中西医结合治疗慢性胃炎的疗效

中西医结合治疗慢性胃炎的疗效

目的探讨中西医综合治疗在慢性胃炎中的效果。方法采用2011年5月～2012年6月本院接诊收治的124例慢性胃炎患者为研究对象，随机分为观察组及对照组。对照组44例，采用奥美拉唑、阿莫西林及左氧氟沙星治疗，观察组80例，在上述西药治疗的基础上按照中医辨证方法，分型进行中药治疗，对比两组的治疗效果。结果经过治疗，对照组痊愈8例，显效12例，有效15例，无效9例，总有效率79.55%；观察组痊愈20例，显效35例，有效22例，无效3例，总有效率96.25%。观察组与对照组相比，在痊愈率、显效率、有效率、无效率及总有效率上有明显优势（P＜0.05）。对照组幽门螺旋杆菌根除率77.27%，观察组幽门螺旋杆菌根除率95.00%，观察组与对照组对比有明显优势（P＜0.05）。结论中西医结合方法治疗慢性胃炎，临床效果显著提高，临床值得广为推广。

标签：中西医；慢性胃炎；中医辨证；效果

慢性胃炎属于胃病中的一个常见疾病，是由各种原因所导致胃黏膜的慢性炎性病变，发病率高，疾病反复难愈。长期的慢性胃炎多会出现一定程度的胃黏膜萎缩，并伴有胃泌素分泌上的减少，使患者出现胃痛及胃胀等临床症状。同时临床学者在对慢性胃炎进行组织学及内镜诊断研究中发现，至少95%以上的慢性胃炎与幽门螺旋杆菌感染相关[1]。中医上将慢性胃炎归属于“胃脘痛”“嘈杂”“吐酸”“呕胆”“胆瘅”等范畴[2]。与饮食不节，情志不舒等所导致的脾失健运、胃失和降、肝气郁结相关，并在此基础上引起了众多症候。在慢性胃炎的治疗上，临床医师多采用西医西药治疗，或者针对幽门螺旋杆菌采用三联用药治疗，但是幽门螺旋杆菌根治效果差，疾病还是容易出现反复及复发[3]。本院在西医常规治疗方法上按照中医辨证分型的方法，对慢性胃炎患者用中药辅助治疗，取得了满意的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月～2012年6月，本院共接诊治疗慢性胃炎患者124例，其中男68例，女56例；年龄17～75岁，平均（36.5±2.4）岁；病程5个月～31年，平均（5.4±1.2）年。按照胃炎分型，有70例为慢性浅表性胃炎，32例属于慢性萎缩性胃炎，22例属于慢性糜烂性胃炎。经过医学伦理委员会通过，两组患者都自愿签署了知情同意。随机分为两组，对照组44例，其中男28例，女16例，平均年龄（36.9±1.2）岁，浅表性胃炎26例，萎缩性胃炎10例，糜烂性胃炎8例；观察组80例，其中男40例，女40例，平均年龄（36.1±1.5）岁；患者中，浅表性胃炎44例，萎缩性胃炎22例，糜烂性胃炎14例；两组患者在性别、年龄、病情上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者符合《中华独特疗法大成》中的国家诊断标准[4]：内镜检查中，患者在胃体、胃窦出现红白相间的黏膜充血及水肿，胃黏膜有花斑样改变，或者出现糜烂。组织学、实验室检查及尿素酶检查中幽门螺旋杆菌呈阳性改变。并且患者在近4周没有用过抑酸剂、铋剂还有抗生素进行治疗过。并排除消化道系统的其他疾病，且将妊娠及有严重并发症的患者排除。中医诊断结合《中华独特疗法大成》分类标准，参照临床实践，将患者按照临床症状及具体舌象、脉象，主要分为肝胃郁热、脾胃虚寒、湿阻气滞、肝气犯胃四个类型。

1.3 治疗方法

对照组患者给予奥美拉唑肠溶胶囊（宁波双伟制药有限公司，H20065558）20mg，阿莫西林克拉维酸钾片（山西同达药业有限公司，H20063684）1000mg 及克拉霉素胶囊（白云山汤阴东泰林州药业有限责任公司，H20000183）500mg，上午及晚上各口服1次，6周为1疗程。观察组患者在上述治疗的基础上，对患者按照中医辩证用中药汤剂辅助治疗。湿阻气滞型，用平胃散加减治疗，主要方药组成为：苍术15g，厚朴12g，陈皮10g，佩兰10g，草豆蔻10g，薏苡仁12g，生姜9g，大枣7个，甘草6g；脾胃虚寒型，用黄芪建中汤加减治疗，主要方药组成为：黄芪20g，白芍12g，桂枝9g，生姜10g，大枣7个，饴糖，甘草6g。肝胃郁热型，用化肝煎合左金丸加减治疗，主要方药组成为：青皮12g、陈皮12g，芍药10g，丹皮10g，山栀10g，泽泻12g，贝母6g，黄连5g，吴茱萸30g，香橼10g，佛手10g。肝气犯胃型用柴胡疏肝散加减治疗，主要方药组成为：柴胡18g，芍药12g，川芎10g，香附12g，陈皮10g，枳壳12g，甘草6g。上述方剂根据患者具体证型选择应用，每日1剂，共煎汁300mL，分早晚两次温服。6周为1疗程。对比两组患者的治疗效果。

1.4 疗效标准

同样参照《中华独特疗法大成》中的疗效标准进行判定：治愈：患者所有临床症状及体征消失，胃镜检查恢复正常。且病理组织学及尿素酶实验检查中幽门螺旋杆菌均为阴性，慢性炎症转变为轻度。显效：患者的临床症状及体征基本消失，幽门螺旋杆菌转为阴性，胃镜检查提示慢性炎症有明显好转，胃黏膜的活动性炎症已经基本消失。好转：患者的临床症状及体征缓解，发作的次数出现明显减少，幽门螺旋杆菌由入院时的强阳性转为弱阳性或者转为阴性，胃镜检查比入院时有所好转，溃疡缩小≥50%。无效：患者的症状及体征没有明显改善，胃镜检查患者慢性炎症没有好转。

1.5 统计学方法

将所有的数据资料输入专门的统计软件SPSS13.0，计量资料采用（）表示，并对所有数据资料进行x2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较

从表1可以看出，对照组痊愈8例，显效12例，有效15例，无效9例，总有效率79.55%；观察组痊愈20例，显效35例，有效22例，无效3例，总有效率96.25%。观察组与对照组相比，在痊愈率、显效率、有效率、无效率及总有效率上差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2 幽门螺旋杆菌根除情况比较

从表2的统计中，对照组44例，幽门螺旋杆菌根除34例，未根除10例，根除率77.27%；观察组的80例，幽门螺旋杆菌根除76例，未根除4例，根除率95.00%；观察组同对照组相比在幽门螺旋杆菌根除率上差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

慢性胃炎起病慢，病程长，有些患者已经有十几年甚至更长的病程。对于慢性胃炎的病因，当前医学上尚没有具体的定论[5]。但是从内镜及组织学研究上，临床学者证明，至少95%以上的慢性胃炎患者幽门螺旋杆菌检查均为阳性[6]。因此当前临床上将幽门螺旋杆菌的转阴率及根除率作为慢性胃炎的治愈标准。西医多是采用抗菌素治疗，但是长期应用抗菌素过程中，幽门螺旋杆菌容易出现耐药，并且在治疗的过程中，常会出现系列不良反应，很难达到完全根治的目的。黄宗良等[7]对近几年慢性胃炎的治疗方法做了综述，通过总结对比认为西药抗幽门螺旋杆菌治疗，配合中医辨证分型治疗对于慢性胃炎治疗效果最为显著。中医属于祖国传统医疗方法，同西医治疗方法相结合，两者相辅相成，可以有效弥补西医治疗的缺陷，从而提高疾病的治疗效果。在中医上慢性胃炎归属于中医学“胃脘痛”“嗳气”“痞满”及“胃痞”的范畴。多是由于胃络受阻，机体气机阻滞所引起，在这些因素共同作用下而出现了胃脘胀痛。患者在临床上以上腹疼痛，恶心呕吐，嗳气吞酸为主要临床表现。按照患者症状及具体的脉象、舌象，我们将此疾病主要分为肝胃郁热、脾胃虚寒、湿阻气滞、肝气犯胃四个类型。治疗中奥美拉唑作用于胃壁黏膜，并抑制H+、K+、还有ATP酶几者的活性，使胃壁细胞中的H+不能正常转运至胃中，以此使胃酸分泌减少。阿莫西林及左氧氟沙星能够对幽门螺旋杆菌有良好杀灭作用。且奥美拉唑同抗菌药联合应用能够使抗菌药更好向胃黏膜中渗透，增强抗菌素抗菌治疗的效果，促进溃疡及早愈合。廖瑜修[8]从中医的角度为慢性胃炎进行分型治疗，证明中医药在慢性胃炎上有良好优势，能够明显减少疾病复发率。从中医上讲，湿阻气滞型，患者以脘腹胀满隐痛，头胀胸闷，倦怠，食少纳呆，恶心，口中粘腻，大便溏泻，舌苔白腻或厚腻，脉濡缓为主要的症候表现。用平胃散治疗，方中苍术，厚朴，薏苡仁等中药能够健脾燥湿，陈皮理气和中，诸药合用能够起到很好的燥湿理气，和胃止痛的目的。肝气犯胃型患者以胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，每因情志因素而痛作，胸闷嗳气，善太息，饮食减少，苔薄白，脉弦为主要临床表现。用柴胡疏肝散治疗，方中柴胡能够疏肝理气，白芍养阴柔肝，养肝血，柔肝阴；香附疏肝解郁；陈皮、枳壳理气和中；诸药合用能够起到良好的疏肝理气，和胃止痛作用[9-10]。肝胃郁热型患者以胃脘灼热，痛热急迫，心烦易怒，噪杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数为主要临床表现。用化肝煎合左金丸加减治疗，方中诸药主要发挥疏肝泻热，和胃止痛的作用。脾胃虚寒型，患者主要以胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，手足欠温，大便溏薄，舌质淡，脉