食管裂孔疝疼痛特点
食管裂孔疝的诊疗方法及效果评价
食管裂孔疝的诊疗方法及效果评价食管裂孔疝是一种常见的胃肠道疾病，通常是由于横膈肌的松弛或膈疝导致食管下端和胃之间的位置不正常。
这种疾病会导致胃酸反流和消化不良等症状，严重时可能引发食管炎或溃疡等严重后果。
因此，及时准确地诊断和治疗食管裂孔疝十分重要。
本文将介绍目前广泛应用的一些诊疗方法及其效果评价。
1. 临床症状及体征食管裂孔疝的最常见症状是反流性食管炎、反酸、胸骨后疼痛等，其中反流性食管炎是最常见的症状之一，其发生率高达50%以上。
此外，还可能有上腹胀气、吞咽困难、嗳气、呕吐等症状。
在体征方面，一些病人可能会有心尖搏动感、胸前区隆起等，但这些体征通常并不明显。
临床症状和体征结合起来可以帮助医生更好地诊断食管裂孔疝。
2. 诊断方法临床诊断食管裂孔疝主要依靠症状、体征和影像学检查。
具体来说，病人常常需要进行胃镜、X线检查、CT或MRI等检查来确定是否患有食管裂孔疝。
这些检查可以帮助医生直观地观察患者的食管、胃和下腺肌形态，进一步判断是否存在食管裂孔疝。
据统计，通过影像学检查可确定疾病的确诊率达到90%以上。
3. 药物治疗药物治疗是治疗食管裂孔疝的常规方法之一，用于缓解反流性症状。
药物治疗主要包括抑酸药、促动力药和黏附剂。
常用的抑酸药包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，以减少胃酸分泌的量和浓度以及胃酸对食管黏膜的刺激。
促动力药可用于增加胃肠道蠕动和改善肠胃功能。
黏附剂则可用于增加黏液层的厚度以保护食管黏膜。
这些药物有助于缓解食管裂孔疝引起的症状，但不能治愈疾病。
4. 手术治疗对于症状严重或药物治疗效果不佳的患者，手术治疗是不可避免的选择。
手术治疗常规上分为传统开放手术和微创手术两种。
对于传统开放手术，主要包括胃内重建术、Nissen fundoplication术等。
而微创手术则更加广泛应用，主要包括腹腔镜下费城综合征手术、疝修补术、Middleton-Morris胃成形术等。
微创手术的优点在于创伤小、出血少、恢复快，而缺点是需要特别的技术水平和器械，费用更高。
食管裂孔疝有哪些症状？
食管裂孔疝有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍食管裂孔疝症状，尤其是食管裂孔疝的早期症状，食管裂孔疝有什么表现？得了食管裂孔疝会怎样？以及食管裂孔疝有哪些并发病症，食管裂孔疝还会引起哪些疾病等方面内容。
……*食管裂孔疝常见症状：嗳气、胃嵌顿、食管蠕动功能减弱、腹部不适、钝痛、对多脂饮食不能耐受*一、症状：不同发病年龄、不同病理类型的食管裂孔疝临床表现各有其特点。
1.食管裂孔滑动疝的临床特点食管裂孔滑动疝最常见，占75%～90%。
食管、胃食管接合部经食管裂孔突至膈上的不同位置，一些病人胃的上部也可同时疝入。
常在卧位时出现，站立位时消失。
正常情况下，食管、下食管括约肌和胃共同构成抗反流机制。
当食管胃连接部上升至膈上后，这种机制受到一定程度的破坏，因此常伴有不同程度的胃食管反流，但只有合并病理性胃食管反流时才有临床意义。
患者常常无症状或症状轻微，尤其在体力活动受限制的老年人。
若发生症状，往往是由于胃食管反流引起反流性食管炎所致，小部分是由于疝的机械性影响。
(1)疼痛：疼痛是最常见的症状。
多于进食后0.5～1h或就寝时发生，可呈轻微的烧灼样痛或强烈的灼痛，部位多位于胸骨后(中或下l/3)、剑突下或双季肋区，可向上放射到背部两肩胛间。
伴有嗳气或呃逆。
常因体位而异，平卧位、弯腰、蹲下、咳嗽、右侧卧位或饱食后用力吸气可以诱发或加重，而站立、半卧位、散步、呕吐食物或嗳气后可减轻，多能在1h内自行缓解。
病程长的病人逐渐掌握了疼痛规律，已知道如何减轻他们自己的症状，但不能完全消除不适感。
一些食物如辣椒、洋葱、酸性或碱性食物、粗硬食物等易诱发或促使疼痛加重。
引起疼痛的原因多与反流的胃酸刺激食管黏膜引起食管炎、食管痉挛及疝入的胃牵拉膈脚肌纤维有关。
研究发现，正常食管用气囊扩张至直径3～4cm才出现疼痛，而存在炎症和过敏的食管只要稍许扩张就能够诱发疼痛。
由于本病多伴有食管炎、食管狭窄和食管周围炎等，进食时可导致食团停顿上方的食管扩张并产生十分严重的疼痛，最严重的疼痛是由第三收缩或痉挛造成，患者常常述说有如握紧的拳头压进胸膛似的感觉。
消化内科学(医学高级)：食管疾病
消化内科学(医学高级)：食管疾病1、单选男性，69岁。
咽下疼痛，轻度哽噎感，胸骨后不适3个月，近一周有食物反流，烧灼感，查体：神清、面色灰暗、心、肺、腹未见明显异常。
若发生于食管中段早期食管癌，应采取的治（江南博哥）疗方法是（）。
A.内镜介入治疗B.放疗C.化疗D.放疗加化疗E.手术切除治疗正确答案：E2、单选病例摘要：男性，47岁。
1个月来反酸、反食和胃灼热，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，近1周来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。
对该患者的诊断是（）。
A.胃食管反流病B.心绞痛C.Mallory-Weiss综合征D.食管憩室炎E.胃癌正确答案：A3、单选关于食管的说法错误的是（）。
A.上端平对第6颈椎体下缘与咽相续B.分为颈部、胸部、腹部C.全长25cmD.第2个狭窄距切牙约25cmE.第3个狭窄位于食管穿食管裂孔处正确答案：D4、多选正常人胃食管反流的特点为（）。
A.发生在夜间B.白天罕见C.进餐时反流较多D.反流总时间小于1h/24hE.进餐后反流较多正确答案：C, D, E5、单选药物治疗改善LES功能状态，首选（）。
A.西咪替丁B.甲硝唑C.奥美拉唑D.莨菪碱E.莫沙必利正确答案：E6、单选关于Barrett食管，下列错误的是（）。
A.又称柱状上皮被覆食管B.属癌前病变C.为先天性改变D.与反流性食管炎有关E.镜下有肠、胃窦和胃体黏膜三种类型正确答案：C7、多选下列患者需要警惕合并有霉菌性食管炎可能的是（）。
A.晚期肿瘤，并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者B.长期接受抗生素或类固醇激素治疗者C.胃溃疡患者D.免疫缺陷性疾病患者E.食管溃疡患者正确答案：A, B, D, E8、单选食管癌的病理学形态分型中最早期的表现是（）。
A.髓质型B.糜烂型C.乳头型D.隐伏型（充血型）E.斑块型正确答案：D9、单选食管癌最典型的临床表现是（）。
A.进行性吞咽困难B.咽下疼痛C.咽部异物感D.食物反流E.左锁骨上淋巴结肿大正确答案：A10、单选下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是（）。
食管裂孔疝临床表现
食管裂孔疝临床表现……此型最常见，约占全部裂孔疝病例的90%。
但是，如不合并胃食管裂孔开口的直径稍扩大，膈食管膜伸长变薄，使胃贲门能向上滑入裂孔，继而进入胸腔。
覆盖裂孔及伸入食管壁的腹内肌膜并无缺损或裂缝，故此疝并无真正的疝囊。
在钡餐检查时发现有此疝的大多数病例，其膈食管膜伸入到食管壁粘膜下层的部位仍在正常位置，即在食管胃接合部以上3～4cm（鳞状上皮细胞与柱状上皮细胞交界处），因而无胃食管返流症状。
较大的滑动型裂孔疝在病人休息状态下，即可在钡餐检查时发现，有一个＞3cm的胃囊突入胸腔，常伴有没程度的胃食管返流每时征。
手术中可发现这些病例的膈食管膜，其伸入食管壁的位置较正常人靠近胃食管接合部，这样低位的伸入，是否为先天性或后天性因素造成尚不清楚。
此疝较少见，约占全部裂孔疝的2%，但由于腹内脏器疝入胸腔，故有重要的临床意义。
此疝的膈食管有缺损，通常在裂孔的左前方，偶尔在右后面。
由于此缺损的存在，使腹膜能通过此缺损成为真正的疝囊，相邻的胃也通过此筋膜的缺损疝入胸腔。
由于膈食管膜不能长期限制上移的胃，而且在部分时间胸腔压力低于腹腔压力，此缺损必然进行性扩大。
在后期，全胃均可疝入胸腔，而贲门仍被膈食管膜部分固定在原处，幽门已向其靠近，胃可以发生旋转、扭转、梗阻和缩窄，胸胃扩张破裂，如延误诊治，任何一种并发症均可导致死亡。
正由于上述原因，即使尚无明显症状的食管旁疝，也应考虑及早手术。
食管裂孔疝多见男性且年岁较大，其临床症状是由于胃食管返流或疝的并发症引起。
滑动型裂孔（Ⅰ型）很少引起症状，只当合并病理性返流时才出现特殊症状；食管旁疝可以引起症状而无返流，症状是由并发症引起。
食管旁疝病人的临床表现因疝内容不同而异，其共同的临床特点是进食时过早感染饱胀，大量进食后呕吐、上腹不适、吞咽困难、胸仙咯咯作响。
吞咽困难是疝出的内脏从外侧压迫食管所致。
疝入胸腔的内脏挤压肺脏并占据胸腔的一部分，可引起饭后咳嗽和呼吸困难。
如并发疝内容物梗阻、纹窄、坏死或穿孔，则病人有休克和胃肠梗阻症状，严重者常可致死。
食管裂孔疝分型标准
食管裂孔疝分型标准
食管裂孔疝（Hiatal Hernia）根据疝囊的大小和位置可分为两种主要类型：滑动型食管裂孔疝和固定型食管裂孔疝。
1. 滑动型食管裂孔疝（Sliding Hiatal Hernia）：
- 这是最常见的类型，大约占所有食管裂孔疝的95%。
- 在滑动型疝气中，胃部的一部分和食管一起通过食管裂孔向上滑动到胸腔内。
- 通常，这种类型的疝气在直立或坐姿时可能不会引起症状，但当患者躺下或屈身时，胃的部分可能会被压迫，引起胃酸回流和胸痛等症状。
2. 固定型食管裂孔疝（Paraesophageal Hiatal Hernia）：
- 这种类型的疝气较少见，但更严重。
大约占所有食管裂孔疝的5%。
- 在固定型疝气中，胃的一部分突出穿过食管裂孔，并停留在胸腔内，而且这部分胃通常位于食管旁边而不是上方。
- 这种类型的疝气可能导致胃扭转、缺血以及其他更严重的并发症。
食管裂孔疝的确切分型通常通过医疗影像检查（如X光、胃镜或CT扫描）来确认。
治疗方法包括改变饮食习惯、药物治疗（如抗酸药物）、手术等，具体治疗方法会根据症状的严重程度和疝气类型来确定。
食管裂孔疝(教学及宣教)
食管裂孔疝疾病概述食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。
食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。
食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。
裂孔疝和返流性食管炎可同时也可分别存在，并区别此二者，对临床工作十分重要。
食管裂孔疝发病机制膈食管裂孔的扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱等，致使腹段食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大的裂孔而进入纵隔，进而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改变。
Barrett根据食管裂孔发育缺损的程度、突入胸腔的内容物多寡、病理及临床改变，将食管裂孔疝分为3型。
Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝；Ⅱ型：食管旁疝；Ⅲ型：混合型食管裂孔疝。
由于Barrett分型简单、实用，被国内外普遍采用。
最常见的食道裂孔疝为滑动型食管裂孔疝，占整个食管裂孔疝数量的85%左右。
食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。
食管旁疝较少见，仅占食管裂孔疝的5%～15%，表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。
有时还伴有胃、结肠大网膜的疝入。
但食管-胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反流。
如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果，因此，虽然食管旁疝发生率较低，但是一般症状较重，一旦发现就需要及时治疗。
混合型食管裂孔疝最少见，约占食管裂孔疝的5%。
混合型食管裂孔疝是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。
其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要的胃体小弯部伴随裂孔的增大而上移。
由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心脏移位。
七大问题“拷问”食管裂孔疝
七大问题“拷问”食管裂孔疝*导读：第一问：食管裂孔疝有哪些症状?●疼痛：由于横隔的“食管裂孔”位于胸、腹腔之间，又位于横隔的正中处，所以当胃上部顶入(疝入)胸腔时则可引发胸部、背部、腹部不同部位疼痛，疼痛还可放射上至肩颈、下至下腹处。
疼痛的性质可为隐痛、胀痛、灼热痛、刀割样痛、刺痛等。
疼痛部位和性质在同一患者不同时间可发生变动。
……第一问：食管裂孔疝有哪些症状?●疼痛：由于横隔的“食管裂孔”位于胸、腹腔之间，又位于横隔的正中处，所以当胃上部顶入(疝入)胸腔时则可引发胸部、背部、腹部不同部位疼痛，疼痛还可放射上至肩颈、下至下腹处。
疼痛的性质可为隐痛、胀痛、灼热痛、刀割样痛、刺痛等。
疼痛部位和性质在同一患者不同时间可发生变动。
●上逆症状：反酸、嗳气(打嗝)、呕吐均属上逆症状。
当胃酸反流到食管而发生食管炎时会有“烧心”、“恶心”的感觉。
部分患者有咽部不适等。
●心慌胸闷：胃是腹腔内的脏器，当胃的上部疝入(顶入)胸腔时，常会出现胸闷、气短、憋气，严重时可有“断氧样”感觉;胃顶入食管裂孔时患者常有心慌感觉(心率可快、可慢，心律可不整齐)。
饱餐后平躺或底位就座时易诱发上述症状。
第二问：食管裂孔疝患者有固定的症状吗?食管裂孔疝的症状时有不同，性质也常变化，也就是说不同病程和不同病情的症状往往不会相同。
患者今天出现消化道疾病的症状，明天有可能出现呼吸系统疾病的症状。
如果医生对食管裂孔疝这些多种多样的症状认识不足，不同专业医生又可给出不同的诊断，患者此刻就更为困惑。
因此，了解食管裂孔疝，可解除困惑，帮助早确诊、早治疗。
第三问：食管裂孔疝与支气管哮喘有关系吗?在哮喘发作时呼气很困难，此时肺部向下压横隔，日久食管裂孔就会增宽。
哮喘患者常合并有食管裂孔疝;有食管裂孔疝者也易诱发哮喘发作。
若对食管裂孔疝进行合理的调治，哮喘的发作也会减少或减轻。
目前两病的相互关系，日益被重视。
第四问：老年人肺部感染与食管裂孔疝有何关系?老年人身体虚弱，肌肉松弛，膈肌的食管裂孔多处于增宽状态。
胃嵌顿诊断详述
胃嵌顿诊断详述*导读：胃嵌顿症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？诊断：食管旁疝的临床特点：食管旁疝的临床表现主要是由于机械性影响，患者可以耐受多年，但疝入的胃可压迫后纵隔、食管、肺而出现症状，全胃也可翻转疝入胸腔导致胃扭转、梗阻，而且容易发生胃嵌顿、血运障碍，甚至绞窄坏死、穿孔。
与食管裂孔滑动疝不同的是，本病较少发生胃食管反流。
(1)疼痛：可能由胃通过裂孔牵拉膈肌脚的肌纤维，或巨大食管旁疝胃大部或全胃疝入发生胃扭转、绞窄所致。
疝入胃牵伸膈脚肌纤维产生的疼痛，多位于剑突部，并在同一平面向背部或肋缘放射，有时可扩散到颈部、颌部、上胸部、左肩部和左手臂，且多在饱餐后发生。
疝囊小者往往疼痛较重，而疝囊大者则很少出现剧痛。
全胃疝入发生胃扭转、绞窄可致剧烈绞痛。
(2)咽下困难、吞咽障碍：多因大的食管旁疝压迫食管、疝入膈上的胃排空延缓或食管末端扭结所致。
食管旁疝发生咽下困难时，食物通过食管裂孔的机械梗阻部位是很缓慢的，病人常有胸骨后下部的不适和反胃，但并发食管炎者极少。
(3)上消化道出血：疝入胸腔的胃因排空不良并发胃炎、溃疡时可发生上消化道出血，可呕吐咖啡色血性物，有20%～30%食管旁疝的病例可发生严重呕血。
全胃疝入发生疝嵌顿、扭转时亦可发生上消化道出血。
(4)巨大食管旁疝：①反流症状：巨大裂孔疝患者可有胸骨后烧灼样痛和反流症状，少数可并发食管炎。
有学者报道一组巨大裂孔疝病人中，既往有反胃及夜间误吸症状者占40%，胸骨后烧灼样痛和反流占86%，内镜检查20%的病人有食管炎。
②心脏、肺和纵隔压迫症状：巨大食管旁疝压迫心脏、肺和纵隔时可以产生心悸、胸闷、阵发性心律失常、心前区紧束感、气急、咳嗽、发绀、呼吸困难、肩颈痛等诸多症状。
③体征：巨大食管裂孔疝者在胸部可以叩诊出不规则的鼓音区与浊音区。
饮水后或被振动时，胸部可听到肠鸣音和溅水声。
鉴别诊断：食管裂孔疝患者因诊断未明，疼痛反复发作，疗效差及伴有其他多种多样的症状使患者产生焦虑、紧张的情绪而多科多次求诊。
食管裂孔疝病人的麻醉要点
食管裂孔疝病人的麻醉要点
食管裂孔疝是一种常见的疾病，手术治疗是常用的治疗方法之一。
在手术治疗中，麻醉的选择和管理是十分重要的。
以下是食管裂孔疝病人麻醉要点：
1. 术前评估：麻醉前需要对病人的全身情况进行评估，包括心肺、肝肾等器官功能，同时需要了解病史、药物过敏史和麻醉史等。
2. 麻醉方法：在食管裂孔疝手术中，一般采用全身麻醉或局部
麻醉联合静脉镇痛。
麻醉医师需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法。
3. 气道管理：食管裂孔疝手术需要保持患者呼吸道的通畅，麻
醉医师需要注意气道管理，包括气道插管和气道支持。
4. 麻醉时机：麻醉医师需要根据手术时间和患者的情况选择麻
醉时机，保证手术顺利进行并减少手术风险。
5. 液体管理：手术期间需要进行液体管理，麻醉医师需要根据
患者的情况合理调整液体输注量，维持患者的血容量和血压稳定。
6. 镇痛管理：手术后需要进行疼痛管理，麻醉医师需要选择合
适的镇痛方法，减轻患者的疼痛感受。
7. 麻醉药物选择：麻醉医师需要根据患者的情况选择合适的麻
醉药物，保证手术过程的安全和患者的舒适度。
综上所述，对于食管裂孔疝病人的麻醉管理，麻醉医师需要全面评估患者的情况，选择合适的麻醉方法和药物，注意气道管理和液体管理，保证手术的安全和成功。
食管裂孔疝
食管裂孔疝食道裂孔疝是婴幼儿常见的消化道疾病，据国外统计新生儿发生率为1%。
其发病原因主要是食道裂孔增大、食道裂孔周围膈肌软弱、胃自食管裂孔向膈上突出所致。
食管裂孔疝常表现为反复呕吐，常为食后呕吐。
随年龄增大，症状加重可出现呕吐、便血、贫血、返流性食管炎等症状。
先天性食管裂孔疝是膈疝中最常见的一种，约占48～75%。
其主要病理改变是包绕食管的食管后方右膈肌角的左右脚肌纤维薄弱，膈食管裂孔扩大，膈食管韧带松弛，使腹段食管、贲门、胃底，甚至部分结肠，小肠随腹压增高而进入纵隔。
常因腹腔段食管过短，下段食管括约肌关闭功能低下而引起胃内容物向食管分流。
临床上主要症状有胸骨后痛、上腹部或剑突下烧灼样痛、腹胀、反酸、嗳气、胸闷、进食不畅等甚至上消化道出血，部分患者并发癌变。
食管炎是食管裂孔疝的主要并发症，合并率约为59.6～93.7%。
通常按照Barrett法分为三型：I型滑动疝，II型食管旁疝，III型混合型，亦有将多器官进入食管旁疝囊者称为多器官型IV型。
分型的主要依据是食管胃连接部的位置和疝的特点。
滑动疝是食管胃连接部在膈肌上下滑动，平卧位或腹压增高时明显，小型的疝囊不明显。
食管旁疝是食管胃连接部均在膈下，而胃底部与胃体疝入纵隔，与体位无明显关系。
混合型是除了食管胃连接部通过食管裂孔形成疝外，胃底和胃大弯是疝的主要内容物。
后两型往往可找到腹膜形成的疝囊。
旁疝在膈疝中较为少见，约占2%～19%。
滑动性食管裂孔疝形成过程：在呕吐动作初，由于屏气胸压升高，齿状线首先下移1～1.5cm，位于齿状线近侧3cm以内食管有不同程度的扩张（呈葫芦状），随之贲门环被拉开呈环状，His角贴着小弯侧向上滑动直至两侧壁完全打开，接着是His角向食管内突入，此时贲门口由水平改为垂直位，贲门环口朝向后方，随之出现贲门管和齿状线上移，但各壁上移速度不一，主要是His角侧，形成的疝囊呈拳头状。
随呕吐动作停止，吸气时疝又沿食管滑下回到胃腔内。
医学ppt--胸痛cbl教师版：
典型心绞痛发作：
◆是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压 榨性、闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部 分心前区，
◆可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小 指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人 立即停止活动，重者还出汗。
既往体健。吸烟史20余年，每天一包左右。其 兄弟姐妹均有高脂血症。一月前驾驶员常规体 检发现血脂升高（胆固醇10.4mmol/L），其他 检查均正常。他初次胸痛出现在半年前一次饱 餐后。当时室外较为寒冷，他刚走出饭店突然 感到胸痛。
疼痛位于胸骨中左下段，范围巴掌大小，当 时感觉象胸部被大石头压住，无法继续行 走，原地站立休息3～5分钟后疼痛才逐步 消失。由于之后数月未再有类似情况，故 没有进一步诊治。
讨论 1.初步诊断：冠心病，心绞痛
诊断依据： ◆血脂升高（胆固醇10.4mmol/L）
总胆固醇低于5.20正常，高于5.72异常 ◆兄弟姐妹均有高脂血症(家族性) ◆疼痛位于胸骨中左下段，范围巴掌大小 ◆休息3～5分钟后疼痛逐步消失 ◆含服麝香保心丸及休息后胸痛逐步缓解 ◆吸烟史20余年
冠心病定义:
心肌梗死的疼痛特点
◆部位与心绞痛相仿
◆剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状 ◆疼痛剧烈，持续时间超过半小时，长达数小时 ◆含服硝酸甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、
心力衰竭、休克、出汗 。
8．慢性疾病长期治疗、随访的必要性及其对患 者预后的影响？ ◆冠心病是临床常见的心脏疾病。 ◆早期诊断和合理规范的长期治疗、随访直接 影响患者的预后。 ◆冠心病是一种多因素致病的慢性疾病，很多 致病因素无法完全去除，甚至有些致病因素可 能还不为人知，所以长期随访显得尤为重要。
腹痛的鉴别诊断
腹痛的鉴别诊断急性腹痛是常见的临床症状之一其病因复杂多样,但其共同特点是发病急、变化快和病情重,需迅速准确的作出诊断和鉴别诊断1腹腔脏器的急性炎症：①急性肠胃炎：可发生于任何年龄组多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性和阵发性腹痛健康搜索,伴恶心、呕吐、腹泻便后腹痛可减轻或缓解,可伴有畏寒发热等;上腹部及脐周压痛明显,无反跳痛,听诊肠鸣音亢进;实验室检查白细胞和中性粒细胞可增高;②胆囊炎、胆石症：多见于女性,发病年龄以20～40岁最多;感染细菌以大肠埃希杆菌为主;多因进食多脂食物或受凉而诱发,临床表现为持续性右上腹剧痛,间歇性加重向右肩及右背部,伴检,逐⑥急性肠系膜淋巴结炎：可发生在任何年龄组但以8～12岁的少年儿童多见,有人认为是病毒感染所致临床表现：腹痛常随上呼吸道感染而出现,多呈持续性右下腹或脐周疼痛,短时间腹痛可减轻或消失健康搜索,伴有发热、恶心呕吐,有部分患者出现腹泻或便秘；下腹部有压痛、反跳痛及轻度肌紧张,压痛点较广泛,不固定；白细胞总数轻度增多此病需与急性阑尾炎鉴别;2腹腔脏器破裂、穿孔：①胃十二指肠溃疡急性穿孔：常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史;疼痛绝大多数突然发生,疼痛性质不一致,通常表现为突发剧烈的上腹痛,继而为持续性或阵发加剧的全腹痛,伴有恶心呕吐、面色苍白四肢发冷、心慌、脉弱、血压下降或呈休克状态等;体检全腹压痛、反跳痛及板状腹,以中上腹或右上腹为重腹部可有移动性浊音;血白细胞总数和中性粒细胞升高,腹部X线摄片及透视见膈下游离气体;对疑有本病且诊断不清者可行腹腔穿刺检查②急性肠穿孔：急性肠穿孔可发生于肠溃疡、肠坏死、外伤、肠伤寒、炎症性肠病、急性出血性坏死性肠炎及阿米巴肠病等鶒;急性肠穿孔常突然发生,腹痛呈持续性刀割样剧痛,多位于中下腹或波及全腹,其疼痛常常不能忍受,并在深呼吸及咳嗽时加剧,常伴有发热腹胀及中毒性休克；体检腹部呼吸运动减弱或消失,全腹压痛及反跳痛,腹肌紧张,可有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失；血白细胞总数和中性粒细胞升高腹部X线摄片或透视可见膈下游离气体③肝破裂：多在腹压增高或外伤等诱因下发生,表现为突然发生剧烈腹痛,由右上腹漫延至全腹鶒呈持续性胀痛;若为外伤性肝破裂或肝脏血管瘤破裂者多伴有失血性休克症状,如面色苍白、脉搏迅速、血压下降等；肝癌破裂也有失血性休克表现;体检腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛腹式呼吸受限,腹部有移动性浊音；血红细胞总数和血红蛋白降低,白细胞总数升高；腹部B腹,可,如续性腹痛和阵发性绞痛,伴有腹胀、恶心呕吐、便秘或排气停止；腹部检查常为膨胀的肠轮廓,甚至可见肠型,有时全腹压痛鶒,肠鸣音亢进,肠胀气时肠蠕动音呈高调的金属音；腹部X 线检查有助于诊断;机械性肠梗阻的患者出现以下情况应考虑狭窄性肠梗阻：A.腹痛发作急而剧烈,呈持续性阵发性加剧,并伴持续性呕吐;B.病程进展较快,早期出现休克症状,治疗效果欠佳;C.有明显腹膜刺激征鶒,腹部两侧不对称,腹部触诊或肛门指检触到有触痛的肿块,体温、脉搏、白细胞有增高的趋势；X线检查发现有持续不变、单独突出胀大的肠襻D.呕出或自肛门排出血性液体腹腔诊断性穿刺吸出血性液体,经胃肠减压等治疗虽腹胀减轻,但腹痛无明显改善;②卵巢囊肿蒂扭转：以20～50岁最为多见多发生于体积小、活动度大、蒂长的囊肿健康搜索体位改变为其诱因;临床表现为突然发作的一侧下腹部剧烈疼痛,呈持续状伴有恶心呕吐有时自觉腹部包块肿大；腹部检查患侧腹部压痛、腹肌紧张；阴道检查可触及一圆形光滑、活动的有明显触痛的肿块,有时可扪及有触痛的扭转蒂部对诊断有确定意义；B超可见子宫一侧圆形液性暗区,边界光滑;CT检查、腹腔镜检查等均有助于诊断;③胆道蛔虫：多见儿童及青少年,蛔虫钻入胆道是本病的原因火罐网;临床表现为突然发生的上腹部或剑突下阵发性绞痛火罐网,伴有恶心呕吐发热、黄疸等症状,间歇期疼痛完全缓解,部分患者有大便排出蛔虫的病史;腹部检查：腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛；B超、X线静脉胆管造影、ERCP检查等均有助于诊断;十二指肠胆汁引流检查发现蛔虫卵、粪便中发现蛔虫体黄染或有环形压痕,均是蛔虫曾钻入胆道的佐证④肾、输尿管结石：多见于20～40岁青壮年,其发生与尿路感染、梗阻、异物饮食、菌物高钙尿高草酸尿有关;临床表现为患侧腹部、上腹部或下腹部持续性钝痛或阵发性绞痛发作,;,B;;管溃疡等;其主要临床表现为中上腹部不适感或灼痛,疼痛向肩背部放射,伴嗳气、反酸反食等症状；食后卧位易诱发症状,尤其睡前饱食,食后散步可使症状缓解;此病确诊主要依靠特别体位时的X线钡餐检查及胃镜检查;2食管下段贲门部癌：以中年及老年人多见,其发病因素目前尚不清楚,主要表现为早期进食时胸骨后或剑突下疼痛,呈烧灼痛,针刺样或牵拉样,伴有恶心呕吐、食欲健康搜索不振、乏力；晚期出现吞咽困难、呕血、黑粪等;体检：晚期病例上腹部常可扪及质硬、固定、表面不光滑且有触痛的包块；X线钡剂检查食管黏膜脱落细胞学检查胃镜及病变处活检发现癌细胞有确诊价值;3消化性溃疡：上腹痛火罐网是溃疡病最突出鶒的症状其特点火罐网是鶒：慢性上腹痛,反复周期性发作,有明显的节律性,胃溃疡疼痛位于上腹部正中或偏左,餐后0.5～1h发生,至下次餐前缓解；十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部或偏右餐后2～3h发作,呈饥饿痛或夜间痛,再次进餐疼痛可缓解；伴有反酸、恶心呕吐、嗳气,若无并发症发生,全身情况一般无明显影响;体检鶒：胃溃疡在中上腹偏左有压痛,十二指肠溃疡在中上腹偏右处有压痛,均无反跳痛和肌紧张；胃液分析、粪便隐血试验均有助于诊断;X线钡餐检查或胃镜检查发现溃疡有确诊价值4慢性胃炎鶒：幽门螺杆菌感染、抽烟饮酒、十二指肠液反流是慢性胃炎的主要病因,其临床表现为上腹部不适或隐痛健康搜索,进食后饱胀,疼痛无明显的节律性,伴有恶心呕吐、食欲减退腹胀、腹泻、消瘦,甚至出现贫血本病的诊断主要依据胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查；其他辅助检查火罐网如胃酸测定、Hp检查、血清胃泌素含量测定均有助于了解胃的功能状态以及确立病因5胃癌：多见于40岁以上的男性,其病因及发病机制尚不十分清楚其临床表现为早期上腹部隐痛或鶒不适,晚期出现剧痛,疼痛无规律性及节律性,伴乏力、食欲减退、腹胀、消瘦发热、,X岁;A.纵行的裂隙状溃疡火罐网;B.周围黏膜正常或呈铺路石样不平;C.肠袋消失变平呈水管状、狭窄、假息肉形成;D.病灶呈节段性分布;组织活检发现非干酪样坏死性肉芽肿及大量淋巴细胞聚集有确诊价值9溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐明,好发年龄为20～30岁,男性稍多于女性;临床表现为腹痛腹泻腹泻为早期症状,反复发作,经久不愈,每天数次至十数次,多伴有里急后重,或腹泻与便秘交替出现,粪便有脓血和黏液；腹痛常位于左下腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛火罐网,排便后减轻,在发作期腹痛加剧,缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛,可伴有消瘦、贫血、体力下降；腹部检查有左下腹或全腹压痛,无反跳痛及腹肌紧张；血常规检查血红蛋白降低；粪常规为血、脓和黏液便；X线钡灌肠检查火罐网：早期可发现黏膜呈颗粒样改变,后期出现肠管呈铅管样僵硬短,结肠袋消失等；结肠镜检查可明确病变范围严重程度;黏膜活检有诊断价值;10大肠癌：发病年龄以40～50岁最多,其病因及发病机制尚不清楚,主要临床表现为左下腹或右下腹部持续性隐痛,进食后加重,排便后减轻若发生肠梗阻或穿孔可引起急性腹痛；部分患者有腹泻或便秘,或两者交替出现大便带血或黏液；直肠癌则伴有里急后重等；常伴有食欲健康搜索不振、腹胀、消瘦贫血,晚期可出现腹水、恶病质等;腹部检查早期无明显的阳性体征,晚期可触及包块包块质硬、固定有触痛；血清癌胚抗原、CAl9-9等肠癌相关抗原测定有筛选价值；X线钡剂灌肠可发现病变的部位范围及与周围脏器的关系;结肠镜活组织检查发现癌细胞有确诊价值;11慢性阑尾炎：多为急性阑尾炎缓解后,遗留下的病变的反复发作所致,也可因阑尾腔内有胃肠石谷粒、虫卵等异物而引起;临床表现为右下腹部间歇性或持续性隐痛,常因剧烈运动、饮;B。
芝加哥EGJ形态Ⅱ型食管裂孔疝食管动力学特点
芝加哥EGJ形态Ⅱ型食管裂孔疝食管动力学特点王莉慧;邹莹莹;程凤平【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2022(38)19【摘要】食管裂孔疝(hiatus hernia,HH)是指部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病,其改变了食管下段的正常解剖结构,导致食管韧带松弛,抗反流屏障功能下降,多项研究证实HH是胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的好发因素[1-2],根据2014年高分辨率食管测压(High Resolution Manometry,HRM)芝加哥分类标准[3],将食管胃连接部(esophagogastric junction,EGJ)根据食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)与膈脚高压带之间的相对关系,分为三个亚型,Ⅰ型是正常的,表现为LES与膈脚高压带重叠;Ⅱ型分离距离介于1~2 cm的,还不能明确其是否存在轻度HH;Ⅲ型为LES与膈脚高压带分离距离大于2 cm,可以明确诊断为HH;临床上,Ⅱ型HH比Ⅲ型HH更为普遍[4],国人对Ⅱ型HH的研究有限,在一些研究中,Ⅱ型HH被忽略,它仅被认为是EGJ 解剖学中的一个小变化,本研究旨在探讨Ⅱ型HH在食管动力学、酸反流上的特点,为其评估、治疗提供新的依据。
【总页数】4页(P2501-2504)【作者】王莉慧;邹莹莹;程凤平【作者单位】南方医科大学南方医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R571【相关文献】1.滑动型食管裂孔疝患者高分辨率食管测压及阻抗-pH监测特点2.单纯反流性食管炎及合并滑动型食管裂孔疝的食管动力学研究3.食管裂孔疝伴胃食管反流病的胃食管动力学研究4.滑动型食管裂孔疝伴反流性食管炎患者的食管动力学研究*5.反流性食管炎合并食管裂孔疝食管动力学研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
食管贲门黏膜撕裂综合征 病情说明指导书
食管贲门黏膜撕裂综合征病情说明指导书一、食管贲门黏膜撕裂综合征概述食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss Syndrome， MWS）是指因为剧烈频繁恶心、呕吐引起食管内压力突然增高，导致食管下端和胃贲门部的黏膜纵行撕裂，进而引起以上消化道出血为主的综合征。
主要表现为突发急性呕血，且呕血前有反复干呕或呕吐。
本病又称为Mallory-Weiss综合征或马魏氏综合征。
上消化道内窥镜检查是明确诊断食管贲门黏膜撕裂综合征，以及处理简单的食管贲门黏膜撕裂综合征导致的出血的金标准。
本病大多数是自限性的，预后良好。
英文名称：Mallory-Weiss Syndrome，MWS。
其它名称：Mallory-Weiss综合征或马魏氏综合征。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传倾向。
发病部位：食管,胃。
常见症状：突发急性呕血且出血前有反复干呕或呕吐。
主要病因：腹内压力或胃内压力骤然、显著升高，并传导到胃食管交界处和食道。
检查项目：体格检查、血常规检查、凝血功能、血液尿素氮、血肌酐、心肌酶、心电图、内镜、血管造影。
重要提醒：食管贲门黏膜撕裂综合征可能会大量出血不止从而危及生命或导致食管穿孔，需及时治疗。
临床分类：暂无资料。
二、食管贲门黏膜撕裂综合征的发病特点三、食管贲门黏膜撕裂综合征的病因病因总述：临床上凡可引起剧烈恶心、呕吐或其他致腹内压增加的情况，均可导致食管贲门黏膜撕裂。
其中较常见原因有剧烈咳嗽、顽固性呃逆、顽固性便秘、大量饮酒、幽门梗阻、妊娠反应、抬举重物、肿瘤患者应用化疗后剧烈呕吐、上消化道内窥镜检查中U形反转观察贲门时手法过猛、观察时间过长等。
基本病因：1、腹内压力或胃内压力骤然、显著升高剧烈频繁恶心、呕吐等引起腹内压力或胃内压力骤然、显著升高，并传导到胃食管交界处和食道，导致食管下端和胃贲门部的黏膜纵行撕裂。
chest pain
发病机制
心脏牵涉痛示意图
病因
胸部解剖结构 胸部解剖结构
皮肤 乳腺（女性） 肋骨 胸膜 心包 心脏 纵隔 肌肉 肺脏 支气管 主动脉 食管
病因 胸痛
胸壁疾病
心血管 疾病
呼吸系统 疾病
纵隔、食 管疾病
其他
病因 (1)胸壁疾病
皮肤及软组织的炎症 急性皮炎
特点：
①疼痛固定在病变部位 ②有局部体征（红、肿、 热、压痛等）
影响疼痛因素（诱因、加重和缓解因素）
诊断线索
既往病史、发病年龄：
有无类是胸痛发作史或其他系统病史 青壮年—结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病 40岁以上—心绞痛、心肌梗死、支气
管肺癌
诊断线索
许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固 定的放射区。 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中 线，有明显的痛感。
伴随症状
谢谢！
Байду номын сангаас
肺动脉高压
心绞痛的疼痛特点
（年龄）多见于老年人
（部位）多位于心前区
（性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感 （诱因）发作与体力劳动和情绪有关 （缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解 （时间）发作时间不超过30分钟
心肌梗死的疼痛特点
部位与心绞痛相仿 剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状 （疼痛剧烈并有恐惧、濒死感，持续时间超过半小 时，可长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，常 伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗 ）
胸痛的性质
诊断线索
心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性， 含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续 性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽 或深呼吸而加剧
食管裂孔疝会引起后背疼
食管裂孔疝会引起后背疼
疼痛是食管裂孔疝最常见的症状，多于进食后0.5～1h或就寝时发生，可呈轻微的烧灼样痛或强烈的灼痛，部位多位于胸骨后(中或下l/3)，剑突下或双季肋区，可向上放射到背部两肩胛间，伴有嗳气或呃逆，常因体位而异，平卧位，弯腰，蹲下，咳嗽，右侧卧位或饱食后用力吸气可以诱发或加重，而站立，半卧位，散步，呕吐食物或嗳气后可减轻，多能在1h内自行缓解。
引起疼痛的原因多与反流的胃酸刺激食管黏膜引起食管炎，食管痉挛及疝入的胃牵拉膈脚肌纤维有关。
食管裂孔疝 胃镜报告
食管裂孔疝胃镜报告食管裂孔疝（esophageal hiatal hernia）是一种常见的胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的病理状态，其主要表现为食管下端的食管裂孔（esophageal hiatus）扩大，导致胃部部分或全部通过裂孔进入胸腔。
胃镜（esophagogastroduodenoscopy，EGD）作为一种常见的诊断方法，可以通过观察食管、胃和十二指肠的内部情况，为食管裂孔疝的诊断和评估提供重要参考。
在进行胃镜检查时，应首先注明患者的个人信息及检查日期，包括患者的姓名、年龄、性别以及检查地点。
接下来，可以通过以下内容描述食管裂孔疝的胃镜所见：1. 食管黏膜状况：观察食管黏膜的颜色、纹理、水肿、糜烂等情况。
正常情况下，食管黏膜呈粉红色，有细小的纵行皱襞。
2. 食管裂孔位置及形态：注意观察食管裂孔的位置、形态和大小。
正常情况下，裂孔应该是一个较小的圆形孔隙。
3. 食管下端括约肌（lower esophageal sphincter，LES）的松弛情况：LES是连接食管和胃的括约肌，控制胃酸和食物在胃和食管之间的流动。
观察LES的松弛情况，特别是是否存在松弛、反流等异常。
4. 胃底和胃体黏膜状况：检查胃底和胃体黏膜的颜色、纹理、水肿、溃疡等情况。
胃底和胃体黏膜正常情况下应呈光滑的粉红色。
5. 食管裂孔疝类型的判断：根据观察到的胃部部分或全部通过食管裂孔进入胸腔的情况，判断食管裂孔疝的类型。
常见的类型包括滑动型和滑动型伴裂孔疝囊。
此外，如果在胃镜检查过程中发现其他异常情况，如食管炎症、溃疡、食管黏膜撕裂等，也需要详细描述和记录下来。
总结时，可以提供患者的胃镜检查结果，明确诊断为食管裂孔疝，并对所观察到的异常情况进行简要的描述。
需要注意的是，除了胃镜检查的结果，综合患者的病史、临床症状等综合评估，以便确定最合适的治疗方案。
疝的分类和特点
疝的分类和特点1. 什么是疝？疝是指腹腔内的一部分组织或器官通过腹壁肌肉的缺陷或自然开口向外突出的疾病。
疝一般可分为先天性疝和后天性疝。
根据突出位置的不同，疝可分为腹股沟疝、肚脐疝、膈疝、裂孔疝等多种类型。
不同类型的疝在病因、发病机制、临床表现和处理方法上存在差异。
2. 腹股沟疝腹股沟疝是指腹内脏器官通过腹股沟管道突出，形成一肿块的疾病。
腹股沟疝可分为直肠腹股沟疝和斜肌腹股沟疝两种类型。
2.1 直肠腹股沟疝直肠腹股沟疝是指腹内脏器通过直肠腱隧道突出，形成腹股沟区域的肿块。
其特点包括：•发病机制：直肠腹股沟疝多为先天性，与腹股沟区域发育不良有关。
•临床表现：患者可出现腹股沟区域的隐痛或不适感，体力活动时疼痛加重，咳嗽或用力排便时可触及可复性肿块。
•处理方法：手术是治疗直肠腹股沟疝的主要方法，手术包括修补腹股沟区域缺陷或加强腹股沟环的强度。
2.2 斜肌腹股沟疝斜肌腹股沟疝是指腹内脏器官通过斜肌腱隧道突出，形成腹股沟区域的肿块。
其特点包括：•发病机制：斜肌腹股沟疝多为腹股沟区域肌肉张力减弱或缺陷所致。
•临床表现：患者可出现腹股沟区域的肿块和隐痛感，体力活动时肿块加大，咳嗽或用力排尿时可触及可复性肿块。
•处理方法：手术是治疗斜肌腹股沟疝的主要方法，手术包括修补腹股沟区域缺陷或加强腹股沟环的强度。
3. 肚脐疝肚脐疝是指腹内脏器官通过脐环的缺陷或开口突出的疾病。
其特点包括：•发病机制：肚脐疝多为在胚胎发育过程中肚脐环未完全封闭所致。
•临床表现：患者可出现脐周区域的隐痛感或不适，体力活动时隐痛加重，咳嗽或用力排便时可触及可复性肿块。
•处理方法：手术是治疗肚脐疝的常用方法，手术包括修补肚脐环缺陷或加强肚脐环的强度。
4. 膈疝膈疝是指腹部脏器通过膈肌的缺陷或裂口进入胸腔的疾病。
其特点包括：•发病机制：膈疝多为先天性或后天因素所致，如膈肌发育不良、外伤等。
•临床表现：膈疝可出现胸腔内脏器积气、胃肠道逆流等症状，表现为呼吸困难、胸闷等胸腔症状以及腹痛、消化不良等腹部症状。