支气管镜下小儿气管异物取出的手术配合分析

支气管镜下小儿气管异物取出的手术配合分析

发表时间：2016-10-11T15:14:35.940Z 来源：《医药前沿》2016年10月第28期作者：胡可可

[导读] 气管异物患儿术中加以护理配合，不仅能缩短手术时长，还可提升手术成功几率，因此其应用价值已经获得医师、患儿家长的认可。

（南京医科大学附属南京儿童医院江苏南京 210008）

【摘要】目的：对支气管镜下小儿气管异物取出的手术配合方法进行深入分析。方法：研究选择我院儿科2013年01月～2016年03月收治、实施手术治疗的25例气管异物患儿，实施支气管镜下小儿气管异物取出手术的同时，加以护理配合，观察所有入选对象手术质量。结果：入选患儿的手术均已取得成功，且术后未出现任何并发症。结论：气管异物患儿接受手术时，加以护理配合意义重大，可提升患儿手术成功率，进一步改善其预后。

【关键词】儿科手术室;支气管镜;气管异物;护理配合;成功率

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0293-02 气管异物患儿术中加以护理配合，不仅能缩短手术时长，还可提升手术成功几率，因此其应用价值已经获得医师、患儿家长的认可。为了提升异物取出患儿舒适度、提升其手术质量，本研究对我院儿科2013年01月～2016年03月收治、实施手术治疗的21例气管异物患儿进行护理干预，观察其预后情况，期待能提升气管异物患儿手术质量。

1.入选对象及方法

1.1 研究对象

研究选择我院儿科2013年01月～2016年03月收治、实施手术治疗的25例气管异物患儿，均实施支气管镜下小儿气管异物取出手术。患儿年龄介于1.0岁至4.9岁，中位数（3.3±0.66）岁；有10名女性患儿、15名男性患儿，且均出现呛咳症状。

1.2 方法

（1）及时准备各种抢救器材及药品。接诊后，手术护士要及时通知科室内麻醉医师，并配合医师准备各种抢救器材及药品，包括：①负压引流器材；②灭菌布包；③支气管镜；④冷光源设备；⑤缝线针、缝线；⑥取物钳；⑦刀片；⑧气管套管等。（2）对心电监护设备以及麻醉设备进行全面检查，确保各种设备的清洁度与完整度。（3）将患儿送入手术室，予以麻醉后，及时创建静脉通道，并将患儿衣物解开，使其胸部组织、颈部组织充分暴露。（4）对患儿麻醉深度进行合理调控，确保其血氧饱和度不得低于90%。如果患儿出现活动性窒息现象，还需予以气管插管，并进行加压给氧。（5）麻醉成功后，取患儿平卧体位，于其颈下放置一个小型圆枕，使患儿头部保持后仰状态，后仰度数以45度为最佳。同时，将小型薄枕放置于患儿背部，确保其气管组织保持水平状，以便支气管镜头顺利进入患儿气道组织中。（6）如果异物位于患儿右侧的支气管组织中，需及时改变其体位，并将薄枕放置于患儿右侧背部，确保其右侧背部稍高于左侧。此外，若异物身处于患儿气管深处，镜下取出时，需严格控制力道，避免患儿气管组织受损。（7）取出患儿气管组织中的异物时，其肺部组织中会出现大量分泌物，需选择吸引器抽吸分泌物，确保患儿呼吸道组织的通畅性。不仅如此，在取物操作程序中，还需对患儿血氧指数、心率值等进行实时测定，并予以吸氧，若患儿每分钟心率值大于200次，同时出现窒息或者紫绀等现象，都需告知手术医师，给予患儿辅助呼吸，提升氧流量，确保患儿临床指征恢复至健康水平后，才可展开后期手术操作。（8）为避免出现肺气压伤或者缺氧等现象，给氧时需选择高频通气方案，并将通气频率调试至每分钟80次至120次，再结合患儿情况进行适当调整[1]。（9）术毕，对患儿气管组织中的痰液成分、血液成分进行吸除，若患儿接受气管切开操作，还需对其气管套管设备进行妥善固定，待患儿体内的麻醉成分失效后，需观察其瞳孔状况以及面部颜色等体征，确定无异常状况后，即可将患儿反送至病房。

2.结果

入选患儿的手术均已取得成功，成功率是100.00%，且术后未出现任何并发症。

3.讨论

支气管异物、气管异物均属于儿科内常见的呼吸道急症，以五岁以下婴幼儿为好发对象，病死率极高。肖庆华等人[2]研究、实践分析后，发现儿童食管组织、气管组织交接点的会厌软骨不仅尚未完全发育成熟，而且其生理功能也未达到健全标准，如果儿童口内含有物品时出现哭闹或者嬉笑等行为，物品就会被吸入，以至于机体气管粘膜组织受到刺激，并且出现炎症反应。对于气管异物患儿，其病情往往经历四个阶段，分别是：（1）吸入阶段；（2）安静阶段；（3）炎症阶段；（4）并发症阶段，当异物进入患儿气管组织后，极易出现呛咳、憋气等现象，并迅速发展至面色青紫症状，必须及时展开手术[3]。临床上多以支气管镜下异物取出手术治疗气管异物患儿，但在治疗的同时，为安抚患儿情绪、提升其手术成功几率，还需加强护理配合，通过优化各项手术程序，提升手术精细度，从而缩短其操作时长，有效降低出血量，进而改善患儿预后质量[4]。本次研究，落实手术配合措施后，入选患儿的手术均已取得成功，其成功率是100.00%，且术后未出现任何并发症。

综上所述，气管异物患儿接受手术时，加以护理配合意义重大，可提升患儿手术成功率，进一步改善其预后。【参考文献】

[1]陈益,龚璇,毛庆军等.M anujetⅢ手控喷射通气装置在小儿气管异物手术中的应用[J].重庆医学,2014,43(19):2491-2492.

[2]肖庆华,邱卫东,杨丽等.肌松剂配合面罩加压呼吸在小儿纤支镜气管异物取出术中的应用[J].海南医学院学报,2014,20(09):1299-1301.

[3]夏元喜,张溪英,陈静琦等.小儿全麻下扁桃体切除苏醒期躁动的原因分析及护理干预[J].中国卫生产业,2013,17(17):53-55.

[4]张小英,蔡云霞,谢美英等.失效模式与效应分析在小儿气管异物取出术护理配合中的应用[J].中国实用护理杂志,2015,31(32):2457-2460.

作者简介：胡可可,出生年月1981年06月，护龄17年，现职称护师.南京市儿童医院麻醉手术室.