介入手术简介ppt课件

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手术室
操作室
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介入常规材料展示
动脉鞘
导管
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血管支架
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一、经皮穿刺活检术及置管引流术
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1、肺部及肝脏穿刺活检术
CT监视下行肺穿刺活检术：
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病例二、女患,因“腹痛5天”入院。入院后行CT平扫提示肝癌可能， 为明确诊断性CT定位下肝穿刺活检术。最后病理诊断为低分化腺 癌。
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病例二：同样诊断肝癌患者，经介入治疗前后表现如下：
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肝动脉造影提示：血管紊乱、增多及血管巢、血管湖
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经肝动脉灌注化疗栓塞后未见肿瘤供血动脉显示。
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2、肺结核大咯血支气管动脉栓塞 病例：男患，肺结核咯血急诊入院，内可止血无效后行支气管 动脉栓塞术。
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支 气 管 动 脉 造 影 ： 左 上 肺 血 管 异 常 显 影
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2、血管病变支架成形术及球囊成形术
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病例一、锁骨下动脉狭窄支架植入术
图1、主动脉弓上造影示左侧锁骨下动 脉狭窄
图2、 送入支架导管导丝
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经导管送入支架系统
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图示：支架释放后狭窄动脉增粗， 血流通畅
左侧锁骨下动脉明显较前增粗
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病例二、颈动脉支架植入术：
造影提示左侧颈内动脉狭窄 约99%
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支架系统定位
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支架释放
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支架释放后动脉明显扩张
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病例三、肾动脉支架植入术
左侧肾动脉 99%狭窄
经导管导入 支架系统
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支架释放狭窄消失
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支架释放狭窄消失
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病例四、布-加氏综合征球囊扩张术
下腔静脉隔膜
下腔静脉隔膜
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球囊扩张
术后造影下腔静脉显影
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3、覆膜支架治疗大动脉夹层及大动脉瘤
破口位置消失，支架贴壁良好
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2、腹主动脉瘤大动脉覆膜支架治疗
主老 动年 脉男 瘤患
， 诊 断 腹
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经动脉注入明胶海绵栓塞剂后造影异常血管未显示，患者咯血停止。
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3、介入栓塞术对于消化道大出血治疗 男患，76岁，消化道大出血入院，急诊行腹部动脉造影+胃十二 指肠动脉栓塞。
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4、介入手术产科疾病的治疗 病例一：女患，产后出血经纱布填塞止血疗效不佳，予急诊行 双侧子宫动脉造影+栓塞术，术后患者出血停止。
穿刺针位置
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另一个肝脏肿块患者， 行穿刺活检术后诊断肝 细胞癌
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2、PTCD术对梗阻性黄疸治疗：
图1、2、3示：经右侧腋中线7、8肋间穿刺肝内单管造影肝内单管明显扩张，引流不畅，通过介入导丝导
管技术引入引流导管并使之卷曲固定，可见墨绿色胆汁流出，PTCD术成功
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二、各类血管栓塞术
1、肝癌灌注化疗栓塞术 病例一：男患，诊断肝癌后行化疗栓塞术。
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病例二、女患，诊断前置胎盘，拟行前置胎盘清宫术，术前予 行子宫动脉栓塞术，防止术中大出血。
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确定子宫供血动脉
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予明胶海绵颗粒栓塞剂栓塞血管后表现 33
5、脾功能亢进患者治疗 男患，诊断脾功能亢进，予行脾动脉造影+选择性栓塞术后，查 血象提示逐渐恢复正常。
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造 影 选 择 栓 塞 血 管
10、肝血管介入栓塞治疗
诊断为巨大肝血管瘤患者，介入术前后表现如下：
巢肝
、动 血脉 管造
超 选
湖影
进
，显 显示 影肝
入 瘤
延右
巢
迟叶 巨 大
血 管
血
管
瘤
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予碘化油+博来霉素栓塞化疗
栓塞术后造影瘤巢血管不再显影43
二、支架植入术在相关疾病中的运用
1、非血管病变支架植入 病例一、 老年男性患者，因“进行性吞咽困难3月”入院，诊断为食道癌。为 改善患者生活质量予行食道支架植入术。
支架影 50
支架植入成功造影提示支架 内通畅
病例三、
诊断为胆管癌患者，为减轻患者皮肤黄染，提高患者生活质量，予行胆道支架植入术。 手术过程如下：
经
导
皮
丝
肝
通
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穿
过
刺
狭
造
窄
影
部
：
进
胆
入
总
肠
管
道
下
段
闭
塞
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图 示 ： 沿 导 丝 送 入 胆 道 支 架
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胆道支架
支架释放并造影，造影剂通畅，手术成功
提出来的血管穿刺技术。经典Seldinger术的定义是：
用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢
向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔
出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为
Seldinger术 。
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我科成立于2002年，2008年拥有全州第一台 大型数字血管减影机（DSA ）。
介入手术各类手术汇报
介入科：陈 明 兴义市人民医院
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简介
介入治疗是上世纪80年代发展起来的一门集医学影 像学与临床治疗学于一体的新兴学科。其利用
seldinger技术进行操作，具有简便、安全、有效、 微创和并发症少的特点。
seldinger技术是由Sven Ivar Seldinger于1953年
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图1示：经食道造影提 示食管下段狭窄
图2、予导丝缓慢通过下段狭窄 处进入胃内
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食道支架
图3、沿着导丝放入食道支架并
释放
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食道支架
图4、支架释放后造影示：造影剂进入
胃腔，支架通畅
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病例二、老年女患，诊断十二指肠癌并闭塞。
予造影导管逐渐前行造影示：十二指肠降部狭窄
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借助导丝植入肠道支架 49
栓 塞 术 后 血 管
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、 肾 出 血 治 疗
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7、鼻出血的治疗：
造影找到下颌动脉
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找准供血动脉并给予栓塞
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供血动脉栓塞
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8、下肢动脉出血介入栓塞术
出血 点
栓塞弹 簧圈
出血停 止
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9、膀癌胱患者介入栓塞治疗术
图1、2示：髂内动脉造影并超选进入膀胱动脉
图3示：超选膀胱动脉并予栓塞后表现41
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能满足心血管疾病、脑血管病、外周血管病 变、消化道疾病、输卵管病变、妇、产科等 疾病的诊断与治疗 、其他生命支持设备齐 全（如心电监护、麻醉机、除颤仪等）。
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我科开展常规手术如：穿刺活检、置管引流术、 外周血管造影术、各类急性出血栓塞、外周血管灌 注栓塞治疗、PTCD术、胆道支架植入术、食道支 架植入术、外周血管支架成形术等常规一到四级手 术。未来我科将重点开展主动脉夹层腔内隔绝术、 腹主动脉瘤腔内隔绝术。
老年女患，因“胸部撕裂样疼痛3小时”入院，行胸部CT提示胸主动脉夹层Ⅲ型，急诊 行主动脉支架植入术。
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升
破口
主
动
脉
造
影
示
：
破
口
主
动
脉
弓
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夹层动脉瘤破口
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定通 位过
介 入 导 丝 导 管 技 术 送 入 支 架 系 统
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转支 架 释 放 ， 主
动 脉 夹
层
动 脉 瘤 消 失 胸 痛 好