 50‐54
临床证据-物体表面
艰难梭菌(C. difficile )：
在疾病高发的病区，高达31.4% 病房环境中可以 培养出艰难梭菌 艰难梭菌主要是通过被污染的环境表面以及被污
染的医务人员的手而传播 环境表面包括各种治疗设备和房间的各种表面( 如门把手、洗面台、床架和浴室表面等)
临床证据-医用帘
的多重耐药菌占医院全部耐药菌的80%以上。上述多
重耐药菌高检出率科室请尽早安排落实信息共享机 制和各项预防措施。
临床医师获取多重耐药菌信息后首先应该 做的是什么？
三、下达接触隔离长期 医嘱：
定植？是感染的前提，感染是定植的结果。 定植和感染均可在院内传播，具有高危害。 主管医师获取上述信息后，不论是多重耐药 菌感染还是定植，均应第一时间下达“接触 隔离”长期医嘱。
手卫生依从性与电脑上的 MRSA、鲍曼和绿脓污染 背景：电脑键盘和鼠标是院内病原体潜在的附着体 ，但常规消毒对于防水的电脑设备来说可能无济于 事。依靠良好的手卫生习惯，能否降低这些污染源 对临床感染的影响呢？ 方法：本次研究在台湾南部的拥有1600床位的医疗 中心内展开，其中含有47个病房和282台电脑。在 对医务人员进行了手卫生教育和监测后，得到了本 院手卫生的平均依从性为74%。我们通过PFGE和药 敏谱调查分析了来自键盘、鼠标的分离株及非感染 暴发时的临床分离株，主要MRSA、铜绿假单胞菌和 鲍曼不动杆菌等三大院内获得性病原菌。
Institute of Healthcare Improvement (IHI) and several organizations Seven changes that save lives • Prevent catheter related BSI • Prevent SSI • Prevent VAP • Prevent adverse drug events • Deploy rapid response teams • Deliver reliable, evidence based care for acute MI • Hand hygiene ������ As of 3,000 hospitals have joined the campaign
– 其中14个袖带中（58%）分离出潜在病原微生 物（包括MRSA、金黄色葡萄菌和CD） N. Walker et al; Journal of Hospital Infection (2006) 63, 167-167
来自物体表面的污染
对MRSA患者周围359个物体表面抽样检测中有74% 呈MRSA阳性 没有直接接触病人，但触及过病室内物体表面的 医务人员手套的污染率： – 42% （MRSA阳性病患的病房） – 52% （VRE阳性病患的病房） 在接触VRE感染或带菌病患的床扶手或床头柜后5 秒钟，对手进行的培养显示，有46% 呈VRE阳性
有专用的双层黄色医疗废物收集袋，一同收集感 染性医疗废物和生活垃圾。
五、科室指定专人填写“临床
科室多重耐药菌登记本”和 “多重耐 药菌医院感染目标性监测病历登记” 表
指定专人：这件事仅有他（她）来做，而非他 （她）只做这一件事，他（她） 可以同时完成主任、 护士长安排的其他工作。这个他（她）可以是科室 内包括主任、护士长在内的任何医护人员。 要求责任到人、可以追踪，防止一个和尚挑水 吃，两个和尚抬水吃，三个和尚没水吃的现象。 不要过程，只重结果！ 注：表格由科室保存备查，不归入病历。
2、什么叫泛耐药菌
Extremely-drug Resistant Organism XDRO 对除了1~2类抗菌药物之外的其他所有抗 菌药物（每类中至少有1种或1种以上）不敏 感（包括中敏和耐药）。也就是只对1~2类抗 菌药物敏感。
3、什么叫全耐药菌？
Pandrug-Resistant Organism
通过登记和统计，对本科室月度、季度、年度多重耐药菌感 染感染率和优势菌株，做到心中有数，并通过这些数据对本科室 的院感防控工作进行评价！
落实接触隔离措施—1 接地气，好落实。
1、尽量安排单间或同种病原体感染患者住同一病室， 床间距大于1米。不能与免疫力低下、有开放性伤口、 有侵入性导管患者同住一室。 2、有接触隔离长期医嘱，执行接触隔离各项措施，适 当限制患者的活动。 3、病历夹有多重耐药菌警示标识，床头有接触隔离提 示卡。 4、认真落实《医务人员手卫生规范》，床头配备速干 手消毒剂。 5、按照先非感染患者，再感染患者的顺序进行诊疗和 护理。可设专人护理。（序贯诊疗和护理）
国内已经有些医院将多重耐药菌检出信息作 为危急值进行管理 从更高的层面、给更多的患者带来危害。 作为危急值管理的可行性？ 应将其纳入危急值管理
3、建立信息交流与共 享机制
对于新报告的多重耐药菌感染患者，医疗组和 护理组连续3天在早交班会进行交班，达到对本病区 的多重耐药菌感染患者人人知晓。 重症医学科、神经外科、呼吸科、胸外科检出
13、合理使用抗菌药物。 14、患者离开病室后，对病室或床单位进行终末消毒。
对多重耐药菌感染患者环境的清
洁消毒有哪些要求？
空气净化：
• 非主要传播途径，无特殊要求
手频繁接触的物体表面， 是高度危险的！
六、落实清洁消毒制度：
物表的清洁消毒
病床与床头桌、陪床椅、输 液架、床旁设备等物品共同 构成一个清洁单元。
������ 5,000,000 lives campaign
• Prevent transmission of MRSA, VRE and C. difficile
MDRO泛滥，我们需要改变什 么呢 接触传播的隔离
-手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液
-医院环境消毒：手接触的物表
-隔离衣、口罩与手套
使用剂量、细菌耐药的自发突变率以及可传递耐药 性的多种机制有关。
• 细菌通过自身基因突变产生耐药的概率较低，而获
得性耐药才是细菌耐药迅速上升的主要原因。而抗 菌药物的不合理使用是获得性耐药的主要原因。
二、如何及时、正确获取多重耐药菌 信息？
近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病 原菌。正确落实多重耐药菌防控措施的前提是及 时、正确识别多重耐药菌感染患者。目前，仍有 部分临床医师，不能及时、正确识别多重耐药菌 感染，导致多重耐药菌防控措施不能落实。 如何及时获取多重耐药菌信息？
– For example
• 肠杆菌科细菌对克林霉素、达托霉素、糖肽类（万古霉素、替 考拉宁）、利奈唑胺、大环内酯类天然耐药
• 肠球菌对头孢菌素类抗生素天然耐药
• 嗜麦芽窄食假单胞菌对碳青霉烯类天然耐药
5、获得性耐药 FOCUS!
• 获得性耐药是指原来对某种抗菌药物敏感的细菌出
现耐药菌株的现象。获得性耐药的出现与抗菌药物
床旁隔离 or 接触隔离？
隔离的种类
传染病学（第7版）
严密隔离 呼吸道隔离 消化道隔离 血液- 体液隔离 接触隔离 昆虫隔离 保护性隔离
医院隔离技术规范
首先采取标准预防，再在 标准预防的基础上，根据 疾病的传播途径采取相应 的额外隔离与预防措施。 包括
空气传播的隔离 飞沫传播的隔离 接触传播的隔离
“传染病学”和“医院隔离技术规范”无床旁隔离这个术语！
主管医师下达接触隔离医嘱后 1、 该如何落实接触隔离？ 2 、接触隔离包含哪些具体的措施？
四、护理组执行“接触隔 离”医嘱，安装各种标识， 配发专用物品。
床头接触隔离标识
病历接触隔离警示标志
床边配手消毒剂
血压计、听诊器、体温计等物品专用
落实接触隔离措施—2 接地气，好落实。
6、严格遵守无菌技术操作原则，尤其有创操作中避免 污染导致感染。 7、体温计、听诊器、血压计输液架等物品专人使用； 轮椅、担架、车辆、和不能专用的器械、器具和物 品每次使用后及时进行擦拭消毒。 8、到医技科室进行检查应与相关科室预约，病情允许 尽量安排下午进行。 9、加强对医务人员和患者频繁接触的物品表面、环境 表面和地面的清洁消毒，每日2～3次，遇有明显污 染随时进行清洁消毒。 10、医护人员正确使用帽子、口罩、手套等防护用品， 必要时按要求穿隔离衣。
-隔离 -多重耐药菌主动筛查与去污染 -……
一、几个基本概念
1、什么叫多重耐药菌
Multidrug-Resistant Organism MDRO
是指细菌同时对3类或3类以上 (每类中至少1种