食管裂孔疝的诊断治疗及护理共21页
食道裂孔疝干预护理
饮食调整和营养支持
饮食调整：避免 过度饱腹，减少 刺激性食物的摄 入，选择易消化、 低脂、高蛋白的
食物
营养支持：根 据患者情况， 可能需要通过 肠内或肠外营 养支持来维持
营养状况
药物治疗：在 医生的指导下 使用药物，如 质子泵抑制剂 等，缓解症状
手术治疗：对 于严重的食道 裂孔疝，可能 需要手术治疗
保持健康体重： 减轻腹腔压力， 降低食道裂孔
疝发生风险
避免长期咳嗽、 便秘等增加腹
压的情况
减轻患者症状和不适感
减轻患者症状和不适感 提高患者生活质量 预防并发症的发生 促进患者康复
提高患者的生活质量和恢复信心
提高患者的生活质量：通过有效的干预护理，食道裂孔疝患者可以改善生活质量，减轻病痛和不适感，恢复正常饮食和日常生活。 恢复患者信心：食道裂孔疝干预护理可以帮助患者重建信心，克服疾病带来的心理压力和焦虑，积极配合治疗，提高康复效果。
汇报人：
调整护理计划：根据患者的恢复情况和病情变化，及时调整护理计划，以适应患者的实际需要。
调整护理方案和持续跟踪评估
定期评估患者的恢复情况， 调整护理措施
保持与患者的沟通，了解其 需求和反馈
根据患者情况，制定个性化 的护理方案
持续跟踪患者的病情变化， 及时处理可能出现的问题
患者教育和生活方式指导
患者教育：向患 者介绍食道裂孔 疝的成因、症状 及危害，提高对 疾病的认知
心理支持和情绪调节的方法
建立信任关系：与患者建立良好的信任关系，提供安全感。 倾听与理解：耐心倾听患者的感受和需求，给予关心和支持。 健康教育：向患者及家属普及食道裂孔疝相关知识，减少恐惧和焦虑。 情绪调节技巧：教授患者一些简单的情绪调节技巧，如深呼吸、冥想等。
食道裂孔疝诊断及治疗PPT课件
反流物的酸度
食管黏膜的敏感程度
伴钝痛、刺痛、绞痛，应考虑到肌性痛
-
刺激性食物 29
反流
反流多在胸骨后烧灼痛或者灼热感发生之 前出现，反流物一般不含食物，多以胃酸 性分泌物为主，通常反流至食管下段，少 数可反流到咽部或涌入口腔。
-
30
反胃
突然性及相对被动性； 饱餐，用力或体位改变； 夜间睡眠中不知不觉发生，液体进入喉部可发生咳 嗽，甚至窒息。
▪ 胃食管反流的发生与裂孔疝大小和解剖异 常无关，而下食管括约肌形成的生理高压 区在抗反流屏障中起重要作用？
▪ 食管腹内段的长度不足是反流发生的关键 原因？
-
12
2nd
食道裂孔疝
-
13
定义
食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔
，此孔称为食管裂孔。胃贲门部及食管腹 段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔， 称为食管裂孔疝（hiatal hernias）。食管 裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。
-
18
滑动型食管裂孔疝X线表现
三环 A环
B环
C环
食管膈壶腹交界
食管胃结合部
胃通过食管裂孔狭窄
一线
Z线：食管胃粘膜交界
-
19
滑动型食管裂孔疝X线表现
三 环 征 与
线
z
-
20
滑动型食管裂孔疝的临床特点
食管肌性疼痛
食管炎 引起
胸骨后烧灼样痛，反流返酸，打嗝 ，呃逆
-
胃食管 反流所
致
21
一、食管肌性疼痛
-
23
第三蠕动波
性之食 不为管 规第下 则三段 收收边 缩缩缘 运，呈 动为波 所食浪 形管或 成环锯 。状齿
食管裂孔疝护理常规及健康教育
食管裂孔疝护理常规及健康教育食管裂孔疝是一种先天性发育异常的疾病，主要病变为膈食管裂孔扩大、环绕食管之膈肌薄弱，致使腹腔段食管、贲门和胃底随腹压增高经宽大的食管裂孔突入到纵隔内。
【护理常规】1.术前（1）病情观察及护理：观察患儿精神、哭声及腹部情况，密切观察患儿消化道症状，如呕吐、排便等情况，判断患儿有无肠梗阻。
观察呕吐明显者有无脱水及水、电解质紊乱的表现，记司24h 出入量。
观察患儿有无心力衰竭等循环系统症状。
（2）呼吸道管理：保持患儿呼吸道通畅，床旁应备负压吸引装置，及时清理患儿呼吸道分泌物。
观察患儿有无呼吸困难、面色发绀等，给予氧气吸入，必要时进行气管插管。
（3）饮食与营养：病情严重、反复呕吐者应禁食、保留胃管、持续胃肠减压。
呕吐不明显、全身情况好者可进食，注意少食多餐，饮食宜清淡易消化。
营养不良的患儿，必要时给予静脉高营养治疗。
（4）体位与活动：患侧半卧位休息，以改善呼吸状况。
2.术后（1）病情观察及护理：持续心电监护及血氧饱和度监测，密切观察生命体征变化。
观察患儿呼吸面色等情况，有无发绀、呼吸急促等缺氧症状。
观察腹部体征，观察患儿有无腹胀及腹痛等。
（2）呼吸道的管理：保持患儿呼吸道通畅，床旁应备负压吸引器，及时清理患儿呼吸道分泌物。
观察患儿有无呼吸困难、面色发绀等，给予氧气吸入。
（3）饮食与营养：禁食，给予静脉营养，贫血和营养不良的患儿，可输注全血或血浆。
患儿肠鸣音恢复、肛门排气后可进食，宜采取逐渐增加的原则，先给予温水少许，若患儿无呕吐，腹胀，给予流食逐渐过渡到普食。
（4）体位与活动：麻醉清醒前取去枕平卧位，麻醉清醒6h后，协助患儿取半卧位，卧床休息期间定时协助患儿翻身。
生命体征稳定后视患儿情况早期下床活动，活动时注意防止引流管滑脱。
（5）胃管与胸腔闭式引流管护理：执行胃管与胸腔闭式引流管护理常规。
（6）切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血，经胸手术注意观察切口周围有无皮下积气。
食管裂孔疝演示ppt课件
02
食管裂孔疝临床表现与诊 断
临床表现
症状
胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气 、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部 、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱 发并加重症状。
体征
一般无特殊体征，巨大裂孔疝者，在胸部可叩出不规则鼓音 区与浊音区。饮水后或振动时，可闻及肠鸣音，患者可有消 瘦、贫血等表现。
可有吞咽困难、消瘦、贫血等症状，与食管裂孔疝相似。但食管癌的X
线及内镜检查表现为食管黏膜的不规则狭窄、充盈缺损等恶性病变征象
。
03
食管裂孔疝治疗方案与手 术技巧
保守治疗措施
01
02
03
药物治疗
使用抗酸药、胃肠动力药 等，减少胃酸分泌，缓解 反流症状。
饮食调整
避免过度饱食，减少辛辣 、油腻等刺激性食物的摄 入，以降低食管黏膜的刺 激。
诊疗规范化程度将不断 提高
多学科协作将成为常态
数据库建设和应用将得 到加强
随着食管裂孔疝诊疗指南的不断推广 和实施，以及临床医生规范化培训的 加强，未来食管裂孔疝的诊疗规范化 程度将不断提高。
随着医学模式的转变和患者需求的提 高，多学科协作诊疗模式将成为食管 裂孔疝诊疗的常态，实现更全面、更 精准的患者管理和治疗。
鉴别诊断
01 02
心绞痛
食管裂孔疝的发病年龄较大，可有胸闷、气短等表现，易与心绞痛混淆 。但心绞痛常有高血压、高血脂等病史，疼痛逐渐加重，X线及内镜检 查有助于鉴别。
食管炎
主要表现为吞咽困难、疼痛等症状，与食管裂孔疝相似。但食管炎的X 线及内镜检查表现为食管黏膜的充血、水肿、糜烂等炎症改变。
03
(完整版)4食管裂孔疝
食管裂孔疝临床路径一、食管裂孔疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为食管裂孔疝（ICD-10：Q40.1,K44.902）行食管裂孔疝修补术或加胃底折叠术（ICD-9-CM- 3:53.72/53.84+44.6601）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.临床表现：（1）胃食管返流症状，如胸骨下后方及上腹部灼热性疼痛，可有程度不等的吞咽困难；（2）胃内容物误吸，可伴有呼吸道症状；（3）上消化道出血、贫血。
2.辅助检查：（1）上消化道钡剂造影：膈上方见含钡剂胃影；（2）胃镜：可见食管及胃腔有异常表现，如胃食管交界上移；（3）胸部CT。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《国家基本药物临床应用指南（2012版）》、《国家基本药物处方集（2012年版）》。
手术治疗：食管裂孔疝修补术或加胃底折叠术。
（四）标准住院日为12-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q40.1,K44.902食管裂孔疝疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-6天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）凝血功能、肝功能、肾功能、血糖、电解质、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）心电图、肺功能；（4）胸部CT；（5）上消化道钡餐。
2. 根据患者病情，可选择的检查项目：X线胸片、腹部超声检查、食管测压、食管pH值监测、血气分析、超声心动图、胃镜等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
2.建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
食管裂孔疝护理常规及健康教育
食管裂孔疝护理常规及健康教育食管裂孔疝是一种先天性发育异常的疾病，主要病变为膈食管裂孔扩大、环绕食管之膈肌薄弱，致使腹腔段食管、贲门和胃底随腹压增高经宽大的食管裂孔突入到纵隔内。
【护理常规】1.术前（1）病情观察及护理：观察患儿精神、哭声及腹部情况，密切观察患儿消化道症状，如呕吐、排便等情况，判断患儿有无肠梗阻。
观察呕吐明显者有无脱水及水、电解质紊乱的表现，记司24h 出入量。
观察患儿有无心力衰竭等循环系统症状。
（2）呼吸道管理：保持患儿呼吸道通畅，床旁应备负压吸引装置，及时清理患儿呼吸道分泌物。
观察患儿有无呼吸困难、面色发绀等，给予氧气吸入，必要时进行气管插管。
（3）饮食与营养：病情严重、反复呕吐者应禁食、保留胃管、持续胃肠减压。
呕吐不明显、全身情况好者可进食，注意少食多餐，饮食宜清淡易消化。
营养不良的患儿，必要时给予静脉高营养治疗。
（4）体位与活动：患侧半卧位休息，以改善呼吸状况。
2.术后（1）病情观察及护理：持续心电监护及血氧饱和度监测，密切观察生命体征变化。
观察患儿呼吸面色等情况，有无发绀、呼吸急促等缺氧症状。
观察腹部体征，观察患儿有无腹胀及腹痛等。
（2）呼吸道的管理：保持患儿呼吸道通畅，床旁应备负压吸引器，及时清理患儿呼吸道分泌物。
观察患儿有无呼吸困难、面色发绀等，给予氧气吸入。
（3）饮食与营养：禁食，给予静脉营养，贫血和营养不良的患儿，可输注全血或血浆。
患儿肠鸣音恢复、肛门排气后可进食，宜采取逐渐增加的原则，先给予温水少许，若患儿无呕吐，腹胀，给予流食逐渐过渡到普食。
（4）体位与活动：麻醉清醒前取去枕平卧位，麻醉清醒6h后，协助患儿取半卧位，卧床休息期间定时协助患儿翻身。
生命体征稳定后视患儿情况早期下床活动，活动时注意防止引流管滑脱。
（5）胃管与胸腔闭式引流管护理：执行胃管与胸腔闭式引流管护理常规。
（6）切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血，经胸手术注意观察切口周围有无皮下积气。
食管裂孔疝护理查房PPT
食管裂孔疝的定义 食管裂孔疝的病理生理
食管裂孔疝的发病机制 食管裂孔疝的临床表现
评估患者病情：根据患者的具体情况，评估其身体状况、病情严重程度等，为制定康复锻炼方案 提供依据。
制定个性化方案：根据患者的评估结果，制定个性化的康复锻炼方案，包括锻炼方式、强度、频 率等。
指导患者锻炼：向患者详细介绍康复锻炼的方法和注意事项，确保患者正确进行锻炼。
随访与调整方案：在患者进行康复锻炼的过程中，定期随访，根据患者的恢复情况及时调整锻炼 方案。
避免高脂、高糖、高盐食物 避免过度饱食，少量多餐
增加富含蛋白质、维生素的 食物
避免饮酒和刺激性饮料
饮食调整：避免过度饱胀，少量多餐，避免辛辣、油腻等刺激性食物 营养支持：根据患者情况，可采用肠内或肠外营养支持 饮食教育：向患者及家属介绍饮食调整的重要性，指导患者正确饮食 随访观察：定期随访观察患者营养状况，及时调整营养支持方案
随访时间：术后1个月、3个月、6个月、1年 随访方式：电话、微信、视频等 随访内容：了解患者康复情况，指导患者进行康复锻炼 随访人员：医生、护士、康复师等
康复锻炼计划：根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括 运动方式、频率、强度等，以促进患者的康复。
随访计划：制定随访计划，定期对患者进行随访，了解患者的康复情况， 及时调整康复锻炼计划，确保患者的康复效果。
术前评估：对患者进行全面 的身体检查，评估手术风险
术前用药：根据医生指导使 用必要的药物，如抗生素、
食管裂孔疝医学课件
及时就医
如有疑似食管裂孔疝的症状， 如烧心、反酸等，应及时就医
。
术后护理与康复
饮食调整
术后需逐渐恢复饮食，从流食 到半流食，再到正常饮食。
药物使用
根据医生建议使用药物，如抑 酸药、促进胃动力药等。
活动与休息
术后适当休息，避免剧烈活动 ，以免引起伤口疼痛。
定期复查
术后定期进行胃镜检查，观察 食管裂孔疝是否复发。
患者教育与自我管理建议
了解疾病
了解食管裂孔疝的病因、症状及治疗方法， 避免不必要的恐慌。
自我观察
注意观察症状变化，如有异常及时就医。
遵医嘱
按照医生建议进行饮食调整、药物使用等， 不要随意更改。
定期随访
按照医生建议进行定期随访，以便及时发现 并处理问题。
06
食管裂孔疝的科研与 展望
研究热点与前沿技术
食管裂孔疝的病因学研究
01
探讨食管裂孔疝的发生机制、危险因素和预防措施。
食管裂孔疝的诊断技术
02
研究更准确、快速的诊断方法，包括影像学、内镜检查和生物
标志物等。
食管裂孔疝的治疗进展
03
探讨药物治疗、外科手术和微创治疗的最新成果，以及最佳治
疗策略。
未来发展趋势与展望
预防策略的发展
针对食管裂孔疝的高危人群，开展一级预防措施 ，降低发病率。
分类
根据病因不同，食管裂孔疝可分 为先天性、后天性和混合性三种 类型。
症状与表现
症状
食管裂孔疝患者可能会出现胃灼热、 胸痛、呼吸困难等症状。
表现
患者可能会出现呕吐、嗳气、食欲不 振等消化系统症状。
诊断与鉴别诊断
诊断
食管裂孔疝的诊断主要依靠影像学检查，如X线钡餐、CT等 。
食管裂孔疝讲课PPT课件
治疗经验和教训
早期诊断：食管裂孔疝的早期诊断对于治疗成功至关重要。
治疗方法：根据患者的具体情况选择合适的手术或非手术治疗方法。
术后护理：食管裂孔疝术后需要精心护理，包括饮食调整、药物治疗 和康复训练等。 并发症处理：及时发现并处理食管裂孔疝术后并发症，如肺部感染、 吻合口瘘等。
患者康复历程和注意事项
患者康复历程：从发病到治疗再到康复的过程，包括症状、治疗方法和效果等。 注意事项：术后护理、饮食调整、运动建议等方面的注意事项，以及定期复查的重要性。
医生感悟和建议
食管裂孔疝的病 例分享和经验总 结
医生对食管裂孔 疝的认识和诊断
医生对食管裂孔 疝治疗的建议和 看法
医生对食管裂孔 疝患者的护理和 康复指导
体征：裂孔疝囊、胃食管反流等
诊断方法：内镜、X线钡剂造影、 CT等
ห้องสมุดไป่ตู้
诊断和鉴别诊断
诊断方法：通过内镜检查、食管吞钡X线检查等方法进行诊断 鉴别诊断：与贲门失弛缓症、食管癌等疾病进行鉴别 并发症：出血、穿孔、肺部感染等 预后：治疗及时，预后良好
药物治疗
药物治疗是食管裂孔疝的辅助治疗方法，主要用于缓解症状和改善生活质量。
其他治疗方法
药物治疗：适用 于轻症患者，主 要通过药物缓解 症状
生活方式调整： 改变饮食习惯、 减肥、避免长时 间弯腰等
食管裂孔疝带： 通过束缚带施加 压力，减少疝囊 突出
手术治疗：对于 症状严重或影响 生活的患者，可 考虑手术治疗
治疗原则和注意事项
治疗原则：根据食管裂孔疝的类型和严重程度，选择合适的手术或非手术治疗方法。
注意事项：术前评估患者情况，确保无严重并发症；术后定期复查，及时处理可能出现的问题。
老年人食管裂孔疝病人的护理PPT
护理管理
护理管理
饮食：低脂、低蛋白、低碳水 化合物等别致食物，以免胃酸 过多刺激疝囊。 服药：抗酸、抑酸、促动力药 物等药品。
护理管理
生活方式：睡眠姿势、轻微活动等。
护理重点
护理重点
饮食状况点
调整姿势时应缓慢、渐进地进行
注意事项
注意事项
定期监测老年人的饮食状况 保持长时间的睡眠姿势
注意事项
定期到医院检查 避免身体过度活动。
谢谢您的观赏聆听
老年人食管裂 孔疝病人的护
理PPT
目录 介绍老年人食管裂孔疝病的特征 护理管理 护理重点 注意事项
介绍老年人食 管裂孔疝病的
特征
介绍老年人食管裂孔疝病的特征
病因：食管裂孔部位肌肉松弛或过 度张力是导致食管裂孔疝的原因之 一。 症状：烧心、胃灼热感、呕吐等症 状。
介绍老年人食管裂孔疝病的特征
诊断：胸骨后疼痛、X线胃肠造影、内 窥镜检查等。
食管裂孔疝的诊断与治疗探讨
食管裂孔疝的诊断与治疗探讨食管裂孔疝属于消化内科疾病，是腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。
本文对食管裂孔疝的诊断与治疗进行探讨。
标签：食管裂孔疝；诊断；治疗前言食管裂孔疝（（hiatushernia））别名裂孔疝，属于消化内科疾病。
是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。
膈疝中最常见的是食管裂孔疝，占90%以上，有的食管裂孔疝患者发病时伴有轻微症状，有的患者发病时无明显症状，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。
裂孔疝和返流性食管炎可同时存在，也可能分别存在，临床必须加以认真区别。
下面结合临床对食管裂孔疝的诊断与内科治疗进行探讨。
1食管裂孔疝患者的主要症状1.1食管裂孔疝患者的主要症状胃食管反流，表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。
疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。
平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。
此症状尤以滑动型裂孔疝多见。
1.2并发症主要症状一是出血。
裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血；二是流性食管狭窄。
在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状；三是疝囊嵌顿。
一般见于食管旁疝。
裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。
1.3疝囊压迫症状当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。
压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。
2食管裂孔疝的临床诊断由于本病相对少见，且无特异性症状和体征，诊断较困难，对于有胃食管反流症状，年龄较大，肥胖，且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视，确诊需要借助一些器械检查。
2.1内镜检查内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高，可与X线检查相互补充旁证协助诊断。
可有如下表现：（1）食管下段齿状线升高；（2）食管腔内有潴留液；（3）贲门口扩大和（或）松弛；（4）His角变钝；（5）胃底变线；（6）膈食管裂孔宽大而松弛。
食道裂孔疝诊断与治疗PPT
并发症诊断
食道裂孔疝的症状：胸痛、吞咽困难、反酸、烧心等 食道裂孔疝的并发症：食道炎、食道溃疡、食道狭窄等 食道裂孔疝的诊断方法：X线钡餐检查、食道镜检查、CT扫描等 食道裂孔疝的治疗方法：保守治疗、手术治疗等
食道裂孔疝的治疗
02
保守治疗
药物治疗：使用抗酸药、促胃肠动力药等药物缓解症状
汇报时间：20XX/01/01
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食道裂孔疝诊断与治疗
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
食道裂孔 疝的诊断
02.
食道裂孔 疝的治疗
03.
食道裂孔 疝的预防
04.
食道裂孔 疝的护理
05.
食道裂孔疝 的预后
食道裂孔疝的诊断
01Байду номын сангаас
诊断依据
临床症状：胸痛、吞咽困难、反酸 等 影像学检查：X线、CT、MRI等
鉴别诊断
胃食管反流病：胃内容物反流至食道，引起烧心、反酸等 症状
食管癌：食管内出现肿块，引起吞咽困难、疼痛等症状
食管憩室：食管壁向外突出，形成憩室，引起吞咽困难、 疼痛等症状
食管狭窄：食管壁狭窄，引起吞咽困难、疼痛等症状
食管异物：食管内异物引起吞咽困难、疼痛等症状
食管炎：食管壁炎症引起吞咽困难、疼痛等症状
避免使用刺激性药物，如 阿司匹林等
食道裂孔疝的护理
04
日常护理
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食 避免过度劳累，保持充足的休息 避免剧烈运动，防止疝气加重 定期进行身体检查，及时发现并治疗疝气
饮食护理
避免辛辣、刺激性食物 避免过冷、过热食物 避免过硬、不易消化食物
避免暴饮暴食，规律饮食 保持良好的饮食习惯，避免过度饮酒 适当补充维生素和矿物质，增强免疫力
食道裂孔疝护理
压、呕吐症状明显者，应考虑手术。
第11页，共20页。
手术治疗 • 1传统的抗反流手术方法：传统的抗反流手
术主要通过开腹或开胸术来进行。 • 2腹腔镜食管裂孔疝修补术和胃底折叠术
第12页，共20页。
• (1)手术适应证：①有严重胃食管反流、呕吐频繁导致 营养摄入不足并影响生长发育、经非手术治疗无效的 先天性食管裂孔滑动疝;②并发严重食管炎、溃疡、出血， 或出现严重贫血经内科治疗无效者;③严重食管狭窄而行 扩张术无效者;④反复出现呼吸道并发症，如反复发生 喉炎、咽炎和吸入性肺炎者;⑤膈疝内胃溃疡、胃出血、 胃穿孔者;⑥食管旁疝、混合性食管裂孔疝或疝囊巨大、 反复嵌顿而产生心肺压迫症状者;⑦反流性食管炎恶变、 不能排除恶变或有柱状上皮覆盖者;⑧食管旁疝发生嵌顿， 经即刻插入胃管减压不成功或症状不改善者，应急症 剖腹探查。
可向上放射到背部两肩胛间。
• （2）胸骨后烧灼样痛：由于酸性反流物刺激食管黏膜所致，多位于上腹部或胸骨后，
可同时伴有灼热感。
• （3）反流、返酸：反流多在胸骨后烧灼痛或者灼热感发生之前出现，反流物一般
不含食物，多以胃酸性分泌物为主。通常反流至食管下段，少数可反流到咽部或 涌入口腔。 • （4）反胃：是指胃内食物在一系列复杂的非随意和随意肌反射作用下逆流入 口腔，引起吞咽动作再咽下或吐出，在咽部和口腔内留有一种酸味或苦味，造 成口臭和味觉的损害。
第17页，共20页。
术后并发症的观察与护理
• 1．感染：术中、术后护理注意无菌操作原 则，术后应用抗生素。防止切口感染，每日 换药，注意观察有无红、肿、热、痛。
• 2．出血：术中结扎准确，止血彻底，避免 损伤l临近血管、脏器等组织。术后24—48 h易发生出血，表现为腹痛、腹胀、压痛、 反跳痛、面色苍白、速脉、血压下降等。观 察腹部及切口创面敷料有无渗血，注意倾听 患者主诉。