胎儿心律失常的诊断及治疗

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孕妇怀孕期的胎儿心律失常与监测处理

孕妇怀孕期的胎儿心律失常与监测处理在孕妇怀孕期间，胎儿的健康是至关重要的。

其中一个重要的方面就是胎儿的心律。

如果发现胎儿的心律出现异常，及时的监测和处理是必要的。

本文将探讨孕妇怀孕期的胎儿心律失常以及相关的监测处理措施。

一、胎儿心律失常的原因胎儿心律失常可能有多种原因，包括但不限于以下几点：1. 遗传因素：某些胎儿心律失常可能与家族遗传有关。

如果孕妇或孕妇的家族中有与心律失常相关的疾病史，胎儿发生心律失常的风险可能会增加。

2. 孕妇生活习惯：孕妇在怀孕期间的生活习惯也可能会对胎儿心律产生影响。

比如，过度饮酒、吸烟或使用某些药物可能增加胎儿心律失常的风险。

3. 孕妇体内代谢紊乱：如果孕妇患有糖尿病、高血压等代谢相关的疾病，胎儿心律失常的发生率也会增加。

二、胎儿心律失常的常见类型胎儿心律失常的类型多种多样，其中常见的包括：1. 心动过缓：胎儿心跳速率低于正常范围（一分钟少于120次）。

2. 心动过速：胎儿心跳速率高于正常范围（一分钟超过160次）。

3. 心律不齐：胎儿心跳的节律不规则。

4. 早搏：胎儿心跳中出现频繁的早期搏动。

5. 心搏停搏：胎儿心脏在一段时间内停止跳动。

三、胎儿心律失常的监测方法及时监测胎儿心律对于早期发现异常情况至关重要。

以下是常见的胎儿心律监测方法：1. 胎儿胎心监护：通过胎心监护仪来记录胎儿心跳的频率和节律。

这种监测通常是无创伤性的，可以在孕妇的腹部进行。

2. 超声心动图：通过超声波技术对胎儿心脏结构和功能进行评估，可以帮助医生发现心律失常或其他异常情况。

3. 羊水穿刺：在必要的情况下，医生可能会进行羊水穿刺以获取羊水样本并进行胎儿基因检测，以排除或确认某些遗传性心律失常。

四、处理胎儿心律失常的方法一旦发现胎儿心律失常，医生会根据情况决定相应的处理方法。

下面是常见的处理方法：1. 观察：对于轻度的心律失常，医生可能会建议定期复查，观察胎儿的心律发展情况。

2. 药物治疗：一些特定类型的胎儿心律失常可以通过给孕妇使用某些药物来控制。

(完整版)心律失常的诊断治疗指南

心律失常1病因2临床表现3检查4诊断5治疗6预防一、病因：心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），心肌病（扩张型心肌病；肥厚型心肌病；限制型心肌病），心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见，其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。

二、临床表现：心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征（Adams-Stokes 综合征：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。

该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥），甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现：1.冠状动脉供血不足的表现各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。

2.脑动脉供血不足的表现不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。

脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语，瘫痪，抽搐，昏迷等一过性或永久性的脑损害。

胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访研究

胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访研究摘要目的分析胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访结果。

方法36例初步诊断为胎儿心律失常产妇均接受超声心动图检查，主要对胎儿心脏结构、功能情况、预后效果进行分析。

结果36例胎儿中心脏结构异常3例（8.33%），期前心律失常12例（33.33%），心动过速5例（13.89%），心动过缓10例（27.78%）。

36例产妇中23例胎儿预后良好，其中自然痊愈13例（36.11%）；治疗后痊愈10例（27.78%）。

预后不良13例，其中并发心力衰竭或水肿疾病者3例（8.33%），终止妊娠；其余10例（27.78%）胎儿出生后均伴有一定的心脏结构或功能异常。

结论应用胎儿超声心动图可对发生心律失常的胎儿进行分型，进行初步的确诊并指导医生采取有效治疗措施，对保证胎儿生命健康安全和疾病预后改善具有积极意义，临床应用价值高。

关键词超声心动图；胎儿心律失常；诊断价值；预后改善随着优生优育政策的实施，产妇和婴儿的健康安全愈发得到人们的重视，定期接受产前检查和健康教育的孕妇越来越多[1]。

胎儿心律失常是临床常见的一种胎儿异常情况，一般胎儿的年龄越大，其发生率越低，且胎儿心律失常具有自愈性，随着胎儿的生长发育会逐渐消失，但针对不同原因引起的心律失常，其疾病的发展进程也不尽相同，为减少并发症的发生，保证胎儿生命健康安全，有必要对其进行早期诊断[2，3]，超声心动图就是一种常用的诊断手段。

本文主要就超声心动图诊断胎儿心律失常的效果进行总结分析，详细报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年1月～2017年3月收治的36例胎儿心律失常产妇，孕周20～41周，平均孕周（23.65± 5.78）周，年龄25～36岁，平均年龄（31.54±3.25）岁。

所有产妇均未合并妊娠期并发症，未见认知障碍或精神障碍，无严重重要器官病变疾病史。

1. 2 方法选用彩超机GE-E8、GE LOGIQ C9、GE LOGIQ P5、GE Vivid S6、日本东芝纳米17。

浅谈新生儿心律失常的诊断分类与处置

王洪雷
（吉林省临江市妇幼保健院吉林临江１４０）６０３
【摘要】新生儿出生后的第一个星期，由于心脏的传导系统和交感神经分布继续发育，％５存在不同程度的心律失常（约１一％大多是短暂且良性
的）如心室早期收缩、房早期收缩、异位心房结律等。时，心脏传导特性与儿童或成人亦有所不同，．心或同其故对各种心律失常的判读和处理也有
ｄ￣ｘｎｅａａｌ。ｉｏｉ或ｖｒｐｍｉ等４心房扑动
由于胎儿Ｉ超音波技术的进步，脏许多胎儿于母体内就被发现心律失常的问题，而出生后靠听心音及心电图监测可正确诊断及治疗。新生儿的心律失常以心房早期收缩、心室早期收缩最常见，次为遛旋性上心室频其
源性的损伤可能性，能避免患儿的不配合导致舌及唇等周围组织的损伤，更能防止意外穿髓的发生。别是乳磨牙的大部分龋变，特累及的范围较大。而且，龋损伤较深的患儿，使用牙钻治疗的刺激较大。Ｔ的治疗方式更易ＡＲ被接受及广泛采用。ＲＡＴ的治疗方式的优点是能简单地控制感染。ＴＡＲ技
１７４
脏异常，其心跳小于每分钟６次；５宽ＱＲ波，Ｓ或合ｍｒ长症候群等。延若合并ＱＴ延长症候群时，了使用心脏节律器，除尚须给予Ｂ— ｌｃｅｓｂｏｋｒ。
６心室频脉
综上所述，断新生儿失常时要仔细分析其心电图及了解各种心诊律失常的机理，正确地判断及适时给予治疗，以达到有效治愈新生儿的心律失常的目的。参考文献【】石玉新生儿心律失常的诊断与治疗【７中国当代儿科杂志，０．１Ｊ．】２１０ｖ（）３３３４３３：０－０

胎儿心律失常课件

心房律~~~~~心室律
鉴别诊断：

有相应的依赖关系~~~窦性心动过缓

无
阻滞
~~~完全性房室传导阻滞
4.心房扑动和心房颤动
常伴有心房扩大（MS、Ebstein）
心房率高达500bpm

心室率规整 2：1 、3：1、4：1传导—
—房扑

心室率不规整——房颤
5 室上性心动过速自发性是指异位兴奋灶发生高频率的冲动，暂
2. 将取样容积置于心房旁的肺实质，获取肺动、静动脉的血流频谱
局限性：其获取的频谱波形较细小，分析较困难)。
3.通过同时获取上腔静脉与升主动脉血流频谱或下腔静脉与腹主动脉血流频谱诊断心律失常，
局限性：受胎位及孕龄的影响，不易取得满意的血流频谱。
肺动脉动静脉血流频谱：
肺静脉产生的波形呈低平的“M”字形，其中较深切迹为心房收缩肺静脉回流受阻形成，将其命名为A谷，基线下方为心室收缩向肺动脉射血形成的肺动脉血流频谱，将其命名为s波；

胎儿心律失常
定义：
与子宫收
正常范围
缩无
之外
胎儿心律失常
关
• 胎心听诊和胎儿心电监护则不能进行胎儿心律失常的分类，也胎心听诊和胎不能反映胎儿心血管形态结构及血流动力学方面的信息。
儿心电监护
• 心电图通过观察心电活动的起源与传导变化来确定心律失常的类型
胎儿心电图 • 胎儿心磁图，心振动图
局限性：由于受胎动影响及声角度的限制，其临床效果尚待探讨。
正常胎儿二尖瓣环TDI运动速度曲线，呈典型三峰：收缩期s波、舒张早期E波及舒张晚期A波
6w时约 117bpm

胎儿心律失常是怎么回事？

胎儿心律失常是怎么回事？在一些女性朋友们怀孕的过程当中，偶尔会有医生在检查中告知孕妇“宝宝的心跳速度和频率有点乱，可能是胎儿心律失常”，而这往往会导致孕妇紧张并产生一些疑问。

今天，就让我们一起来了解一下，胎儿的心律失常到底是什么情况吧！什么是胎儿心律失常？胎儿心律失常指的是医生在对孕妇进行检查的过程中发现胎儿的心跳速度过快或是过慢的情况，或者胎儿心跳节律不规则且已经超出正常的心跳变化值。

通常情况下，孕妇体内的胎儿将会在孕妇妊娠16周左右完成心脏传导系统的发育，也就是说孕妇怀孕3个半月左右胎儿就会开始产生有规律的心脏跳动。

正常的情况下，胎儿的心率大约保持在每分钟110次~160次左右，之所以会产生这样的变动主要取决于胎儿的发育状况、胎儿活动以及孕妇宫缩等对胎儿的影响。

当孕妇在没有宫缩的时候，胎儿的心率高于160次每分钟或低于110次每分钟，就是这里提到的胎儿心律失常。

此外，当胎儿的心率维持在正常值，但却没有按照一定的规律进行搏动，也可以认为是胎儿心律失常。

大多数情况下，孕中期发现胎儿短暂的心律失常往往可以通过孕妇进行适当的情绪调整与身体修养进行改善，但当到孕晚期仍然长时间存在胎儿的心律失常，那么孕妇就需要小心了！胎儿心律失常的原因1.胎儿患有先天性疾病当孕晚期的孕妇检查出胎儿心律失常的时候，这种心律失常很有可能是一种病态的心律失常，代表胎儿可能患有一些先天性的心脏疾病，比如心脏结构异常、心脏肿瘤、心脏传导系统缺陷与心肌病等多种类型的疾病。

2.孕妇氧气供应缺乏当孕妇长时间处于相对密闭或气压较低的环境下时，周围环境中的氧气含量相对较低，此时孕妇通过呼吸吸入体内的氧气量将不足以满足自身与胎儿的需求，这就很容易导致胎儿出现心律失常的状况。

与其他几种心律失常不同，这种原因引发的胎儿心律失常往往代表着胎儿将要出现缺氧的状况，严重的时候甚至还会导致胎儿的大脑供氧受到影响，进而直接影响胎儿的大脑发育，使胎儿在出生后表现出智力低下等状况。

新生儿心律失常

其他原因
其他原因包括缺氧、酸中毒、电解质紊乱等也可能导致新生儿心律失常，这些原因可能单独存在，也可能与其他病因共同作用。
对于不明原因的心律失常，需要进行全面的检查和评估，以确定病因并采取相应的治疗措施。
03
CATALOGUE
新生儿心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是新生儿心律失常的常用治疗方法之一。根据心律失常的类型和严重程度，医生会选择适当的药物进行治疗。常见的药物治疗包括抗心律失常药物和抗凝药物。抗心律失常药物可以纠正心律失常，改善心脏功能，但需注意药物的副作用和毒性作用。抗凝药物主要用于预防血栓形成和栓塞事件。
心电图
心电图是诊断新生儿心律失常的主要方法，可以记录心脏电活动的变化，帮助医生判断心律失常的类型和严重程度。
超声心动图
心内电生理检查
对于复杂和严重的心律失常，心内电生理检查可以进一步评估心脏电信号的传导和起源，有助于明确诊断和治疗方案的选择。
超声心动图可以评估心脏的结构和功能，对于伴有心脏结构异常的心律失常有重要诊断价值。
手术治疗需要严格评估宝宝的病情和手术风险，家长应与医生充分沟通，了解手术的利弊和风险，根据医生的建议做出决策。同时，家长应关注宝宝的症状变化和心理状态，给予适当的支持和安抚。
04
CATALOGUE
新生儿心律失常的预防和护理
预防措施
01
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定期产前检查
通过产前检查，及时发现并处理可能导致新生儿心律失常的母体疾病和并发症。
避免孕期药物滥用
孕妇应避免在孕期使用可能对胎儿心脏产生不良影响的药物。
出生后监测
新生儿出生后应密切监测心率、心律等指标，以便早期发现心律失常。

浅谈胎儿心律失常的临床诊断与治疗

浅谈胎儿心律失常的临床诊断与治疗胎儿心血管系统临床监护日趋被重视，以及医疗检查设备的改善，近年来，关于胎儿及新生儿心律失常的报道逐渐增多。

胎儿时期发生心律失常可导致宫内死亡和新生儿死亡率增加，尤其是伴有非免疫性水肿的胎儿。

目前，胎儿心律失常的诊断主要依靠M型超声心动图（M-UCG）及脉冲多谱勒频谱诊断，发生的心律失常种类主要为室上性心动过速（室上速）及心房扑动（房扑）。

但仍无理想的治疗药物及给药途径。

现就目前有关胎儿心律失常的诊断与治疗方法介绍如下。

一、诊断与治疗1．诊断：出生前胎儿心律失常的诊断主要通过M-UCG、脉冲多普勒频谱及无创性胎儿心电监护，而出生后心律失常的诊断可依赖体表心电图及食道电极心电图等方法。

胎心听诊及胎儿心电监护虽然能显示胎儿心率的改变，但不能进行胎儿心律失常分类，不利于明确诊断。

近年来，随着超声心动图技术尤其是多普勒技术的发展，不仅能在胎儿时期发现是否伴有心脏结构畸形，而且可较准确地对心律失常进行分类。

M-UCG取二尖瓣前后叶波群（A峰代表心房收缩，E峰代表心室舒张），脉冲多普勒取二尖瓣频谱（A峰，E峰）和左室流出道频谱（S波，代表心室收缩）。

通过观察二尖瓣运动波形和多普勒频谱形态，测量各波时距，分析各波的相互关系，可明确心房激动与心室激动之间的关系。

室上速时，房室间呈1∶1传导，心率＞180次，每次心搏间变化小；房扑表现为心房率400～500次，伴固定或不固定的房室传导阻滞，而心室率慢于心房率。

室性心动过速（室速）表现为房、室节律分离，心房率慢于心室率。

房颤表现为二尖瓣波形呈单峰，振幅、时距不等，频率＞360次，与S波无固定关系。

如有以下1项或多项即可诊断胎儿水肿：心包积液、胸腔积液、腹水或皮下水肿。

2．治疗：传统的胎儿心律失常治疗方法为母亲口服地高辛。

部分患儿对洋地黄反应较差，尤其是出现水肿的胎儿。

van Engelen等对51例心律失常胎儿［33例胎儿为室上速，15例为房扑，1例为室上速+房扑，2例为室性心动过速（室速）］的临床资料进行回顾性分析，其中34例在胎儿期接受抗心律失常药物治疗。

新生儿心律失常疾病

新生儿心律失常疾病新生儿心律失常是指由于心肌自律性、兴奋性和传导性转变而引起的不同于正常心脏搏动节律的特别心律，包括频率、节律、心脏搏动部位或心电活动挨次的特别。

新生儿心律失常多为功能性及临时性，但也有少数严峻心律失常，可引起新生儿猝死。

因此对新生儿心律失常不行掉以轻心，应亲密观看，乐观治疗。

临床上较常见的心律失常有阵发性室性心动过速、窦性心动过缓、房性及结性期前收缩、室性期前收缩、房室传导阻滞等。

病因新生儿心律失常是由什么缘由引起的？(一)发病缘由1.病因新生儿心律失常可发生于宫内或生后，宫内发生时称为“胎儿心律失常”，诞生后发生心律失常的病因是多方面的，常见病因如下：(1)各种器质心脏病如先天性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病等。

(2)各种新生儿感染性疾病如新生儿肺炎、败血症、上呼吸道感染、肠道感染等。

(3)新生儿窒息缺氧是引起心律失常的常见缘由。

其他围产因素(即胎儿分娩前后母亲和胎儿的特别)如孕母产前及产程中用药、胎儿脐带绕颈、头盆不称、宫内窘迫等皆可引起心律失常。

(4)水、电解质平衡紊乱如低血钾、高血钾、低血钙、酸中毒等及某些药物如洋地黄等。

(5)新生儿心导管检查及心外科手术。

(6)健康新生儿可以发生心律失常，其缘由可能与其传导系统发育不成熟有关。

2.新生儿心律失常分类(1)窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、病态窦房结综合征(窦房结功能不良)。

(2)异位搏动及异位心律：过早搏动(房性、结区性、室性)、室上性心动过速、心房抖动、心房扑动、室性心动过速、心室扑动及抖动。

(3)传导特别：窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞、预激综合征。

(二)发病机制1.感动起源失常心脏内很多部位均有自律细胞，具有自律性，其电生理基础是4相舒张期自动除极化活动。

正常时窦房结自律性最强，发放冲动的频率最快，以下依次为心房特别传导组织、交界区、希氏束、束支及浦肯野纤维。

由于窦房结舒张期自动除极化速度最快，较早达到阈电位而发放冲动，并传导到心脏各处，其他部位的起搏细胞在膜电位上升到阈值前已被窦房结传来的冲动提前感动，因此其自律性被抑制。

小儿心律失常诊治指南

小儿心律失常诊治指南疾病简介：心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束(即希氏束)、左、右束支及蒲肯野氏纤维。

心律失常 (arrhythmia)系指心脏激动来自窦房结以外的起搏点，或激动传导不按正常顺序进行，或传导时间较正常延长或缩短。

严重心律失常可导致心力衰竭、心源性休克、阿-斯综合征甚至猝死。

小儿心律失常不论从病因、临床表现、治疗等各方面都与成人差异较大。

小儿心律失常病因心律失常的病因及诱因心律失常多发生于心脏病，先天性心脏病中如三尖瓣下移常易并发室上性心律失常，如房性过早搏动，阵发性室上性心动过速，心房扑动，大血管错位常并发完全性房室传导阻滞，房间隔缺损常发生第一度房室传导阻滞及不完全性右束支传导阻滞等，先天性心脏病术后可后遗严重心律失常，如完全性房室传导阻滞，室性心动过速，病态窦房结综合征等，后天性心脏病中以风湿性心脏炎，风湿性心脏瓣膜病，感染性心肌炎最多见，长Q-T综合征及二尖瓣脱垂常发生室性心律失常，由于心律失常对于血流动力学的影响，可导致心力衰竭，休克，晕厥以及脑栓塞等而使原有心脏病加重，心脏以外的原因引起心律失常最常见的有电解质紊乱。

药物反应或中毒，内分泌及代谢性疾病，自主神经失调及情绪激动等，在电解质紊乱中以低钾血症，低镁血症及高钾血症最常见;在药物反应所引起的心律失常中以洋地黄类制剂中毒最为重要，在低钾血症或低镁血症时更易诱发洋地黄类药物中毒的心律失常，抗心律失常药物多有致心律失常副作用，急性中枢神经系统疾病如颅内出血也可发生心律失常，心脏手术，心导管检查及麻醉过程中常有心律失常，新生儿及婴儿早期心律失常可与母妊娠期疾病，用药及分娩合并症有关，患有全身性红斑狼疮病的母亲，其新生儿多有房室传导阻滞，婴儿阵发性室上性心动过速常因呼吸道感染而诱发，有些心律失常，尤其是期前收缩常找不到明显的原因，新生儿心脏传导系统未发育成熟，至2岁时始完善，新生儿期窦房结的起搏细胞结构原始，窦房结动脉搏动弱不能调节窦房结激动的发放，故窦性心律波动范围大，另外，房室结区在塑形过程中，自律性增高，传导功能不均一，以及残留的束室副束(Mahaim束)，均易导致室上性期前收缩及心动过速，可随年龄增长而自愈。

胎儿心律失常

胎儿重症心律失常
心房扑动与染色体异常和结构性心脏病或其它缺陷的相关性高达30％心房扑动时水肿的发生率约35％－40％，与快速逆向传导的SVT相似
胎儿心律失常-AF
胎儿先心病合并房扑
胎儿心律失常-短阵SVT＋Af
室上性心动过速分型－心房扑动
Arrhythmia – Atrial Flutter
室上性心动过速
胎儿快速型心律失常－SVT
1：1传导的SVT通常是房性心动过速，最常见因房性早搏诱发，其次为房室交界处早搏、WPW引起，表现为心律齐； 2：1以上相对规律传导的心房扑动可出现相对齐的心室率；心率快而不规则应考虑房颤。
室上性心动过速类型
短VA间期SVT
长VA间期SVT
交界性心动过速
代偿间期 M型扫查未见心房壁的提前搏动及
可见房室干扰现象
胎儿心律失常-室性早搏
胎儿心律失常-室性早搏
室性早搏&室性早搏二联律
← 室性早搏发生,干扰心房激动
胎儿快速型心律失常
心动过速
胎儿先天性心脏畸形与胎儿心动过速的相关性很小，有报道约1％至5％
胎儿快速型心律失常诊断
窦性心动过速
胎儿快速型心律失常诊断
胎儿心律失常:SVT+AVB
房室传导阻滞－房室分离
胎儿重症心律失常-SVT（257－310bpm）
胎儿重症心律失常-SVT（310bpm）
胎儿心律失常-短阵SVT＋Af（AVB）
胎儿心律失常-短阵SVT＋Af
胎儿房间隔瘤-短阵SVT
ASA
SVT－肝静脉血流（心室率252bpm）
SVT－静脉导管、脐静动脉血流
胎儿心律失常－心动过缓
单纯心脏传导阻滞，通常为完全性 AVB

胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访研究

越多 ¨Ｊ。胎儿心律失常是临床常见的一种胎儿异常情况，一Ｐ５、ＧＥＶｉｖｉｄｓ６、日本东芝纳米ｌ７。指导孕妇取平卧位或
般胎儿的年龄越大，其发生率越低，且胎儿心律失常具有自侧卧位，将超声探头放在孕妇腹部，首先确定胎儿体位是否
愈性。随着胎儿的生长发育会逐渐消失，但针对不同原因引正常，体位不佳时应适当调整胎儿体位，再进行下一步检查。
４４－４５．
［６］黄羽，潘鸿雁．研究运动神经元病中神经电生理检查的应用．中国社区医师，２０１７，３３（２１）：１０５．
［７］徐迎胜，樊东升，郑菊阳，等．下胸段脊旁肌肌电图在运动神经元病诊断中的应用．中华物理医学与康复杂志，２００４，２６（１）：
综上所述，下胸段脊旁肌肌电图对于诊断运动神经元病胸段损害敏感性较高，可有效提升诊断准确度，为临床治疗此病提供客观依据。
参考文献
［１］刘磊，贺英群，刘庆．胸段脊旁肌肌电图在运动神经元病中的临床应用．实用医技杂志，２００５，１２（２３）：３４５２．
· ３２ ·
中国实用医药２０１８年２月第１３卷第５期ＣｈｉｎａＰｒａｃＭｅｄ，Ｆｅｂ２０１８。Ｖｏ１．１３。Ｎｏ．５
测出脊旁肌出现病变情况，还能反映胸段前角细胞病变情况，为临床医师诊断运动神经元病提供可靠依据，有助患者早期诊断及早期治疗。同时斜方肌与菱形肌会对患者上胸段脊旁肌进行覆盖，导致检测有一定程度困难，中胸段靠于人体重要脏器，要求操作者规范性及精准性极高，若操作过程中不够谨慎将对患者身体造成严重伤害，因此临床多采用下胸段脊旁肌肌电图检测方法。本次研究中，给予两组患者相关检测后，观察组３９例患者出现多处或大量正锐波及纤颤电位，占比８４．７８％，对照组７例患者在放松状态下可见少许自发电位，占比１５．２２％，比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

胎儿心律失常诊断及治疗

中外医学研究
ｌ一＿一≯ ；
２１００年７月第８卷
毒一＿ｌ。ｌｌｌ｜ｌｌｌ
第１５期
｜ —
ＣＮＳＮＯＥＧＤＣＬＲＳＡＣＨＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＥＩＡＥＥＲＨ
。ｌｌ。曩ｌ－Ｉ－：。－一ｌ｜ｌ｜ｌｌｉ。
心率持续性＜１０次／ｉ０ａｒｎ称胎儿心动过缓。心率在正常范围内
且频繁，复出现最快心率与最慢心率之差＞２反５～３０次／ｉｍｎ称胎儿心律不齐；续进间＜１ｉ为一过性心律失常。胎儿心持０ｍｎ多律失常９％左右为孤立性的房性或室性期前收缩，后良好。０预
ｌＪ，律失常诊断及治疗ｌＬ￣Ｌ，
蔡宇光榆树市妇幼保健院（吉林榆树１００）３４０
【关键词】胎儿；心律失常；诊断；治疗
胎儿心律失常是临床上比较常见的胎儿心脏异常之一，据根频率和节律分三类：动过速、动过缓和心律不齐。无宫缩时心心胎儿心率持续性＞１０次／ｉ胎儿心动过速。无宫缩时，儿８ｍｎ称胎预，量延长孕周至足月或接近足月；胎儿心功能明显恶化，尽若出现心力衰竭征象，要时可提前终止妊娠。药物治疗首选无创途必

心律失常的诊断及治疗进展

1. 介入治疗基于临床电生理发展70年代初用于临床，已成熟。 2. 药物治疗基于细胞和分子电生理发展 80年代开始，发展较快。
（一）缓慢性心律失常的治疗：
（一）缓慢性心律失常的治疗： ●窦房传导阻滞/窦缓/窦停/sss ●房内传导阻滞 ●房室传导阻滞（一度/二度三度） ●室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞
（七）心室晚电位： ★心室晚电位阳性反映心肌组织结构的不均一性所导致电活动异常，有潜在致室速、室颤的危险。 ★这在心肌梗死后的患者及动物模型的心外膜或心内膜面直接标测已充分得到证实，但从体表记录所得的结果，其敏感性及特异性与直接心表标测者判别甚远。 ★临床各家报告心肌梗死后心室晚电位阳性率在7.7%~42.4%之间，其中假阴性率和假阳性率均占有较大比例。
心脏电生理检查
★1999年MUSTT试验结果发表后，其应用价值已趋否定，即经电生理检测诱发出持续性室速的猝死高危患者只有应用ICD可降低死亡率，而应用经筛选的抗心律失常药物治疗与不用抗心律失常药物相比并不能改善生存率。
六、心律失常的治疗
心律失常的治疗：近年来有不少进展，主要在非药物治疗方面，包括除颤、起搏、消融、手术等。
★因此，对心肌梗死患者心室晚电位阳性者应加强随访，不能单独作为采取某种治疗措施的根据，对心室晚电位阴性者也不能认为是“安全”的。 ★特发性室速的患者心室晚电位大多为阴性，如心室晚电位阳性往往提示有心肌病变的基础，应进行进一步检查。
（八）心率变异性分析： ★心率变异性分析作为定量检测自主神经功能的指标，已公认为预测心源性猝死的一个独立的因素。 ★Circulation2000年元月发表的一篇述评再一次肯定了这一结论；但同时也指出，经大量临床研究严格按敏感性、特异性统计，其猝死阳性预测值尚不足30%。

关于胎儿心律失常的超声诊断及其它异常

关于胎儿心律失常的超声诊断及其它异常作者：杨玉霞刘崇文赵军波王壮赵红梅【摘要】目的讨论胎儿心律失常的超声诊断及其它异常。

方法对患儿进行超声检查并依据检查结果作出诊断。

结论最常见的胎儿心律不齐为传导性或不传导性的房性早搏，不伴有心脏的异常，对胎儿无不良影响，可不作任何处理。

【关键词】胎儿心律失常超声诊断1 胎儿心律失常的超声诊断胎儿心律失常大都由听诊首先发现，因而胎儿心律失常的超声心动图分类也通常以听诊发现为基础，分为：快速型、慢速型、不规则型。

心率超过200次／min为快速型心律失常，包括窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动与心房颤动。

心率低于100次／min为慢速型心律失常，包括窦性心动过缓、非传导性房性早搏及完全性心脏阻滞。

不规则型包括房性早搏、室性早搏及伴有房室传导阻滞的快速型心律失常。

其中房性早搏又分为：传导性、非传导性(阻滞性)及传导非传导结合性。

超声心动图则是通过直接观察心房、心室壁、心脏瓣膜及心内血流的运动异常来认识心律失常，是对心脏机械运动节律异常的诊断。

它可以确定心律失常的存在，而且可以辩认心律失常的类型，提供有关心律失常对胎儿健康影响的重要信息。

胎儿心律失常的临床意义可以很不相同，如产前间断出现房性早搏，可在生产过程中或产后几天内消失，对胎儿无不良影响可不作任何处理。

最常见的胎儿心律不齐为传导性或不传导性的房性早搏，不伴有心脏的异常，对胎儿无不良影响，可不作任何处理。

但是，严重的持续性的胎儿室上性心动过速可导致胎儿死亡。

更值得注意的是房室传导阻滞可伴有复杂的先天性心脏畸形，所以在检查时，首先要排除心脏结构的畸形，再重点观察心律失常。

诊断心律失常时，最常用M型超声和多普勒超声。

M型超声检查时将取样线穿过心房及心室，显示心房壁、房室瓣、心室壁、半月瓣的活动，以观察心房收缩与心室收缩之间的关系，辨别出是哪一类型的心律失常，如传导性及非传导性房性早搏、室性早搏、心房颤动、室上性心动过速、房室传导阻滞等。

胎儿心律失常的诊断和治疗进展

万方数据　万方数据　万方数据胎儿心律失常的诊断和治疗进展作者：樊庆泊，邢菲菲，盖铭英，郎景和作者单位：樊庆泊,盖铭英,郎景和(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科,100730)，邢菲菲(北京儿童医院内科)刊名：国外医学（妇产科学分册）英文刊名：FOREIGN MEDICAL SCIENCES OBSTET GYNECOL FASCICLE年，卷(期)：2005,32(1)被引用次数：11次1.Boldt T.Eronen M.Andersson S Long-term outcome in fetuses with cardiac arrhythmias[外文期刊]2003(06)2.Oztunc F.Besikci R.Eroglu AG Fetal arrhythmias: diagnosis, treatment and prognosis 2003(03)3.Sklansky M New dimensions and directions in fetal cardiology[外文期刊] 2003(05)4.Sturm R.Muller HP.Pasquarelli A Multi-channel magnetocardiography for detecting beat morphology variations in fetal arrhythmias[外文期刊] 2004(01)5.Simpson J.Sharland G Fetal tachycardias:management and outcome of 127 consecutive cases[外文期刊] 1998(6)6.Kleinman C.Nehgme R.Copel J Fetal cardiac dysrhythmias 19997.Oudijk MA.Ruskamp JM.Ververs FF Treatment of fetal tachy cardia with sotalol: transplacental pharmacokinetics and pharmacodynamics 2003(04)8.Khositseth A.Ramin KD.O' Leary PW Role of amiodarone in the treatment of fetal supraventricular tachyarrhythmias and hydrops fetalis[外文期刊] 2003(05)9.Van Engelen AD.Weijtens O.Brenner JI Management outcomes and follow up of fetal tachycardia[外文期刊] 199410.Strasburger JF.Cuneo BF.Michon MM Amiodarone therapy for drug-refractory fetal tachycardia[外文期刊] 2004(03)11.Ayed K.Gorgi Y.Sfar I Congenital heart block associated with maternal anti SSA/SSB antibodies :a report of four cases 2004(03)12.Lin MT.Hsieh FJ.Shyu MK Postnatal outcome of fetal brady cardia without significant cardiac abnormalities[外文期刊] 2004(03)13.Donofrio MT.Gullquist SD.Mehta ID Congenital complete heart block: fetal management protocol, review of the literature, and report of the smallest successful pacemaker implantation[外文期刊] 2004(02)14.Weindling SN.Saul JP.Triedman JK Staged pacing therapy for congenital complete heart block in premature infants 1994(04)15.James DK.Steer PJ.Weiner CP High risk pregnancy manage ment options 2001(03)16.Buyon JP.Waltuck J.Kleinman C In utero identification and therapy of congental heart block[外文期刊] 1995(02)17.Vesel S.Zavrsnik T.Podnar T Successful outcome in a fetus with an extremely low heart rate due toisolated complete congenital heart block 2003(02)18.Calvin SE.Gaziano EP.Bendel RP Evaluation of fetal cardiac arrhythmias: Ultrasound findings and neonatal outcome 1992(12)19.Oztunc F.Besikci R.Eroglu AG Fetal arrhythmias: diagnosis, treatment and prognosis 2003(03)1.樊庆泊.盖铭英.杨剑秋胎儿心律失常的临床意义及预后的研究[期刊论文]-中华围产医学杂志2003,6(5)2.刘素青胎儿期心律失常52例预后分析[期刊论文]-延安大学学报（医学科学版）2009,7(3)3.李宏英.于艳阳.刘晶.LI Hong-ying.YU Yan-yang.LIU Jing胎儿心律失常的原因及对胎儿预后的影响[期刊论文]-中国伤残医学2006,14(6)4.邹勤.周启昌.章鸣.彭青海.龙湘党.张静多普勒组织成像技术诊断胎儿心律失常[期刊论文]-中国医学影像技术2004,20(z1)5.李方凤.谢琪.李春芳.LI Fang-feng.XIE Qi.LI Chun-fang51例胎儿心律失常的临床分析[期刊论文]-中国妇幼健康研究2008,19(3)6.赵博文.汤富刚.潘美.徐海珊.寿金朵.吕江红.范晓明频谱多普勒及M-型超声心动图检测胎儿心律失常的临床研究[期刊论文]-中国超声医学杂志2003,19(8)7.杨华.姜晓英.丁永宁胎儿心律失常超声心动图检查及随访(附27例分析)[期刊论文]-中国优生与遗传杂志2005,13(2)8.王玉萍胎儿心律失常的临床诊断与治疗[期刊论文]-医学信息（中旬刊）2010,5(6)9.杨娅.李治安胎儿超声心动图的分析诊断[会议论文]-200610.叶海慧.郑斐.梁秀珍.王正平胎儿期心律失常的诊断及其临床意义探讨[会议论文]-20061.黎凝胎心监护对150例胎儿窘迫诊断的临床评价[期刊论文]-当代医学 2011(28)2.徐勤巧胎儿电子监护宫缩应激试验评分与新生儿结局的相关分析[期刊论文]-临床医药实践 2010(11)3.黄澎89例电子胎心监护诊断胎儿窘迫及分娩方式分析[期刊论文]-华夏医学 2009(5)4.杨慧胎儿心律失常的研究现状[期刊论文]-西部医学 2010(11)5.刘素青胎儿期心律失常52例预后分析[期刊论文]-延安大学学报（医学科学版） 2009(3)6.张培莲.赵小利.张亚平电子胎心监护诊断胎儿窘迫的价值及对剖宫产率的影响[期刊论文]-陕西医学杂志2005(10)7.丁秀萍电子胎心监护诊断胎儿窘迫的临床观察[期刊论文]-中国实用医药 2007(14)8.张红.赵跃华.刁晓梅.张曙萱.杨晓明胎儿心律失常的类型及伴发心脏结构异常的临床研究[期刊论文]-徐州医学院学报 2011(12)9.任明保.翟桂荣胎儿心律失常的宫内诊治[期刊论文]-中华心律失常学杂志 2009(6)10.周咏梅电子胎心监护诊断胎儿窘迫的临床研究[期刊论文]-临床和实验医学杂志 2008(4)本文链接：/Periodical_gwyx-fckx200501001.aspx。

胎儿心律失常的超声心动图诊断与处理策略

胎儿心律失常的超声心动图诊断与处理策略梁皓;隋志清【期刊名称】《中国产前诊断杂志（电子版）》【年(卷),期】2012(004)003【总页数】5页(P41-45)【作者】梁皓;隋志清【作者单位】山东大学附属山东省立医院超声诊疗科,山东济南250021;寿光市妇幼保健院超声科,山东寿光262700【正文语种】中文胎儿心律失常临床较常见，可发生在妊娠的任何时期，多见于中晚期妊娠，国外文献报道的发生率可达1%～3%［1］，在高危妊娠者中其发生率还要高于一般孕妇。

多数胎儿心律失常呈一过性，属于胎儿心脏发育的良性过程，无需做特殊处理，但约有10%的胎儿心律失常与胎儿心血管畸形、胎儿神经系统畸形等有关［2］，对于部分严重的胎儿心律失常，尤其是伴有心脏结构异常的胎儿心律失常，如未及时诊断和处理，常会导致胎儿心力衰竭、水肿甚至死亡［3］。

胎儿心律失常的预后与致病的类型密切相关，且临床上对不同类型的心律失常所采取的处理措施各不相同，如能早期发现胎儿心律失常并对其进行相关分类，明确心律失常的性质，指导临床及时正确地干预，可明显降低新生儿死亡率和伤残率。

因此，快速准确地诊断心律失常对胎儿及母体有重要的意义。

1 胎儿心律失常的检查方法1．1 胎儿心电图（f ECG）此技术是经孕妇腹部记录胎儿心脏电信号。

其困难在于将胎儿和孕妇重叠的心电信号区分开。

近年来，随着信息技术的发展，通过置于孕妇腹部的多导联ECG，可基本解决这一问题，但胎儿ECG检查相当耗时，并易受其他电信号（如母体的心脏搏动、肌肉收缩等）的干扰，且尤其在胎儿期前收缩及快速型心律失常的检测成功率较低，因此临床很少应用。

1．2 胎儿心磁图（f MCG） f MCG记录胎儿心脏电活动产生的小磁场变化，通过磁电转换产生类似于心电图的波形，以此来检测胎儿的心律变化。

f MCG直接反映的是心脏电活动而非机械运动。

与传统f ECG相比，其空间分辨率增强，母体信号干扰大大降低，可以更加准确地诊断胎儿心律失常。

妊娠期间心律失常的治疗

二、妊娠期间心律失常治疗旳选择
• 3、AF/AFL不多见于妊娠期间，除非有构造性心脏病或伴甲状腺功能亢进。既往有过AF妊娠期间发生AF旳几率上升。AF旳迅速心室率可造成母体和胎儿旳血液动力学障碍，故应恢复窦性心律。妊娠可选用电复律，已经有报道显示，电复律未对胎儿造成不利影响，电复律能量与非孕妇相同，麻醉可用短效丙泊酚乳剂（FDA定为孕妇B级用药〉。血液动力学稳定旳AF也可考虑药物复律，静脉注射伊布利特或氟卡尼一般有效。静脉注射普罗帕酮和新Ⅲ类药物Vernakalant复律经验甚少，它们仅在其他复律治疗失败后才干应用。因对胎儿有毒性作用，胺碘酮不推荐应用(D级用药），除非其他选择都失败。一般复律后不再应用抗心律失常药物维持窦性心律，除非AF轻易复发，预防复发可选β 受体阻滞剂或氟卡尼。氟卡尼曾用于转复胎儿旳心律失常，未引起不良反应。在妊娠旳6-12周内尽量防止应用任何药物，以免影响胚胎旳器官分化和发育。
一、妊娠期间旳心律失常
• 1.妊娠中较多见旳心律失常有早搏和阵发性室上性心动过速（PSVT），可在妊娠后首次发作，或是在妊娠后症状加重，它们基本多为良性。妊娠中新发室性心动过速(VT)、心房颤抖（AF）和心房扑动(AFL)较少见，但必须査明原因，多数患有构造性心脏病，如由心脏瓣膜病、先天性心脏病弓1起。高血压多发AF/AFL，室性心律失常多见于右心室心肌病、扩张性或肥厚性心肌病、围产期心肌病和心肌炎等。特发性右心室流出道室性心动过速、长QT间期综合征（LQTS)和Brugada 综合征（BrS)也见于妊娠期。妊娠期间交感活性增长和合并低血钾是心律失常旳诱发原因。
• （3）妊娠合并构造性心脏病，也是VT旳病因，成为母亲心脏性猝死旳一种危险原因。
• （4）妊娠期间低血钾或药物原因造成QT间期延长也可引起VT