男科门诊讲课系列之一
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男性勃起功能障碍
（四）阴茎海绵体造影 为静脉性勃起功能障碍的治疗提供了依 据。对海绵体注射血管活性药物试验提示 静脉漏的患者，可通过阴茎海绵体造影进 一步明确静脉漏的部位。
男性勃起功能障碍
ED的治疗 一、性心理治疗 治疗时应着重于性知识教育和心理咨询， 耐心开导，逐渐使病人消除顾虑，树立战胜疾 病的信心，最终改善病情或治愈。 性感集中训练是目前心理性勃起功能障碍 最重要的治疗方法，适用于几乎所有性功能障 碍的治疗，其目的在于解除焦虑，增进夫妻间 沟通与交流，提高从语言交流到非语言交流的 技巧，逐步改善夫妻关系和性功能。
男性勃起功能障碍
ED的诊断 一、现病史和性生活史（询问及问卷调查） 二、勃起功能障碍的危险因素 三、体格检查 四、实验室检查 1、常规检查血常规、尿常规、空腹血糖、胆 固醇、高低密度脂蛋白及肝肾功能检查。 2、男性性激素全套检查
男性勃起功能障碍
五、特殊检查 （一）夜间阴茎涨大试验 NPT 夜间阴茎勃起，每晚平均有三次以上， 其总共时间约100min，这是由于中枢神经 系统传导冲动至骶神经丛引起勃起所致。 其生理意义除可把较多氧气带入阴茎外， 临床上可帮助区分心理性勃起功能障碍还 是器质性勃起功能障碍。
1、收缩期阴茎动脉最大血流流率（PSV）：是评估阴 茎动脉血供功能的主要指标。PSV>25cm/s视为阴 茎动脉血供正常，海绵体动脉功能不全的程度随着 PSV的减小而相应增大，两者间有相关性。 2、舒张末期血流流率（EDV）：是评估阴茎背静脉闭 合功能的重要指标。正常值标准是PSV>28cm/s。 海绵体动脉功能不全的程度随着PSV的减小而相应 增大，两者间有相关性。 3、阻力指数（RI）：是评估阴茎背静脉闭合功能的重 要指标。正常状态下，EDV应小于5cm/s，RI大于 5cm/s时，提示阴茎背静脉阻断功能不全。
男性勃起功能障碍
6.神经疾病与ED相关的神经疾患有脑卒中、 多发性硬化、老年痴呆症、脱髓鞘疾病、 颞叶癫痫等。 7.泌尿生殖系疾病与ED相关的泌尿生殖系疾 病有阴茎硬结症（30%～75%）、异常勃起 等。 8.其他MMAS提示未经治疗的溃疡病（18%）、 关节炎（15%）和过敏症（12%）与ED相 关。
男性勃起功能障碍
（三）彩色双功能超声检查 测定血管的内径，记录疲软状态下阴 茎动脉的管径及任何血管壁的钙化， 4.5MHz脉冲测距探头进行血流分析，测定 血流流率， 结合阴茎海绵体内注射血管活 性物质（如PGＥ１），观察注射前后阴茎 血流情况，对了解阴茎动脉血供和静脉闭 合机制均有帮助。
男性勃起功能障碍
男性勃起功能障碍
第三：艾力达，成分：盐酸伐地那非 （Vardenafil）。德国拜耳2003年出品。可 以说是以上两个产品的综合，没有万艾可 的短效，比希爱力更强劲。药效持续12小 时，20分钟见效，能吃喝不能饮酒，跟万 艾可比硬度跟冷却时间有差距，但是都比 希爱力强，适应人群同万艾可，副作用比 较小甚至可以作为万艾可的替代。
男性勃起功能障碍
（五）静脉性ED 静脉性ED实际是静脉闭合机制障碍， 后者反映了阴茎动脉海绵体平滑肌或白膜 发生病变，因此，除少数确有异常静脉者 外，静脉手术不可能恢复静脉闭合障碍患 者的勃起功能。
男性勃起功能障碍
（六）医源性勃起功能障碍 1.手术创伤性ED外科手术通常因损伤勃起所 必需的神经和动脉而致ED（表16-14），大 脑和脊髓手术可使正常勃起所依赖的传入 和传出神经通路发生障碍，骶髓和脊柱手 术引起ED尤为多见。 2.药物性ED有报道药物引起的ED占25%，许 多药物都可能引起ED，有些药物是直接作 用，而有的则是中枢作用。
男性勃起功能障碍
二、激素治疗 激素类药物：也称雄激素替代疗法，主 要用于内分泌性勃起功能障碍的治疗，包 括原发和继发性性腺功能低下所引起的勃 起功能障碍。 主要代表类药物：十一酸睾酮胶丸，外 源性睾酮替代疗法效果最好。
男性勃起功能障碍
三、非激素类药物——代表药物（PDE5-I) 对各种原因、各年龄段、严重程度不 同的勃起功能障碍患者均有显著效果 （57%～90％）。 第一：万艾可，这货俗称伟哥，有效成分是 西地那非（sildenafil）老牌抗ED药。优点， 一个字硬，而且是三种里面最硬的，起效 时间约2-4小时，有效减少不应期时间。药 效持续时间3-4小时。副作用面部潮红，发 热，头痛。
男性勃起功能障碍
3.肝、肾功能不全ED在慢性肾功能不全者中 相当常见，患病率40%以上，在透析者中更 高达50%～75%。 4.高脂血症和肥胖研究表明血清总胆固醇 （CHO）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 水平与ED相关。 5.内分泌疾病与ED相关的内分泌疾病有：垂 体功能减退、性腺功能减退、高泌乳素血 症、肾上腺疾病、甲状腺功能亢进、甲状 腺功能低下等。
男性勃起功能障碍
ED的影响因素 （一）年龄 ED的发病率也有随年龄增加的趋势，尽 管发生ED的可能性随年龄增长而提高，但 ED并不是老龄化过程中不可避免的事件。
男性勃起功能障碍
（二）躯体疾病 1.心血管疾病心血管疾病与ED的关系较为肯 定，高血压患者的ED患病率是15%，且经 治疗的高血压患者发生ED的可能性增大。 2.糖尿病糖尿病引发血管和神经病变，是与 ED关系最为密切的疾病之一。糖尿病患者 ED患病率为23%～75%，多在50%左右。
常见男科疾病的诊断与治疗 第一讲
吴元翼
开篇
阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction ED）一词的来源： 1990年以前称ED为 “性无能”，“阳痿”和“性功能障碍”， 目前认为这些名词较为含混且带有贬义， ED则比过去用的“阳痿”一词更为确切的 表达了勃起功能障碍的实质。ED按其程度 分为轻、中、重三度，阳痿只应属于中、 重度的ED。
男性勃起功能障碍
（四）用药 发生ED可能性较高的有：β-受体阻滞剂、 噻嗪类利尿药、利血平、肼苯达嗪、胍乙 啶、钙通道阻滞剂等。 （五）不良生活方式 嗜酒和非嗜酒的肝病患者ED患病率分 别为70%和25%。 吸烟者和不吸烟者完全ED的患病率分 别为11%和9.3%（P>0.20）。
男性勃起功能障碍
ED的分类 （一）心理性ED 1、性生活双方感情不和谐 2、不良的性经历（长期手淫负罪感等） 3、抑制因素的影响研究发现引起勃起障碍 的心理因素还包括压力、焦虑和抑郁因素， 如工作、家庭、经济压力和继发情感的影 响等。焦虑和抑郁是心理性性功能障碍的 主要因素。
男性勃起功能障碍
（二）内分泌性ED 1.性腺功能减退症男子性腺（睾丸）分泌的 睾酮是阴茎正常生理性勃起的一个重要因 素。因此，任何导致血睾酮水平降低的疾 患几乎不可避免地使勃起功能受损。 2.甲状腺疾患甲状腺功能亢进与甲状腺功能 低下均与勃起功能下降有关。 3.糖尿病约50%糖尿病患者并发ED。 4.高泌乳素血症
男性勃起功能障碍
硬度测试仪（Rigiscan）夜间入睡前将 两个测试环分别安置于阴茎前端和根部， 分别同步记录阴茎粗细和硬度于捆绑在病 人大腿的小型记录仪上，次日可经电子计 算机打印出实测结果。该法是目前国际上 公认的唯一可测定阴茎夜间膨胀度的同时 又能反映阴茎硬度的无创检查。正常的夜 间勃起参数：每夜勃起频率3～6次，每次 勃起时间持续10～15min，硬度超过70%， 膨胀大于2～3cm。
男性勃起功能障碍
第二：希爱力，抗ED，有效成分他达拉非。03 年美国礼来的杰作。作用效期长，官方号称36 小时，实际使用24小时没问题，副作用完全可 以接受。起效速度半小时，不受饮食喝酒影响。 硬度是短板，在所有药物中是最低的。药效发 挥出来相对缓和，是那种很平稳的输出，不像 万艾可的爆发力那么高。药后不需要太多性刺 激就能变硬．射后不应期时间也比万艾可长但 仍然比不服药时短，而且药效很长．建议轻度 ED患者使用，长久的药效支持一个周末没有问 题。
男性勃起功能障碍
（三）精神心理因素 精神心理因素通过特殊的病理生理机制导 致ED发病。精神心理疾病如精神分裂症、抑郁 症本身及其治疗药物均与ED有关。50%～90% 抑郁症患者对性活动的兴趣减低。另一方面， 性功能障碍也常引起抑郁、焦虑。 MMAS发现，严重精神压抑者、易怒者和统治 欲强烈者中，中度ED患病率分别为35%、35% 和15%；完全ED患病率分别为16%、19%和 7.9%严重抑郁症患者中度和重度ED的患病率 均接近90%，轻、中度抑郁症患者ED患病率也 较高。
男性勃起功能障碍
四、精神类药物 主要为抗抑郁、焦虑药物，代表药物 有：盐酸氟西汀（百忧解）、盐酸舍曲林 片（左洛复），需要说明的是此类药物适 用于排除各种器质性疾病原因的心理性ED 患者，另外此类药物本身具有一定的ED类 副作用，应用此类药物需要有一定的该药 物使用经验。
男性勃起功能障碍
五、 （非药物治疗）二线治疗方法 1、真空负压装置 2、阴茎海绵体药物注射疗法 3、经尿道给药方法（MUSE、比法尔）
男性勃起功能障碍
六、手术疗法（三线治疗方法） 1、阴茎假体植入术 2、动脉血管重建术 3、静脉血管结扎术
谢谢！
男性勃起功能障碍
定义：阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction ED）是指银镜持续不能达到或 维持足够的勃起以完成满意的性生活，病 程在3个月以上。 流行病学：ED是成年男性的常见病，40-70岁 男性ED的患病率为52%，其中轻、中、重 度ED患病率分别为17.2%、25.2%和9.6。
男性勃起功能障碍
（二）阴茎海绵体注射血管活性药物试验 作用原理是导致阴茎海绵体动脉及海绵 窦平滑肌松弛，血流阻力减低， 使海绵体 动脉灌注增加， 海绵窦膨大， 压迫回流静 脉， 使海绵体静脉回流降低， 导致勃起。 用于诊断血管性勃起功能障碍。
男性勃起功能障碍
方法及结果： 于阴茎海绵体侧部或根部注射前列腺素Ｅ１ 为5～40μg ，去针后局部压迫3～5min后进行 观察。分别测量注药前后的阴茎长度、周径以 及站立位阴茎与大腿的夹角（勃起角）。勃起 角>90度、收缩盆底肌肉有阴茎运动者，说明 硬度好，无血管病变；60度以下提示血管性勃 起功能障碍；60度～90度为可疑血管病变， 需作其他检查。注射后的勃起状况分为四级： 0级指没有反应，轻微勃起为1级，2级指不完 全勃起，3级为完全勃起。
男性勃起功能障碍
（三）神经性ED 勃起是一种神经血管活动，勃起无力 可由大脑、脊髓、海绵体神经、阴部神经 以及神经末梢、小动脉及海绵体上的感受 器病变引起，由于损伤的部位不同，其病 理生理学机制也不同。
男性勃起功能障碍
（四）动脉性ED 阴茎处于疲软状态时，只需要小量血流 进入阴茎就可满足代谢需要，海绵体血气 分析与静脉血相同。性刺激触发勃起后， 海绵体动脉的血流量则急剧增加。因此， 各种影响阴茎内动脉及阴茎外动脉的疾患， 只要影响了其血液灌注，就可发生ED。
男性勃起功能障碍
（四）阴茎海绵体造影 为静脉性勃起功能障碍的治疗提供了依 据。对海绵体注射血管活性药物试验提示 静脉漏的患者，可通过阴茎海绵体造影进 一步明确静脉漏的部位。
男性勃起功能障碍
ED的治疗 一、性心理治疗 治疗时应着重于性知识教育和心理咨询， 耐心开导，逐渐使病人消除顾虑，树立战胜疾 病的信心，最终改善病情或治愈。 性感集中训练是目前心理性勃起功能障碍 最重要的治疗方法，适用于几乎所有性功能障 碍的治疗，其目的在于解除焦虑，增进夫妻间 沟通与交流，提高从语言交流到非语言交流的 技巧，逐步改善夫妻关系和性功能。
男性勃起功能障碍
ED的诊断 一、现病史和性生活史（询问及问卷调查） 二、勃起功能障碍的危险因素 三、体格检查 四、实验室检查 1、常规检查血常规、尿常规、空腹血糖、胆 固醇、高低密度脂蛋白及肝肾功能检查。 2、男性性激素全套检查
男性勃起功能障碍
五、特殊检查 （一）夜间阴茎涨大试验 NPT 夜间阴茎勃起，每晚平均有三次以上， 其总共时间约100min，这是由于中枢神经 系统传导冲动至骶神经丛引起勃起所致。 其生理意义除可把较多氧气带入阴茎外， 临床上可帮助区分心理性勃起功能障碍还 是器质性勃起功能障碍。
1、收缩期阴茎动脉最大血流流率（PSV）：是评估阴 茎动脉血供功能的主要指标。PSV>25cm/s视为阴 茎动脉血供正常，海绵体动脉功能不全的程度随着 PSV的减小而相应增大，两者间有相关性。 2、舒张末期血流流率（EDV）：是评估阴茎背静脉闭 合功能的重要指标。正常值标准是PSV>28cm/s。 海绵体动脉功能不全的程度随着PSV的减小而相应 增大，两者间有相关性。 3、阻力指数（RI）：是评估阴茎背静脉闭合功能的重 要指标。正常状态下，EDV应小于5cm/s，RI大于 5cm/s时，提示阴茎背静脉阻断功能不全。
男性勃起功能障碍
6.神经疾病与ED相关的神经疾患有脑卒中、 多发性硬化、老年痴呆症、脱髓鞘疾病、 颞叶癫痫等。 7.泌尿生殖系疾病与ED相关的泌尿生殖系疾 病有阴茎硬结症（30%～75%）、异常勃起 等。 8.其他MMAS提示未经治疗的溃疡病（18%）、 关节炎（15%）和过敏症（12%）与ED相 关。
男性勃起功能障碍
（三）彩色双功能超声检查 测定血管的内径，记录疲软状态下阴 茎动脉的管径及任何血管壁的钙化， 4.5MHz脉冲测距探头进行血流分析，测定 血流流率， 结合阴茎海绵体内注射血管活 性物质（如PGＥ１），观察注射前后阴茎 血流情况，对了解阴茎动脉血供和静脉闭 合机制均有帮助。
男性勃起功能障碍
男性勃起功能障碍
第三：艾力达，成分：盐酸伐地那非 （Vardenafil）。德国拜耳2003年出品。可 以说是以上两个产品的综合，没有万艾可 的短效，比希爱力更强劲。药效持续12小 时，20分钟见效，能吃喝不能饮酒，跟万 艾可比硬度跟冷却时间有差距，但是都比 希爱力强，适应人群同万艾可，副作用比 较小甚至可以作为万艾可的替代。
男性勃起功能障碍
（五）静脉性ED 静脉性ED实际是静脉闭合机制障碍， 后者反映了阴茎动脉海绵体平滑肌或白膜 发生病变，因此，除少数确有异常静脉者 外，静脉手术不可能恢复静脉闭合障碍患 者的勃起功能。
男性勃起功能障碍
（六）医源性勃起功能障碍 1.手术创伤性ED外科手术通常因损伤勃起所 必需的神经和动脉而致ED（表16-14），大 脑和脊髓手术可使正常勃起所依赖的传入 和传出神经通路发生障碍，骶髓和脊柱手 术引起ED尤为多见。 2.药物性ED有报道药物引起的ED占25%，许 多药物都可能引起ED，有些药物是直接作 用，而有的则是中枢作用。
男性勃起功能障碍
二、激素治疗 激素类药物：也称雄激素替代疗法，主 要用于内分泌性勃起功能障碍的治疗，包 括原发和继发性性腺功能低下所引起的勃 起功能障碍。 主要代表类药物：十一酸睾酮胶丸，外 源性睾酮替代疗法效果最好。
男性勃起功能障碍
三、非激素类药物——代表药物（PDE5-I) 对各种原因、各年龄段、严重程度不 同的勃起功能障碍患者均有显著效果 （57%～90％）。 第一：万艾可，这货俗称伟哥，有效成分是 西地那非（sildenafil）老牌抗ED药。优点， 一个字硬，而且是三种里面最硬的，起效 时间约2-4小时，有效减少不应期时间。药 效持续时间3-4小时。副作用面部潮红，发 热，头痛。
男性勃起功能障碍
3.肝、肾功能不全ED在慢性肾功能不全者中 相当常见，患病率40%以上，在透析者中更 高达50%～75%。 4.高脂血症和肥胖研究表明血清总胆固醇 （CHO）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 水平与ED相关。 5.内分泌疾病与ED相关的内分泌疾病有：垂 体功能减退、性腺功能减退、高泌乳素血 症、肾上腺疾病、甲状腺功能亢进、甲状 腺功能低下等。
男性勃起功能障碍
ED的影响因素 （一）年龄 ED的发病率也有随年龄增加的趋势，尽 管发生ED的可能性随年龄增长而提高，但 ED并不是老龄化过程中不可避免的事件。
男性勃起功能障碍
（二）躯体疾病 1.心血管疾病心血管疾病与ED的关系较为肯 定，高血压患者的ED患病率是15%，且经 治疗的高血压患者发生ED的可能性增大。 2.糖尿病糖尿病引发血管和神经病变，是与 ED关系最为密切的疾病之一。糖尿病患者 ED患病率为23%～75%，多在50%左右。
常见男科疾病的诊断与治疗 第一讲
吴元翼
开篇
阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction ED）一词的来源： 1990年以前称ED为 “性无能”，“阳痿”和“性功能障碍”， 目前认为这些名词较为含混且带有贬义， ED则比过去用的“阳痿”一词更为确切的 表达了勃起功能障碍的实质。ED按其程度 分为轻、中、重三度，阳痿只应属于中、 重度的ED。
男性勃起功能障碍
（四）用药 发生ED可能性较高的有：β-受体阻滞剂、 噻嗪类利尿药、利血平、肼苯达嗪、胍乙 啶、钙通道阻滞剂等。 （五）不良生活方式 嗜酒和非嗜酒的肝病患者ED患病率分 别为70%和25%。 吸烟者和不吸烟者完全ED的患病率分 别为11%和9.3%（P>0.20）。
男性勃起功能障碍
ED的分类 （一）心理性ED 1、性生活双方感情不和谐 2、不良的性经历（长期手淫负罪感等） 3、抑制因素的影响研究发现引起勃起障碍 的心理因素还包括压力、焦虑和抑郁因素， 如工作、家庭、经济压力和继发情感的影 响等。焦虑和抑郁是心理性性功能障碍的 主要因素。
男性勃起功能障碍
（二）内分泌性ED 1.性腺功能减退症男子性腺（睾丸）分泌的 睾酮是阴茎正常生理性勃起的一个重要因 素。因此，任何导致血睾酮水平降低的疾 患几乎不可避免地使勃起功能受损。 2.甲状腺疾患甲状腺功能亢进与甲状腺功能 低下均与勃起功能下降有关。 3.糖尿病约50%糖尿病患者并发ED。 4.高泌乳素血症
男性勃起功能障碍
硬度测试仪（Rigiscan）夜间入睡前将 两个测试环分别安置于阴茎前端和根部， 分别同步记录阴茎粗细和硬度于捆绑在病 人大腿的小型记录仪上，次日可经电子计 算机打印出实测结果。该法是目前国际上 公认的唯一可测定阴茎夜间膨胀度的同时 又能反映阴茎硬度的无创检查。正常的夜 间勃起参数：每夜勃起频率3～6次，每次 勃起时间持续10～15min，硬度超过70%， 膨胀大于2～3cm。
男性勃起功能障碍
第二：希爱力，抗ED，有效成分他达拉非。03 年美国礼来的杰作。作用效期长，官方号称36 小时，实际使用24小时没问题，副作用完全可 以接受。起效速度半小时，不受饮食喝酒影响。 硬度是短板，在所有药物中是最低的。药效发 挥出来相对缓和，是那种很平稳的输出，不像 万艾可的爆发力那么高。药后不需要太多性刺 激就能变硬．射后不应期时间也比万艾可长但 仍然比不服药时短，而且药效很长．建议轻度 ED患者使用，长久的药效支持一个周末没有问 题。
男性勃起功能障碍
（三）精神心理因素 精神心理因素通过特殊的病理生理机制导 致ED发病。精神心理疾病如精神分裂症、抑郁 症本身及其治疗药物均与ED有关。50%～90% 抑郁症患者对性活动的兴趣减低。另一方面， 性功能障碍也常引起抑郁、焦虑。 MMAS发现，严重精神压抑者、易怒者和统治 欲强烈者中，中度ED患病率分别为35%、35% 和15%；完全ED患病率分别为16%、19%和 7.9%严重抑郁症患者中度和重度ED的患病率 均接近90%，轻、中度抑郁症患者ED患病率也 较高。
男性勃起功能障碍
四、精神类药物 主要为抗抑郁、焦虑药物，代表药物 有：盐酸氟西汀（百忧解）、盐酸舍曲林 片（左洛复），需要说明的是此类药物适 用于排除各种器质性疾病原因的心理性ED 患者，另外此类药物本身具有一定的ED类 副作用，应用此类药物需要有一定的该药 物使用经验。
男性勃起功能障碍
五、 （非药物治疗）二线治疗方法 1、真空负压装置 2、阴茎海绵体药物注射疗法 3、经尿道给药方法（MUSE、比法尔）
男性勃起功能障碍
六、手术疗法（三线治疗方法） 1、阴茎假体植入术 2、动脉血管重建术 3、静脉血管结扎术
谢谢！
男性勃起功能障碍
定义：阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction ED）是指银镜持续不能达到或 维持足够的勃起以完成满意的性生活，病 程在3个月以上。 流行病学：ED是成年男性的常见病，40-70岁 男性ED的患病率为52%，其中轻、中、重 度ED患病率分别为17.2%、25.2%和9.6。
男性勃起功能障碍
（二）阴茎海绵体注射血管活性药物试验 作用原理是导致阴茎海绵体动脉及海绵 窦平滑肌松弛，血流阻力减低， 使海绵体 动脉灌注增加， 海绵窦膨大， 压迫回流静 脉， 使海绵体静脉回流降低， 导致勃起。 用于诊断血管性勃起功能障碍。
男性勃起功能障碍
方法及结果： 于阴茎海绵体侧部或根部注射前列腺素Ｅ１ 为5～40μg ，去针后局部压迫3～5min后进行 观察。分别测量注药前后的阴茎长度、周径以 及站立位阴茎与大腿的夹角（勃起角）。勃起 角>90度、收缩盆底肌肉有阴茎运动者，说明 硬度好，无血管病变；60度以下提示血管性勃 起功能障碍；60度～90度为可疑血管病变， 需作其他检查。注射后的勃起状况分为四级： 0级指没有反应，轻微勃起为1级，2级指不完 全勃起，3级为完全勃起。
男性勃起功能障碍
（三）神经性ED 勃起是一种神经血管活动，勃起无力 可由大脑、脊髓、海绵体神经、阴部神经 以及神经末梢、小动脉及海绵体上的感受 器病变引起，由于损伤的部位不同，其病 理生理学机制也不同。
男性勃起功能障碍
（四）动脉性ED 阴茎处于疲软状态时，只需要小量血流 进入阴茎就可满足代谢需要，海绵体血气 分析与静脉血相同。性刺激触发勃起后， 海绵体动脉的血流量则急剧增加。因此， 各种影响阴茎内动脉及阴茎外动脉的疾患， 只要影响了其血液灌注，就可发生ED。