呼吸功能康复训练

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一、术后肺部感染的原因分析
1、解剖学： 2、组织学： 3、生理学：
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原因分析—解剖学
• 分泌物由外周向中心排泄 • 支气管树狭长迂曲
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原因分析—组织学（1）
• 纤毛黏液系统损伤 • 影响因素
吸入空气干燥 药物—粘液变稠—传送消失 迷走神经亢进—分泌物过多 病毒、吸入麻醉剂—纤毛受损—运动抑制 支气管炎、吸烟—纤毛短缺、运动紊乱
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• 近年来胸外科手术患者中有一批长期吸烟、年龄偏 大或伴有其它疾病。手术偏难偏大、术中出血多、 术后引流多、胸腔留置引流管时间长、特别是肺功 能减退患者比例增大，这给护理工作带来了新的挑 战。因此术前、术后应做好呼吸功能训练。呼吸功 能锻炼在胸外科治疗中十分重要。
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原因分析—生理学（1）
• 鼻腔的温湿过滤作用 • 影响因素
麻醉插管、鼻胃管-经口呼吸 气管内插管、气管切开-鼻屏障作用下降
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原因分析—生理学（2）
• 声门的关闭作用——防止误吸 • 影响因素 1、全身麻醉—抑制中枢神经系统—粘膜感觉丧 2、插管刺激、迷走神经兴奋—分泌物↑ 3、腹部牵拉—呕吐、误吸 4、消化道膨胀、胃肠减压不充分—返流
平卧体位
失、防卫反射↓
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原因分析—生理学（3）
• 咳嗽反射—排出分泌物及异物 • 影响因素
麻醉、镇静药 酸中毒 疼痛
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原因分析—生理学（4）
• 肺表面活性物质 • 来源：肺泡Ⅱ上皮 • 组成：磷质（90%） 蛋白质（10%） • 功能：抗粘剂-防止支气管关闭、防止粘液聚集、 促进痰液排出、帮助无纤毛区运输、降低表面张力， 维持肺泡稳定、促进吞噬细胞吞噬杀灭细菌
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三、肺部并发症
• 肺炎 • 肺脓肿 • 肺不张 • 哮喘 • 其他
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四、临床表现
• 症状： • 查体：T、呼吸运动、呼吸音 • 监测：血氧饱和度、动脉血氧分压 • 胸片：
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五、治疗
• 鼻导管吸氧（5L/min）或面罩吸氧。 • 湿化气道，雾化吸入。 • 保持呼吸道通畅，排出呼吸道分泌物，解除呼吸道 痉挛。 • 纤维支气管镜吸痰，或气管切开、呼吸机辅助呼吸。 • 合理使用抗生素。
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六、预防
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（一）术前护理
❖卫生宣教：对患者和家属 ➢呼吸功能锻炼的重要性 ➢术后疼痛控制，消除患者对疼痛的恐惧 ➢咳嗽技巧、深呼吸运动等
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（一）术前护理
❖控制感染： • 抗炎治疗 • 解痉祛痰 • 雾化吸入 • 体位排痰
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原因分析—生理学（4）
• 肺表面活性物质 • 影响因素
吸入麻醉剂 缺氧、酸中毒 肺机械性损伤细菌毒素 组织充血水肿、纤维蛋白原堆积
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二、术后肺部感染的危险因素
• 术前因素： • 术中因素： • 术后因素：
影响胸廓的正常运动，使呼吸运动受限，呼吸 道分泌物增加，排痰不畅，使呼吸道分泌物潴留， 造成肺膨胀不良，引起肺不张，肺炎。
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原因分析—组织学（2）
• 小气道壁的蠕动减弱 • 影响因素
吸烟、支扩病人—蠕动减弱 迷走神经兴奋—小支气管痉挛 支气管部分切除
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原因分析—组织学（3）
• 肺内淋巴管的破坏 200ml/min液体经淋巴回流—避免肺水肿 影响因素
手术损伤淋巴管、淋巴结清扫 组织间隙水肿 肺表面活性物质失活 肺泡萎陷 肺不张、肺部感染
（一）术前护理
❖术前深呼吸运动： • 根据体力上下楼梯 • 吹气球 • 使用呼吸功能锻炼仪
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（二）术后护理
1. 雾化吸入：常用雾化液：NS、 NS+爱全乐、 NS+沐舒坦
2. 体位： 3. 拍背咳痰： 4. 鼻导管吸痰： 5. 深呼吸、吹气球、呼吸功能锻炼仪：
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呼吸功能康复训练—目的
呼吸功能训练主要是提高腹肌张力，增大膈肌 上下移动幅度，改善肺通气功能，增加呼吸肌 肌力，减轻或缓解呼吸肌功能失调。通过最大 幅度吸气使横膈收缩下沉，腹部隆起，胸腔负 压增大，进入肺泡的气体量增多，呼气时，膈 肌松弛，腹部凹陷，肺弹性回位的力增大，促 进肺泡的气体排出，从而达到锻炼膈肌的目的。
（二）术后护理
❖注意事项： • 专业技术 • 护士培训 • 有效镇痛 • 有效湿化 • 术后活动 • 吸氧:老年人
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Dr.Feng
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