腺性膀胱炎 ppt课件
泌尿男生殖系统感染ppt课件
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三、肾皮质多发性脓肿
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• 病理特点：肾皮质的多发性小脓肿，融 合扩大则成为肾痈。 • 临床表现：寒战、高热、腰痛，无膀胱 刺激症状。 • 诊断：血常规、尿常规、B超、CT • 治疗：早期应用抗生素
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四、肾周围炎
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• • • •
病理特点：肾周围组织的化脓性病变。 临床表现：寒战、高热、腰痛、肌紧张 诊断：血常规、尿常规、B超、X片、CT 治疗：未形成脓肿，首选敏感抗生素； 脓肿形成后，采用切开引流。
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ThankYou!28三、尿道炎29
淋病性尿道炎
• 临床表现：3-5日潜伏期，尿道口红肿、流 脓，尿频、尿急、尿痛
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• 病原菌：奈瑟氏淋球菌 • 诊断：分泌物涂片 • 治疗：青霉素类为主，亦可用头孢曲松 （菌必治）、大观霉素（淋必治）
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非淋病性尿道炎
• 临床表现：尿频、尿急、尿痛、尿道刺痒、 尿道稀薄分泌物
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• 临床表现
发热 腰痛 膀胱刺激症状
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• 治疗
全身治疗 抗菌药物治疗：磺胺药物、喹诺酮类药物、 头孢菌素类、青霉素类、氨基糖甙类 静脉给药，疗程7-10日，尿细菌培养转阴后 继续口服维持1-2周 对症治疗
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二、肾积脓
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• 病理特点：肾实质广泛化脓，或尿路梗 阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积 聚脓液的囊腔。 • 临床表现：寒战、高热、腰痛，可出现 膀胱刺激症状。 • 诊断：血常规、尿常规、B超、尿路造影、 核素肾图 • 治疗：肾造瘘术，或肾切除术
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二、慢性细菌性膀胱炎
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膀胱白斑
膀胱颈假息肉
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• 病理特点：膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚， 有时见滤泡、颗粒、或乳头状增生。 • 临床表现：反复发作或持续存在的尿频、 尿急、尿痛 • 诊断：尿常规、细菌培养、膀胱镜检查， 必须考虑反复发作或持续存在的原因。 • 治疗：除应用抗生素外，必须处理诱发 尿路感染的病因。
腺性膀胱炎患者的健康指导
腺性膀胱炎患者的健康指导何谓腺性膀胱炎？腺性膀胱炎（cystitisg1andu1aris,CG）是一种特殊类型的膀胱移行上皮化生性和（或）增殖性病变。
正常人的膀胱黏膜由移行上皮构成，但在炎症、梗阻的慢性刺激下，局部黏膜组织演变、化生、增殖，从而导致腺性膀胱炎。
腺性膀胱炎是什么原因引起的？目前对腺性膀胱炎的病因、发病机制仍不完全清楚。
多数学者认为腺性膀胱炎是膀胱移行上皮在慢性刺激因素长期作用下发生化生（转化为腺上皮）的结果。
正常膀胱黏膜被覆移行上皮，当部分黏膜转化为腺上皮或鳞状上皮时，称为组织转化。
腺性膀胱炎属膀胱黏膜组织腺上皮转化性的病变。
常见的慢性刺激因素包括感染、梗阻、结石、异物等物理刺激和化学致癌物等。
腺性膀胱炎在哪些人群中好发？临床上腺性膀胱炎好发于女性，与女性下尿路感染的高发病率相一致。
长期、频繁的细菌感染可能是慢性膀胱炎发展为腺性膀胱炎的一个重要因素。
哪些情况下需要排查腺性膀胱炎？成年女性，出现顽固性的、反复发作的尿频、尿急、尿痛、血尿时，应考虑有腺性膀胱炎的可能。
怀疑腺性膀胱炎时可行哪些相关的检查？1）实验室检查：尿液检查可发现白细胞或脓细胞、红细胞和蛋白。
中段尿培养有大肠埃希菌或其他细菌生长。
尿细菌培养需要多次。
2）其他辅助检查：B超检查，表现为膀胱壁增厚或膀胱内占位性病变，但难以与膀胱肿瘤相鉴别。
膀胱镜检查及活检：对明确诊断有决定性意义。
静脉肾盂造影，可了解膀胱内占位对肾功能的影响。
哪项检查可作为腺性膀胱炎的确诊手段？尿液检查、B超或CT检查，都无法确诊腺性膀胱炎。
目前，膀胱镜及取活组织检查是确诊腺性膀胱炎的唯一可靠检查手段。
腺性膀胱炎在膀胱镜下有何表现？1）腺性膀胱炎好发于膀胱颈口、三角区。
膀胱颈口以3〜9点处为主。
2）具有多形态性。
乳头样、分叶状、滤泡样混合存在，其上无血管。
3）病变呈多中心性。
常常散在、成片或成簇存在。
不呈浸润性生长。
腺性膀胱炎最常累及膀胱颈和三角区，亦可累及全膀胱黏膜或双侧输尿管末端而引起肾积水。
泌尿外科病例讨论ppt课件
病例四
• 病史特点： • 既往史：否认糖尿病、高血压及传染病史，既往“右侧腹 股沟疝修补术”病史。否认药物、食物过敏史。 • 体检：体温36.7℃，脉搏70次/分（规则）呼吸20次/分（规 则），血压140/78mmHg。神志清楚，精神可，步入病房，查 体合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅： 形态对称，无包块、无压痛。胸部：胸廓对称。呼吸20bpm， 节律规整。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。腹对称、 平坦，腹壁柔软无压痛、反跳痛，膀胱不充盈，肝、脾和肾 未触及。双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常，脊柱弯度正常， 无畸行，活动度正常，无压痛或叩痛。四肢无红肿、压痛， 关节活动不受限。
盆腔脏器肿瘤放射治疗后可发生放射性膀胱炎急性期出现在放疗后数天主要表现为血尿和膀胱刺激症状膀胱镜检可见到膀胱粘膜毛细血管放射状扩张局部有溃疡和肉芽肿慢性期一般在放疗后数年出现可致膀胱挛缩膀胱直肠瘘等一般需行膀胱镜检查和活组织病理检查确诊
泌尿系统疾病病例讨论
1
病例一 • 高某，男，23岁 病史摘要：左侧腰部隐痛3月； • 现病史：患者3月前无诱因出现左侧腰部隐痛，不向他 处放射，无发热腰痛、尿频、尿急、尿痛，当地门诊 给予抗炎补液等对症治疗，效果不佳。
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病例二
诊断：左输尿管上段结石并左肾积水 高血压3级 鉴别诊断：输尿管狭窄，上尿路肿瘤...
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病例二
治疗：非手术疗法： 非手术治疗方法：大量饮水，多活动或作跳 跃动作，以期结石自行排出。配合中药和解 痉药效果会更好，定期复查，了解结石位置 移动情况。舒张输尿管可给予黄体酮40mg肌 注，每日1次；硝苯地平10mg，每日3次，普 鲁本辛15mg，每日3次。
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思考题：双侧上尿路结石的治疗原则
腺性膀胱炎pptppt课件
➢ 国内张志根等报道腺性膀胱炎150例，其中31 例与膀胱肿瘤有关，腺性膀胱炎术后发生膀胱
癌7例(10)。
➢ LU等运用免疫组化检测5例腺性膀胱炎和11例
腺癌组织中BCL-2的表达，发现BCL-2在二者
中的表达均升高。 .
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治疗
➢ 激光治疗； ➢ 单纯电灼或电切膀胱粘膜； ➢ 膀胱部分切除，甚至膀胱全切除； ➢ 也有主张单纯药物灌注，所用药物有浓酸
.
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临床表现
病变部位： ➢ 单位于膀胱颈； ➢ 单位于三角区； ➢ 两者均归
➢ 是粘膜的良性病变，但可能是恶性肿瘤的先兆 。
➢ Edwards等报道了2例由腺性膀胱炎发展为腺癌 的典型病例。
➢ Melicow发现在膀胱肿瘤中及邻近组织中的膀 胱移行上皮细胞不典型增生、间变或腺性化生
➢ 慢性刺激使膀胱基底细胞增生，灶性生长，向固 有层生长为Brunn芽，进而形成Brunn巢，接着巢 中心腺性化生，粘液逐渐积聚而形成囊腔，与周 围尿路上皮相延续，囊内液体为浅黄色粘液成分 ，称为囊性膀胱炎。
➢ 囊壁细胞进一步化生为柱状上皮细胞，称为腺性 膀胱炎。所以，囊性膀胱炎和腺性膀胱炎是一种 疾病的二个病理阶段，常在同一病灶同时存在， 称为囊腺性膀胱炎。
感谢您的观看
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膀胱镜下表现
➢ 滤泡状有核水肿型 为大多数表现。作者经验，囊腺性膀胱炎镜下的典
型表现为：有核的囊泡状颗粒弥漫地分布于正常 的粘膜之中，其核常为淡黄色，类似“粉瘤”的 内容物。有此表现者几乎100%可凭膀胱镜作出诊 断。 ➢ 慢性炎性型； ➢ 乳头状增生型； ➢ 混合型。
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临床表现
症状： ➢ 尿频、尿急、尿痛； ➢ 排尿时尿道不适； ➢ 下腹部酸胀感； ➢ 肉眼血尿； ➢ 镜下血尿； ➢ 并发膀胱结石。
腺性膀胱炎-PPT课件
临床上存在的三种现象：
腺性膀胱炎，尤其是慢性炎症型和粘膜无显著
改变型极为常见，但腺癌的发病率仅占膀胱肿 瘤的0.5~2.0%
转换癌：来自卵巢、前列腺、结肠，较原 发癌更常见（Bennett, 1984） 脐尿管腺癌：1/3 原发腺癌 化生腺癌：2/3
膀胱腺癌
文献上有腺性膀胱炎(CG)转化为腺癌(Bladder
腺癌肠腺上皮中含有恶性细胞 腺癌粘液池中有非典型细胞 腺癌浸润性更强
囊性与腺性膀胱炎的区别，除腺上皮有差 异外，前者含细胞外粘蛋白，后者含有细胞内 粘蛋白。
五、腺性膀胱炎的生物学意义
两种观点：
腺性膀胱炎为癌前病变，应密切观察、积极治
疗。
为尿路上皮的正常变异现象，是尿路上皮形态
学多变性的表现，无大的临床意义。
Adenocarcinoma, BA)的报道，但多为广泛肠上 皮化生型、乳头状瘤型，尤其是红润腺性膀胱 炎。
Susmano, 1972（腺性膀胱炎15年后转变为 腺癌） 72岁男性，有长期尿道狭窄病史。1953年 膀胱镜检示膀胱颈后唇蕈形新生物，电切病检 示腺性膀胱炎，1963年膀胱镜检示右后壁乳突 状瘤样新生物，电切病检示肠腺瘤，1967年腺 性膀胱炎面积扩大，病变广泛，开放切除及电 灼术，病理：腺癌。1968年 全膀腺切除术。
乳头状瘤样型
滤泡样或绒毛样水肿型 慢性炎症型 粘膜无显著改变型 2019年Young报道红润腺性膀胱炎（Florid Cystitis Glandularis），亦称为肠腺瘤样腺性膀 胱炎，我们在近二年发现了3例。
四、诊断
依赖于膀胱镜检及活检。红润腺性膀胱炎 有时难以与腺癌区别。 区分方法：
腺性膀胱炎患者易伴发TCC和磷状细胞癌
腺性膀胱炎有哪些症状？
腺性膀胱炎有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍腺性膀胱炎症状，尤其是腺性膀胱炎的早期症状，腺性膀胱炎有什么表现？得了腺性膀胱炎会怎样？以及腺性膀胱炎有哪些并发病症，腺性膀胱炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*腺性膀胱炎常见症状：
尿频、尿痛、间歇性尿蛋白
*一、症状
排尿时尿道有烧灼痛，尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。
尿液混浊，有时出现血尿，常在终末期明显。
*二、诊断
本病因缺乏特异性临床症状、体征，其诊断主要依靠膀胱镜检查与病理学活检。
*以上是对于腺性膀胱炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下腺性膀胱炎并发症，腺性膀胱炎还会引起哪些疾病呢？
*腺性膀胱炎常见并发症：
尿路感染、肾积水
*一、并发病症
可并发输尿管进行性狭窄，返流及随之发展的肾积水表现。
*温馨提示：以上就是对于腺性膀胱炎症状，腺性膀胱炎并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“腺性膀胱炎”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
泌尿及男生殖系统肿瘤PPT课件
膀胱肿瘤
一、发病情况
▪ 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道
腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
▪ T2、T3期：
1. TURBT或膀胱部分切除术：浸润肌 层的肿瘤， 个别分化良好、局限的T2期肿瘤。切除的范围， 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。
2. 膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术，包括切除整个膀胱、前列腺及 精囊、盆腔淋巴清扫。代膀胱—回结肠、乙状 结肠。
根治性膀胱切除术示意图
原因：１．生活水平
２．人口年龄 ３．诊断水平
▪ 泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤 最为重要。
尿路上皮（Urothelium）： 泌尿通道（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱
及前列腺部尿道）的胚胎学来源相同、组织 形态及其功能亦基本相同，构成了一个完整 的系统，这一系统的移行上皮总称为尿路上 皮。
尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大 致相同。
3.膀胱粘膜局部慢性刺激:
慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致
癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。
盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。
近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
三、组织病理学
2024泌尿外科ppt课件完整版
泌尿外科ppt课件完整版目录•泌尿外科概述•泌尿系统结石•前列腺增生症•泌尿系统肿瘤•泌尿系统感染•泌尿外科手术操作规范01泌尿外科概述定义与分类定义泌尿外科是研究泌尿系统疾病的临床医学专科，主要关注肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的疾病。
分类根据疾病性质，泌尿外科疾病可分为炎症、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等类别。
发病原因及危险因素发病原因包括感染、结石形成、肿瘤发生、外伤、遗传等多种因素。
危险因素年龄、性别、遗传背景、生活习惯（如饮水不足、饮食不节等）、职业环境等均可影响泌尿外科疾病的发生。
临床表现与诊断方法临床表现常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。
不同疾病具有不同的典型表现，如肾结石常表现为肾区疼痛和血尿，膀胱癌则可能出现无痛性肉眼血尿等。
诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及内镜检查等。
综合各项检查结果，医生可以对疾病做出准确诊断。
治疗原则及预后评估治疗原则根据疾病类型和严重程度，治疗原则包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等多种方法。
对于肿瘤等严重疾病，可能需要采取综合治疗措施。
预后评估预后评估主要根据疾病的性质、治疗效果以及患者个体差异等因素进行。
一般来说，早期发现并及时治疗的泌尿外科疾病预后较好，而晚期或复杂性疾病的预后可能相对较差。
02泌尿系统结石结石类型及形成原因结石类型根据成分不同，泌尿系统结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
形成原因结石形成与多种因素有关，包括尿液中成石物质浓度过高、尿液pH值异常、尿路感染、尿路梗阻等。
诊断方法与鉴别诊断诊断方法泌尿系统结石的诊断方法包括病史采集、体格检查、尿液分析、影像学检查（如B超、X线、CT等）等。
鉴别诊断在诊断过程中，需与其他疾病进行鉴别，如尿路感染、尿路肿瘤、尿路结核等。
治疗措施及预防策略治疗措施根据结石大小、位置及患者症状，治疗措施包括药物治疗（如溶石药物、排石药物等）、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。
腺性膀胱炎影像诊断
膀胱结核
• 膀胱结核多继发于肾结核，少数由前列腺 结核蔓延而来，膀胱结核多与泌尿系结核 同时存在。
• 早期病变为炎症、水肿、充血和溃疡，晚 期发生膀胱挛缩。病变累及输尿管口发生 狭窄或闭锁不全，致肾、输尿管积水，肾 功能减退。
• 临床症状主要有尿频、尿急、尿痛、脓尿、 血尿、低热、乏力、消瘦等。
早期不均匀明显强化，后期伴周围浸润与远处转移
• 膀胱结核：膀胱挛缩；陈旧病灶可见钙化;常伴有肾脏及输尿 管结核
• 神经源性膀胱：神经损伤，膀胱增大，壁增厚伴憩室
腺性膀胱炎（CG）
• 腺性膀胱炎(cystitis glandular，CG)是一种比较少见的呈 肿瘤样表现的膀胱黏膜增生性良性病变。
• 既往认识部分临床分型可能具有癌变倾向，因此也称之为 癌前病变。
• 任何年龄可见，患者主要以尿急、尿路梗阻、尿频等慢性 膀胱刺激症状为主要表现。
• CG最常发生于膀胱三角区和颈部。
年龄 发病部位 影像学表现 临床表现 增强扫描
腺性膀胱炎
任何年龄
膀胱癌
中老年
三角区、颈部
后侧壁、三角区
壁增厚＞5mm，外壁 表面不光整，内部可
较光滑，内部可有囊 见液化坏死或钙化，
性灶
可侵犯肌层
无症状/轻度尿路刺激 肉眼血尿，晚期肿瘤 侵犯周围，盆腔淋巴 结肿大
强化不明显
明显强化
慢性膀胱炎
• 主要与弥漫型腺性膀胱炎鉴别 • 膀胱壁广泛增厚，但是一般厚度<5 mm • 一般不伴有囊变和钙化 • 慢性膀胱炎的膀胱粘膜表面毛糙高低不平，膀胱
顶针膀胱，27岁男性，泌尿系结核。 轴位增强CT，可见膀胱不规则且 容量很小(白色长箭头)，这是由于 膀胱壁严重的纤维化及挛缩，导致 膀胱呈顶针样。
腺性膀胱炎是什么病呢
腺性膀胱炎是什么病呢人体当中都有膀胱，膀胱可以控制着我们排尿系统，如果膀胱出现的问题遭受到了病菌的侵入和感染，那么就有可能会造成我们出现尿血，膀胱出现溃疡发炎，经常膀胱炎，还有的人因为膀胱发炎变得越来越不重视，久而久之就会造成膀胱癌的发生，其实呢对于，腺性膀胱炎和膀胱癌我们又该如何治疗呢!膀胱癌 1.血尿大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状,病人表现为间歇性,全程血尿,有时可伴有血块.因此,在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状.出血量与血尿持续时间长短,与肿瘤的恶性程度,肿瘤大小,范围和数目有一定关系,但并不一定成正比.有时发生肉眼血尿时,肿瘤已经很大或已属晚期;有时很小的肿瘤却会出现大量血尿.由于血尿呈间歇性表现,当血尿停止时容易被病人忽视,误认为疾病消失而不作及时的进一步检查.当病人只表现为镜下血尿时,因为不伴有其他症状而不被发现,往往直至出现肉眼血尿时才会引起注意.2.膀胱刺激症状早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状.若膀胱肿瘤同时伴有感染,或肿瘤发生在膀胱三角区时,则尿路刺激症状可以较早出现.此外还必须警惕尿频,尿急等膀胱刺激症状,可能提示膀胱原位癌的可能性.因此,凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症状患者,应采用积极全面的检查措施,以确保早期作出诊断.3.排尿困难少数病人因肿瘤较大,或肿瘤发生在膀胱颈部,或血块形成,可造成尿流阻塞,排尿困难甚或出现尿潴留.4.上尿路阻塞症状癌肿浸润输尿管口时,引起肾盂及输尿管扩张积水,甚至感染,引起不同程度的腰酸,腰痛,发热等症状.如双侧输尿管口受侵,可发生急性肾衰竭症状.5全身症状包括恶心,食欲不振,发热,消瘦,贫血,恶病质,类白血病反应等.患上了腺性膀胱炎就可能会造成贫血和发热的现象，逐渐的开始不想吃东西食欲减退，那么同时我们也可以多吃一些新鲜的水果蔬菜，包括肉类不要吃海鲜，要防止出现尿血的发生。
腺性膀胱炎的预防与护理
腺性膀胱炎的预防与护理腺性膀胱炎是临床上比较常见的一种泌尿系统疾病，是由下尿路感染、下尿路梗阻、膀胱内结石、息肉等长期慢性刺激而引起的膀胱移行上皮化生性和（或）增生性病变，在临床上常常表现为尿频、尿痛、下腹及会阴疼痛、排尿困难、血尿等症状，影响了患者的生活质量，同时还会伴有焦虑、抑郁、失眠等不良现象，并且该病还具有癌变的可能，对患者的生命安全造成威胁。
目前，临床上对于腺性膀胱炎的治疗比较完善，但由于该病容易反复发作，且病程较长，导致患者在病程治疗以及转归过程中容易受到各方面的影响而产生一定的心理压力以及精神压力，并且对于医护的依从性和配合度都会相应降低，这都不利于临床疗效以及预后。
因此，给予有效的护理干预措施以及预防措施防止病情复发便成为了临床治疗的关键。
1.腺性膀胱炎的护理措施1.健康教育与心理护理。
在患者入院后，详细为患者解释有关腺性膀胱炎的相关疾病知识、治疗方法、治疗效果、预后以及护理方案、注意事项等，告知患者提高治疗依从性对疾病治疗的重要意义，使患者能够正确面对疾病，并积极配合医护人员进行治疗。
同时要注意观察患者的心理情绪变化，引导患者说出内心真实想法，并用鼓励、温和的态度为患者进行心理疏导，使其能够心情放松，另外也可采取音乐疗法、冥想训练帮助患者转移注意力。
2.饮食护理。
告知患者科学、正确的饮食方案能帮助患者促进疾病治疗，根据患者的饮食喜好，帮助其跳帧饮食结构，保证身体每天所需的营养成分摄入达到标准，多喝水、多排尿，使体内多余毒素能够有效排除；同时要注意避免辛辣、油腻等刺激性食物，要忌烟忌酒。
3.生活护理。
帮助患者培养良好的生活方式和生活习惯，保持充足的睡眠时间，平日里加强身体锻炼，以增加体质；注意保持个人卫生清洁，科学清洗会阴部位，勤换洗内衣裤；穿宽松舒适、透气的棉质类衣物；还可以通过生活情趣爱好的培养来分散对疾病的注意力。
4.并发症护理。
在患者手术后，有可能会因为导尿管放置、手术创口等因素而引起膀胱痉挛，从而在会阴部位、下腹部位等处产生剧烈疼痛感，因此护理人员要提前告知患者有可能出现的疼痛，使患者能够做好心理准备，并且在患者发生疼痛的时候要指导患者进行有效的深呼吸动作，不要屏气，并完成解便动作，另外还可以用湿热毛巾热敷患者的下腹部位置，如有必要也可采取药物止痛。
腺性膀胱炎PPT【15页】
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膀胱镜检分型
• 乳头状瘤样型 • 滤泡样或绒毛样水肿型 • 慢性炎症型 • 粘膜无显著改变型
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影像分型
• 草坪状增厚型 • 弥漫增厚型 • 结节隆起型 • 混合型
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影像表现
• 好发部位：膀胱三角区、颈部、输尿管开口 • 隆起性病变（宽基底、病灶边缘光滑）或
膀胱癌 老年人多见 后侧壁、三角区
病灶形态及内 表面较光滑，局限性隆 多呈乳头状突起，表面
部结构
起或宽基底结节，内部 不光整，内部可有液化
可有囊肿
坏死或钙化
膀胱外膜层改 光滑 变Fra bibliotek晚期模糊
增强扫描
强化不明显
明显强化
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鉴别诊断
• 膀胱息肉或乳头状瘤
• 膀胱息肉及乳头状瘤增强后有较明显强化可以作为鉴别点。 MRI 上膀胱息肉T2WI上均匀典型的特点，即病灶呈明显高 信号，中央可见低信号纤维索
膀胱壁增厚 • 增强后轻度强化，与周围正常膀胱壁密度
相似 • 膀胱外壁光滑，可伴输尿管壁受累增厚 • 无盆腔淋巴结转移等特点
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鉴别诊断
• 膀胱癌
年龄 发病部位
腺性膀胱炎 任何年龄 三角区、颈部
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病理
• von Brunn 细胞巢
移行上皮收到各种慢性刺激时向粘膜下呈花蕾 状生长进而被周围的结缔组织包绕分割，与移行 上皮分离而形成的巢状结构
患教活动腺性膀胱炎PPT[优选版]
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慢性刺激使膀胱基底细胞增生，灶性生长，向 3月后每月一次，连续一年；
根据腺性膀胱炎的临床特点可初步判断
固 有 层生 长 为 Brunn芽， 进 而形 成 Brunn巢 ， 多项研究表明，腺性膀胱炎与膀胱尿道梗阻、尿路慢性感染、结石、异物刺激、留置导尿管等慢性刺激等因素有关，也有人推测可能
病变部位 ❖手术时间一般不超过15分钟 ❖手术中无出血 ❖手术后临床症状基本消失
苏州九龙医院
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膀胱灌注和定期随访
药物分为两类，一是化疗药物，常用有法玛新、 吡柔比星、丝裂霉素等，剂量小；二是增强免疫 类生物制剂，如卡介苗、干扰素等。
方法：每2周一次，连续ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ次；3月后每月一次，连 续一年；期间三个月、六个月、一年行膀胱镜检 查。
或膀胱粘膜粗糙
苏州九龙医院
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诊断
❖根据腺性膀胱炎的临床特点可初步判断 ❖腺性膀胱炎需做膀胱镜才能诊断 ❖确诊需要行膀胱粘膜活组织检查
苏州九龙医院
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膀胱镜下表现
滤泡样水 肿型—表 现为片状 浸润型的 滤泡状水 肿隆起或 绒毛样增 生，此型 常见；
苏州九龙医院
乳头状
瘤样 型—表 现为带 蒂的乳 头状物， 黏膜充 血、水 肿
存在维生素缺乏症，有毒代谢产物，激素失衡和特殊致癌物等因素。
接着巢中心腺性化生，粘液逐渐积聚而形成囊 确诊需要行膀胱粘膜活组织检查
典型表现为发现有BRUNN巢 手术后临床症状基本消失
腔，与周围尿路上皮相延续，囊内液体为浅黄 药物分为两类，一是化疗药物，常用有法玛新、吡柔比星、丝裂霉素等，剂量小；
3月后每月一次，连续一年；
苏州九龙医院
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腺性膀胱炎ppt课件
流行病学
• 腺性膀胱炎曾被认为是一种较少见的疾病， 1968 年文献报道腺性膀胱炎发病率仅为0. 1 %～1. 9 % • 近年来随着腔内泌尿外科的发展以及活检意 识的增强，有关腺性膀胱炎的报道明显增多 • 但是，目前国内外尚无权威的发病率报道
临床表现及诊断
临床表现及诊断
• 腺性膀胱炎临床表现无特征性 主要表现为尿频、尿痛、下腹及会 阴痛、排尿困难和镜下血尿，部分 患者有肉眼血尿无特征性。 尿频71%，尿痛下腹会阴痛45%， 排尿困难43%，肉眼血尿36%,镜下 血尿（≥+）79%，尿路感染（ WBC≥+）67%
乳头状瘤样型 滤泡样水肿型 红润型
存在近期内恶变的潜能,应视作癌前病变,予以外 科治疗
生物学意义
• 腺性膀胱炎临床上存在下述三种现象
慢性炎症型和粘膜无显著改变型腺性膀胱炎 极为常见，明显多于乳头状瘤样型和滤泡样 水肿型，其转化为腺癌的几率极低 文献上有腺性膀胱炎转化为腺癌的报道，但 多为广泛肠上皮组织转化型、乳头状瘤样型 ，尤其是红润腺性膀胱炎（但腺癌的发病率 仅占膀胱肿瘤的0.5~2.0%） 腺性膀胱炎易伴发移行细胞癌和鳞状细胞癌
• 只有将病因弄清楚,消除了慢性刺激因素, 才能取得满意的治疗效果
Tong XL, et al. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2003 May;41(5):365-7.
• 目前存在两种对立的观点
部分人认为腺性膀胱炎为尿路上皮正常 变异现象，是尿路上皮形态学多变性的 表现，无大的临床意义
但大多数学者将其视为癌前病变，主张 密切观察，积极治疗
生物学意义
• 腺性膀胱炎临床分期
早期腺性膀胱炎
慢性炎症型 粘膜无显著改变型
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➢ 后期腺性膀胱炎
✓ 乳头状瘤样型 ✓ 滤泡样水肿型 ✓ 红润型
存在近期内恶变的潜能,应视作癌前病变,予以外 科治疗
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生物学意义
• 腺性膀胱炎临床上存在下述三种现象
➢ 慢性炎症型和粘膜无显著改变型腺性膀胱炎 极为常见，明显多于乳头状瘤样型和滤泡样 水肿型，其转化为腺癌的几率极低
➢ 膀胱镜下呈鲜红色 占位性病变，有时 外观疑为血凝块， 易与膀胱腺癌混淆
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Young RH, Bostwick DG. Am J Surg Pathol. 1996 Dec;20(12):1462-8.
临床表现及诊断
• 慢性炎症型 • 粘膜无显著改变型
膀胱镜下改变无明显特征
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➢ Brunn 巢中心囊性变,管腔面被履移行上皮,称 为囊性膀胱炎
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病理
• 腺性膀胱炎（ Cystitis Glandularis, CG）
➢ 腔内上皮可进一步转化为与肠粘膜相似的粘 液柱状上皮称腺性膀胱炎
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病理
• 腺性膀胱炎
➢ 典型型（Typical type ），表现像囊性膀胱 炎，但是被覆上皮为 立方或柱状上皮，并 被1～2层正常移行上 皮所包绕
➢ 移行上皮受到各种慢性刺激时,向粘膜下呈花 蕾状生长进而被周围的结缔组织包绕分割,与 移行上皮分离而形成的巢状结构
Brunn巢由分化 好的移行上皮 组成，被认为
是一种“正常 ”表现，常见 于膀胱三角区 ，其发生率可 以高达85～95%
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病理
• 囊性膀胱炎（Cystitis Cystica, CC)
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病因
• 膀胱粘膜腺上皮来源的三种学说
➢胚胎起源说：脐尿管关闭异常形成脐尿 管囊或巢，或为泄殖腔分化时肠上皮残 留
➢Pund 退化说：上皮失去其正常功能时 ，可能退化至其正常分化过程中的上一 阶段
➢上皮组织转化说：在慢性刺激因素作用 下，移行上皮组织转化为腺上皮，通过 分泌粘液而达到自身保护的目的
Байду номын сангаас
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Kittredge WE, et al. J Urol. 1964 Feb;91:145-50.
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
➢ 肠上皮型（Intestinal type），被覆上皮为 具有粘液分泌功能的
长柱状上皮和杯状细
胞，形成腺体样结构
，并且周围无正常移 行上皮细胞包绕
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病理
• 腺性膀胱炎的发生与发展是一个渐 变的过程 移行上皮单纯增生 Brunn 巢 囊性膀胱炎 腺性膀胱炎 膀胱腺癌
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病因
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临床表现及诊断
• 滤泡样或绒毛样水 肿型
➢ 实性绒毛样增生， 这种病变可融合在 一起，也可由正常 或轻度异常的膀胱 粘膜分隔成灶性病 变
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临床表现及诊断
• 红润腺性膀胱炎 (florid cystitis glandularis) ，亦 称为肠腺瘤样腺性 膀胱炎
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临床表现及诊断
• 腺性膀胱炎的诊断依赖于膀胱镜检 及活检
• 根据膀胱镜检表现将腺性膀胱炎分 为
➢乳头状瘤样型
➢滤泡样或绒毛样水肿型
➢慢性炎症型
➢粘膜无显著改变型
➢红润型
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临床表现及诊断
• 乳头状瘤样型
➢ 乳头样水肿结构， 可被深沟分隔，乳 头本身看不见血管 分支，临近炎症区 域可见水肿，俗称 的“铺路石样改变 ”
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临床表现及诊断
• 腺性膀胱炎临床表现无特征性
主要表现为尿频、尿痛、下腹及会 阴痛、排尿困难和镜下血尿，部分 患者有肉眼血尿无特征性。
尿频71%，尿痛下腹会阴痛45%，
排尿困难43%，肉眼血尿36%,镜下
血尿（≥+）79%，尿路感染（
WBC≥+）67% ppt课件
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• 抗感染治疗后尿中白细胞消失，但 镜下血尿及尿频仍持续存在的患者 ，应考虑腺性膀胱炎的可能
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生物学意义
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生物学意义
• 目前存在两种对立的观点
➢部分人认为腺性膀胱炎为尿路上皮正常 变异现象，是尿路上皮形态学多变性的 表现，无大的临床意义
➢但大多数学者将其视为癌前病变，主张 密切观察，积极治疗
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生物学意义
• 腺性膀胱炎临床分期
➢ 早期腺性膀胱炎
✓ 慢性炎症型 ✓ 粘膜无显著改变型
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流行病学
• 腺性膀胱炎曾被认为是一种较少见的疾病 ，1968 年文献报道腺性膀胱炎发病率仅 为0. 1 %～1. 9 %
• 近年来随着腔内泌尿外科的发展以及活检 意识的增强，有关腺性膀胱炎的报道明显 增多
• 但是，目前国内外尚无权威的发病率报道
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临床表现及诊断
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病理
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膀胱粘膜 增殖性病变
移行上皮单纯性增生
增生 移行上皮非典型增生 非角化（阴道上皮样） 鳞状上皮化生
角化（粘膜白斑）
化生
腺上皮化生
囊性膀胱炎(CC) 腺性膀胱炎(CG)
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病理
• Brunn 巢（Von Brunn’s Nest)
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病因
• 正常膀胱粘膜被覆移行上皮,当部分粘膜 转化为鳞状上皮或腺上皮时，称之为组织 转化
• 上皮组织转化说目前被广泛接受
➢ 慢性刺激因素：感染、梗阻、物理刺激(结石 、异物等) 和化学致癌物等
➢ 其他因素：维生素缺乏、变态反应、有毒代 谢产物、激素失衡和特殊致癌物等
• 腺性膀胱炎属膀胱粘膜组织转化性病变
➢ 文献上有腺性膀胱炎转化为腺癌的报道，但 多为广泛肠上皮组织转化型、乳头状瘤样型 ，尤其是红润腺性膀胱炎（但腺癌的发病率 仅占膀胱肿瘤的0.5~2.0%）
腺性膀胱炎
Cystitis Glandularis
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发现
• 1887年，Von Limbeck 首次描述腺 性膀胱炎（Cystitis Glandularis, CG)
• 1964年，Kittredge 等报道了腺性膀 胱炎转变为膀胱腺癌的病例
• 从此，这一疾病开始逐渐为人们所
重视
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