食管裂孔疝诊断治疗及护理共21页文档
食道裂孔疝干预护理
饮食调整和营养支持
饮食调整：避免 过度饱腹，减少 刺激性食物的摄 入，选择易消化、 低脂、高蛋白的
食物
营养支持：根 据患者情况， 可能需要通过 肠内或肠外营 养支持来维持
营养状况
药物治疗：在 医生的指导下 使用药物，如 质子泵抑制剂 等，缓解症状
手术治疗：对 于严重的食道 裂孔疝，可能 需要手术治疗
保持健康体重： 减轻腹腔压力， 降低食道裂孔
疝发生风险
避免长期咳嗽、 便秘等增加腹
压的情况
减轻患者症状和不适感
减轻患者症状和不适感 提高患者生活质量 预防并发症的发生 促进患者康复
提高患者的生活质量和恢复信心
提高患者的生活质量：通过有效的干预护理，食道裂孔疝患者可以改善生活质量，减轻病痛和不适感，恢复正常饮食和日常生活。 恢复患者信心：食道裂孔疝干预护理可以帮助患者重建信心，克服疾病带来的心理压力和焦虑，积极配合治疗，提高康复效果。
汇报人：
调整护理计划：根据患者的恢复情况和病情变化，及时调整护理计划，以适应患者的实际需要。
调整护理方案和持续跟踪评估
定期评估患者的恢复情况， 调整护理措施
保持与患者的沟通，了解其 需求和反馈
根据患者情况，制定个性化 的护理方案
持续跟踪患者的病情变化， 及时处理可能出现的问题
患者教育和生活方式指导
患者教育：向患 者介绍食道裂孔 疝的成因、症状 及危害，提高对 疾病的认知
心理支持和情绪调节的方法
建立信任关系：与患者建立良好的信任关系，提供安全感。 倾听与理解：耐心倾听患者的感受和需求，给予关心和支持。 健康教育：向患者及家属普及食道裂孔疝相关知识，减少恐惧和焦虑。 情绪调节技巧：教授患者一些简单的情绪调节技巧，如深呼吸、冥想等。
食管裂孔疝医学课件
手术治疗
手术指征
对于症状严重、保守治疗无效的患者，需要考虑手术治疗。
手术方式
食管裂孔疝的手术方式包括腹腔镜修补术、开胸修补术等。
02
食管裂孔疝的病因与病理生理
病因学
食管裂孔疝的病因多种多样，主要包 括以下几个方面
获得性因素：如长期慢性咳嗽、剧烈 呕吐、腹部外伤、长期腹压增高、胃 食管反流病等。
预防措施
改善生活习惯
避免暴饮暴食，减少腹腔压力的增加，如慢性咳嗽、便秘等。
控制体重
减轻肥胖，避免脂肪堆积，减少食管裂孔疝的发生风险。
戒烟
戒烟可以减少胃酸分泌，改善食管下括约肌功能，降低食管裂孔疝 的发生风险。
术后护理与康复
饮食调整
01
术后需遵循医生建议的饮食方式，如流质、半流质饮食等，避
免刺激性食物和饮料。
通过手术将食管裂孔关闭，防止胃部疝入胸腔。
胃底折叠术
通过手术将胃底部分包裹在食管周围，防止胃酸 反流。
抗反流手术
通过手术将胃部与食管连接处提高，防止胃酸反 流。
药物治疗与其他辅助治疗
药物治疗
使用抗酸药、抑酸药、促动力药等缓解症状。
其他辅助治疗
如心理治疗、饮食调整等，可根据患者具体情况选择。
05
食管裂孔疝的预防与护理
X线和CT检查
X线和CT检查可以提供更全面的影 像学信息，包括食管裂孔疝与周围 组织的关系、疝内容物的性质等。
影像学评估
X线钡剂造影
通过吞食含有钡剂的液体，利用 X线检查来显示食管和胃部的形 态，能够发现食管裂孔疝并评估
其严重程度。
CT扫描
CT扫描可以提供三维图像，帮助 医生更准确地判断食管裂孔疝的 位置、大小以及与周围组织的关
食道裂孔疝诊断与治疗PPT
并发症诊断
食道裂孔疝的症状：胸痛、吞咽困难、反酸、烧心等 食道裂孔疝的并发症：食道炎、食道溃疡、食道狭窄等 食道裂孔疝的诊断方法：X线钡餐检查、食道镜检查、CT扫描等 食道裂孔疝的治疗方法：保守治疗、手术治疗等
食道裂孔疝的治疗
02
保守治疗
药物治疗：使用抗酸药、促胃肠动力药等药物缓解症状
汇报时间：20XX/01/01
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食道裂孔疝诊断与治疗
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
食道裂孔 疝的诊断
02.
食道裂孔 疝的治疗
03.
食道裂孔 疝的预防
04.
食道裂孔 疝的护理
05.
食道裂孔疝 的预后
食道裂孔疝的诊断
01Байду номын сангаас
诊断依据
临床症状：胸痛、吞咽困难、反酸 等 影像学检查：X线、CT、MRI等
鉴别诊断
胃食管反流病：胃内容物反流至食道，引起烧心、反酸等 症状
食管癌：食管内出现肿块，引起吞咽困难、疼痛等症状
食管憩室：食管壁向外突出，形成憩室，引起吞咽困难、 疼痛等症状
食管狭窄：食管壁狭窄，引起吞咽困难、疼痛等症状
食管异物：食管内异物引起吞咽困难、疼痛等症状
食管炎：食管壁炎症引起吞咽困难、疼痛等症状
避免使用刺激性药物，如 阿司匹林等
食道裂孔疝的护理
04
日常护理
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食 避免过度劳累，保持充足的休息 避免剧烈运动，防止疝气加重 定期进行身体检查，及时发现并治疗疝气
饮食护理
避免辛辣、刺激性食物 避免过冷、过热食物 避免过硬、不易消化食物
避免暴饮暴食，规律饮食 保持良好的饮食习惯，避免过度饮酒 适当补充维生素和矿物质，增强免疫力
食管裂孔疝诊治
临床表现
• 1.胸骨后或上腹部烧灼痛或隐痛或胀 痛或紧压感，疼痛扩散范围较广，餐 后３０－６０分钟发生，下蹲弯腰和 平卧可诱发，亦有心前区痛或全胸痛， 少数可呈急腹症表现。疼痛多在１小 时内自行缓解，当食管旁疝发生嵌顿 时，突然出现剧烈上腹痛，伴呕吐及 吞咽困难。
临床表现
• 2.反流症状：嗳气、反酸、烧心、呃逆、 呕吐等。 • 3.梗阻症状：当部分胃疝入胸腔或食管 炎使食管变窄或痉挛，进食时有梗噎、 下咽不顺或有食物停滞在胸骨后方， 初为间歇性，久之可呈持续性。
辅助检查
主要依靠X线检查确诊，常规胸部透视及胸部 平片注意在心脏的后方或心影两侧有无含气 的囊腔及气液平面，吞钡检查时注意有无膈 上疝囊和疝囊内出现胃粘膜影，并观察膈上 食管胃环的出现。如钡餐检查出现上述一个 或一个以上征象，滑动型裂孔疝的诊断基本 可以成立。内窥镜检查可用于排除食管溃疡， 炎症、狭窄及占位性病变等，可见到齿状线 上移。
治疗措施
• 诊断明确后，可先采用内科治疗以缓解反 流症状。包括抬高床头，避免增加腹压， 减轻体重，低脂饮食。忌烟、酒、睡前饱 餐，应用胃肠动力药如西沙比利，抑酸药 如西咪替丁等措施，内科治疗无效，症状 顽固而严重，出现严重并发症者，应考虑 外科手术治疗。常用方法包括，修复食管 裂孔加食管贲门固定术，胃固定加胃底前 固定术，高选择性迷走神经切断术等。
(完整版)4食管裂孔疝
食管裂孔疝临床路径一、食管裂孔疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为食管裂孔疝（ICD-10：Q40.1,K44.902）行食管裂孔疝修补术或加胃底折叠术（ICD-9-CM- 3:53.72/53.84+44.6601）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.临床表现：（1）胃食管返流症状，如胸骨下后方及上腹部灼热性疼痛，可有程度不等的吞咽困难；（2）胃内容物误吸，可伴有呼吸道症状；（3）上消化道出血、贫血。
2.辅助检查：（1）上消化道钡剂造影：膈上方见含钡剂胃影；（2）胃镜：可见食管及胃腔有异常表现，如胃食管交界上移；（3）胸部CT。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《国家基本药物临床应用指南（2012版）》、《国家基本药物处方集（2012年版）》。
手术治疗：食管裂孔疝修补术或加胃底折叠术。
（四）标准住院日为12-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q40.1,K44.902食管裂孔疝疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-6天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）凝血功能、肝功能、肾功能、血糖、电解质、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）心电图、肺功能；（4）胸部CT；（5）上消化道钡餐。
2. 根据患者病情，可选择的检查项目：X线胸片、腹部超声检查、食管测压、食管pH值监测、血气分析、超声心动图、胃镜等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
2.建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
食管裂孔疝临床诊疗规范
1胸外科分册
食管裂孔疝临床诊疗规范
【定义】
胃的一部分经横膈的食管裂孔凸入胸腔而引起的症状。
【诊断】
(一)病史:
1．多见于婴幼儿或中老年人。
2．呕吐、反复咳嗽、呕血、拉黑粪，烧心。
3．食管旁疝如发生嵌顿，绞窄出现剧烈疼痛。
(二)体格检查：婴幼儿发育差及营养不良、贫血。
(三)辅助检查:
1．X线食管钡餐检查：膈上出现疝囊，食管裂孔扩大并有胃粘膜进入膈上，可见钡剂返流入食管。
2．食管测压检查：食管下括约肌区压力下降。
3．内窥镜检查：齿线上移，膈裂孔压迹与齿线间距加大，胃角变浅，贲门口扩大或松驰，食管腔内见到胃粘膜，食管下段炎症表现(充血、血管纹理模糊，粘膜糜烂、溃疡)，可见胃液返流入食管。
4．连续食管PH监测，食管下段PH<4。
【治疗】
(一)症状轻者可口服制酸剂、胃复安或吗叮啉减少胃酸，增强食管及胃蠕动能力，促进胃内容物排空，减轻胃返流。
(二)手术适应证:
1．症状持续，内科治疗无效。
2．因返流性食管炎引起呕血，拉黑粪，食管狭窄或癌变。
3．手术方式：施行食管裂孔疝修补术，经胸或经腹切□手术包括，将疝还纳入腹腔，固定滑动疝囊。
重建食管胃结合部功能(胃底成角术或胃底折叠术)。
缝缩食管裂孔肌脚及胃底与膈顶固定。
如已出现食管下段狭窄，可先行扩张或激光治疗，无效则施行食管部分切除后食管胃吻合术，食管与胃底侧侧吻合术或结肠代食管术。
食管裂孔疝护理常规及健康教育
食管裂孔疝护理常规及健康教育食管裂孔疝是一种先天性发育异常的疾病，主要病变为膈食管裂孔扩大、环绕食管之膈肌薄弱，致使腹腔段食管、贲门和胃底随腹压增高经宽大的食管裂孔突入到纵隔内。
【护理常规】1.术前（1）病情观察及护理：观察患儿精神、哭声及腹部情况，密切观察患儿消化道症状，如呕吐、排便等情况，判断患儿有无肠梗阻。
观察呕吐明显者有无脱水及水、电解质紊乱的表现，记司24h 出入量。
观察患儿有无心力衰竭等循环系统症状。
（2）呼吸道管理：保持患儿呼吸道通畅，床旁应备负压吸引装置，及时清理患儿呼吸道分泌物。
观察患儿有无呼吸困难、面色发绀等，给予氧气吸入，必要时进行气管插管。
（3）饮食与营养：病情严重、反复呕吐者应禁食、保留胃管、持续胃肠减压。
呕吐不明显、全身情况好者可进食，注意少食多餐，饮食宜清淡易消化。
营养不良的患儿，必要时给予静脉高营养治疗。
（4）体位与活动：患侧半卧位休息，以改善呼吸状况。
2.术后（1）病情观察及护理：持续心电监护及血氧饱和度监测，密切观察生命体征变化。
观察患儿呼吸面色等情况，有无发绀、呼吸急促等缺氧症状。
观察腹部体征，观察患儿有无腹胀及腹痛等。
（2）呼吸道的管理：保持患儿呼吸道通畅，床旁应备负压吸引器，及时清理患儿呼吸道分泌物。
观察患儿有无呼吸困难、面色发绀等，给予氧气吸入。
（3）饮食与营养：禁食，给予静脉营养，贫血和营养不良的患儿，可输注全血或血浆。
患儿肠鸣音恢复、肛门排气后可进食，宜采取逐渐增加的原则，先给予温水少许，若患儿无呕吐，腹胀，给予流食逐渐过渡到普食。
（4）体位与活动：麻醉清醒前取去枕平卧位，麻醉清醒6h后，协助患儿取半卧位，卧床休息期间定时协助患儿翻身。
生命体征稳定后视患儿情况早期下床活动，活动时注意防止引流管滑脱。
（5）胃管与胸腔闭式引流管护理：执行胃管与胸腔闭式引流管护理常规。
（6）切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血，经胸手术注意观察切口周围有无皮下积气。
食道裂孔疝的护理
• 时来院就诊。 • h、保持心情愉快，积极面对疾病。
• 医生给予止痛药，观察镇痛效果。 • 4、胃管护理：妥善固定，保持引流通畅，评估腹 部情况，肠鸣音。观察引流液的量、色、性状。 当肠鸣音与肛门排气恢复，无腹痛腹胀、恶心呕 吐，可考虑拔管。 • 5、腹腔引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅， 观察引流液的量、色、性状、有异常及时报告医 生。 • 6、导尿管的护理：每日2次会阴护理，记录24小 时尿量。根据膀胱恢复情况做好拔管前锻炼。
• 7月11号停心电监护。有咳嗽咳痰予氧气雾化吸入 Bid，翻身拍背指导有效呼吸。7月12号停鼻塞吸 氧，肛门排气恢复，停胃肠减压管和留置导尿。7 月13号改Ⅱ级护理，流质，坠床/摔倒危险因子评 分2分，皮肤压疮危险因子评分22分。7月16号停 腹腔引流管。7月17号无咳嗽咳痰，停雾化吸入。 家属在经济及精神上都给予十分支持，患者心情良 好，能配合治疗及护理。7月18号出院。
食道裂孔疝的护理
• 患者：XX，男，71岁，因一个月前受凉后出现咳 嗽咳痰于6月24号来我院二十五病区就诊。有青霉 素过敏史，有中耳炎病史50余年，右耳听力明显 下降，入院诊断为：社区获得性肺炎，食管裂孔疝， 胆囊息肉，高血压病，心率失常：阵发性房颤、房 早、房速。查胸部CT示：右肺下叶背段炎性病变， 食道裂孔疝，肝脏多发囊肿？经抗炎治疗好转，家 属要求转入我科手术治疗。7月5号查胸部CT略有 好转，以取得进一步治疗转入我科。
• 我科诊断为：食道裂孔疝，胆囊息肉，社区获得性 肺炎，心率失常：阵发性房颤，房早，房速，高血 压病，颈动脉粥样硬化。两肺呼吸音尚清，少许咳 嗽咳痰，无恶心呕吐及腹痛腹胀，无返酸嗳气。坠 床/摔倒危险因子评分2分，皮肤压疮危险因子评分 22分。转入后予Ⅱ级护理，普食，完善术前准备。 7月8号复查CT提示：胆囊结石，肝脏多发囊肿。7 月10号于上午腹腔镜下行食管裂孔疝修补+胃底折 叠术，术后诊断：食管裂孔疝，胆囊息肉，肝囊肿。 予Ⅰ级护理，禁食，去枕平卧位，抗炎补液治疗， 鼻塞吸氧3L/min，心电监护示：心律齐。带出胃肠 减压管，腹腔引流管，留置导尿管通畅，固定好。 坠床/摔倒危险因子评分5分，皮肤压疮危险因子评 分16分。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。