放射性膀胱炎护理查房ppt课件

护理诊断：尿路感染
1、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避 免接触地面，防止逆行感染。 2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿 液逆流。 3、应当保持尿道口清洁，留置导尿管期间，应当每日会阴擦洗两次。 4、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时 ，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 5、对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。6、医 护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。
放射性膀胱炎
分度： 轻度：仅有轻度症状及体征，如尿急、尿频 、尿痛等。膀胱镜检查，可见粘膜混浊、充血 、水肿。 中度：除上述症状外，尚有膀胱粘膜毛细血管扩 张性血尿，可反复发作。膀胱镜检查，可见粘 膜水肿，相当范围的纤维膜、毛细血管扩张， 可伴有溃疡出现，病变常在膀胱三角区后壁及 输尿管间的皱褶处。 重度：膀胱阴道瘘形成。
尿路感染：1、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水 平，避免接触地面，防止逆行感染。 2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿 液逆流。 3、应当保持尿道口清洁，留置导尿管期间，应当每日会阴擦洗两次。 4、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时 ，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。5 、对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。6、医护 人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。
护理诊断
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出血：与放疗远期并发症有关
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有尿路感染的危险：与长期留置尿管有关
有发生压疮的危险：与长期卧床有关
胃肠道反应：与放化疗后副反应有关
焦虑：与担心疾病预后有关
护理诊断：出血
1、观察生命体征的改变及尿色的变化。 2 、嘱病人每天饮水 1000 ～ 2000ml ，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓 解膀胱刺激征。 3、去甲肾上腺素0.2mg+生理盐水100ml膀胱灌注，嘱病人排尽尿液后灌注，勤 翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织 修复和黏膜愈合。
床边检查
3 、基础护理：指甲已剪，头发整洁、电筒观察口 腔黏膜完整、指导每日饮水 2000ml 左右，手足清 洁，床单位整洁。 4 、一般情况：每天睡眠 6-8 小时，米饭每天 2-3 两 ，香蕉一根，苹果一个，大便两天一次。患者长 期卧床，用免洗手消毒液洗手后为戴鞋女翻身， 看皮肤完整，有保留导尿管，会阴垫干燥。 5、专科情况：无阴道出血，会阴部清洁，尿道口 无异常分泌物，每天会阴擦洗两次，每周更换尿 袋一次。尿袋有效期至2016.03.30.
汇报病史
戴鞋女，女，50岁，患者因“子宫内膜癌放化疗后 一年半，血尿十天”入院，入院后予信息汀抗炎 ，卡络黄止血对症处理。今天是住院第五天。 03-23查尿常规示：尿潜血：2+，血红蛋白68g/L ，遵医嘱予保留导尿，引出淡红色尿液，含少量 血块，予生理盐水持续膀胱冲洗，同时予去甲肾 上腺素0.2+NS100灌洗。现膀胱冲洗中。导管滑 脱危险因素评分2分，Morse评分35分，Autar评 分8分，Braden评分16分，营养风险因素评分1分 ，Barthel评分90分。
床边检查
携带工具（血压计，体温计，电筒，洗手液）推 治疗车至病人床旁，通过询问、护理体检、根据入 院评估单和评估手册依次评估。 1 、问候患者：你好，我是你的床位护士袁花，请 问你叫什么名字，给我看一下腕带（对床号、姓名 、住院号），看床头卡（对床号、姓名、住院号） 核对确认是戴鞋女。 2 、 病 情 观 察 ： T36.5℃ P81 次 / 分 R18 次 / 分 BP124/89mmHg ，有肉眼血尿，患者持续膀胱冲洗中 。现冲洗速度为2000ml/h。
放射性膀胱炎护 理查房
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疾病简介
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病史汇报
护理诊断
护理措施
问题讨论
疾病简介：放射性膀胱炎
放射性膀胱炎的概念：盆腔肿瘤以及子宫颈癌 的放射治疗，膀胱是不可避免的受照射器官之 一，膀胱粘膜的放射敏感性虽然低于肠道粘膜 ，但经大剂量照射后，放射性膀胱炎仍属难免 ，发生率为2.48%～5．6%。放射性膀胱炎的发 生与放射总剂量、放射治疗技术及个体放射敏 感性差异有关。放射治疗技术的进步，并不能 使子宫癌治疗时的病灶与膀胱、Hale Waihona Puke Baidu肠的解剖关 系有任何改变；病灶如受足量照射，定会影响 邻近脏器。
护理诊断：胃肠道反应
1.患者应该放松身心，可以在化疗期间听听音乐、看看电视或书籍、予他人 聊聊天，避免注意力过度集中于化疗。 2.个人对化疗药的反应程度不同，所以有人在强力镇吐治疗下仍有恶心呕吐 ，如果呕吐超过3次应该及时通知医生护士，给予胃复安等治疗 3.在化疗期间饮食不要追求营养，以“想吃、能吃下去”为标准，食物尽量 清淡、容易消化，以半流食为好，少量多次进食。可以吃些粥、蛋羹， 这些半流质食物在胃管、胃表面形成一层保护膜，可以减少胃液对上消 化道的损害。
护理诊断：压疮
1、要求做到五勤：即翻身、擦洗、按摩、整理、更换勤。 2、避免长期局部受压：更换卧位，保护骨隆突出处，松紧适宜。 3、避免潮湿摩擦及排泄物的刺激。 4、避免摩擦力和剪力，防止患者滑动。 5、增进局部血液循环，温水擦洗、全身及局部按摩。 6、加强营养：高蛋白、高维生素、高热量饮食，保证正氮平衡。
床边检查
6 、导管情况： 2016.03.23 留置导尿管，现保留导 尿管通畅，固定好，标识清楚，无腹胀，引出淡 红色尿液，含少量血丝，导管滑脱危险因素评分2 分。告知戴鞋女如果固定胶带卷脱及时通知护士 ，起床注意尿袋高度不要超过膀胱高度。 7、专科特色：病人掌握双下肢按摩预防血栓。 8、心理护理：戴鞋女一直担心尿液颜色，出血情 况，安慰患者，遮挡尿袋不让患者随时看见。
床边检查
9、安全护理：腕带已戴，Morse评分35分，留陪护 一人，穿防滑鞋，起床时动作宜缓慢，叫女儿搀 扶。 Braden 评分 16 分，卧床期间勤翻身，防止压 疮的发生， Autar 评分 8 分，教会其踝泵运动，防 止静脉血栓的发生，导管滑脱危险因素评分2分， 翻身时防止导管滑脱，勿扭曲、受压。 10、用药护理：今患者静脉使用信息汀抗炎，卡络 黄止血对症处理，无过敏史。 11、健康指导：营养风险因素评分1分，进食高蛋 白高维生素清淡易消化饮食。