呼吸评定与呼吸康复
呼吸系统疾病的康复评定和治疗进展
呼吸系统疾病的康复评定和治疗进展标签：呼吸系统疾病；康复；评定呼吸系统疾病康复治疗的目的在于通过正确的运动训练、呼吸训练，建立有效的呼吸，增强呼吸肌的肌力和耐力，提高患者日常生活能力，预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生，提高生活质量，延长生存率。
呼吸康复的内容包括；运动训练、呼吸训练、医疗、心理支持和健康教育。
其中运动训练和呼吸训练是核心［1］。
呼吸康复已经逐步成为严重肺疾患,特别是慢性阻塞性肺疾患(COPD)治疗的重要组成。
由于新的治疗进展,例如肺容量减少手术和肺移植患者需要在术前、术后均进行相关锻炼,因此呼吸康复已经成为基础治疗［２］。
笔者在此对呼吸系统康复治疗综合介绍如下。
1 呼吸功能的评估在康复医学工作中进行的呼吸功能测定，通常沿用临床常用的测定方法，包括主观的呼吸功能障碍感受分级和客观检查，从简单的肺活量测定至比较高级的呼吸生理试验。
不仅用于判断病情．还可用于指导康复治疗。
实验室检查包括: 肺功能、锻炼试验、动脉血气分析、胸部X线等，呼吸功能实验有助于对肺部疾病所致损害进行定性、定量分析。
动态和静态肺容量测定是最有价值的。
同时还需做弥散功能、气道阻力、呼吸肌(RM)力量和耐力测定。
气流受限的程度用FEV1进行评估，更能反映真实情况。
呼吸肌功能评估，最简单的方法是测定口腔内最大吸气和呼气压力(MIP、MEP)。
一般在接近肺总容(TLC)时测定MIP,在残气容积时(RV )或功能残气量(FRC)时测定MEP。
吸气肌(IM)耐力的直接试验是IM保持较高水平吸气压力的能力。
Bellemare 和Grassino 提出用张力时间指数这个概念来表示［3］。
锻炼试验有助于发现其他合并存在的疾病, 但需要评价患者锻炼的耐力和评价血气的变化。
心肺锻炼试验已被证明在评价呼吸困难和心肺疾病患者的锻炼耐受性方面有价值, 还有助于发现导致锻炼受限被低估的循环因素［4］。
锻炼的评估主要用于康复训练中应用的锻炼类型。
过去医生一直通过肺功能试验来诊断和追踪肺病的发展过程, 然而呼吸困难的严重性与生理性的肺功能很少相关。
呼吸评定与呼吸康复
呼吸评定与呼吸康复的 关系
呼吸评定在呼吸康复中的作用
呼吸评定是呼吸康复的前提通过评估患者的呼吸功能为制定个性化的呼吸康复方案提供依据。
呼吸评定有助于了解患者呼吸障碍的原因和程度从而有针对性地制定康复计划提高康复效果。
通过呼吸评定可以监测患者康复过程中的呼吸功能变化及时调整康复方案确保康复效果。
通过呼吸评定可以针对患者的具体情况制定个性化的呼吸康复方案包括呼吸训练、运动疗法等改 善患者的呼吸功能。
呼吸评定还可以为患者的家庭康复提供指导帮助患者在家中更好地进行呼吸康复训练巩固治疗效 果。
呼吸评定与呼吸康复的相互影响
呼吸评定是呼吸康复的前提通过评估患者的呼吸功能为制定个性化的呼吸康复计 划提供依据。
案提供依据。
方法与工具
呼吸量测定：测量呼吸道的容量和流速 呼吸肌力测定：评估呼吸肌肉的力量和耐力 血气分析：检测血液中的氧气和二氧化碳浓度评估肺功能 肺功能测试：评估肺部通气和换气功能包括肺活量、呼气峰流速等指标
呼吸频率 呼吸深度 呼吸音 呼吸节律
评定内容
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
总结与展望
总结呼吸评定与呼吸康复的重要性和应用价值
呼吸评定在呼吸康复中的重要性：评估患者的呼吸功能为制定个性化的呼吸康复方案提供依 据。
呼吸康复在临床实践中的应用价值：改善患者的呼吸功能提高生活质量减少住院时间和医疗 费用。
未来发展方向：深入研究呼吸评定和呼吸康复的方法和技术提高其在临床实践中的应用效果 和范围。
呼吸康复过程中通过持续的呼吸评定可以监测患者的恢复情况及时调整康复方案。
有效的呼吸评定能够指导呼吸康复的实施帮助患者更好地掌握正确的呼吸方式提 高康复效果。
呼吸康复与呼吸评定相互促进共同实现患者的呼吸功能恢复和改善。
呼吸系统的康复评估
呼吸系统的组成
呼吸道：鼻，咽，喉, 气管,支气管。(气体进出 肺的通道)
肺(主要器官,气体进行 交换的场所)
肺的组成
右肺：分上叶，中叶和 下叶。
左肺：分上叶和下叶。
呼吸系统的基本作用和影响
1.作用：气体交换 是指氧气和二氧化碳在空气和血液间的交
换；氧气被供给全身组织利用，二氧化碳 经呼吸被排出体外。 2.影响：
包括酸碱平衡，说话，嗅觉，温度调节。
一、胸壁
1.静脉 2.皮下气肿 3.胸部压痛 4.肋间隙
二、胸廓
正常胸廓的形状两侧对 称，两肩同高，胸骨角 稍突出，腹上角常呈直 角。成年人胸廓前后径 小于左右径,比例约为1： 1.5，小儿和老年人胸廓 的前后径略小于左右径 或几乎相等，故呈圆柱 形。
异常胸廓的形状 1.扁平胸 2.桶状胸 3.佝偻病胸
三、胸膜摩擦感 正常人无胸膜摩擦感，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时， 因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态， 变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层摩擦，可 在胸壁上触到，触到胸膜摩擦感时，也可听到胸膜 摩擦音。
四、皮下气肿的握雪感 皮下气肿发生于气胸或支气管损伤后，气体由壁层 胸膜裂隙进入胸壁，或沿纵隔向各方扩展，甚至可 蔓延至腹壁及阴囊部，按压该处皮肤即有握雪感。
二、语音震颤 检查方法： 医生两手掌尺侧缘或掌面轻贴在病人胸壁两侧对称部位，让病人
拉长声说一可以感到一种颤动的感觉，两手从上至下、从内到 外、交替对比检查两侧是否相同，注意有无单侧、双侧或局部 的增强减弱或消失。 病理性语颤增强 ①肺组织实变：如大叶肺炎；②肺组织受压：如胸腔积液的液面 上方、肺组织受压变致密；③肺空洞；共鸣，且空洞周围组织 常有浸润。 病理性语颤减弱 ①支气管阻塞：如阻塞性肺不张；②肺泡内含气过多：如肺气肿； ③胸腔积液、气胸；④广泛胸膜增厚；⑤胸壁皮下气肿。
呼吸评定与呼吸康复
呼吸功能障碍的评价方法
肺功能评价
六分钟步行试验
心肺运动负荷评价
日常生活活动能力评价
呼吸困难评定 生活质量评价
康复心理评定
肺功能评价
阻塞性通气功能障碍
指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降 常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等 典型肺功能特征为 FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率)↓
3
放松法的目的
•去除精神、肉体的 紧张 •减轻疼痛 •增大胸廓活动性 •缓解呼吸辅助肌的 紧张
•气道痉挛 •患者表现过度紧张 (动作僵硬，呼吸辅助肌紧张) •心率↑、血压↑ •关节的柔软性降低 •呼吸频率↑ （肌张力↑，胸廓肩胛带活动 •胸廓/脊柱的柔软性↓ 受限） •呼吸的做功增加 •循环系统损坏
目的
禁忌证
心肺运动试验（CPET）
运动模式
功率踏车；运动平板
运动试验方案
极量递增功率踏车方案 极量递增平板方案（改良的Bruce方案） Naughton方案（中重度心肺患者） Steep方案（重度COPD患者）
评价指标
最大摄氧量（VO2max） 二氧化碳排出量 呼吸交换比率 无氧阈值 心脏输出 血压 每分通气量（VE） 通气受限评价 肺部气体交换 代谢当量（METs）
评分结果
日常生活活动能力评价
Barthel 指数评定
COPD患者日常生活能力评定
日常生活活动能力评价
COPD患者日常生活能力评定
分级 0级 1级 2级 表现 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影 响，活动时无气短 一般劳动时出现气短 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健 康人不觉气短而自己有气短 慢走不及百步即有气短 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 安静时出现气短、无法平卧
护理专业中的呼吸系统疾病护理与康复
护理专业中的呼吸系统疾病护理与康复呼吸系统疾病在护理专业中具有重要的地位，对患者的生活质量和健康状况有着深远的影响。
本文将探讨呼吸系统疾病的护理与康复措施，旨在帮助护理专业人员更好地应对这类疾病，提供高质量的护理服务。
一、概述呼吸系统疾病包括多种疾病，如哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
这些疾病严重影响着患者的呼吸功能，给其日常生活带来了许多不便和困扰。
因此，呼吸系统疾病的护理与康复显得尤为重要。
二、呼吸系统疾病的护理呼吸系统疾病的护理应从以下几个方面展开：1. 评估与监测对于患有呼吸系统疾病的患者，护士需要进行全面的评估与监测工作。
包括呼吸频率、氧饱和度、胸部X线等检查，以及相关症状的观察记录等。
通过对患者身体状况和病情变化的监测，护士能够及时发现异常情况并采取相应的护理干预措施。
2. 氧疗与呼吸训练对于需要补充氧气的患者，护士应按照医嘱设置适当的氧流量、氧疗装置等，并密切观察氧疗效果和患者的反应。
在康复阶段，护士还应指导患者进行呼吸训练，帮助其有效地改善肺功能，提高呼吸能力。
3. 药物管理与教育呼吸系统疾病的治疗通常需要用药，护士应确保患者按时、正确地服用药物，并记录用药情况与疗效评估。
此外，护士还应对患者进行药物教育，让其了解药物的作用、剂量、适应症和可能的副作用，提高患者的用药合理性和依从性。
4. 呼吸困难处理患者可能会出现呼吸困难的情况，护士应迅速采取措施帮助患者缓解症状。
可能的护理干预包括改变体位、提供氧气、鼓励深呼吸、镇静舒适等。
同时，护士还需制定呼吸系统疾病的危机处理计划，以预防和应对突发状况。
三、呼吸系统疾病的康复呼吸系统疾病的康复包括如下几个方面：1. 运动和体育活动呼吸系统疾病对患者的体力活动能力造成了一定的限制，因此在康复阶段，护士应指导患者进行适当的运动和体育活动。
这有助于改善患者的肺部功能，增强呼吸肌肉的耐力，提高心肺功能，增加肺活量。
2. 职业康复对于从事某些有害气体、粉尘等环境的职业人群，如矿工、焊工等，护士应给予相应的职业健康教育，并指导其采取有效的防护措施，避免进一步损害呼吸系统。
一、呼吸系统疾患康复评定(一)呼吸系统检查1、病史的采集,包括年龄
在平地上按自己的速度走超过4-5分钟后即有呼吸困难，患者稍用力即有气短，甚至在休息时也有气短。
（3）在国内学者建议采用的呼吸困难分级方法有：①日常生活能力评估；②自觉气短、气急分级法。
2、呼吸功能检查：检查肺活量、用力肺活量、血气分析等。可用简明的呼吸图体现肺功能状况。例如肺活量低而流速正常，通常提示有限制性疾病，慢性阻塞性疾病和哮喘则具有特征性的减速减慢；明显的肺气肿患者的气道可能基本正常，但由于其顺应性差，气道受压迫而使呼吸流速受限。
二、呼吸训练有哪些？
1、呼吸肌的训练：横膈肌阻力的训练、吸气阻力训练、诱发呼吸训练。
2、膈肌呼吸（腹式呼吸）的训练；
3、抗阻呼气训练；
4、局部呼吸训练；
①单侧或双侧肋骨扩张
②后侧底部扩张
5、吹笛式训练；
6、预防及解除呼吸急促
7、胸腔松动练习；
8、棍棒运动
9、其他运动
10、有效的咳嗽训练
Ⅴ
家居而且卧床或坐在椅子中，休息时也呼吸困难，大部分ADL依靠他人。
（2）美国医学会《永久性损伤评定》1990年修订的呼吸困难分度，分为三级为轻度、中度、重度。
呼吸困难分度
分度
特点
轻度
平地行走或上缓坡出现困难，在平地行走时，步行速度可与同年龄、同体格的健康人相同，但在上缓坡或上楼梯时则落后
中度
与同年龄、同体格的健康人一起在平地行走时或爬一段楼梯时有呼吸困难
2、主诉（现病史）：咳嗽、呼吸困难、咳血、胸痛、其他等。
3、体格检查：检查呼吸模式，胸廓形状及对称度，患者的色泽、杆状指、咳痰、胸廓的扩张度以及肺部叩诊与听诊，也可进行影像学检查、微生物检查等。
（二）、评定
1、呼吸困难的分级
（1）Moser等于1980年针对功能性肺残疾，提出的呼吸困难分级法，适用与最初建立预期目标和康复计划。
呼吸功能评估的方法与结果解读
间歇呼吸训练
交替快速和缓慢呼吸，提高肺活量，增强呼吸肌力量。
吸入治疗的作用机制
药物转化
吸入药物通过雾化器或吸入器，转化为细微的颗粒或气雾。
进入呼吸道
细微颗粒或气雾通过呼吸，进入患者的呼吸道。
抵达靶点
药物颗粒到达肺部，与气道或肺泡表面结合，发挥治疗作用。
局部作用
吸入治疗能够直接作用于呼吸道和肺部，减少全身性副作用。
4
结果解读
将测试结果与正常人群的参考值进行比较，分析指标的变化趋势，并结合病史和体格检查结果，进行综合诊断。
5
治疗方案制定
根据诊断结果，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、呼吸训练、氧疗、手术治疗等。
6
定期随访
定期进行呼吸功能评估，监测治疗效果，并根据评估结果调整治疗方案。
临床应用实例分享
哮喘用力Biblioteka 气量下降明显，气流限制可逆，常伴有哮鸣音。
一秒用力呼气量 (FEV1)
患者用力快速呼气后，第一秒钟呼出的气体量，反映气道阻力的大小，是评估气道阻塞的重要指标。
最大通气量 (MVV)
患者在每分钟最大吸气和呼气次数的情况下，所能呼出的气体总量，反映肺的通气能力和呼吸肌肉力量。
静息呼吸测试数据分析
用力肺活量 (FVC)
反映患者肺部容量和通气功能。
口含器连接
患者用嘴含住口含器，保持紧密接触。
测试指令
医护人员指导患者完成不同呼吸操作。
数据采集
仪器记录患者呼吸过程中的各项数据。
不同测试指标的意义
肺活量 (VC)
患者一次最大吸气后所能呼出的气体总量，反映肺的通气功能和容量。
用力肺活量 (FVC)
患者用力快速吸气后所能呼出的气体总量，反映肺的通气功能和肌肉力量。
呼吸的评定和训练与主动循环呼吸技术ppt文档
增加见于肺气肿，减少见于弥漫性肺间质纤维化等病。
是指单位时间每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量，只有这部分气量才能参与气体交换。
正常男性约（104±2.
请在此处添加副标题
代谢当量（metablic equivalent，MET）
凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影响通气量。
可参考下表中各种体力活动的METs值指导患者的各种活动和康复训练。
（二）通气功能
肺功能不全分级
基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭
(VC或MVV) 实/预%
＞80 80～71 70～51 50～21
≤20
FEV1%
＞70 70～61 60～41
≤40
（二）通气功能
肺通气功能障碍分型
FEV1% VC
MVV
阻塞性
↓↓ 正常/↓
↓↓
限制性
正常/↑ ↓↓
↑/正常
3.补呼气量（ERV） 为平静呼气末再用力 呼气所呼出的气量。正常男性约9l0ml， 女性约560ml。
（一）肺容积
4.肺活量（VC）
肺活量为潮气量、补吸气量和补呼气量之和。 有两种测定方法：
①一期肺活量：为深吸气末尽力呼出的全部 气量。正常男性约3470ml，女性约2440ml； ②分期肺活量：在慢性阻塞性肺病患者，做 一期肺活量测定时，常由于胸内压增高使小 气道陷闭，致肺泡呼气不尽而使ERV减少， 故欲准确测定，应测分期肺活量，即将相隔 若干次平静呼吸所分别测得的深吸气量加补 呼气量即是。
三、运动气体代谢测定
最大摄氧量可作为确定运动强度的参考 指标，其与其它运动强度的对应关系见 表。也可根据运动时的心率推测该运动 强度相当的最大摄氧量的百分比，即 VO2max%＝（实测心率－安静心率）/ （最大心率－安静心率）×％。
呼吸康复的评估技术
单项临床最小有效值为：
制能力2分
气短2.5分/疲倦2分/ 情绪功能3.5 分/ 自主控
简明健康调查问卷36（MOS SF 36）
西雅图阻塞性肺疾病调ห้องสมุดไป่ตู้问卷
呼吸疾病调查问卷
圣·乔治呼吸调查问卷（SGRQ）
目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷 自我评价形式，50道问题由患者本人完成 症状、活动能力、疾病对日常生活影响三部分 采用加权平均法计分，计算方法相对较复杂 已经被证实适应于任何国家和种族
健康青年男性MIP107±25cmH2O，女性72±17 cmH2O 健康老年男性MIP56±16 cmH2O，女性55±12 cmH2O 健康老年男性MEP90±17cmH2O， 女性68±13cmH2O
最大跨膈压（Pdimax）：
➢ 跨膈压（Pdi）是指腹内压与胸内压之差。 腹内
压和胸内压分别由两标准测压气囊导管测得的胃内压 和食道压表示。跨膈压反映平静呼吸时呼吸肌（主要 是膈肌）的收缩压力。
详细告知患者试验步骤和注意事项
步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已 经走了2、4、6分钟 若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地 应备有各种安全措施
结果评价：
预计值(米) ： 男= 867 – 5.71·年龄 + 1.03·身高 女= 525 – 2.86 ·年龄+ 2.71·身高- 6.22·体重指数
如遇到以下情况， •患有肌肉、骨骼疾病而妨碍患者参与运动。
排除患者参加
•不稳定的心血管疾病 （例如：不稳定心绞痛、
运动部分：
主动脉瓣疾病、不稳定肺动脉高压）。
呼吸康复基本流程
选择患者
康复前评价 实施康复方案 调整康复方案 按需调整方案
(医学课件)呼吸评定与呼吸康复
15
日常生活活动能力评价
Barthel指数评定（the Barthel index of ADL）
评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛 COPD用的不多
基本的评级标准
包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分 为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强
评分结果
>60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助 40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显 <20分，完全残疾，生活完全依赖 40分以上者康复治疗效益最大
3
目的
呼吸康复概念
最大限度地恢复患者的独立功能
帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和 急性加重时的应对措施
鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和 昂贵医疗资源的依赖
不仅是稳定和逆转疾病的进程，更重要的是力图减轻症状和疾病 致残的程度
4
呼吸康复概念
呼吸评定与呼吸康复
1
呼吸康复的概念
呼吸功能障碍的评价方法
呼吸康复中的物理治疗技术 呼吸康复应用举例— COPD社区康复策略
2
呼吸康复概念
定义
对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科 综合干预措施
在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，通过稳定或逆转疾病 的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗 费用
尽量在每天同一时间进行，至少饭后2小时。患者按照要求在6分钟内尽 可能走更长的距离 进行步行试验的距离长度不少于30m，较短的距离会减少行走距离
详细告知患者试验步骤和注意事项
步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已 经走了2、4、6分钟
呼吸康复
2、氧吸收率 氧吸收率（FO2%）， 即呼气与吸 氧吸收率
气氧含量的差值，或呼气与空气中氧含量的差 值。
3、二氧化碳排出率 二氧化碳排出率（FCO2%），即呼 二氧化碳排出率
气与吸气二氧化碳含量的差值，或呼出气中二 氧化碳含量与空气中二氧化碳含量的差值。 气 体 分 析 的 标 准 状 态 （ STPD ） ： 0℃ ， 101.31Kpa（760mmHg），干气。
MIP代表吸气肌肉收缩后引起的胸腔负压 的变化，反映了整个吸气肌群的功能，对急慢 性呼吸衰竭呼吸肌可作定量指标。是评价呼气 肌功能的指标，临床上可用于评价患者是否有 足够的咳痰能力。 若MIP和MEP过小，呼吸肌收缩产生的压力 不能克服气道阻力和肺弹性阻力，以维持足够 通气量，造成通气不足，出现缺氧和二氧化碳 潴留。通过呼吸肌锻炼和营养治疗，MIP可明 显增加。
有氧代谢和无氧代谢能力评定
反映有氧代谢能力的最常用指标为最 大吸氧量（ 大吸氧量 （ VO2MAX ） ， 是指人体在运动时 所能摄取的最大氧量， 所能摄取的最大氧量，在康复和临床上是 综合反映心肺功能状态和体力活动能力的 最好生理指标。 最好生理指标。其数值大小主要取决于心 输出量、动静脉氧分压差、 输出量、动静脉氧分压差、氧弥散能力和 肺通气量，可直接测定或间接推算。 肺通气量，可直接测定或间接推算。
直接测定方法
1、心输出量和动静脉氧分压差
测定
VO2MAX=心输出量×动静脉氧分压差 心输出量=每搏量×心率
2、呼吸气分析测定 VO2MAX=吸气量×呼吸气氧分压差
间接推算法（次极量） VO2MAX 间接推算法（次极量）
Bruce法预测公式 1、Bruce法预测公式： 正常人预测VO2MAX=6.70-2.82×（性别，男 ×1；女×2）+0.056×运动时间（S） Fox法 2 、 Fox法 ：VO2MAX （L/min）=6300-19.26×次极 量心率（次/min） Astrand法 3、Astrand法：
呼吸的评估与护理
呼吸的评估与护理呼吸是人体生命活动中至关重要的一部分，它的正常、稳定与流畅对维持人体机能有着重要的影响。
呼吸的评估与护理是护理过程中的重要步骤，可以帮助护士及时发现呼吸问题并采取相应的护理措施，维持呼吸的正常功能。
接下来将对呼吸的评估与护理进行详细介绍。
一、呼吸的评估1.观察呼吸频率：可以观察患者的胸腹部起伏，计算患者每分钟呼吸次数。
正常成人的呼吸频率为每分钟12-20次，婴儿为每分钟30-40次。
呼吸频率的增加可能是由于呼吸障碍、疼痛或者感染等引起。
2.观察呼吸节律：观察患者是否存在呼吸深快交替现象，即深吸气后即完成呼气。
这可能是由于呼吸系统功能障碍或神经系统疾病引起。
3.观察呼吸的表情：观察患者的面色是否苍白或发绀。
苍白可能是由于低氧血症引起，而发绀则可能是由于缺氧或呼吸困难引起。
4.观察呼吸声音：通过听诊呼吸音可以评估患者气道的通畅程度。
正常人的呼吸音应该是清晰而无杂音的，如有喉部杂音、哮鸣音或鼾声等，可能是由于气道狭窄、阻塞或感染引起。
5.观察呼吸深度：通过观察胸腹部的起伏幅度可以评估患者的呼吸深度。
正常的呼吸应该是平稳而有力的，如呼吸浅弱或者有周期性变动，可能是由于肺功能受损或者呼吸肌无力引起。
6.观察呼吸的位置：通过观察患者的呼吸位置可以判断哪个部位的呼吸受累。
如胸骨上部、腋下或肋骨下部呼吸受限，可能是由于肺炎或胸腔积液等引起。
二、呼吸的护理1.保持室内空气流通：保持室内空气流通，保持室内的湿度适宜，并避免有害气体的积聚。
保持良好的室内空气质量对呼吸系统健康非常重要。
2.保持清洁卫生：保持呼吸道的清洁卫生，及时咳痰或清洗鼻腔。
这有助于防止呼吸道感染和炎症的发生。
3.采取正确的体位：根据患者的病情及需要采取适当的体位，以有利于呼吸系统的通畅。
如对于患有肺部疾病的患者可以采取半卧位，有助于扩张肺部。
4.鼓励深呼吸：鼓励患者进行深呼吸或吸气一秒，憋气数秒，再慢慢呼气。
这有助于增加肺部的通气量，促进气体交换。
呼吸康复多元评估流程及操作
呼吸康复多元评估流程及操作下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
呼吸康复多元评估流程及操作该文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document 呼吸康复多元评估流程及操作 can be customized and modified after downloading, please adjust and useit according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats andwriting methods, please pay attention!呼吸康复是一项涉及多方面的复杂过程，对于呼吸系统的评估尤为重要。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
六分钟步行试验
适应证
治疗前后运动能力的对比
肺移植、肺切除、肺减容术‘肺康复、 COPD、肺动脉高压、心力衰竭等
评价患者机体功能状态
COPD、囊性纤维化、心力衰竭、外周 血管病、纤维性肌痛等
预测患病率和死亡率
六分钟步行试验
禁忌证
绝对禁忌症
1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死
相对禁忌证
静息心率120次/分以上；收缩压超过 180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg
心肺运动试验（CPET）
得到最大摄氧量和无氧阈，为合适的运动强度提供 依据 了解患者运动时的心血管风险、生理和客观的反应
未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病、全身急性 炎症和传染病、血栓性脉管炎、严重肝肾疾病、严重贫 血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性感染性 疾病、精神疾病发作期间或严重神经症、严重运动功能 障碍或运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病 或风湿性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并症者、受检者不 能理解运动方式或不配合 试验有一定的运动量，需谨慎选择受试者
COPD患者的呼吸康复已经作为该疾病标准治疗方案的内容之一 近年来的研究证据显示，呼吸康复还成功地应用于间质性肺疾病、 囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓异常等患者，以及肺移植和肺减 容术等外科手术的术前评估和准备及术后康复 呼吸康复适用于所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者，如果病例选择 恰当且康复治疗目标切合实际，则晚期患者也可获益
目的
禁忌证
心肺运动试验（CPET）
运动模式
功率踏车；运动平板
运动试验方案
极量递增功率踏车方案 极量递增平板方案（改良的Bruce方案） Naughton方案（中重度心肺患者） Steep方案（重度COPD患者）
评价指标
最大摄氧量（VO2max） 二氧化碳排出量 呼吸交换比率 无氧阈值 心脏输出 血压 每分通气量（VE） 通气受限评价 肺部气体交换 代谢当量（METs）
精品培训课件
呼吸评定与呼吸康复
市一康复科
呼吸康复的概念 呼吸功能障碍的评价方法
呼吸康复中的物理治疗技术 呼吸康复应用举例— COPD社区康复策略
呼吸康复概念
定义
对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科 综合干预措施 在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，通过稳定或逆转疾病 的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗 费用
日常生活活动能力评价
Barthel指数评定（the
Barthel index of ADL）
评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛 COPD用的不多
基本的评级标准
包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分 为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强
>60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助 40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显 <20分，完全残疾，生活完全依赖 40分以上者康复治疗效益最大
立即停止试验
胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限 制活动；共济失调；大汗；面色苍白
六分钟步行试验
试验步骤
第一次进行试验前进行Borg积分、血压、脉搏、呼吸频率的测定并记录
尽量在每天同一时间进行，至少饭后2小时。患者按照要求在6分钟内尽 可能走更长的距离
进行步行试验的距离长度不少于30m，较短的距离会减少行走距离 详细告知患者试验步骤和注意事项 步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已 经走了2、4、6分钟 若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地 应备有各种安全措施呼吸能障碍的评价方法肺功能评价
六分钟步行试验
心肺运动负荷评价
日常生活活动能力评价
呼吸困难评定 生活质量评价
康复心理评定
肺功能评价
阻塞性通气功能障碍
指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降 常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等 典型肺功能特征为 FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率)↓
肺功能评价
•小气道功能评价 •限制性肺功能障碍 •弥散功能障碍
六分钟步行试验
1962年，Balke发明通过测量一定 时间内的行走距离来评价机体运动 功能的简便方法
简便易行，耐受性好，次极量水 平运动。能很好地反应肺康复干 预结果 临床广泛应用，不仅用于肺康复， 对于评价外周动脉病和心脏康复 的结果也有意义
3级
4级
5级
讲话或穿衣等轻微动作时即有气短
安静时出现气短、无法平卧
呼吸困难评定
Borg 分级 Visual analogue 分级 氧消耗图 MRC 问卷调查 基线和过度呼吸困难指数 慢性呼吸疾病问卷调查
呼吸困难评定
改良Borg呼吸困难评分
关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定
MVV（最大通气量）明显↓，RV/TLC（残气量/肺总量）↑ 而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情严重时↓
FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是 COPD肺功能检查的基本项目 肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后估计
肺功能评价
阻塞性通气功能障碍的可逆性测定 此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增 高的现象 判断标准：用药前后FEV1相差15%以上 主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断
呼吸康复概念 目的
最大限度地恢复患者的独立功能 帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和 急性加重时的应对措施 鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和 昂贵医疗资源的依赖 不仅是稳定和逆转疾病的进程，更重要的是力图减轻症状和疾病 致残的程度
呼吸康复概念 对象
评分结果
日常生活活动能力评价
Barthel 指数评定
COPD患者日常生活能力评定
日常生活活动能力评价
COPD患者日常生活能力评定
分级 0级 1级 2级 表现 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影 响，活动时无气短 一般劳动时出现气短 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健 康人不觉气短而自己有气短 慢走不及百步即有气短