儿童哮喘控制水平分级

请评估此例患儿未来危险因素
• 脉冲震荡肺功能： 总气道阻力占预计值77.11% 中心气道阻力占预计值98.79% 外周弹性阻力：-0.2kpa/l/s 共振频率： 24.8L/S（↑） 结论：患儿气道阻力升高
• 停药后每2个月喘息发作1次，每次 持续2-7天，发作时雾化沙丁胺醇+ 异丙托溴铵通常有效，发作间期可 完全缓解，但未重新开始控制药物 的预防治疗。
评估项目a 日间症状＞1次/周
良好控制 部分控制
未控制
夜间因哮喘憋醒或咳嗽 应急缓解药使用＞1次/周 因哮喘而出现活动受限
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存在1-2项 存在3-4项
注：a用于评估近4周的哮喘症状
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志.2016；54（3）：167-181
请评估此例哮喘患儿目前哮喘症状控制水平
中华医学会儿科学会分会呼吸学组，等, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016, 54(3): 167-181.
请评估此例患儿未来危险因素
初诊时诊疗计划： • 早晚雾化布地奈德0.5mg • 使用喷射雾化器（欧姆龙NE-C801） • 雾化治疗依从性良好 • 雾化时间歇深吸气 • 雾化后漱口、抹脸 • 治疗4-8周，复诊时进行评估
患儿，女，4岁，2020-1-14 • 主诉：反复咳嗽、喘息1年 • 现病史：自2019年1月开始出现咳嗽伴喘息发作，至今共发作5-6次。
曾连续雾化布地奈德2个月无喘息，自行停药。近4周喘息发作1次，即 予布地奈德+沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化7天症状缓解，但每日白天和夜 间均有咳嗽，无活动受限。
＜6岁儿童哮喘症状控制水平分级
请评估此例患儿未来危险因素
• 未来哮喘发作风险 • 不可逆肺功能损害 • 药物不良反应
• 肺通气功能异常 • 未启动ICS治疗或ICS使用不当 • 频繁使用短效β2受体激动剂（SABA）
是哮喘急性发作的危险因素
中华医学会儿科学会分会呼吸学组，等, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016, 54(3): 167-181.
<6岁ICS的每日剂量表换算
该病例早晚雾化布地奈德0.5mg，属于中等剂量
请评估此例患儿未来危险因素
• 未来哮喘发作风险 • 不可逆肺功能损害 • 药物不良反应
哮喘儿童使用ICS的常见错误
ICS剂量不足
•初诊或未启动控制药物治 疗：参照哮喘控制水平，选 择第二～四级治疗方案； •已启动控制药物治疗：评 估为部分控制或未控制应升 级治疗直至达到哮喘控制
吸入方法不正确
用药依从性差
•雾化的常见错误：面罩不 合适、普通超声雾化机雾化 •pMDI的常见错误：喷药时 没有同步吸气 •DPI的常见错误：吸气流速 不足
儿童常用肺功能检查方法
潮气呼吸肺功能： 适合于3岁以下的婴幼儿
脉冲震荡肺功能： 一般用于3岁以上的儿童
肺通气肺功能： 一般6岁以上可以配合
哮喘首次诊断时、治疗后3～6个月以及后续定期风险评估时进行肺功能检查
中华医学会儿科学会分会呼吸学组，等, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016, 54(3): 167-181.
哮喘儿童未来危险因素评估
• 未来哮喘发作风险 • 不可逆肺功能损害 • 药物不良反应
• ICS局部不良反应：包括声音嘶 哑、咽部不适和口腔念珠菌感染。
• ICS全身不良反应：对儿童生长 发育、骨质代谢、下丘脑-垂体肾上腺轴有明显的抑制作用。
• SABA全身不良反应：心悸、骨 骼肌震颤、 心律紊乱、低血钾
评估项目a 日间症状＞1次/周
良好控制 部分控制
未控制
夜间因哮喘憋醒或咳嗽 应急缓解药使用＞1次/周 因哮喘而出现活动受限
无
存在1-2项 存在3-4项
注：a用于评估近4周的哮喘症状
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志.2016；54（3）：167-181
哮喘儿童未来危险因素评估
评估项目a 日间症状＞2次/周 夜间因哮喘憋醒 应急缓解药使用＞2次/周 因哮喘而出现活动受限
注：a用于评估近4周的哮喘症状
良好控制 无
部分控制 存在1-2项
未控制 存在3-4项
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志.2016；54（3）：167-181
＜6岁儿童哮喘症状控制水平分级
• 未来哮喘发作风险 • 不可逆肺功能损害 • 药物不良反应
• 肺通气功能异常 • 未启动ICS治疗或ICS使用不当 • 频繁使用短效β2受体激动剂（SABA）
是哮喘急性发作的危险因素
中华医学会儿科学会分会呼吸学组，等, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016, 54(3): 167-181.
患儿用药完全依从、依从性 高、依从性低、不依从的哮 喘未控制的比例分别为 12.8%、25.7%、40.2%、 44.1%，发生风险分别增加 1、2.41、4.87和5.79倍
1. 中华医学会儿科学会分会呼吸学组，等, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016, 54(3): 167-181. 2. 钟韩荣，等. 哮喘患儿吸入疗法的技术评价及其影响因素的探讨[J].中华儿科杂志，2004, 42(2):144-145 . 3. Xiang L, et al. Uncontrolled asthma and its risk factors in Chinese children: A cross-sectional observational study。J Asthma. 2016;53(7):699-706
儿童哮喘--控制水平分级
哮喘控制水平评估内容有哪些？
哮喘控制水平分级
评估内容
目前症状控制水平评估
目前哮喘症状控制水平 （＜6岁和≥6岁的２种 评分方案）
未来危险因素评估
1 未来哮喘发作风险 2 不可逆肺功能损害 3 药物不良反应
中华医学会儿科学会分会呼吸学组，等, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016, 54(3): 167-181.