职业暴露处理流程
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2、报告的时限性： （1）处理病人时被刺伤，先查病人的免疫结果？ （2）工作量大导致的无法及时上报？上报滞后从而错
过最佳预防时机?不影响病人救治的情况下，第一时 间为自己处理及上报（立即处理，及时上报）。
防止职业暴露的最有效方法
标准预防 1、定义：认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄
物均具有传染性，从而采取相应的防护措施。
我院2015年职业暴露汇总
2、伤害种类
2015年职业暴露按伤害发生的种类统计
1%
11%
9%
79%
针刺伤 手术器械 安瓿 粘膜暴露
我院2015年职业暴露汇总
3、发生环节
2015年职业暴露按伤害发生的操作环节统计
2% 16%
操作过程中
操作结束后整理用物和 处理废弃物时 其它
82%
昆明医科大学第二附属医院 锐器误伤后的处理原则和步骤
职业暴露
1、定义：医务人员在进行医疗操作时，暴露于
含有HIV，HBV等传染性病原体中，从而具有被感染 的可能。
2、常见分类：（1）针刺伤
（2）粘膜暴露
我院2015年职业暴露汇总：146例
1、工作类别
2015年职业暴露按工作类别统计
5% 12%
44% 12%
27%
护士 轮转/实习/进修护士 医生 轮转/实习/进修医师 保洁员
乙肝病毒
污染皮肤粘 膜/眼睛： 大量清水冲 洗。
向科室领导 和感控科报 告
刺伤/割伤：
挤出血，清 水冲洗，消 毒。
感控科根据 免疫情况给 出处理建议
（定性： OD>0.5; 定量>100）
无抗体：24 全套乙肝疫 小时内乙肝 苗注射完成 免疫球蛋白 后3个月检 200－400单 测乙肝抗体。 位，同时在 (0、3、6) 身体其它部 位注射第一 针乙肝疫苗， 间隔1个月、 6个月注射 第二、第三 针疫苗。
分离输液器时
医务人员避免意外事故方法
整个过程中应从容不迫
洗手、带手套 将输液导管与
如患者抵抗或慌 张，可寻求帮助
针进行系统连接
使用真空采血系统
在手术室中，使用消毒盘 传递器械 - 不要直接传递
医务人员避免意外事故方法
禁止双手重新盖帽
应用重新盖帽装置
禁止将针头放置在 床边、小车顶部
尖锐物收集箱 应放在使用处
有抗体：无 需特殊处理。 3－4年加强 一次。
乙肝职业暴露
乙肝免疫球蛋白（被动免疫）： 1、定义：是从健康献血员采集的含有较高乙肝表面抗体效价的血浆，经病
毒灭活后形成的血液制品。 2、不良事件：2008年南昌大学第二附属医院使用了江西雅博的免疫球蛋
白，造成6名患者死亡。
乙肝疫苗（主动免疫） 1、定义：属于灭活疫苗，现使用基因工程疫苗，绝对不含病毒，过去的血
一线用药： 苄星青霉素 240万单位 肌注，每周 一次，连续 4周。
暴露后3个 月检测（0、 3）
100
10
ul
ul
污染表面
1
0.5
ul
ul
病原体 数量 HBV 10.000.000 HCV 100.000 HIV 10.000
1.000.000 10.000 1.000
100.000 50.000
2小时内根 据暴露级别 建议服药
暴露后4周、 8周、12周、 6个月检测 （0、1、2、 3、6）
艾滋病职业暴露
HIV感染的4项条件 1、暴露方式；2、暴露时间；3、病毒载量；4、免疫情
况
HIV预防药物的毒副作用 1、肝、肾功能损害（持续性未知）；2、半年之内不建议 生育。
昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案
2、措施：（1）洗手； （2）戴手套； （3）帽子和 口罩 ；（4）防护目镜 ；（5）防水围裙、防水鞋。
3、核心：双向防护
职业暴露常见原因
防护意识淡薄 操作不规范 注意力不集中 最常见暴露类别：针刺伤
针刺伤常见暴露原因
在患者或其他人员 突然移动时注射
双手盖上针帽
将血标本放入试管内
收拾手术污物
2、如病人免疫结果已出，带上病人的化验单到我科进行登 记；若没有免疫结果则不需带。
丙肝病毒
污染皮肤粘 膜/眼睛： 大量清水冲 洗。
向科室领导 和感控科报 告
刺伤/割伤：
挤出血，清 水冲洗，消 毒。
目前暂无特 暴露后3个 殊处理措施 月监测（0、
3）
梅毒螺旋体
污染皮肤粘 向科室领导 膜/眼睛：大 和感控科报 量清水冲洗。 告
刺伤/割伤：
挤出血，清 水冲洗，消 毒。
感控科根据
情况给出处 理建议
挤：在伤口周围从近心端到远心端充分挤压5到10 分钟，切忌挤中央，若是被刺伤指尖，则沿血管 走形持续挤压手指两侧。
冲：同时用大量流动水冲洗伤口，与挤血同时进 行。
消：用皂液清洗伤口，再用碘伏、安尔碘或75％ 酒 精消毒。
报：发生者→感控医生→科主任（护士长）→ 感染管理办公室。
昆明医科大学第二附属医院 黏膜暴露的处理原则和步骤
冲：用大量流动水轻柔冲洗黏膜，若是佩戴隐形 眼镜，先将隐形眼镜脱去再冲洗，否则影响冲洗 效果。
报：发生者→感控医生→科主任（护士长）→ 感染管理办公室。
及时处理的重要性
1、正确的及时处理可以使职业暴露的危险性下降 95%，尤其针对丙肝等没有预防用药的传染性疾 病，及时处理是防止感染的关键。
1.000 500
100
50
Hale Waihona Puke Baidu
锐器刺伤的危害
医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的几率：
病原
HBV HCV HIV
浓度
1000-100，000.000 10-1000.000 10-1000
感染几率%
6.0-30.0
2.7-6.0 0.31
其他注意事项
1、乙肝只可报定性检查，定量检查不纳入报销范围。
源性疫苗已基本淘汰。 2、原理：本质上是乙肝病毒表面的一部分有效蛋白，蛋白进入人体刺激免
疫细胞产生抗体。 3、免疫效果：取决于3个方面:(1)、抗体浓度（故需3-4年加强）；(2)、感
染病毒的数量；(3)、乙肝病毒的变异（可能性极小）。 4、两对半检验结果用手机照下相片作为依据。
昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案
禁止用手移 去注射器针头
使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱
昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案
暴露
即刻处理 报告
评估
预防服药/ 检测 注射疫苗
艾滋病病毒
污染皮肤粘 膜/眼睛： 大量清水冲 洗。
向科室领导 和感控科报 告
刺伤/割伤：
挤出血，清 水冲洗，消 毒。
院内专家评 估/感控科 向省CDC报 告
过最佳预防时机?不影响病人救治的情况下，第一时 间为自己处理及上报（立即处理，及时上报）。
防止职业暴露的最有效方法
标准预防 1、定义：认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄
物均具有传染性，从而采取相应的防护措施。
我院2015年职业暴露汇总
2、伤害种类
2015年职业暴露按伤害发生的种类统计
1%
11%
9%
79%
针刺伤 手术器械 安瓿 粘膜暴露
我院2015年职业暴露汇总
3、发生环节
2015年职业暴露按伤害发生的操作环节统计
2% 16%
操作过程中
操作结束后整理用物和 处理废弃物时 其它
82%
昆明医科大学第二附属医院 锐器误伤后的处理原则和步骤
职业暴露
1、定义：医务人员在进行医疗操作时，暴露于
含有HIV，HBV等传染性病原体中，从而具有被感染 的可能。
2、常见分类：（1）针刺伤
（2）粘膜暴露
我院2015年职业暴露汇总：146例
1、工作类别
2015年职业暴露按工作类别统计
5% 12%
44% 12%
27%
护士 轮转/实习/进修护士 医生 轮转/实习/进修医师 保洁员
乙肝病毒
污染皮肤粘 膜/眼睛： 大量清水冲 洗。
向科室领导 和感控科报 告
刺伤/割伤：
挤出血，清 水冲洗，消 毒。
感控科根据 免疫情况给 出处理建议
（定性： OD>0.5; 定量>100）
无抗体：24 全套乙肝疫 小时内乙肝 苗注射完成 免疫球蛋白 后3个月检 200－400单 测乙肝抗体。 位，同时在 (0、3、6) 身体其它部 位注射第一 针乙肝疫苗， 间隔1个月、 6个月注射 第二、第三 针疫苗。
分离输液器时
医务人员避免意外事故方法
整个过程中应从容不迫
洗手、带手套 将输液导管与
如患者抵抗或慌 张，可寻求帮助
针进行系统连接
使用真空采血系统
在手术室中，使用消毒盘 传递器械 - 不要直接传递
医务人员避免意外事故方法
禁止双手重新盖帽
应用重新盖帽装置
禁止将针头放置在 床边、小车顶部
尖锐物收集箱 应放在使用处
有抗体：无 需特殊处理。 3－4年加强 一次。
乙肝职业暴露
乙肝免疫球蛋白（被动免疫）： 1、定义：是从健康献血员采集的含有较高乙肝表面抗体效价的血浆，经病
毒灭活后形成的血液制品。 2、不良事件：2008年南昌大学第二附属医院使用了江西雅博的免疫球蛋
白，造成6名患者死亡。
乙肝疫苗（主动免疫） 1、定义：属于灭活疫苗，现使用基因工程疫苗，绝对不含病毒，过去的血
一线用药： 苄星青霉素 240万单位 肌注，每周 一次，连续 4周。
暴露后3个 月检测（0、 3）
100
10
ul
ul
污染表面
1
0.5
ul
ul
病原体 数量 HBV 10.000.000 HCV 100.000 HIV 10.000
1.000.000 10.000 1.000
100.000 50.000
2小时内根 据暴露级别 建议服药
暴露后4周、 8周、12周、 6个月检测 （0、1、2、 3、6）
艾滋病职业暴露
HIV感染的4项条件 1、暴露方式；2、暴露时间；3、病毒载量；4、免疫情
况
HIV预防药物的毒副作用 1、肝、肾功能损害（持续性未知）；2、半年之内不建议 生育。
昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案
2、措施：（1）洗手； （2）戴手套； （3）帽子和 口罩 ；（4）防护目镜 ；（5）防水围裙、防水鞋。
3、核心：双向防护
职业暴露常见原因
防护意识淡薄 操作不规范 注意力不集中 最常见暴露类别：针刺伤
针刺伤常见暴露原因
在患者或其他人员 突然移动时注射
双手盖上针帽
将血标本放入试管内
收拾手术污物
2、如病人免疫结果已出，带上病人的化验单到我科进行登 记；若没有免疫结果则不需带。
丙肝病毒
污染皮肤粘 膜/眼睛： 大量清水冲 洗。
向科室领导 和感控科报 告
刺伤/割伤：
挤出血，清 水冲洗，消 毒。
目前暂无特 暴露后3个 殊处理措施 月监测（0、
3）
梅毒螺旋体
污染皮肤粘 向科室领导 膜/眼睛：大 和感控科报 量清水冲洗。 告
刺伤/割伤：
挤出血，清 水冲洗，消 毒。
感控科根据
情况给出处 理建议
挤：在伤口周围从近心端到远心端充分挤压5到10 分钟，切忌挤中央，若是被刺伤指尖，则沿血管 走形持续挤压手指两侧。
冲：同时用大量流动水冲洗伤口，与挤血同时进 行。
消：用皂液清洗伤口，再用碘伏、安尔碘或75％ 酒 精消毒。
报：发生者→感控医生→科主任（护士长）→ 感染管理办公室。
昆明医科大学第二附属医院 黏膜暴露的处理原则和步骤
冲：用大量流动水轻柔冲洗黏膜，若是佩戴隐形 眼镜，先将隐形眼镜脱去再冲洗，否则影响冲洗 效果。
报：发生者→感控医生→科主任（护士长）→ 感染管理办公室。
及时处理的重要性
1、正确的及时处理可以使职业暴露的危险性下降 95%，尤其针对丙肝等没有预防用药的传染性疾 病，及时处理是防止感染的关键。
1.000 500
100
50
Hale Waihona Puke Baidu
锐器刺伤的危害
医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的几率：
病原
HBV HCV HIV
浓度
1000-100，000.000 10-1000.000 10-1000
感染几率%
6.0-30.0
2.7-6.0 0.31
其他注意事项
1、乙肝只可报定性检查，定量检查不纳入报销范围。
源性疫苗已基本淘汰。 2、原理：本质上是乙肝病毒表面的一部分有效蛋白，蛋白进入人体刺激免
疫细胞产生抗体。 3、免疫效果：取决于3个方面:(1)、抗体浓度（故需3-4年加强）；(2)、感
染病毒的数量；(3)、乙肝病毒的变异（可能性极小）。 4、两对半检验结果用手机照下相片作为依据。
昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案
禁止用手移 去注射器针头
使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱
昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案
暴露
即刻处理 报告
评估
预防服药/ 检测 注射疫苗
艾滋病病毒
污染皮肤粘 膜/眼睛： 大量清水冲 洗。
向科室领导 和感控科报 告
刺伤/割伤：
挤出血，清 水冲洗，消 毒。
院内专家评 估/感控科 向省CDC报 告