食管裂孔疝31392
食管裂孔疝医学课件
食管裂孔疝医学课件•食管裂孔疝概述•食管裂孔疝的症状与诊断•食管裂孔疝的治疗•食管裂孔疝的预防与康复•食管裂孔疝与其他疾病的联系目•食管裂孔疝的最新研究进展录01食管裂孔疝概述食管裂孔疝是指腹腔内的脏器通过扩大的食管裂孔进入胸腔而形成的疾病。
定义根据疝囊是否与胃相连，食管裂孔疝可分为滑动型和非滑动型两类。
分类定义与分类1发病机制23食管裂孔扩大是食管裂孔疝发生的主要原因。
食管裂孔扩大由于腹腔内压力增加，食管受到向外的牵拉，导致食管缩短，进而引起食管裂孔疝。
食管缩短慢性咳嗽、便秘、妊娠等可导致腹内压增加，促使腹腔内的脏器通过扩大的食管裂孔进入胸腔。
腹内压增加03相关因素肥胖、慢性咳嗽、便秘等因素可增加食管裂孔疝的发病风险。
流行病学01发病年龄食管裂孔疝可发生于任何年龄段，但高发年龄为40~60岁。
02发病率食管裂孔疝的发病率随着年龄的增加而增加，且女性多于男性。
02食管裂孔疝的症状与诊断吞咽困难食管裂孔疝患者可能会出现吞咽困难的症状，这是由于食管裂孔疝使得食管变得弯曲和缩短，造成吞咽障碍。
胃灼热食管裂孔疝患者可能会出现胃灼热的症状，这是由于胃酸逆流至食管所导致。
反酸食管裂孔疝患者可能会出现反酸的症状，这是由于胃酸逆流至食管所导致。
胸痛食管裂孔疝患者可能会出现胸痛的症状，这是由于食管裂孔疝使得胸膜受到刺激，或者是由于裂孔疝引起的炎症反应所导致。
症状内镜检查内镜检查是诊断食管裂孔疝的重要方法，可以在内镜下观察到食管裂孔疝的形态、位置和大小。
诊断方法X线钡餐检查X线钡餐检查是另一种常用的诊断食管裂孔疝的方法，可以在X线下观察到食管裂孔疝的形态和位置。
CT检查CT检查可以显示食管裂孔疝的大小、位置和程度，同时还可以观察到周围组织的受压情况。
胃食管反流病胃食管反流病是另一种常见的消化系统疾病，其症状与食管裂孔疝相似，包括吞咽困难、胸痛、胃灼热和反酸等。
但是，胃食管反流病通常不会出现食管裂孔疝所特有的症状和体征。
得了食管裂孔疝怎么办
得了食管裂孔疝怎么办随着现代人生活质量及经济水平的日益提高，得食管裂孔疝患者的年龄也呈现出日渐年轻的趋势，此病原本多发于50岁以上的肥胖人群，女性的发病率高于男性，但据统计，近年来40岁以下的患者可达10%。
1食管裂孔疝是什么食管裂孔疝形成的主要原因是随着年龄的增长，因食管裂孔增宽，食管周围韧带的发育异常、松弛，膈肌的萎缩、缺失，先天遗传导致食管周围韧带及膈肌肌肉或结缔组织成分改变，均会导致食管裂孔扩大，导致食管裂孔疝的形成。
腹腔脏器组织通过膈肌食管裂孔进入胸腔形成的疝，是一种继发性食管功能障碍的疾病。
简单来说就是本来我们胸腔和腹腔被一层扁平的肌肉分隔开来，这个肌肉就叫膈肌，食管裂孔在膈肌顶部，食管下段通过食管裂孔与贲门相连。
本来正常情况下食管刚好可以通过食管裂孔，但是异常情况下时食管裂孔过大，由于腹腔内压力大于胸腔，所以导致压力差会使胃的一小部分进入胸腔内，然后引起胃食管反流等一系列疾病。
腹腔内压力过大是最容易引起食管裂孔疝的致病因素。
而引起腹腔内压力过大的因素也有很多，比如长期慢性咳嗽、肥胖等，这些因素也都可以引起食管裂孔疝形成。
2食管裂孔疝有什么症状食管裂孔疝会引起不同位置和不同性质的疼痛，比如胸痛，背痛或者多部位的腹痛，有可能为隐痛，也有可能是胀痛或者灼痛等。
患者可能还会出现嗳气、吐食、呕吐、烧心、反酸等上逆症状。
也有一部分病人会出现贫血、黑便的症状，在夜间梦中可能会出现呕血，吃饭时食物不好下咽，咽喉部有异物感，心悸、气短、胸闷，失眠或反复感染肺炎。
除此之外还有以下常见症状：2.1反胃正常人因为有食管括约肌的作用，所以胃里的食物和液体不会流进食道，但是得食管裂孔疝患者的括约肌能力会减弱，这就导致括约肌并不能阻止胃里的食物倒流进喉咙后部，使患者出现反胃酸味或者苦味的液体反胃等常见现象。
2.2胃酸反流有很多患者分不清反胃和胃酸反流，其实这两者是有很大区别的。
当胃酸进入食道的时候就是胃酸反流，会使患者出现胃灼热或者恶心、腹胀、咳嗽，若是胃酸进入了口腔后部则是反胃。
食管裂孔疝分型标准
食管裂孔疝分型标准
食管裂孔疝（Hiatal Hernia）根据疝囊的大小和位置可分为两种主要类型：滑动型食管裂孔疝和固定型食管裂孔疝。
1. 滑动型食管裂孔疝（Sliding Hiatal Hernia）：
- 这是最常见的类型，大约占所有食管裂孔疝的95%。
- 在滑动型疝气中，胃部的一部分和食管一起通过食管裂孔向上滑动到胸腔内。
- 通常，这种类型的疝气在直立或坐姿时可能不会引起症状，但当患者躺下或屈身时，胃的部分可能会被压迫，引起胃酸回流和胸痛等症状。
2. 固定型食管裂孔疝（Paraesophageal Hiatal Hernia）：
- 这种类型的疝气较少见，但更严重。
大约占所有食管裂孔疝的5%。
- 在固定型疝气中，胃的一部分突出穿过食管裂孔，并停留在胸腔内，而且这部分胃通常位于食管旁边而不是上方。
- 这种类型的疝气可能导致胃扭转、缺血以及其他更严重的并发症。
食管裂孔疝的确切分型通常通过医疗影像检查（如X光、胃镜或CT扫描）来确认。
治疗方法包括改变饮食习惯、药物治疗（如抗酸药物）、手术等，具体治疗方法会根据症状的严重程度和疝气类型来确定。
食管裂孔疝
食管裂孔疝系腹腔内脏经膈食管裂孔疝入胸腔所致，是各种膈疝中最常见者。
中医以脘部痞胀疼痛、呕吐等为主要表现的疝病类疾病。
疾病病因1.食管发育不全的先天因素。
2.食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。
3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。
5.创伤性裂孔疝。
形成食管裂孔疝的病因尚有争议，少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素，形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱；近年来多认为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关。
食管胃接合部的生理作用仍不太清楚，食管胃接合部功能健全时具有活瓣作用，液体或固体物咽下入胃，但不返流，只当打嗝或呕吐时，才能少量返流。
保证此正常功能的因素有：①膈肌对食管的夹挤作用；②食管胃接合部粘膜皱襞的作用；③食管与胃底在解剖上呈锐角状相接；④腹内食管段参与了食管下段的瓣膜作用；⑤食管下段生理性高压区的内括约肌作用。
多数人认为上述因素第5项是防止返流的主要因素，附近的正常解剖关系对此有支持作用。
防止胃液返流的作用受迷走神经的支配，切除迷走神经后此作用即消失。
胃内压力增加时，胃液易返流入食管。
食管粘膜的鳞状上皮细胞对胃酸无抵抗力，长期受返流的胃酸侵蚀可引起返流性食管炎，轻者粘膜水肿和充血重者形成表浅溃疡，呈斑点分布或融合成片，粘膜下组织水肿，粘膜受损而为假膜覆盖，较易出血。
炎症可浸透至肌层及纤维外膜，甚至累及纵隔，使组织增厚，变脆，附近淋巴结增大。
在后期食管壁纤维化，瘢痕性狭窄，食管变短。
在某些病例，可发现膈食管膜被牵拉至主动脉弓下，可达第9胸椎水平。
返流性食管炎的严重程度可因下列因素而异：胃液的返流量，返流液的酸度，存在时间长短和个体抵抗力的差异。
返流性食管炎的病理改变多数是可以恢复的，矫正食管裂孔疝后，粘膜病变有可能修复。
疾病症状食管裂孔疝不一定出现症状，如有症状主要为：① 疼痛：餐后感胸骨后或剑突下不适，或伴有疼痛，程度轻重不等，可放射至心前区、上胸部、左肩及左臂，酷似心绞痛。
食管裂孔疝
01 疾病定义
03 疾病类型
目录
02 流行病学 04 症状0 就医07 预后目录
06 治疗 08 日常及生活习惯
基本信息
一种常见的消化系统疾病；腹腔脏器通过扩大的食管裂孔进入胸腔；滑动型食管裂孔疝多合并有胃食管反流 症状，如烧心、反酸等；食管旁疝可以引起卡压症状，如嗳气、胸痛、早饱、吞咽困难等；滑动型裂孔疝疝伴有 胃食管反流症状需要手术治疗；食管裂孔旁疝伴有相关症状需要手术治疗；无症状的小的滑动型裂孔疝可以观察。
流行病学
流行病学
食管裂孔疝是常见的消化系统疾病之一，70岁以上患者占70％。 好发人群：在女性、肥胖、50岁以上人群中常见。
疾病类型
疾病类型
目前公认的分型是根据解剖类型分为I、II、III、IV型，其中I型为滑动型食管裂孔疝，II-IV型为食管旁 疝。
食管裂孔疝疾病分型
症状
压迫和梗阻症状
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就诊科室
消化内科，外科。
治疗
药物治疗
手术治疗
药物治疗
由于食管裂孔疝导致胃食管结构发生改变，药物治疗只能缓解症状，但不能从根本上治愈解剖结构的异常。
手术治疗
腹腔镜下食管裂孔疝修补术
预后
预后
手术治疗后预后良好，可明显缓解或治愈症状，改善生活质量。
日常及生活习惯
日常及生活习惯
改变生活方式、饮食习惯、减重可有效减轻食管裂孔疝引起的症状。有效的生活、饮食、体重管理应贯穿治 疗前后，并长期维持。
伴随症状
当进入胸腔的胃或脏器组织因狭窄的食管裂孔卡压而出现梗阻或急性胃扭转时，患者出现急性胸痛，无法进 食，严重可引起上消化道的穿孔、缺血坏死，需要急诊就医。
就医
什么情况下需 要就医
食管裂孔疝
食管裂孔疝食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。
食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。
食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。
裂孔疝和返流性食管炎可同时也可分别存在，并区别此二者，对临床工作十分重要。
病因：先天性发育异常（45%）：正常情况下，胃和食管周围有较坚韧的结缔组织(膈食管韧带，胃膈韧带，胃悬韧带)使之与周围紧密连接，使胃，食管保持正常位置，防止胃内食物反流进入食管，防止腹腔食管，贲门上移，如果膈食管韧带，胃膈韧带，胃悬韧带等发育不良，尤其是膈食管韧带与食管周围失去紧密连接，食管腹腔段失去控制和稳定性，当膈肌运动时由于腹腔食管活动性强，易向上进入胸腔形成疝，尸体解剖发现，部分新生儿食管裂孔周缘与食管壁之间的连接以食管的前，后壁连接较紧密，而其两侧较松弛，故疝的内容物易从食管两侧的薄弱处进入胸腔。
后天因素（25%）：膈食管韧带退变，松弛：膈食管韧带新生儿期即存在，随着年龄的增长，食管裂孔周围组织和膈食管韧带弹力组织萎缩退变而逐渐变薄变弱，同时腹膜下脂肪逐渐聚积于裂孔附近，使食管裂孔增宽，由于膈食管韧带和食管周围其他筋膜退变，松弛，逐渐失去其固定食管下段和贲门于正常位置的功能，易使食管下段和贲门疝入膈上，随着年龄的增长，成人食管裂孔疝的发病率逐渐增高，手术中证实，许多成年食管裂孔疝患者的膈食管韧带实际上已不复存在，尤其老年人，上述退行性变和萎缩非常常见，而且多伴有导致的腹压升高的疾病(如便秘，前列腺肥大，慢性气管炎等)，在食管裂孔增宽和高腹压对胃向胸腔的“推动”作用下，更易发病。
疾病因素（10%）：食管挛缩：慢性食管炎，食管下段憩室，溃疡，肿瘤浸润，胸椎后凸，强烈的迷走神经刺激等可引起食管挛缩，食管在长期向上牵拉的作用下，食管下段和贲门逐渐进入膈上而致本病。
物理因素（5%）：手术和外伤：严重的胸腹部损伤，手术所致的食管，胃与膈食管裂孔正常位置改变，或由于手术牵引造成的膈食管韧带和膈食管裂孔的松弛，亦能引起本病。
消化道之：食管裂孔疝(一)
消化道之：食管裂孔疝(一)消化道之：食管裂孔疝食管裂孔疝是一种常见的消化道疾病，它主要是指胃部的位置向上移动，穿过食管的隔膜隙间，进入到胸腔内的情况。
这种疾病严重影响了消化道的正常运行。
那么，食管裂孔疝的症状是什么，治疗方法又有哪些呢？一、症状食管裂孔疝的症状比较明显，主要表现如下：1.反流症状：患者经常感觉胸口里面有食物或酸性呕吐物反流至口腔，尤其是在卧床、弯腰、劳动或进食后情况更加严重。
2.胸部疼痛：患者常常会感受到钝痛、灼痛、刺痛，疼痛的情况会随着反流的症状而加重。
3.咳嗽或喘息：患者会有咳嗽、喉咙胀痛甚至失音的症状，尤其是在晚上睡觉时咳嗽比较严重。
4.呼吸困难：由于胃部位置的移动，胸腔容积受到压迫，使得呼吸难以维持正常。
二、原因引起食管裂孔疝的原因有很多，通过以下这些因素会增加患食管裂孔疝的机会：1.先天性原因：隔膜膜韧带和支持胃部移动的肌肉的发育不全。
2.年龄：50岁以上的老年人更容易患食管裂孔疝。
3.肥胖和体型：患有此病的人体型偏重，因为多余的体重加重了压力。
4.妊娠：孕妇因为胎儿发育，子宫体积逐渐增大，也容易患上食管裂孔疝。
三、治疗方法对于食管裂孔疝的治疗，比较有效的方法有以下几点：1.药物治疗：使用药物能够有效地缓解食管疼痛、消除胃酸反流等症状，比如抗酸药、胃泌素受体拮抗剂、氯化钠溶液等。
2.手术治疗：对于症状较为严重的患者，需要通过手术的方式来缓解病情。
通常采用降下胃底、修补隔膜韧带，将胃部位置归位的方法。
3.生活方式改善：如避免过量进食、减轻体重、避免躺下或趴下后进食、多饮水等。
总之，食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，我们应该在生活中注意饮食卫生、避免暴饮暴食，保持良好的生活方式，定期体检，才能有效地预防和治疗食管裂孔疝。
如果出现类似症状，应及时就医并咨询医生的意见。
食管裂孔疝
膈膨升症状轻者或无症状者
无需特殊治疗。对有呼吸困难或消化道症状，甚至危及生命者,应及时行手术治 疗。对小儿获得性膈膨升手术时机的选择，目前看法不一。有人认为一些患儿 会自行恢复，故应首选保守治疗;但大多数报道麻痹的膈神经多在10天内开始 恢复功能,故认为10天内不能脱机者，应考虑手术。
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食管裂孔疝
基本介绍
食管裂孔疝为一种先天发育异常，其病理为膈食管裂孔扩大， 膈肌脚松弛，使腹段食管、贲门和胃底等随腹压增高而从食管裂孔 进入纵隔、胸腔。临床症状为反复呕吐和吸入性肺炎,生长发育差， 不明原因贫血,易造成误诊或漏诊。凡婴幼儿有不明原因的缺铁性贫 血、频繁呕吐、生长缓慢、吸入性肺炎等，或年长儿出现反流性食 管炎的症状,如上腹部烧灼感、疼痛、暧气或吞咽困难等, 应考虑此 病可能。在细致采集病史和查体的基础上作X线钡餐检查可诊断。
化验
本病以X线诊断为主，包括胸部正侧位X线、平片及上消化道钡餐造影: ①采用头低位X线检查，有时在平片上可见胸腔内有胃泡阴影而左上腹胃泡 影缩小或消失;②钥餐造影除了解胃食管反流、食管狭窄及“获得性短食管” 外，应观察贲门位置是否向上进入后纵隔或随体位而上下移动,进而明确食 管裂孔疝类型;③钡餐检查时，还应注意幽门排空情况，以鉴别是否合并先 天性肥厚性加抗反流手术存在争议,食管旁疝有报告不附加 抗反流手术，远端食管内有一个静息高压区，该高压区与暴露在腹内压下的 腹段食管长度共同参与控制反流。正常小儿中食管下段括约肌的压力是随发 育而逐渐趋向正 常的，婴幼儿常有反流、呕吐，仅小部分有严重的并发症。 呕吐、反流症状不是裂孔疝特有，而是贲 门发育不完善而引起，这与成人有 很大不同。临床中也发现食管裂孔修补及胃固定后，胃食管反流随之缓解， 因而不必行抗反流手术。
食管裂孔疝
食管裂孔疝食道裂孔疝是婴幼儿常见的消化道疾病，据国外统计新生儿发生率为1%。
其发病原因主要是食道裂孔增大、食道裂孔周围膈肌软弱、胃自食管裂孔向膈上突出所致。
食管裂孔疝常表现为反复呕吐，常为食后呕吐。
随年龄增大，症状加重可出现呕吐、便血、贫血、返流性食管炎等症状。
先天性食管裂孔疝是膈疝中最常见的一种，约占48～75%。
其主要病理改变是包绕食管的食管后方右膈肌角的左右脚肌纤维薄弱，膈食管裂孔扩大，膈食管韧带松弛，使腹段食管、贲门、胃底，甚至部分结肠，小肠随腹压增高而进入纵隔。
常因腹腔段食管过短，下段食管括约肌关闭功能低下而引起胃内容物向食管分流。
临床上主要症状有胸骨后痛、上腹部或剑突下烧灼样痛、腹胀、反酸、嗳气、胸闷、进食不畅等甚至上消化道出血，部分患者并发癌变。
食管炎是食管裂孔疝的主要并发症，合并率约为59.6～93.7%。
通常按照Barrett法分为三型：I型滑动疝，II型食管旁疝，III型混合型，亦有将多器官进入食管旁疝囊者称为多器官型IV型。
分型的主要依据是食管胃连接部的位置和疝的特点。
滑动疝是食管胃连接部在膈肌上下滑动，平卧位或腹压增高时明显，小型的疝囊不明显。
食管旁疝是食管胃连接部均在膈下，而胃底部与胃体疝入纵隔，与体位无明显关系。
混合型是除了食管胃连接部通过食管裂孔形成疝外，胃底和胃大弯是疝的主要内容物。
后两型往往可找到腹膜形成的疝囊。
旁疝在膈疝中较为少见，约占2%～19%。
滑动性食管裂孔疝形成过程：在呕吐动作初，由于屏气胸压升高，齿状线首先下移1～1.5cm，位于齿状线近侧3cm以内食管有不同程度的扩张（呈葫芦状），随之贲门环被拉开呈环状，His角贴着小弯侧向上滑动直至两侧壁完全打开，接着是His角向食管内突入，此时贲门口由水平改为垂直位，贲门环口朝向后方，随之出现贲门管和齿状线上移，但各壁上移速度不一，主要是His角侧，形成的疝囊呈拳头状。
随呕吐动作停止，吸气时疝又沿食管滑下回到胃腔内。
什么是食管裂孔疝？
医诊通门诊什么是食管裂孔疝？柏愚在我们的身体结构中，膈肌是将胸腔与腹腔相互隔离开来的器官，而食管则要通过膈肌才能与腹腔中的胃相连通，我们就把食管穿过膈肌的通道称为膈食管裂孔。
正常情况下，在食管下段和食管与胃的连接部分有一系列的韧带把食管和胃固定在食管裂孔处，从而有效地防止食管胃连接部和其他腹腔脏器进入胸腔。
但是，在各种先天或后天因素的作用下，腹腔内脏器（主要是胃）可能就会通过膈食管裂孔进入胸腔，这类疾病我们就称之为食管裂孔疝。
那究竟是什么原因导致的食管裂孔疝呢？后天性腹压长期增高是食管裂孔疝最常见的原因，如妊娠、肥胖、便秘、腹水、腹腔内巨大肿瘤、剧烈的咳嗽、呕吐、频繁的呃逆和习惯性便秘等病理生理情况都可以使腹压明显增加，甚至超过胸腔内压力，导致腹腔里的胃逆向通过食管裂孔向上凸入胸腔，诱发食管裂孔疝。
此外，先天性的食管胃发育异常、后天性食管病变和膈肌结构改变也可能是诱发食管裂孔疝发生的少见原因。
临床上，食管裂孔疝可分为3型：Ⅰ型，滑动型———腹腔压力降低时，进入胸内的胃体可自行回纳至腹腔；Ⅱ型，食管旁型———胃的一部分在食管左前方通过裂孔进入胸腔；Ⅲ型，混合型———二者兼有。
滑动型裂孔疝大多没有临床症状，若有症状时则主要为胃食管反流的表现，如胸骨后或剑突下烧灼感、上腹饱胀、嗳气和烧灼感或针刺样疼痛等。
并可放射至背部、肩部、颈部等处，平卧、进食甜食、酸性食物等都可能诱发并可加重症状。
但是，有少部分患者，特别是食管旁型和混合型的患者，可能会合并出现出血、吞咽困难和心肺压迫等严重的症状与并发症，这些表现一旦出现需及时到医院进行治疗。
除了上述的诱因与临床症状外，食管裂孔疝的确诊常需借助一些辅助检查，如胃镜和X 线上消化道钡餐，两者是目前诊断食管裂孔疝、明确病情的严重程度和并发症的主要方法，两者相互补充，可提高诊断的准确性。
无症状或症状很轻的食管裂孔疝，通常不需要药物治疗，通过改善饮食及生活习惯，消除诱发腹压增高的因素，就可以起到不错的效果。
食管裂孔疝的诊断标准
食管裂孔疝的诊断标准
食管裂孔疝的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 病史及症状：部分患者可能有胸骨后痛和反胃等表现，应了解上腹部或胸骨后疼痛发作的时间，与进食及体位的关系，有无放散等。
2. 体检发现：可能无明显异常，无特殊体征。
3. 辅助检查：主要依靠X线检查确诊，常规胸部透视及胸部平片注意在心脏的后方或心影两侧有无含气的囊腔及气液平面，吞钡检查时注意有无膈上疝囊和疝囊内出现胃粘膜影，并观察膈上食管胃环的出现。
如钡餐检查出现上述一个或一个以上征象，滑动型裂孔疝的诊断基本可以成立。
内窥镜检查可用于排除食管溃疡，炎症、狭窄及占位性病变等，可见到齿状线上移。
根据患者的具体症状和相关检查结果，可以综合判断是否患有食管裂孔疝。
食管裂孔疝医学课件
及时就医
如有疑似食管裂孔疝的症状， 如烧心、反酸等，应及时就医
。
术后护理与康复
饮食调整
术后需逐渐恢复饮食，从流食 到半流食，再到正常饮食。
药物使用
根据医生建议使用药物，如抑 酸药、促进胃动力药等。
活动与休息
术后适当休息，避免剧烈活动 ，以免引起伤口疼痛。
定期复查
术后定期进行胃镜检查，观察 食管裂孔疝是否复发。
患者教育与自我管理建议
了解疾病
了解食管裂孔疝的病因、症状及治疗方法， 避免不必要的恐慌。
自我观察
注意观察症状变化，如有异常及时就医。
遵医嘱
按照医生建议进行饮食调整、药物使用等， 不要随意更改。
定期随访
按照医生建议进行定期随访，以便及时发现 并处理问题。
06
食管裂孔疝的科研与 展望
研究热点与前沿技术
食管裂孔疝的病因学研究
01
探讨食管裂孔疝的发生机制、危险因素和预防措施。
食管裂孔疝的诊断技术
02
研究更准确、快速的诊断方法，包括影像学、内镜检查和生物
标志物等。
食管裂孔疝的治疗进展
03
探讨药物治疗、外科手术和微创治疗的最新成果，以及最佳治
疗策略。
未来发展趋势与展望
预防策略的发展
针对食管裂孔疝的高危人群，开展一级预防措施 ，降低发病率。
分类
根据病因不同，食管裂孔疝可分 为先天性、后天性和混合性三种 类型。
症状与表现
症状
食管裂孔疝患者可能会出现胃灼热、 胸痛、呼吸困难等症状。
表现
患者可能会出现呕吐、嗳气、食欲不 振等消化系统症状。
诊断与鉴别诊断
诊断
食管裂孔疝的诊断主要依靠影像学检查，如X线钡餐、CT等 。
食管裂孔疝的科普知识课件
何时就医？
定期检查
有高风险因素的人应定期进行胃肠道检查。
早期发现有助于及时治疗。
何时就医？
注意体征
在就医时需注意是否有贫血、体重减轻等体征。
这些可能提示并发症的存在。
如何诊断？
如何诊断？ 影像学检查
常用的诊断方法包括X光、CT或胃镜检查。
这些检查可以明确食管和胃的位置。
类型
食管裂孔疝主要有两种类型：滑动性疝和固定性 疝。
滑动性疝是最常见的类型，胃部可以上下移动； 固定性疝则是胃部固定在胸腔内。
什么是食管裂孔疝？ 发生机制
食管裂孔疝常因腹内压力增加或膈肌薄弱导致。
因素可能包括肥胖、妊娠、慢性咳嗽等。
谁会得食管裂孔疝？
谁会得食管裂孔疝？ 易感人群
任何人都有可能得食管裂孔疝，但某些人群 风险更高。
如何诊断？ 症状评估
医生会通过询问病史和症状进行初步评估。
症状的严重程度和持续时间对诊断非常重要 。
如何诊断？ 实验室检查
在某些情况下，可能需要进行实验室检查以 排除其他疾病。
如血液检查和胃液分析等。
如何治疗？
如何治疗？
非手术治疗
对于轻度症状，生活方式改变和药物治疗常常有 效。
如减肥、避免辛辣食物和使用抗酸药物。
如何治疗？
手术治疗
对于严重或持续性症状，可能需要手术修复疝气 。
手术方法通常包括腹腔镜技术，创伤小，恢复快 。
如何治疗？
定期随访
无论采取哪种治疗方式，定期随访都是必要的。
以监测病情变化和调整治疗方案。
谢谢观看
如老年人、肥胖者和孕妇等。
谁会得食管裂孔疝？ 遗传因素
食管裂孔疝的科普知识PPT
食管裂孔疝的治疗方法 手术治疗
对于严重或持续症状者，可能需要手术治疗。
手术的目的是修复膈肌裂孔，通常采用腹腔镜技 术。
食管裂孔疝的治疗方法 术后康复
术后需适当休息并遵循医生的建议。
康复期间应注意饮食及生活习惯的调整。
谢谢观看
不良饮食习惯及缺乏锻炼也是重要因素。
如暴饮暴食、频繁吃夜宵等均可能增加腹内 压力。
食管裂孔疝的症状有哪些？
食管裂孔疝的症状有哪些？ 常见症状
主要表现为胸痛、反酸、吞咽困难等。
这些症状往往与胃酸逆流有关，可能导致食道炎 症。
食管裂孔疝的症状有哪些？ 严重症状
如出现剧烈胸痛、呕吐、腹痛等需立即就医。
谁容易得食管裂孔疝？
谁容易得食管裂孔疝？
高风险人群
老年人、肥胖者、孕妇及长期咳嗽的人群较 常见。
随着年龄增加，膈肌的弹性减弱，容易导致 裂孔变大。
谁容易得食管裂孔疝？
性别差异
女性相较于男性更易发生食管裂孔疝，尤其 是妊娠期。
女性的生理变化及激素水平变化可能影响膈 肌的功能。
谁容易得食管裂孔疝？ 生活习惯
这些可能是疝囊被卡住或扭转的信号，需紧急处 理。
食管裂孔疝的症状有哪些？ 与其他疾病的区别
症状与胃食管反流病、心脏病等相似，需通过检 查确诊。
医生可能会进行胃镜、X光等检查以明确诊断。
如何预防食管裂孔疝？
如何预防食管裂孔疝？
健康饮食
保持均衡饮食，避免暴饮暴食和辛辣刺激性 食物。
多吃蔬菜、水果及全谷物，保持良好的消化 习惯。
什么是食管裂孔疝？
类型
主要分为滑动性食管裂孔疝和固定性食管裂孔疝 。
滑动性疝是最常见的类型，胃通过裂孔滑动到胸 腔；而固定性疝则是组织被固定在胸腔内，较为 少见。
食管裂孔疝
食管裂孔疝食管裂孔疝（esophageal hiatus hernia）➢是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病➢疝入的脏器多为胃➢膈疝中最常见的一种➢可为先天性，也可为后天性，以后天性者多见➢好发人群：女性；肥胖者；50岁以上的人群解剖食管远端通过膈食管膜（与膈裂孔内的鳞柱交界十分接近）与膈相连，正常吞咽时食管纵行肌收缩，食管缩短而膈食管膜被拉伸，吞咽结束鳞柱交界回到正常位置（生理性疝）正常情况下，食管裂孔疝约2.5cm先天发育不全或后天性的外伤、手术及腹内压升高、高龄等均可致食管裂孔疝加大、膈食管膜与食管周围韧带松弛变性，致胃经裂孔向上疝入其它因素如慢性食管炎、食管溃疡的瘢痕收缩、食管癌浸润均可使食管短缩伴发本病本病有胃食管反流，常并发消化性食管炎，甚至形成溃疡，两者常互为因果。
常见症状有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等，多有反流性食管炎引起❖依据形态分型：❖滑动型--可复性，占95%以上❖短食管型（先天性，或后天性的食管挛缩），少见❖食管旁型❖混合型，滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在，也可视为滑动型食管裂孔疝晚期结果❖X线：直接征象为膈上疝囊❖疝囊上界--收缩环--上升的下食管括约肌形成的环（A环），与上方的食管蠕动无关❖疝囊下界--食管裂孔形成的环形缩窄（>2cm）❖当胃食管前庭段上升时，因其上皮交界环位于膈上，管腔舒张时，显示为管壁边缘的对称性切迹，即食管胃环（B环），此环浅时仅1-2mm，深时可达0.5cm左右，也可呈单侧性切迹表现，通常位于A环下方的2cm处❖短食管型：显示为略短的食管下方接扩大的膈上疝囊，两者之间偶见A环❖食管旁型：显示疝囊在食管旁，疝囊上方无A环，贲门仍在膈下，钡剂先沿食管贲门流入胃腔，而后进入膈之疝囊内，部分易发生胃扭转❖混合型：显示贲门位置在膈上，钡剂经食管进入贲门后，同时进入膈下之胃腔与膈上之疝囊内，疝囊可压迫食管，亦可见反流征象❖滑动型：膈上疝囊并不固定存在，卧位、头低位时显示，而立位时易消失，其组成为胃食管前庭段及部分胃底构成立位膈下可见食道胃环，贲门位于膈下方，胃底位于膈下，卧位可见贲门位于膈上方，部分胃腔进入膈上水平，变化体位后可还纳滑动型食道裂孔疝食管较短，下段迂曲，贲门位于膈上，胃底疝入膈上胸腔内，膈上见一疝囊，胃黏膜皱襞增粗紊乱，所见食道扩张短食管型食道裂孔疝食道旁疝混合型较固定的食道裂孔疝❖另一特征为疝囊内可见粗而迂曲或呈颗粒状的胃黏膜皱襞且经增宽的裂孔与膈下胃黏膜皱襞相连 ❖共同间接征象：食管反流、食管胃角变钝、食管下段迂曲增宽及消化性食管炎❖C T：❖食管裂孔扩大❖横膈裂孔>15mm，食管壁和横膈之间距离加大 ❖局部脂肪聚集在下纵膈中间部位--大网膜通过膈食管裂孔疝入，远端食管周围可见脂肪增多❖C T清楚显示通过较宽食管裂孔形成的食管裂孔疝 --观察胸腔下部疝的大小、内容和方向；疝内容和食管排列❖食管裂孔疝通过胃的X线检查结合内镜大多可明确诊断，典型特征为膈上疝囊、疝囊中可见胃黏膜。
食管裂孔疝医学PPT课件【19页】
腹腔镜手术
手术过程中只需重建(不需切除)、图像放大、光照良好、可 在狭小间隙内操作以及术后恢复快，住院时间短等优势
裂孔疝关闭或修补食管裂孔方法：合成补片修补食管裂孔 缺损，或单纯缝线关闭缺损
合成补片的应用显著降低了食管裂孔疝的复发比率 但出现了一些新的与补片应用相关的并发症
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腹腔镜手术
不伴有胃食管反流，常无症状
H2（II型疝或裂孔旁疝）：少见。胃底或胃体经食管前面薄弱处疝
入胸腔。胃食管返流较少，可产生扭转等并发症
H3（I,II型混合）：食管胃连接处及大部分胃疝入胸腔 H4（IV型疝）：除胃外，尚有结肠、小肠、大网膜等疝入胸腔，大多
有食管炎
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临床表现
临床表现分为4种类型： 无症状：多为小型疝 轻度症状：较小的I,II型疝可见 典型的反流症状：胸骨后烧心和反流 并发症状：吞咽梗阻、出血、胃肠扭转和嵌顿引起的梗阻、穿孔
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分型-食管裂孔发育缺损的程度、突入胸腔的内容物多寡
Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝（最常见，约占70%左 右）
Ⅱ型：食管旁疝（较少见，仅占5%～20%） Ⅲ型：混合型食管裂孔疝（此型最少见，约占
5%）
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食管裂孔疝
正常
滑动型
食管旁型
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分型-病理和X线
H0：未见裂孔疝但有典型的反流症状或食管黏膜损伤 H1（I型疝或滑疝）：占90%，食管胃连接处和近侧胃疝入胸腔，多
和反流ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ起的气管及肺部炎症
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诊断
临床症状
体格检查
胃镜
X 线消化道钡餐造影
其他：食道测酸、测压的检查，超声及CT扫描
并不是所有的反酸和烧心就一定是食道裂孔疝。有反流性食管炎症状
食管裂孔疝应注意些什么
食管裂孔疝应注意些什么食管裂孔疝是指食管下裂孔扩张，导致胃部的上部和食管的一部分从腹腔中突出。
这种病症会引起胃酸倒流，导致胃酸进入食管，从而引起一系列的症状。
以下是对食管裂孔疝需要注意的事项：1. 饮食习惯的调整：对于食管裂孔疝患者来说，饮食的调整非常重要。
患者应该避免高脂、高盐、高油腻的食物，同时要避免辛辣、刺激性的食物，如辣椒、酱料等。
饭后应避免平躺，宜保持直立姿势。
2. 控制体重：肥胖是食管裂孔疝的一个危险因素，过重的身体会增加食管裂孔疝的发生几率。
因此，食管裂孔疝患者应该控制体重，积极进行体重管理。
3. 避免压力：压力过大会导致胃酸增多，从而加重疾病症状。
食管裂孔疝患者应该积极减轻精神压力，保持心情舒畅，避免产生不良情绪。
4. 戒烟限酒：烟草和酒精都会刺激胃肠道，导致胃酸分泌增多，从而加重食管裂孔疝的症状，患者应该坚决戒烟限酒。
5. 合理用药：食管裂孔疝患者在使用药物时应该注意，避免使用有刺激性的药物，如非甾体类抗炎药、激素等。
如果需要使用药物，应该遵医嘱，按时按量进行用药。
6. 规律生活：食管裂孔疝患者应该保持规律的生活作息，建立健康的睡眠习惯，保证充足的睡眠时间，不要熬夜。
7. 饮食习惯的改变：食管裂孔疝患者应该少食多餐，适量增加蔬菜和水果的摄入量，保证营养均衡，避免暴饮暴食对胃产生过大压力。
8. 定期体检：食管裂孔疝患者应该定期进行体检和随访。
通过专业检查，及时发现和处理相关并发症，避免病情进一步加重。
9. 加强运动：适当进行运动可以提高腹肌力量，帮助维持腹压平衡，减少食管裂孔疝症状的发作几率。
但需要注意的是，患者应该选择适度的运动，避免过度运动或高强度运动，以免加重疾病症状。
10. 保持心理健康：食管裂孔疝患者有时会因为症状带来的不适感而影响心理健康。
要加强心理调适，保持积极乐观的心态，与家人和朋友进行交流，寻求必要的心理支持。
综上所述，食管裂孔疝患者需要注意的事项包括饮食调整、控制体重、避免压力、戒烟限酒、合理用药、规律生活、改变饮食习惯、定期体检、加强运动以及保持心理健康。
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鉴别诊断
1、病人以胸痛为主要表现的首先做心电图及 运动试验排除心源性胸痛；
2、出现咽下困难，要与食管癌鉴别； 3、对吞咽困难伴有食管炎，注意要与感染性
食管炎和药物性食管炎鉴别； 4、另外，与慢性胃炎、消化性溃疡、胆道疾
病及上消化道肿瘤鉴别；
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六、治疗
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• 大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中 度反流性食管炎，此类患者可先做内科治 疗。如发展到中度食管炎，为避免出现食 管狭窄，可考虑手术治疗。
• 最常见
• 由于膈食管韧带的薄弱或伸长，腹段食管、贲门 及胃底通过食管裂孔移位至膈上。
• 易在体位改变，腹胀等情况下上下滑动。 • 一般无疝囊。 • 若胃贲门疝入胸腔超过3cm，可能出现反流性食
管炎。
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食管旁疝
• 少见
• 由于膈食管韧带存在缺损（多在食管左侧），腹 膜和胃经此缺损疝入胸腔，食管的长度和位置正 常，贲门位于膈下。
• 长期腹内压力增高，如妊娠，腹水，慢性 咳嗽以及习惯性便秘等；
• 手术后裂孔疝； • 创伤性裂孔疝；
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三、病理分型
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食管裂孔疝大多分为三型：
（一）I型，滑动型食管裂孔疝 （二）II型，食管旁疝 （三）III型，混合型食管裂孔疝
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食管裂孔疝
正常
滑动型
食管旁型
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滑动型食管裂孔疝
• 多有膈部腹膜形成的疝囊。 • 一般无反流性食管炎。
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混合型食管裂孔疝
• 少见 • 是滑动型疝和食管旁疝的组合。 • 既有贲门疝入胸腔又有胃扭转通过食管裂孔的缺
损疝至食管旁，胃食管连接处也位于膈上。
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四、临床表现
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食管裂孔疝的症状主要有三方面：
1、胃食管反流 ： 胸骨后疼痛、烧心、反酸、反胃、上腹饱胀、嗳 气等，并且可以向颈，耳以及背肩部放射，平卧、 弯腰、进食酒精和酸性食物可诱发或加重症状， 而站立，嗳气后可缓解。
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混合型 23
二、内镜检查：
征象：
• （1）食管下段齿状线升高，距离门齿常小于 38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大
• （2）食管腔内有潴留液； • （3）贲门口扩大松弛； • （4）His角变钝； • （5）胃底变浅； • （6）食管腔内可见胃粘膜逆行疝入，反流性食
管炎并存；
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2、疝囊压迫症状： 疝囊较大可压迫心、肺、纵膈，可产生胸闷、气 急、咳嗽、紫绀等症状，甚至晕厥。压迫食管时 可有进食停滞感或吞咽困难。
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临床表现
3、并发症症状：上消化道出血；穿孔；食管梗阻； 疝囊扭转嵌顿；食管冠状动脉综合症；
• 另外，食管裂孔疝、胆石症和结肠憩室同时存 在时称为Saint三联征；裂孔疝、胆囊疾患和消化 性溃疡三者并存称为Casten三联征。
食管裂孔疝
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• 定义 • 病因 • 分型 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗
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一、定 义
食管裂孔疝（Esophageal hiatal hernia）是指腹腔内脏器（主要是胃） 通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病
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二、病因
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先天性发育不全： • 膈肌右脚部分或全部缺失； • 膈食管裂孔宽大松弛； 后天因素：
当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上 移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树 枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被 柱状上皮取代，即Barrett食管
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Bar管动力学检查：食管测压图 形异常主要有以下表现
1、食管下括约肌（LES）测压时出现双压力带； 2、食管下括约肌压力（LESP）下降，低于正常值；
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五、诊断及鉴别诊断
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一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔 疝的重要手段
直接征象：
• （1）膈上疝囊； • （2）食管下括约肌环升高和收缩； • （3）膈上疝囊有胃黏膜皱襞影； • （4）出现食管胃环； • （5）食管旁疝可见食管一侧有疝囊，而胃食管连
接处仍在膈下； • （6）混合型可见巨大疝囊或胃扭转。
• 睡眠时采取头高足低位，卧位抬高床头。
• 避免弯腰、穿紧身衣以及呕吐等增加腹内 压等因素。
• 肥胖者应减轻体重，有慢性咳嗽、长期便 秘者应积极治疗。
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三、药物治疗
对有胃食管反流症状者，除了上述措施外， 还要给予抗反流及保护胃粘膜的药物治疗。 （1）抑酸剂：如H2受体拮抗剂、质子泵抑 制剂。 （2）粘膜保护剂：如硫糖铝、枸橼酸铋钾等 （3）促动力药：如多潘立酮，莫沙必利。
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四、手术治疗
适应症： • 食管旁疝和混合型食管裂孔并发胃食管反
流，内科治疗效果不佳 • 食管裂孔疝并发出血、狭窄、反复的吸入
性肺炎 • 同时存在幽门梗阻及十二指肠瘀滞 • 疝囊较大，有压迫症状及经常嵌顿
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手术治疗原则： • 复位疝内容物 • 修补松弛薄弱的食管裂孔 • 防治胃食管反流 • 治疗并发症
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食管裂孔疝与反流性食管炎
1. 食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为 23.9％～64.0％
2. 反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在 40％左右
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正常
GEJ
食管裂孔疝
GEJ
Barrett食管
GEJ
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当看到SCJ明显上移，SCJ下 随之上移的柱状上皮黏膜表面 见不到网状或树枝状纵行血管， 应为移位的胃黏膜即食管裂孔 疝
• 食管旁疝不管有无症状，都应手术治疗。
• 混合型食管裂孔疝也应手术治疗，以避免 并发胃梗阻和绞窄。
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一、内科治疗原则：
• 消除疝的形成因素，控制胃食管反流，减 少胃酸分泌，促进胃蠕动。
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二、改变生活方式：
• 减少食量，高蛋白、低脂肪饮食为主，避 免咖啡、巧克力、饮酒等，避免平卧和睡 前进食。
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食管旁疝修补术
• 经左胸显露食管裂孔，疝复位，将食管后 方构成裂孔的膈肌角缝合，重建膈食管韧 带。
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16
一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔 疝的重要手段
间接征象：
• （1）横膈裂孔增宽（大于4cm）； • （2）钡剂反流入膈上疝囊； • （3）食管胃（His）角变钝；
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正 常 食 影管 胃 底 造
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短食管型
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食管旁型
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