超声刀在腹腔镜手术中的应用及保养
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2005 年 6 月 ～ 2010 年 12 月，应用超声刀进 行各种手术共 597 例，男性 376 例，女性 203 例。 年龄 10 ～ 79 岁。腹 腔 镜 手 术 中，胆 囊 切 除 123 例，阑尾切除术 50 例，结直肠癌手术 40 例，脾切 除手术 31 例，卵巢囊肿切除术 70 例； 食道裂孔疝 修补手 术 94 例，甲 状 腺 切 除 术 2 例，肾 脏 手 术 122 例，肾上腺手术 65 例。 2 器械准备 2． 1 术前准备 2． 1． 1 仪器准备 安装于手柄的超声系统包括 三个部分： （ 1） 声波转换器： 将电能转换为机械 能，是本系统的发动机。（ 2） 超声装置： 位于手柄 上的超声系统，将转换器产生的功能放大并增加 刀的功能。（ 3） 超声刀： 是输送超声能量到组织 的部分。刀头的延长杆中的硅胶环加深了无规则
实际操作过程中，为延长超声刀的使用寿命， 避免化学药物对手柄的刺激或腐蚀作用，采用灭 菌塑料器具保护套在清洁的手柄及导线外面，起 到良好的效果。 4． 1 手柄尽量不要浸泡在液体中 可用浸过柔 和的肥皂或溶性清洁剂的湿布擦洗手柄。需要提 醒的是遗留的消毒液会缩短产品的寿命。 4． 2 刀头与手柄连接时，小心避免在将扳手套入
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·经验交流·
160 例新疆南疆地区小儿泌尿系结石病例分析
李俊燕 何海艳 王梅新
近年来，泌尿系结石已成为一种严重威胁人 类健康的多发疾病，其病因涉及到遗传、环境、生 活膳食习惯等多种因素。小儿泌尿系结石的发病
率相对成人要低，2008 年由于国内的三聚氰胺污 染奶粉事件爆发，全国各地展开大规模的小儿泌 尿系结石调查工作，调查显示新疆南疆地区有着
［3］宗明，吴孟超． P Kujmh H． P． Bruch． 超声刀在 实验性腹腔镜肝叶切除术中的应用［J］． 中华 外科杂志，1996，34（ 8） ： 507.
［4］丁秀红． 腹腔镜与超声刀配合下巨结肠根治 术的手术配合［J］． 当代护士，2003，11： 23 － 24.
［5］〗梁秋金 . 超声刀在腹部外科腹腔镜手术中 的应用与配合［J］. 实用医学杂志，2006，22 （ 16） ： 1951.
的纵向振动，有效地将能量传送到刀头上。 2． 1． 2 刀头选择 刀头包括腹腔镜专用凝血剪 （ LCS） 、10 mm、5 mm 的腹腔镜用刀头系统。 2． 2 灭菌处理 术前 1 日根据各个临床科室医 师不同手术及手术方案选择配置刀头系统、超声 刀手柄、转换帽、扳手，并采用等离子低温灭菌，也 可用环氧乙烷气体消毒。 3 术中配合 3． 1 仪器与刀头连接 3． 1． 1 器械护士先把转换帽与手柄连接，再将分 离钩或凝血剪刀头旋入手柄输出端 用扳手按顺 时针方向旋 紧，直 到 听 到“咯 哒 ”两 声，打 开 保 护 鞘，将刀头套入保护鞘内，调整外露刀头长度及刀 面，关闭保护鞘； 如为 5 mm 的凝血剪或分离钩， 可直接固定在手柄输出端并旋紧。 3． 1． 2 巡回护士将电源线、地线及脚控开关正确 连接 洗手护士将手柄连线妥善固定于手术台 上，防止手柄连线头部的两个出气孔进水，以免超 声系统不能正常散热。将手柄连线的尾部递给巡 回护士后由其连接到主机。巡回护士接上主机电 源，将手柄线与主机连接，开启电源开关，检查主 机和手柄功能是否良好的，此时主机自动进行检 测，通过检测后，随时可以使用。如未通过检测则
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保持器械的良好性能和延长器械的使用时间。在 手术过程中，应有备用的灭菌手柄、刀头系列、刀 头转换器、和刀头扳手，以便手术过程中若部分部 件无法使用或不慎污染时可供使用，不影响手术 的进度。使用器具保持套时，注意无菌操作，避免 污染保护套的表面，刀上的抓痕或附着物会缩短 刀头的使用寿命，避免与其它锋利器械碰撞，使用 后的手柄立即套上保护套，避免损坏。 5． 1． 2 护士在手术中，与医生密切配合，注意观 察，以确保手术顺利进行。手术室护士充分了解 超声刀性能，熟悉掌握使用方法，并充分了解各种 手术的操作过程及手术脏器解剖，可使手术顺利 进行。不致出现由于器械障碍或手术配合不当影 响手术操作、手术速度和术中、术后并发症的事件 发生，使所有病人均能康复出院。［5］止血分离，不 易造成周围脏器和大血管的损伤手术配合过程 中，超声刀的输出功率从小到大，常用 10 m 剪刀 型刀头，功率输出设定为 3 档、4 档。冲洗流量为 60 ～ 80 毫升 / 分。在超声刀使用过程中，必须将 所有连线连接好后才能开机，注意刀头不能与其 他金属物品相碰撞。 5． 2 结果 全部 397 例手术手术过程顺利，未发
作者单位： 830001 新疆 乌鲁木齐 新疆维吾尔自治区人民医院手术室
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出现显示屏出现错误提示或红灯亮提示错误，则 关闭电源重新连接线，安装刀头后再次检测直到 通过检测。 3. 1． 3 开机使用 打开电源，调整至手术所需的 能量档次。能量的调节一共有 1 ～ 5 档，一般情况 下，当功率（ 档次） 增加时，切割能力提高而凝血 较差； 档次降低时则凝血能力提高而切割下降。 操作者可根据术中具体需要由巡回护士调节。临 床上常用 3 档。通过脚控开关将超声能输送至超 声能输出端进行手术操作。使用前将超声刀头侵 入无菌蒸馏水中并启动脚控开关检查有无水波震 荡及水份汽化，验证超声刀是否可正常使用。 3． 2 术中配合要点 3． 2． 1 超刀头精细贵重，应轻拿轻放，安装时不 能用暴力，应用扳手将其卡紧并将刀头ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方向调 节好，术中根据不同的手术部位选择安装合适的 超声刀头，如较大的血管宜选择 10 mmLCS，较小 的血管宜选择 5 mmLCS，如从胆囊床剥离黏附紧 密的胆囊时宜选择钩型的刀头，如需要在组织表 面凝固止血的地方宜选择球型刀头，超声刀手柄 使用 时 谨 防 碰 撞 或 落 地，以 免 改 变 其 振 动 频 率； ［1］ 3． 2． 2 手术进行过程中，器械护士要及时清除刀 头上附着物和血迹，刀头上的组织残骸或血可使 刀变潮湿，导致系统失灵。 3． 2． 3 巡回护士配合洗手护士将各种仪器、管道 连接好，将超声刀调试好，一般选择“3 档，4 档”， 并将脚踏开关用塑料套保护好，摆放在适宜的位 置，以便术者操作。 4 清洗与保养
现状［J］． 中国全科医学，2009，12（ 7） ： 1354． ［5］刘书艳． 社区护理管理式健康教育对高血压
防治效果评价［J］． 现代护理，2005； ，11（ 21） ： 1851 － 1853．
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·经验交流·
超声刀在腹腔镜手术中的应用及保养
生由于器械障碍或手术配合不当导致的术中、术 后并发症出现，无因器械故障而影响手术操作和 手术速度的事件发生。凝血剪平均使用次数 10 次。
参考文献
［1］魏莉，庞迪 . 超声刀在腹腔镜手术中的应用 及保养［J］. 中国医学装备，2005，2（ 9） ： 44 － 45.
［2］东亚，付晓，刘涛． 超声刀在普外科腹腔镜手 术中的应用体会［J］． 实用医学杂志，2003，19 （ 10） ： 1146 － 1147.
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tive risk assessment collaborating group selected ma jor risk factors and global and regional burden of disease［J］． Lancet，2002； 360： 1347 － 1360． ［4］郭娇，欧爱华． 我国社区原发性高血压的防治
刀头时损坏刀尖 在旋转刀头扳手时，一定要听 到喀嗒喀嗒的两声，这表明扭距已足够，可以安心 使用刀头。 4． 3 超声刀的保养我们采用硅油擦拭，实践证明 起着良好的效果 术后超声刀的清洗，是根据不 同部件分别用不同方法清洗。清洗刀头时应将各 部件拆开，放入超声清洁器内，加入多酶清洁剂清 洗，并仔细检查分离钩或凝血剪刀头无血痂、组织 块粘附，用清水冲净，再用高压氧吹干。清洗手柄 时，输 出 端 套 上 保 护 套，用 粘 有 多 酶 清 洁 剂 的 软 布，擦净手柄上的血迹，再用清洁布擦干净，不可 放进水里冲洗。主机外壳、脚踏用清洁剂擦洗，定 期检测。为了延长超声刀的使用寿命，避免手柄 接触刺激或腐蚀化学药物，取放时动作轻柔。 5 护理体会 5． 1 超声刀是通过超声频率发生器使金属刀头 以 515 KHz 的超声频率进行机械振荡 使与刀头 接触的组织内的水分汽化，蛋白质氢键断裂细胞 崩解，组织被切开或凝固，血管闭合，达到切割组 织和 止 血 的 目 的，而 局 部 组 织 温 度 仅 为 50 ～ 100℃ ，对周围组织热损伤少，由于用超声刀处理 血管操作省去了分离、施夹、剪断等动作，不用反 复更换器械，提高了手术效率，故手术中使用超声 刀具有高效、安全等优点［2 － 4］。由于超声刀是一 种先进贵重的医疗仪器，超声刀系列产品多样，手 术室护士必须经过培训，充分了解其性能，熟悉掌 握使用方法，能对一些人为故障或简单的机器故 障进行识别及排除，并懂得能量的选择，刀头的性 能，根据手术需要选择不同的刀头。 5． 1． 1 根据手术需要和手术医生习惯准备器械， 是保证手术顺利进行和提高手术速度的关键。择 期手术术前 1 日根据手术医师的选择要求，将配 置的手柄、凝血剪、扳手、转换帽等，用专用袋密封 后，等离子低温灭菌消毒。安装刀头时要用扳手 旋紧，不能强行用手旋紧，不要用其它物品代替扳 手旋紧或旋松刀头，以免把手柄扭断； 用扳手安 装、拆卸刀头时勿损坏刀头，平时刀头及扳手必须 保存放在合适的容器中，并准确清点配件数目，以
作者单位： 844000 新疆 喀什 新疆喀什市人民医院（ 李俊燕） 830054 新疆 乌鲁木齐 新疆医科大学护理学院 （ 何海艳） 830054 新疆 乌鲁木齐 新疆医科大学第一附属医院 （ 王梅新）
通讯作者： 王新梅
海 燕 杜秀云
超声刀是现代新型的手术工具，用于腔镜手 术，大地推动了手术操作的发展。我院自 2005 年 6 月 ～ 2010 年 12 月应用强生公司生产的 Et hiccon Endo － Surgery32 型超声止血刀，在腹腔镜外 科手术中取得了满意的效果。行各类手术共 597 例，并取得满意疗效，积累了一定的手术配合技巧 和经验，现报告如下。 1 临床资料
实际操作过程中，为延长超声刀的使用寿命， 避免化学药物对手柄的刺激或腐蚀作用，采用灭 菌塑料器具保护套在清洁的手柄及导线外面，起 到良好的效果。 4． 1 手柄尽量不要浸泡在液体中 可用浸过柔 和的肥皂或溶性清洁剂的湿布擦洗手柄。需要提 醒的是遗留的消毒液会缩短产品的寿命。 4． 2 刀头与手柄连接时，小心避免在将扳手套入
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·经验交流·
160 例新疆南疆地区小儿泌尿系结石病例分析
李俊燕 何海艳 王梅新
近年来，泌尿系结石已成为一种严重威胁人 类健康的多发疾病，其病因涉及到遗传、环境、生 活膳食习惯等多种因素。小儿泌尿系结石的发病
率相对成人要低，2008 年由于国内的三聚氰胺污 染奶粉事件爆发，全国各地展开大规模的小儿泌 尿系结石调查工作，调查显示新疆南疆地区有着
［3］宗明，吴孟超． P Kujmh H． P． Bruch． 超声刀在 实验性腹腔镜肝叶切除术中的应用［J］． 中华 外科杂志，1996，34（ 8） ： 507.
［4］丁秀红． 腹腔镜与超声刀配合下巨结肠根治 术的手术配合［J］． 当代护士，2003，11： 23 － 24.
［5］〗梁秋金 . 超声刀在腹部外科腹腔镜手术中 的应用与配合［J］. 实用医学杂志，2006，22 （ 16） ： 1951.
的纵向振动，有效地将能量传送到刀头上。 2． 1． 2 刀头选择 刀头包括腹腔镜专用凝血剪 （ LCS） 、10 mm、5 mm 的腹腔镜用刀头系统。 2． 2 灭菌处理 术前 1 日根据各个临床科室医 师不同手术及手术方案选择配置刀头系统、超声 刀手柄、转换帽、扳手，并采用等离子低温灭菌，也 可用环氧乙烷气体消毒。 3 术中配合 3． 1 仪器与刀头连接 3． 1． 1 器械护士先把转换帽与手柄连接，再将分 离钩或凝血剪刀头旋入手柄输出端 用扳手按顺 时针方向旋 紧，直 到 听 到“咯 哒 ”两 声，打 开 保 护 鞘，将刀头套入保护鞘内，调整外露刀头长度及刀 面，关闭保护鞘； 如为 5 mm 的凝血剪或分离钩， 可直接固定在手柄输出端并旋紧。 3． 1． 2 巡回护士将电源线、地线及脚控开关正确 连接 洗手护士将手柄连线妥善固定于手术台 上，防止手柄连线头部的两个出气孔进水，以免超 声系统不能正常散热。将手柄连线的尾部递给巡 回护士后由其连接到主机。巡回护士接上主机电 源，将手柄线与主机连接，开启电源开关，检查主 机和手柄功能是否良好的，此时主机自动进行检 测，通过检测后，随时可以使用。如未通过检测则
新疆医学 2011 年第 41 卷
67
保持器械的良好性能和延长器械的使用时间。在 手术过程中，应有备用的灭菌手柄、刀头系列、刀 头转换器、和刀头扳手，以便手术过程中若部分部 件无法使用或不慎污染时可供使用，不影响手术 的进度。使用器具保持套时，注意无菌操作，避免 污染保护套的表面，刀上的抓痕或附着物会缩短 刀头的使用寿命，避免与其它锋利器械碰撞，使用 后的手柄立即套上保护套，避免损坏。 5． 1． 2 护士在手术中，与医生密切配合，注意观 察，以确保手术顺利进行。手术室护士充分了解 超声刀性能，熟悉掌握使用方法，并充分了解各种 手术的操作过程及手术脏器解剖，可使手术顺利 进行。不致出现由于器械障碍或手术配合不当影 响手术操作、手术速度和术中、术后并发症的事件 发生，使所有病人均能康复出院。［5］止血分离，不 易造成周围脏器和大血管的损伤手术配合过程 中，超声刀的输出功率从小到大，常用 10 m 剪刀 型刀头，功率输出设定为 3 档、4 档。冲洗流量为 60 ～ 80 毫升 / 分。在超声刀使用过程中，必须将 所有连线连接好后才能开机，注意刀头不能与其 他金属物品相碰撞。 5． 2 结果 全部 397 例手术手术过程顺利，未发
作者单位： 830001 新疆 乌鲁木齐 新疆维吾尔自治区人民医院手术室
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出现显示屏出现错误提示或红灯亮提示错误，则 关闭电源重新连接线，安装刀头后再次检测直到 通过检测。 3. 1． 3 开机使用 打开电源，调整至手术所需的 能量档次。能量的调节一共有 1 ～ 5 档，一般情况 下，当功率（ 档次） 增加时，切割能力提高而凝血 较差； 档次降低时则凝血能力提高而切割下降。 操作者可根据术中具体需要由巡回护士调节。临 床上常用 3 档。通过脚控开关将超声能输送至超 声能输出端进行手术操作。使用前将超声刀头侵 入无菌蒸馏水中并启动脚控开关检查有无水波震 荡及水份汽化，验证超声刀是否可正常使用。 3． 2 术中配合要点 3． 2． 1 超刀头精细贵重，应轻拿轻放，安装时不 能用暴力，应用扳手将其卡紧并将刀头ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方向调 节好，术中根据不同的手术部位选择安装合适的 超声刀头，如较大的血管宜选择 10 mmLCS，较小 的血管宜选择 5 mmLCS，如从胆囊床剥离黏附紧 密的胆囊时宜选择钩型的刀头，如需要在组织表 面凝固止血的地方宜选择球型刀头，超声刀手柄 使用 时 谨 防 碰 撞 或 落 地，以 免 改 变 其 振 动 频 率； ［1］ 3． 2． 2 手术进行过程中，器械护士要及时清除刀 头上附着物和血迹，刀头上的组织残骸或血可使 刀变潮湿，导致系统失灵。 3． 2． 3 巡回护士配合洗手护士将各种仪器、管道 连接好，将超声刀调试好，一般选择“3 档，4 档”， 并将脚踏开关用塑料套保护好，摆放在适宜的位 置，以便术者操作。 4 清洗与保养
现状［J］． 中国全科医学，2009，12（ 7） ： 1354． ［5］刘书艳． 社区护理管理式健康教育对高血压
防治效果评价［J］． 现代护理，2005； ，11（ 21） ： 1851 － 1853．
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·经验交流·
超声刀在腹腔镜手术中的应用及保养
生由于器械障碍或手术配合不当导致的术中、术 后并发症出现，无因器械故障而影响手术操作和 手术速度的事件发生。凝血剪平均使用次数 10 次。
参考文献
［1］魏莉，庞迪 . 超声刀在腹腔镜手术中的应用 及保养［J］. 中国医学装备，2005，2（ 9） ： 44 － 45.
［2］东亚，付晓，刘涛． 超声刀在普外科腹腔镜手 术中的应用体会［J］． 实用医学杂志，2003，19 （ 10） ： 1146 － 1147.
新疆医学 2011 年第 41 卷
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tive risk assessment collaborating group selected ma jor risk factors and global and regional burden of disease［J］． Lancet，2002； 360： 1347 － 1360． ［4］郭娇，欧爱华． 我国社区原发性高血压的防治
刀头时损坏刀尖 在旋转刀头扳手时，一定要听 到喀嗒喀嗒的两声，这表明扭距已足够，可以安心 使用刀头。 4． 3 超声刀的保养我们采用硅油擦拭，实践证明 起着良好的效果 术后超声刀的清洗，是根据不 同部件分别用不同方法清洗。清洗刀头时应将各 部件拆开，放入超声清洁器内，加入多酶清洁剂清 洗，并仔细检查分离钩或凝血剪刀头无血痂、组织 块粘附，用清水冲净，再用高压氧吹干。清洗手柄 时，输 出 端 套 上 保 护 套，用 粘 有 多 酶 清 洁 剂 的 软 布，擦净手柄上的血迹，再用清洁布擦干净，不可 放进水里冲洗。主机外壳、脚踏用清洁剂擦洗，定 期检测。为了延长超声刀的使用寿命，避免手柄 接触刺激或腐蚀化学药物，取放时动作轻柔。 5 护理体会 5． 1 超声刀是通过超声频率发生器使金属刀头 以 515 KHz 的超声频率进行机械振荡 使与刀头 接触的组织内的水分汽化，蛋白质氢键断裂细胞 崩解，组织被切开或凝固，血管闭合，达到切割组 织和 止 血 的 目 的，而 局 部 组 织 温 度 仅 为 50 ～ 100℃ ，对周围组织热损伤少，由于用超声刀处理 血管操作省去了分离、施夹、剪断等动作，不用反 复更换器械，提高了手术效率，故手术中使用超声 刀具有高效、安全等优点［2 － 4］。由于超声刀是一 种先进贵重的医疗仪器，超声刀系列产品多样，手 术室护士必须经过培训，充分了解其性能，熟悉掌 握使用方法，能对一些人为故障或简单的机器故 障进行识别及排除，并懂得能量的选择，刀头的性 能，根据手术需要选择不同的刀头。 5． 1． 1 根据手术需要和手术医生习惯准备器械， 是保证手术顺利进行和提高手术速度的关键。择 期手术术前 1 日根据手术医师的选择要求，将配 置的手柄、凝血剪、扳手、转换帽等，用专用袋密封 后，等离子低温灭菌消毒。安装刀头时要用扳手 旋紧，不能强行用手旋紧，不要用其它物品代替扳 手旋紧或旋松刀头，以免把手柄扭断； 用扳手安 装、拆卸刀头时勿损坏刀头，平时刀头及扳手必须 保存放在合适的容器中，并准确清点配件数目，以
作者单位： 844000 新疆 喀什 新疆喀什市人民医院（ 李俊燕） 830054 新疆 乌鲁木齐 新疆医科大学护理学院 （ 何海艳） 830054 新疆 乌鲁木齐 新疆医科大学第一附属医院 （ 王梅新）
通讯作者： 王新梅
海 燕 杜秀云
超声刀是现代新型的手术工具，用于腔镜手 术，大地推动了手术操作的发展。我院自 2005 年 6 月 ～ 2010 年 12 月应用强生公司生产的 Et hiccon Endo － Surgery32 型超声止血刀，在腹腔镜外 科手术中取得了满意的效果。行各类手术共 597 例，并取得满意疗效，积累了一定的手术配合技巧 和经验，现报告如下。 1 临床资料