血管检查ok_PPT幻灯片

血压变动的临床意义
低血压： 血压低于90/60～50mmHg时称为低血压, 常见于休克，急性心肌梗塞，心力衰竭，心包填 塞等。也可有体质的原因。
两上肢血压差异常：正常双上肢血压相差5～ 10mmhg ,一般右上肢偏高。若相差>10mmhg. 见于 多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性 脉管炎等
盈更为明显为肝颈静脉回流征阳性 3.临床意义：见于右心功能不全、渗出性及
缩窄性心包炎病人。
脉搏
检测方法：主要方法为触诊，其次脉搏计描记波 形、床边监护仪。
检测血管：浅表的动脉，常用桡动脉，其他颞动 脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、 足背动脉
触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环 指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏 动情况。
量减少所致。 临床意义：常见于大量心包积液和缩窄性心包炎，
是心脏压ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的重要体征之一
正常人吸气时，胸腔 负压增加，肺循环血容量 增多，而体循环血液向右 心的灌注也相应增多，因 此，从肺静脉流入左室的 血量较呼气时虽然略有减 少，致使左室的搏出量也 稍减少，但这种改变甚微， 不致于引起吸气、呼气时
脉搏强弱的明显变化。
心包积液、缩窄性心包炎 时，吸气时因胸腔负压增加， 肺循环容量必然有所增加，但 由于心室舒张受限，充盈减少， 体静脉回流不能相应增加，从 右室排入肺循环血量减少，从 肺静脉流入左室的血量减少， 左室搏出量下降，脉搏减弱。 呼气时胸腔内负压下降，从肺 静脉流入左室的血量又更增加，
脉搏再次出现。
波形（四）
波形（二）
3.交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏（见图e） 产生机理：交替脉系左室收缩力强弱交替的结果。 意义：早期识别左室衰竭敏感、重要的体征。见
于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关 闭不全等
波形（三）
4.奇脉：又称吸停脉。 特点：吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气终止
时变强（见图f）。 产生机理：在某些病理情况下，呼气时左室排血
5.迟脉：见图c。见于：主动脉瓣狭窄 6.重搏脉：见图d。见于：伤寒、长期发热 7.脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎
各种脉搏波形
听诊
静脉杂音：儿童右锁骨上窝听到连续性的“翁鸣 声”，属生理性的，门脉高压时，在曲张的静脉上 可听到连续性的“营营”声。
动脉杂音： 甲亢、动静脉瘘—连续性杂音 多发性动脉炎—SM 肾动脉狭窄—上腹部吹风样SM 腹主动脉狭窄—腹部SM
血压变动的临床意义
上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上 肢血压20-40mmHg。如下肢血压等于或低 于上肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉 型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或 股动脉栓塞等。
血压变动的临床意义
脉压改变：脉压>40mmHg为脉压增大，见于主动 脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢和严重贫 血，老年主动脉硬化症。若脉压<30mmHg为脉压 减少，见于主动脉瓣狭窄，心衰，低血压，心 包积液，缩窄性心包炎等。
6.舒张压的确定：最终声响变低或消失时的汞柱 数值为舒张压。
7.记录：收缩压/舒张压 mmHg 如126/88mmHg。 8.脉压差=收缩压-舒张压 9.平均动脉压=舒张压+1/3脉压。
血压标准
理想血压
＜ 120/80mmHg
正常高值
120～139/80～ 89
1级高血压
140～159/90～ 99
检查内容：频率、节律、紧张度、强弱及波形 注意：两侧对比、上肢与下肢对比
紧张度
与血压高低（主要是收缩压）有关 检查方法：
检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上， 以近端手指按压桡动脉，逐渐施压阻断动脉搏 动，此时所施的压力，即为脉搏的紧张度
强弱
决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大 小
血压的测量方法
直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内， 通过换能器读取数据
间接测量法：即袖带加压法 血压计：成人标准气袖宽约12cm，手擘过于粗大
或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽9cm。
间接测量方法及步骤
1.安静环境休息5～10分钟, 采取仰卧位或坐位， 右上肢裸露并伸直轻度外展35°～40°，肱动脉、 血压计O刻度与右心房同一水平；
洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣 关闭不全
细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、 休克
波形（一）
1.正常脉搏：见图a 2.水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌（见图b） 检查方法：握紧患者手、腕掌面，将其前擘高举
超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏 见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲
亢、严重贫血
2.将袖带的气囊部分对准肱动脉, 缚于上臂，袖带 下缘距肘弯横纹上约2-3cm；
3.听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下 面）；
4.向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消 失，再将汞柱升高20--30mmHg；
5.收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢 下降，按Korotkoff分期法，听到第一声响的 汞柱数值为收缩压（第一期）；
亚组：临界高血压 140～149/90～ 94
2级高血压
160～179/100～109
3极单纯收缩期高血压 ≥180/110
单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
亚组：临界收缩期高血压 140～149 ＜90
血压测量方法
血压变动的临床意义
高血压： 至少3次非同日血压值收缩压≥140mmhg
和（或）舒张压≥90 mmHg为高血压，如仅收 缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压 病，占95%，其次见于继发性高血压如肾脏疾 病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症， 甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。
视诊
手背浅静脉充盈情况
右心衰竭、渗出性心包炎
毛细血管搏动征
用手指轻压病人手指甲床末端或用玻片 轻压病人口唇粘膜，看到红白交替，有节律性 的微血管搏动现象。
视诊
肝 - 颈静脉回流征 1.检查方法：半卧位。用右手掌按压受检者
右上腹肝区30～60秒，观察颈外静脉充盈。 2.结果判断：有颈静脉明显扩张或颈静脉充
听诊
枪击音： 又称射枪音，用听诊器在股动脉或肱动脉处听
到的一种短促如同枪击的声音，呈“嗒－－，嗒 －－”声。 杜氏（Duroziez）双重杂音：
将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力时听到 收缩期和舒张期均出现的吹风样杂音，不连续。
血压检查
动脉血压简称血压 （Blood Pressure,BP）