港口危险货物作业附证申请书

港口危险货物作业附证申请书

申请人名称：

负责人：

联系电话：

申请日期：

自治区北部湾港口管理局制

填表说明

1、作业方式：船－管道，船－管道－储罐，船-车，船-车-堆场，管道-船，储罐－管道－船，车-船，堆场-车-船，船－船，集装箱拆拼箱等；

2、港口经营许可证栏初次申请不填，延续申请时填；

3、作业附证栏初次申请不填，延续申请时填；

4、每个储罐列明储存的危险货物品种，并提供证明材料；

5、负荷能力：数量单位填写吨、吨/小时、立方米/小时或其他相应的单位；

6、应急设施设备栏按照有关规范、标准和《港口安全设施目录》填写，包括但不限于：消防类、防护类、报警类、通信类、监控监测类、防泄露类等；

7、表格行数不够可再插入行。

8、该表有关内容由A4纸打印。申请人对填写内容的真实性承担法律责任，表格填写完成后需由法人签字并加盖公章。

港口危险货物作业附证申请表