新生儿腹膜透析案例分享

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新生儿腹膜透析

就医建议
在紧急情况下，家长应尽快将新生儿送往医院就诊。同时，保持冷静，避免过度紧张影响孩子的情绪。
05
新生儿腹膜透析的成功案例与经验分享
成功案例介绍
案例一
某新生儿患有严重肾功能不全，通过腹膜透析治疗，肾功能逐渐恢复，生长发育良好，现已正常上学。
案例二
一名早产儿因急性肾衰竭接受腹膜透析，经过精心治疗和护理，顺利度过危险期，健康状况良好。
透析过程
通过不断地向腹腔内注入和排出透析液，帮助宝宝排除体内的毒素和多余水分。
监测和调整
在透析过程中，医生会监测宝宝的生命体征、透析液的出入量和成分，根据需要调整透析液的配方和注入速度。
结束阶段
关闭切口
透析结束后，将导管取出，对切口进行缝合。
观察和护理
继续观察宝宝的生命体征和腹部情况，确保没有并发症发生。
心理支持
对家长进行心理疏导和支持，帮助他们更好地应对宝宝的治疗和护理。
04
新生儿腹膜透析的护理与照料
家庭护理指导
保持清洁
确保新生儿周围环境清洁，避免感染。定期更换尿布，保持皮肤
干燥，避免皮肤破损。
饮食管理
根据医生建议，合理安排喂养时间和量，保证新生儿获得足够的
营养。
观察病情
密切观察新生儿腹膜透析后的反应，如出现异常症状，应及时就
新生儿腹膜透析
目录
• 新生儿腹膜透析简介 • 新生儿腹膜透析的过程 • 新生儿腹膜透析的优点与限制 • 新生儿腹膜透析的护理与照料 • 新生儿腹膜透析的成功案例与经验分享
01
新生儿腹膜透析简介
定义与特点
定义
新生儿腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过特定的导管将透析液引入腹腔，通过弥散、对流和超滤等原理，清除体内过多的水分和毒素，维持水电解质平衡和内环境稳定的肾脏替代治疗方法。

《儿童的腹膜透析》课件

05 儿童腹膜透析的成功案例分享
案例一：病情控制良好的患儿
总结词
病情稳定，治疗效果显著
详细描述
患儿在接受腹膜透析治疗后，病情得到有效控制，肾功能逐渐恢复，血肌酐、尿素氮等指标明显下降，生活质量得到显著提高。
案例二：家庭支持对腹膜透析的影响
总结词
家庭支持对腹膜透析治疗至关重要
详细描述
在腹膜透析治疗过程中，家庭的支持和照顾对患儿的康复具有重要作用。家长需了解腹膜透析的相关知识，掌握日常护理技巧，为患儿提供良好的生活环境和心理支持。
腹膜透析液的更换与使用
储存与运输
确保透析液在适当的温度下储存和运输，避免阳光直射和剧烈震荡。
更换频率
根据医生建议和患儿病情确定更换透析液的频率。
选购透析液
根据患儿病情和医生建议选择合适的透析液。
使用前检查
检查透析液包装是否完好、有无渗漏、过期等情况。
使用注意事项
遵循医生指导，注意观察患儿反应，如有异常及时处理。
定期对患儿进行评估，了解治疗效果和存在的问题，及时调整治疗方案
，以提高治疗效果。
感谢您的观看
THANKS
02 儿童腹膜透析的基本知识
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腹膜透析的原理
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过腹腔灌入透析液与血液进行物质交换，以清除体内代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡的方法。
腹膜具有半透膜性质，允许溶质和水通过，而阻止大分子物质通过。通过腹膜透析液与血液中的溶质浓度梯度，水分子和溶质进行交换，清除体内代谢废物和多余水分，同时补充机体所需的物质。
儿童腹膜透析领域的共同进步。
提高儿童腹膜透析效果的建议

腹膜透析治疗肾功能衰竭患儿的护理

腹膜透析治疗肾功能衰竭患儿的护理目的：分析总结24例腹膜透析治疗肾功能衰竭小儿的护理经验。

方法：手术前做好术前准备、皮肤护理及心理护理；术中对患儿的出入液量、生命体征进行严密监测，做好管道护理工作；术后预防并发症、加强饮食护理等。

结果：经过治疗与积极有效的护理，除一例急性肾衰竭患儿因并发症死亡外，其余患儿的病情均逐渐稳定，痊愈出院。

结论：积极有效的护理能够提升治疗质量，对提高患儿生活质量、挽救患儿生命意义重大。

标签：腹膜透析；小儿；肾功能衰竭；护理中图分类号R473.72 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)20-0100-02肾功能衰竭是儿童常见的急危重症，病情凶险，致死率极高。

腹膜透析是治疗小儿肾功能衰竭的一种重要手段。

置管之后的前期透析主要由医护人员完成，自透析前的准备到透析时的防感染、防渗漏，密切观察病情，再到后期培训、指导家长进行操作，护理人员在每个阶段采取不同护理对策，对患儿恢复健康起着十分重要的作用[1]。

2004-2010年笔者所在医院收治了24例以腹膜透析治疗的肾衰竭患儿，经过护士的精心护理，患儿预后良好。

现将护理经验总结如下。

1资料与方法1.1一般资料24例患儿均确诊为肾功能衰竭，其中男18例，女6例，年龄3~14岁，24例中，17例患儿无尿，1例急性肾衰竭患儿入院时已经昏迷，其余6例入院时全身浮肿。

1.2治疗方法所有患儿均在置管后4 h进行透析治疗，每次的透析液量为10~20 ml/kg，放入时间为10~15 min，保留2 h，放出时间也为10~15 min。

置管当天透析4~5次，随后根据病情发展调整透析次数与入液量，白天将透析液保存在腹中1~2 h，晚上则直接将其排出体外。

2结果所有患儿经过透析后，尿量、血压、尿素氮、血肌酐均明显改善，17例无尿患者在入院当天经过6次透析后，尿量逐渐趋于正常。

11例患儿经过治疗，病情稳定而转做家庭透析，其余13例患儿在医院继续接受化疗。

儿童的腹膜透析ppt课件

1、近期腹部手术 2、近期活体肾移植 3、没有合适的护理人员 4、曾行直肠造瘘术、胃造瘘术、尿道造
瘘术和／或肾盂造瘘术并不排斥慢性腹透。
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儿童患者腹透的管路问题
• 导管的设计：直管的设计己在很大程度上被螺旋形导管代替，后一种设计消除了由于进液时导管末端对腹膜的压力导致的疼痛，漂管的发生也较少。 1995年北美儿童腹透患者研究联合会(PPDSC)的调查提示88％的中心使用了螺旋形导管。
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10
• 克夫的数量：
1985年Twardowski发现成人中双克夫导管发生出口感染的机会低于单克夫导管。但双克夫导管采用于直隧道，经常发生外克夫外突，这使得早期的儿童患者倾向于选择单克夫导管。
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11
• 出口的方向：
成人的数据表明出口向下感染率较低，但尚无儿童患者的资料。NAPRTCS的资料发现出口向下一次感染的腹膜炎发生率为 18.8病人月，而出口向上的为10.6病人月。出口的方向应避开尿布和胃造瘘术的出口。鹅颈胸骨柄导管可能对那些仍在使用尿布，有胃造瘘术、膀胱造瘘术或尿道造瘘术，肥胖、仅能爬行或易于复发出口感染的患者有用。
• 尿量较多的患者可采用白天留腹的CCPD，能增加溶质的清除；
• 对于超滤衰竭或溶质清除不足而又无法转到血透或CAPD的患者，可采用TPD；
• 腹膜为“低转运”的患者最适合CAPD。
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儿童患者腹透处方：
• 从成人CAPD的经验演变而来。通常交换容量为900-1100ml/m2 或 (35-45ml/kg)，每日交换4-5次，可使生化指标维持在允许的范围内。
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新生儿腹膜透析案例分享-文档资料

狼疮(综合征) 2.急性肾衰竭 3.孕36+2周早产儿(小于胎龄儿) 4.低出生体重儿.
相关知识点
新生儿急性肾功能衰竭（ARF）是由
各种病因导致的肾功能减退，以肾小球滤过率在短期内急剧下降为标志，从而引起一系列水电解质酸碱平衡失调及急性尿毒症症状的临床综合征。
对于新生儿ARF,PD是首选
异常丢失量：
吐、泻、胃肠引流、透析引流液
以5%葡萄糖为主，体重不增或每日下降10~20g，血钠维持130mmol/L，临床无脱水征或水肿。
过程监测：那些指标？
血糖—至少q12h
可以调整透析液或静脉糖成分或加胰岛素
不管有无酸中毒，每日均需补充碱性液决定透析是否终止和透析速度、量
血气—至少q12h
/
分。吸痰耐受性好，呼吸机参数低，血气分析正常，予
撤呼吸机，改空混吸氧。
2.24 00:35 患儿排尿5ml。 2.24 12:00 评估患儿生命征平稳，行PICC穿刺，从
左正中静脉穿刺，置入11cm，达上腔静脉。
患儿全身高度水肿，呈凹陷性。
2.28.10:34患儿腹膜透析持续顺畅，24h尿量241ml，约
生化—前三日每日两次，稳定后每日清晨检查一次引流液—有性状改变，及时送检尿常规—监测肾损害指标
置单间，无菌治疗巾铺于患儿身下，严格进行保护性隔离。
腹透管用3M胶布妥善固定。
腹膜接口用治疗巾和无菌纱布包裹
每日用专用的碘液微型盖旋上消毒半小时
将透析液平放置入加热器中，盖好，待指示灯转为蓝色，即可使用。
腹膜透析定义和原理：
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹膜内注入透析液，借助毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散（ diffusion) 和渗透（ osmosis) 原理以清除体内代谢废物及储留过多的水份。

婴幼儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭的腹膜透析治疗

恢复时间．监测心率、血压、中心静脉压及其它生
现ＡＦ的患儿。例为男性、、０ｋ、Ｒ１２岁ｌｇ诊断为法诺氏四联征（Ｏ）１ＴＦ；例为女性、１，．ｋ；１天２ｇ诊９断为完全性大动脉转位（Ｇ＋脉导管未闭ＴＡ）动（Ｄ＋间隔缺损。ＰＡ）房１手术方式均在低温体外循环下行手术，．２分别为法诺氏四联征根治术及完全性大动脉转位纠正术（ＷＩＣ）ＰＡ结扎＋ＳＴＨ＋Ｄ房缺修补术。
分别在３５天内肾功能恢复。结论～
是一种较为安全、效的治疗方法．有可以有效改善患者预后
【关键词】婴幼儿；先天性心脏病；腹膜透析；肾功能衰竭
ＰｒｔｎａｉｌｓｏｃｔｅａａｌｒｆｒｓｒｅｙｏｎａｔｗｉｈｃｎｅｉａｅｒｉｅｓＳｎｅｉｅｌｄａｙｉｆｒａｕｅｒｎｌｆｉｅａｔｕｇｒｆｉｆｎｔｏｇｎｔｌｈａｔｄｓａｅｏｓｕｅＨＩＹｉｇ，ＰＡＮ
１２
心血管病防治知识（学术版）２１年１第６０１２月期
婴幼儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭的腹膜透析治疗
施颖潘宝全简佩君曾骏贤
（门镜湖医院）澳
【要】目的探讨腹膜透析（Ｄ对小儿先天性心脏病（｝商Ｐ）先心病）术后急性肾功能衰竭（Ｒ）ＡＦ的治疗效
１腹膜透析方式．３
２例患儿术后均出现少尿或

基础知识儿科儿科腹透查房

CKD
CKD慢性肾脏病：
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降<60ml/min·1.73m2超过3个月，即为CKD。
GFR肾小球滤过率:
单位时间内（每分钟）两侧肾生成的超滤液量，称为肾小球滤过率。是衡量肾功能的重要指标之一。
腹膜透析导管堵管
1．原因（1）血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞。（2）大网膜包裹，腹膜粘连。（3）导管受压扭曲。
腹膜透析导管堵管
2.临床表现：腹膜透析液单向或双向引流障碍，表现为： ① 腹膜透析液流出总量减少、减慢或停止，可伴或不伴腹痛。 ② 堵管的临床表现差异很大，主要取决于堵管的部位。
3-11 2 100 430 300 4360 4145 20 卧床
3-12 2 150 600 300 580 800
3-13 0 200 520 300 2300 2180 170
3-14 卧床
评估时间
疼痛部位
3-08 15:29:00 腹部
3-08 19:06:47 腹部 3-08 23:50:31 腹部、胸 3-09 00:20:04 腹部、胸 3-09 07:00:30 腹部、胸 3-09 12:00:17 腹部、胸 3-09 17:00:02 3-09 20:00:21 腹部 3-09 21:00:50
引流管的护理 3.08-3.09
案例回顾
既往史
“头孢”过敏，平素健康状况欠佳发育异常描述：生后7月诊断为脑瘫。3月抬头，6月独坐， 1岁说简单话，1岁8月独走；现大运动正常，精细运动发育较差。
案例回顾
入院查体

一例小儿Switch术后低心排应用腹透的护理

一例小儿Switch术后低心排应用腹透的护理周婷【摘要】完全性大动脉转位(D-TGA)是两大动脉与心室连接错误,形成了两个平行的循环系统,只能依靠动脉导管或卵圆孔或室间隔缺损勉强生存,导致机体严重缺氧,代谢紊乱,占先天性心脏病的7％～9％[1].80％～90％的患儿在出生1年内死亡[2].唯有尽早手术治疗方能治愈.Switch手术成为当今纠治新生儿D-TGA的首选方法.患儿在术后易并发低心排出量综合征,新生儿单位体重的腹膜面积相对较大,因此其腹膜透析的效果较儿童和成人好.及时有效地腹膜透析可以纠正低心排,降低病死率.同时腹膜透析对血液动力学影响小,易操作,安全效果好.2011年6月我院收治1例TGA行Switch术患儿,术后低心排行腹透,现将护理体会报告如下.【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2011(019)006【总页数】1页(P350)【关键词】完全性大动脉转位;Switch手术;腹透;低心排;护理【作者】周婷【作者单位】天津市胸科医院,天津300051【正文语种】中文【中图分类】R473.72完全性大动脉转位（D-TGA）是两大动脉与心室连接错误，形成了两个平行的循环系统，只能依靠动脉导管或卵圆孔或室间隔缺损勉强生存，导致机体严重缺氧，代谢紊乱，占先天性心脏病的7%～9%〔1〕。

80%～90%的患儿在出生 1 年内死亡〔2〕。

唯有尽早手术治疗方能治愈。

Switch手术成为当今纠治新生儿D-TGA的首选方法。

患儿在术后易并发低心排出量综合征，新生儿单位体重的腹膜面积相对较大，因此其腹膜透析的效果较儿童和成人好。

及时有效地腹膜透析可以纠正低心排，降低病死率。

同时腹膜透析对血液动力学影响小，易操作，安全效果好。

2011年6月我院收治1例TGA行Switch术患儿，术后低心排行腹透，现将护理体会报告如下。

1 病例简介患者男，2个月，入院前1周出现口唇青紫，于2011年6月13日入院。

查体：身高 59 cm，体重 4.8 kg，T36.5 ℃，P171 次/分，BP59/40mmHg（1mmHg=0.133 kPa），超声诊断为“先天性心脏病，室间隔缺损，动脉导管未闭，卵圆孔未闭，肺动脉高压，完全性大动脉转位，心功能Ⅱ级”。

1例超低出生体重儿急性肾功能衰竭腹膜透析的护理

1例超低出生体重儿急性肾功能衰竭腹膜透析的护理【摘要】目的：回顾1例超低出生体重儿腹膜透析治疗急性肾功能衰竭的护理，旨在为此类患儿的护理提供参考。

方法：回顾性分析本科收治的1例超低出生体重儿急性肾功能衰竭行腹膜透析的临床资料。

结果：该例患儿接受透析治疗5天，肾功能逐渐恢复正常，顺利拔除腹透管。

总结：腹膜透析是治疗新生儿急性肾功能衰竭重要手段，全面、细心的护理干预，可使腹膜透析顺利进行，并有效减少严重并发症的发生。

【关键词】超低出生体重儿，急性肾功能衰竭，腹膜透析，护理超低出生体重儿，肾小球滤过率低、肾脏调节酸碱功能差，限制水、钠、钾的排泄，易导致水肿、少尿、电解质紊乱和代谢性酸中毒等发生急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure，ARF）[1]。

其临床表现既可以是血肌酐水平的轻微升高，也可以是无尿性肾功能衰竭，国外新生儿重症监护室中急性肾功能衰竭病死率为40%[2]，国内发生率8%～24%，病死率高达50%[3]。

透析是急性肾功能衰竭首选治疗方法，透析的两种方法中，血液透析是一种侵入性治疗，操作复杂、参数多且调整频率高，加之患儿病情重、体重轻、血容量少、血管细、置管难度大，不可避免会出现较多的护理风险，可导致严重的并发症，甚至威胁患儿的生命安全[4]。

相对而言腹膜透析可以避免这些方面的问题，所以新生儿急性肾功能衰竭治疗优先选择腹膜透析[5]。

腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经过超滤和渗透作用进入腹腔，达到清除体内代谢产物的目的，该方法不受体质量及血容量大小影响，并避免血流动力学失衡，无需抗凝剂及建立血管通路，可在床旁进行，操作简单易行、更易为患儿家属接受[6-7]。

国外已有腹膜透析应用在极低或超低体重新生儿合并急性肾功能衰竭的报道[8]，但国内对超低出生体重儿应用腹膜透析救治护理报道极少。

我科于2023年9月收治了1例急性肾功能衰竭合并多器官功能损伤的超低出生体重儿，予暖箱内腹膜透析，过程顺利，现将护理要点总结如下。

2例急性肾损伤新生儿行腹膜透析治疗的护理

4912014中华急危重症护理杂志2020年9月第1卷第5期202015腹膜透析是2岁以内患儿首选的透析方式，与血液透析、连续性肾脏替代治疗相比，对血液动力学影响较小，且代谢功能、肾功能、全因病死率等临床指标恢复和结局相近［1］，因此，越来越多地应用在急性肾损伤（acute kidey injure ，AKI ）的治疗中［2］。

新生儿各系统发育仍不完善，多器官功能障碍时，病情危重且变化快，腹膜透析在这部分新生儿中的应用有诸多优点，包括费用低、操作简单、减少抗凝药物使用、减少中心静脉置管及相关感染、在血流动力学不稳定的患儿中耐受性高［3-4］。

国外已有腹膜透析应用在低体重或极低体重新生儿合并急性肾损伤的报道［5-7］，我国相关的报道仍较少［8］。

我院2018年2月—2019年2月应用急性腹膜透析成功救治2例多器官损伤包括急性肾损伤的新生儿，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料患儿1，男，9d ，孕37+3周，出生体重2910g ，单胎自然分娩出生，出生1min 、5min Apgar 评分均为10分。

因发热2d 余，高胆红素血症，新生儿感染且抗感染治疗效果不佳入院。

入院后患儿出现心功能不全合并肺动脉高压、肝功能损伤、凝血功能异常等各系统损伤，予气管插管机械通气，并积极抗感染及各器官支持治疗。

患儿入院第2天无尿，全身凹陷性水肿，第3天血肌酐和尿素氮分别上升至119μmol/L 和8.8mmol/L ，诊断为AKI 。

于入院第3天床旁留置腹膜透析管。

患儿2，男，出生后5h ，胎龄29+6周，出生体重715g ，双胎之小子剖宫产出生，单绒双羊双胎，出生后气促发绀，出生1min 、5min Apgar 评分分别为8分、9分。

以“早产儿，超低体重新生儿，新生儿呼吸窘迫综合征”收入我院，予以反复调整呼吸机模式，血制品输入以及各系统支持治疗。

患儿出生48h 无尿，双足稍水肿，在限液、利尿、小剂量多巴胺应用后，24h 尿量为3～10ml ；入院第5天，血肌酐和尿素氮分别上升至371μmol/L 和20.3mmol/L 。

16例急性肾功能衰竭新生儿行床旁腹膜透析的护理体会

工作单位：４１０００８㊀长沙㊀中南大学湘雅医院新生儿科肖浪：女，本科，主管护师李文：通信作者收稿日期：２０１８－０９－０５１６例急性肾功能衰竭新生儿行床旁腹膜透析的护理体会肖㊀浪㊀刘墨言㊀岳少杰㊀赖㊀婷㊀李㊀文摘要㊀总结了１６例急性肾功能衰竭新生儿行床旁腹膜透析（ＰｅｒｉｔｏｎｅａｌＤｉａｌｙｓｉｓ，ＰＤ）的护理经验，包括：预防感染，准确评估透析效果，对并发症进行对症处理，提供充分合理的营养支持，加强专科护理㊁密切观察病情变化以及做好心理护理㊂结果，１６例ＰＤ患儿中，早产儿１４例（８７．５０％）；平均胎龄（２９．８４ʃ４．８６）岁；平均体重（１．４０ʃ０．８１）ｋｇ；接受腹膜透析治疗时间平均为（３．３６ʃ２．４０）ｄ；危及生命的原发病主要有败血症（１４例，８７．５％），新生儿出血性疾病（１０例，６２．５％；其中肺出血５例，ＩＩＩ度及以上颅内出血４例，消化道出血１例），新生儿休克（９例，５６．２５％，其中感染性休克２例），新生儿弥散性血管内凝血（５例，３１．２５％），多器官功能衰竭（４例，２５．０％）㊂ＰＤ后尿量恢复㊁实验室检查指标恢复正常者８例（５０．０％）；尿量及实验室检查指标得以恢复，但因伴有多器官功能衰竭㊁严重颅内出血等其他疾病，临床情况未得到改善或预后不佳等原因最终家长决定放弃治疗３例（１８．７５％），透析效果欠佳５例（３１．２５％）㊂其中，因引流不畅重新置管３例（１８．７５％），腹腔引流管穿刺部位渗液１例（６．２５％），未见其他并发症发生㊂认为在其他综合治疗措施无效的前提下，ＰＤ是挽救急性肾功能衰竭新生儿生命的有效措施㊂做好ＰＤ专科护理，可减少并发症的发生，提高危重新生儿的救治成功率㊂关键词：腹膜透析；护理；新生儿；急性肾功能衰竭中图分类号：Ｒ４７３．７２㊀㊀㊀㊀文献标识码：Ｂ㊀㊀㊀㊀文章编号：１００６－６４１１（２０１９）３６－００９１－０２新生儿急性肾功能衰竭（ａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅｉｎｔｈｅｎｅｗｂｏｒｎｉｎｆａｎｔ，ＡＲＦ）为不同病因导致的急性肾损伤，以肾小球滤过率在短期内急剧下降为标志，从而引起一系列水㊁电解质㊁酸碱平衡失调及急性尿毒症症状的临床综合征［１］㊂其发生率高，病死率可高达６１％［２］㊂腹膜透析（ＰｅｒｉｔｏｎｅａｌＤｉａｌｙｓｉｓ，ＰＤ）作为肾脏替代疗法的一种，是新生儿ＡＲＦ的重要抢救措施之一㊂ＰＤ对血流动力学影响小，不需要全身抗凝，可在床旁进行，操作简便，加上新生儿单位体重的腹膜面积约为成人的两倍［３，４］，因此腹膜透析的效果比成人好㊂我科自２０１２年７月２０１７年１０月对１６例急性肾功能衰竭新生儿进行了腹膜透析治疗，现将护理经验总结总结如下㊂１㊀临床资料１．１㊀一般资料㊀收集２０１２年７月１日２０１７年１０月１日在我科住院㊁在ＡＲＦ综合治疗无效基础上行ＰＤ治疗患儿１６例㊂其中男性１０例（６２．５０％），早产儿１４例（８７．５０％），出生胎龄２４＋３３９ｗ，平均（２９．８４ʃ４．８６）ｗ；出生体重０．７０３．１４ｋｇ，平均（１．４０ʃ０．８１）ｋｇ㊂ＰＤ前主要临床表现为无尿或少尿（１６例，１００％），电解质紊乱（１４例，８７．５％），外周低灌注（１３例，８１．２５％），水肿（１２例，７５．０％），代谢性酸中毒（９例，５６．２５％）㊂１６例患儿中原发病主要有败血症（１４例，８７．５％），新生儿出血性疾病（１０例，６２．５％；其中肺出血５例，ＩＩＩ度及以上颅内出血４例，消化道出血１例），新生儿休克（９例，５６．２５％；其中感染性休克２例），新生儿弥散性血管内凝血（５例，３１．２５％），多器官功能衰竭（４例，２５．０％）㊂１．２㊀方法１．２．１㊀透析指征［５］㊀综合治疗后无效，且伴有以下情况，可予透析治疗：１）严重的液体负荷，出现心力衰竭㊁肺水肿；２）严重代谢性酸中毒（ｐＨ＜７．１５）；３）严重高钾血症；４）持续加重的氮质血症，已有中枢抑制表现，或ＢＵＮ＞３５．７ｍｍｏｌ／Ｌ㊂１．２．２㊀透析方法㊀医生采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺置管技术，置入１４Ｇ单腔中心静脉导管作为腹腔引流管，采用闭环式连接技术，连接腹透液㊁腹腔引流管及抗返流引流袋㊂遵医嘱选择合适的腹膜透析液（常用百特公司生产的１．５％或２．５％低钙腹膜透析液），每次注入透析液量１０２０ｍｌ／ｋｇ，经加温器加温后，缓慢匀速泵入腹腔，保留０．５１ｈ后令其自然流出，流出时间２０３０分钟／次㊂待患儿一般情况好转，循环稳定，尿量＞２ｍｌ／（ｋｇ㊃ｈ），血尿素氮＜１８ｍｍｏｌ／Ｌ，血肌酐＜１７６μｍｏｌ／Ｌ，电解质平衡，可停止腹膜透析［６］㊂１．３㊀结果㊀１６例患儿开始ＰＤ日龄１．６３３０．０４ｄ，平均（６．８９ʃ７．７２）ｄ；接受腹膜透析治疗０．９８９．３８ｄ，平均（３．３６ʃ２．４０）ｄ㊂ＰＤ后尿量恢复㊁实验室检查指标恢复正常者８例（５０．０％）；尿量及实验室检查指标得以恢复，但因伴有多器官功能衰竭㊁严重颅内出血等其他疾病，临床情况未得到改善或预后不佳等原因最终家长决定放弃治疗３例（１８．７５％），透析效果欠佳５例（３１．２５％）㊂其中，因引流不畅重新置管３例（１８．７５％），腹腔引流管穿刺部位渗液１例（６．２５％），未见其他并发症发生㊂２㊀护理２．１㊀预防感染㊀１）严格按照腹膜透析操作标准进行无菌操作：用三通和无菌橡胶管连接腹透液㊁腹腔引流管㊁抗返流引流袋及延长管和注射器，形成一个闭环式，可减少各接头的反复打开，降低感染的风险；连接或更换腹膜透析管时，接口用酒精棉签擦拭消毒１５ｓ以上并待干，管路连接紧密，用无菌巾包裹，每４小时更换，腹透液及三通等连接管每２４小时更换，发现污染或可疑污染时随时更换；２）密切观察置管处伤口有无红肿，敷料有无渗血或渗液，如有渗湿及时更换，保持敷料清洁干燥；３）为患㊃１９㊃当代护士２０１９年１２月第２６卷第３６期（下旬）儿更换体位时，夹闭所有管道，妥善固定，避免牵拉㊁移位和液体逆流；４）实行两班轮换专人专护，减少因交接班造成的病情观察不连续，同时减少交叉感染㊂２．２㊀准确评估透析效果㊀１）及时观察并记录腹膜透析液出入情况，使用腹膜透析专用登记表，详细记录透出液的颜色㊁性状及量，当透出液出现浑浊㊁并存在腹肌紧张㊁发热等情况时，应高度警惕腹膜炎的发生，及时报告医生，留取透出液标本送检；本研究中，未见腹膜炎的发生；２）每４小时统计出入水量，尤其对尿量进行实时监测；３）遵医嘱及时复查血气㊁血糖及生化指标等，并及时向医生反馈以便对症处理，以适时调整透析方案；４）每日定时定点选择在入透析液和喂养前监测患儿体重㊁腹围，及时发现水肿征象，遵医嘱进行对症处理；５）当尿量明显增多，透出液量大于透入液量时，提示透析效果较好㊂２．３㊀并发症的对症处理㊀腹膜透析常见的并发症包括透析液引流不畅和穿刺部位渗液㊂前者发生的常见原因是导管堵塞㊁移位或打折㊂当引流不畅时，可改变体位，定时翻身，仍无效可由医生在无菌操作下调整透析管位置，切忌将透析管体外部分送入体内，以防感染；当怀疑发生大网膜包裹或纤维蛋白沉积堵塞导致不畅时，可用１０ｍｌ注射器抽吸无菌生理盐水推注，切忌抽吸㊂以上方法无效时，应告知医生，必要时需拔管重新置管㊂本研究中，有３例发生引流不畅而重新置管㊂对于穿刺部位渗液，我科采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺置管技术，置入１４Ｇ单腔中心静脉导管作为腹腔引流管，易于固定，创伤较小，有助于减少穿刺点渗漏的发生［７］；采用３Ｍ透明敷贴进行固定，方便护士观察穿刺点处情况及管道有无脱出；哭吵躁动患儿，应及时安抚，排除其他导致患儿不适的因素，必要时遵医嘱予以适量镇静镇痛，防止因患儿哭闹，腹压增高发生渗漏；发生渗漏者及时予更换贴膜，必要时改用吸收性较好的敷料保持局部干燥洁净，预防感染㊂２．４㊀提供合理充分的营养支持㊀新生儿腹膜面积大，腹膜通透性好，在腹膜透析时容易导致蛋白质㊁氨基酸㊁维生素等营养物质丢失，孙华梅等［８］发现患儿每日透出液中约丢失２６ｇ蛋白，主要为白蛋白，易导致低蛋白血症，加重水肿，增加感染风险㊂因此，准确评估患儿的营养状况尤为重要㊂不能耐受肠内营养的患儿，每天根据当日的体重及透析情况补充静脉高营养液，依据生化检查结果及时补充白蛋白㊁血浆和浓缩红细胞㊁电解质等；肠道功能恢复的患儿，予以鼻饲温度适宜的母乳或配方奶，并注意鼻饲时间与腹透入液的时间分开，避免同时输入造成腹压增加㊂２．５㊀加强专科护理，密切观察病情变化㊀在新生儿专科护理的基础上，加强患儿全身情况的整体评估和护理㊂注意循环功能的实时监测，包括心率㊁血压（有条件时应监测有创血压）㊁尿量等，及时调整ＰＤ的入液量，透析频率，及血管活性药物㊂１６例患儿中，有１２例发生水肿㊂对于水肿患儿应加强皮肤护理，每２小时翻身１次，可采用水枕㊁凝胶垫等承托受压部位，头部㊁背部及骶尾部等受压部位提前使用水胶体敷料保护皮肤，并及时更换受压部位，预防压力性皮肤损伤㊂２．６㊀心理护理㊀已有文献报道［９］，给予腹膜透析患者及家属心理护理，可提高患者治疗的配合度，利于患者病情的恢复㊂本研究中，１６例患儿原发病严重复杂，且我科为无陪护的新生儿重症监护室，家属与患儿分离，情绪上常表现为焦虑㊁担忧和抑郁，对治疗配合程度低甚至拒绝治疗㊂护士应加强与家属的沟通，及时安抚其情绪；可适时与其分享透析成功案例，增加其救治患儿的信心；另外，条件允许的情况下可建议家属走进病房，在严格做好手卫生的前提下给予患儿拥抱和抚摸，这样有助于建立家属与患儿之间的亲子联系，从而稳定家属及患儿情绪，促进患儿康复㊂３　小结ＡＲＦ是新生儿常见的危急重症之一，ＰＤ作为肾脏替代疗法的一种，操作简便，安全有效，是挽救ＡＲＦ新生儿生命的重要措施［１０，１１］㊂且ＰＤ治疗对血流动力学影响小，无需使用抗凝剂，尤其适用于自身血流动力学极不稳定的危重新生儿和早产儿，同时做好ＰＤ专科护理，可减少并发症的发生，提高危重新生儿和早产儿的救治成功率㊂参㊀考㊀文㊀献［１］㊀ＧｈａｒｅｈｂａｇｈｉＭＭ，ＰｅｉｒｏｖｉｆａｒＡ．Ｅｖａｌｕａｔｉｎｇｃａｕｓｅｓｏｆａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅｉｎｎｅｗｂｏｒｎｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．ＰａｋｉｓｔａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄ⁃ｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，２００７，２３（６）：８７７－８８０．［２］㊀ＲｉｎｇｅｒＳＡ．Ａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅｉｎｔｈｅｎｅｏｎａｔｅ［Ｊ］．ＮｅｏＲｅｖｉｅｗｓ，２０１０，１１（５）：ｅ２４３－２５１．［３］㊀敖翔．儿童腹膜透析的应用［Ｊ］．临床肾脏病杂志，２０１７，１７（３）：１３２－１３５．［４］㊀Ｂｏｎｉｌｌａ－ＦéｌｉｘＭ．Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓｉｎｔｈｅｐｅｄｉａｔｒｉｃｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｓｅｔｔｉｎｇ：ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｏｎｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．ＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，２０１３，３５（１－３）：７７－８０．［５］㊀邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，２０１１：６６９－６７３．［６］㊀晋瑾，汪慧，肖进，等．２１例新生儿复杂心脏手术后行床旁腹膜透析的护理［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（３）：１００９－１０１１．［７］㊀聂晚年，沈平，刘彩霞，等．新型腹膜透析装置在抢救新生儿高钾血症中的应用［Ｊ］．中国当代儿科杂志，２０１５，１７（７）：７４４－７４６．［８］㊀孙华梅，康霞，郭宁，等．新生儿心脏手术后腹膜透析的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（１０）：７７２－７７３．［９］㊀陈波．优质护理干预对腹膜透析患者的生活质量以及并发症的影响［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１８，２５（９）：３７－３８．［１０］ＵｓｔｙｏｌＬ，ＰｅｋｅｒＥ，ＤｅｍｉｒＮ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＵｓｅｏｆＡｃｕｔｅＰｅｒｉｔｏ⁃ｎｅａｌＤｉａｌｙｓｉｓｉｎＣｒｉｔｉｃａｌｌｙＩｌｌＮｅｗｂｏｒｎｓ［Ｊ］．ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅＭｏｎｉｔｏｒＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ＆Ｃｌｉｎ⁃ｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ，２０１６，２２：１４２１－１４２６．［１１］杨杰，肖菲，陈佳，等．腹膜透析治疗２２例新生儿急性肾损伤的疗效分析［Ｊ］．中国血液净化，２０１８，１７（１２）：８０６－８０９．（本文编辑：张和群）㊃２９㊃ＴＯＤＡＹ㊀ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．３６。

首例新生儿腹膜透析护理体会

首例新生儿腹膜透析护理体会发布时间：2022-11-21T09:11:06.172Z 来源：《健康世界》2022年16期作者：李阳花[导读] 腹膜透析是利用腹膜为半透膜,向腹膜内注入透析液,在腹膜毛细血管和腹腔高渗的透析液之间进行液体溶质的交换,通过弥散和渗透原理以清除体内代谢废物及潴留过多的水份。

李阳花丽江市人民医院儿科,云南丽江674100【摘要】腹膜透析是利用腹膜为半透膜,向腹膜内注入透析液,在腹膜毛细血管和腹腔高渗的透析液之间进行液体溶质的交换,通过弥散和渗透原理以清除体内代谢废物及潴留过多的水份。

我科于2022年3月31日行首例新生儿腹膜透析术，现对其护理过程进行回顾性分析。

【关键词】新生儿;腹膜透析;护理体会腹膜透析对新生儿肾功能衰竭有很好的治疗效果，但在治疗过程中,容易导致腹膜炎等多种并发症，需要给予及时有效的护理,以保证治疗效果。

1.病例介绍患儿、男、王某某之子、52分钟，因“出生时窒息，复苏后无自主呼吸52分钟”于2022-03-22 由外院转入。

入院时体重：4040g，血糖:11.4mol/L，在气管插管、正压通气下，肤色红，一般情况极差，对刺激无反应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，前囟平软，颈软，无自主呼吸，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。

心率140次/分，律齐，未闻及杂音。

腹软不胀，脐带残端已结扎，肠鸣音3-4次/分，四肢松软、肢端冰凉，新生儿期各项反射消失。

入院后完善相关检查，予呼吸机辅助呼吸、扩容、纠酸、强力抗感染、抗炎、增强免疫、纠正凝血功能障碍、静脉营养等对症治疗。

留置尿管,于2022-03-27患儿全身硬肿明显，尿量少,于2022-03-31患儿尿管内无尿液流出，行新生儿腹膜透析置管术。

2.护理2.1重视基础护理及营养支持:新生儿在腹膜透析中，会流失大量的蛋白质,根据新生儿日常所需热量和营养，结合血液化验结果，对患儿进行营养评估，以此为依据选择合适的血浆、白蛋白和营养液予以输注。

改良持续性腹膜透析治疗新生儿先天性肾上腺皮质增生症致高钾血症一例

改良持续性腹膜透析治疗新生儿先天性肾上腺皮质增生症致高钾血症一例〖摘要〗：目的先天性肾上腺皮质增生症（congenital adrenal hyperplasia，CAH）是一组由肾上腺皮质类固醇合成同路各阶段各类催化酶的缺陷，引起以皮质类固醇合成障碍为主的常染色体隐性遗传性疾病，以21羟化酶缺陷症（21-OHD）最常见。

新生儿高钾血症（neonatal hyperkalemia）是指新生儿出生后因各种原因导致的血清钾浓度＞5.5mmol/L，主要是由于钾摄入过多、各种原因所致的肾功能衰竭影响钾的排泄、钾从细胞内释放或移到细胞外液或使用保钾利尿剂等使血清钾浓度增加所致。

腹膜透析（peritoneal dialysis）是肾脏替代疗法的一种，其利用腹膜半透膜性能，使灌入腹腔的透析液与血液中的某些物质通过腹膜透析交换，以达到清除体内代谢产物，纠正水电解质和酸碱平衡，维持患者体内正常生化成分的目的。

通过本例病例的治疗经验的分享，了解CAH发病率，病因，临床表现，诊断，治疗，预后等方面。

方法回顾分析本例患儿资料并引文献复习。

结果本例患儿定期随访目前发育良好。

结论腹膜透析针对严重高钾血症，较常规降血钾治疗方法疗效更明显，特别是药物治疗效果不好，尤其是盐皮质激素没有获得或起效慢，可考虑腹膜透析，方法简易可行，操作简单，创伤小。

值得在临床，特别是基层医院推广。

关键词：腹膜透析；先天性肾上腺皮质增生症；高钾血症；新生儿Keywords：peritoneal dialysis；congenital adrenal hyperplasia （CAH）；hyperkalemia；neonatal1 病例资料患儿,男，生后14天，主因“拒奶、无尿1天”入院。

患儿胎龄39+6周顺产出生，出生体重3.12kg，羊水色清，脐带、胎盘正常，余出生史未提供异常。

生后按时开奶，母乳喂养，入院1天前家属发现患儿皮肤黄染，拒奶、无尿、哭闹不易安抚就诊于我院。