食管裂孔疝护理查房PPT参考幻灯片
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食管裂孔疝PPT课件
若无不适，进流质饮食2天左右后过渡到无渣半流。 6心理支持 保持良好的心态，正确对待疾病
4．呼吸道管理：氧气吸入雾化吸入鼓励有效咳嗽 咳痰
5．切口、疼痛护理：观察切口敷料情况及切口愈 合情况，
有效控制疼痛，保证足够的睡眠。疼痛剧烈者 给予止痛药
6.胸管护理：见胸腔闭式引流护理常规。
1.胃食管反流症状 表现胸骨后或剑突下烧 灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、 疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼， 可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、 进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加 重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。
2.并发症症状 (1)出血：裂孔疝有时可出血，主要是
食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血， 可致贫血。
2.食管旁疝 较少见，仅占裂孔疝的5%～20%， 表现为胃的一部分(胃体或 胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入 胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但食管 -胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃 食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体 上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发生溃 疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。
体位进食后避免平卧，晚上睡觉时枕头应 垫高或太高，以免胃液反流误入呼吸道。
为减轻胸骨后疼痛不适，上腹部饱胀或反酸等症 状，应遵医嘱给予抗酸药物，如：西咪替丁，雷 尼替丁，法莫替丁等，服药时应注意餐后服用， 并观察用药的效果和副作用，长期服用西咪替丁 的男性青年，可引起阳痿及乳腺发育，雷尼替丁 及法莫替丁长期服用耐受良好，偶有便秘，腹泻， 腹胀，头痛，头晕，皮疹，如病人出现呕血，应 遵医嘱给予止血药，还应给予抗生素治疗食管炎 症状的呼吸系统症状，以免术后咳嗽，增加腹胀。
治疗方案
.内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食 管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。 (1)生活方式改变： ①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、 巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。 ②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。 ③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。 ④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者 应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适 当给予上述治疗即可。
4．呼吸道管理：氧气吸入雾化吸入鼓励有效咳嗽 咳痰
5．切口、疼痛护理：观察切口敷料情况及切口愈 合情况，
有效控制疼痛，保证足够的睡眠。疼痛剧烈者 给予止痛药
6.胸管护理：见胸腔闭式引流护理常规。
1.胃食管反流症状 表现胸骨后或剑突下烧 灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、 疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼， 可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、 进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加 重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。
2.并发症症状 (1)出血：裂孔疝有时可出血，主要是
食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血， 可致贫血。
2.食管旁疝 较少见，仅占裂孔疝的5%～20%， 表现为胃的一部分(胃体或 胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入 胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但食管 -胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃 食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体 上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发生溃 疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。
体位进食后避免平卧，晚上睡觉时枕头应 垫高或太高，以免胃液反流误入呼吸道。
为减轻胸骨后疼痛不适，上腹部饱胀或反酸等症 状，应遵医嘱给予抗酸药物，如：西咪替丁，雷 尼替丁，法莫替丁等，服药时应注意餐后服用， 并观察用药的效果和副作用，长期服用西咪替丁 的男性青年，可引起阳痿及乳腺发育，雷尼替丁 及法莫替丁长期服用耐受良好，偶有便秘，腹泻， 腹胀，头痛，头晕，皮疹，如病人出现呕血，应 遵医嘱给予止血药，还应给予抗生素治疗食管炎 症状的呼吸系统症状，以免术后咳嗽，增加腹胀。
治疗方案
.内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食 管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。 (1)生活方式改变： ①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、 巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。 ②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。 ③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。 ④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者 应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适 当给予上述治疗即可。
(医学课件)食管裂孔疝PPT幻灯片
我们于2009年开展了食管裂孔疝的腹腔镜下无张力 修补的治疗。
目前共治疗了25名食管裂孔疝患者
其中I型4例，II型5例，III型16例；男11例，女14例。
年龄46~76岁之间，均为有胃食管反流症状，且经 正规抗返流治疗3个月以上，效果不佳或停药后短期 复发的患者。
随访至今未见消化道症状复发。
15
CT：
患者简介
16
手术演示 食管裂孔疝.avi
17 补片的使用：源自讨论 目前有两种观点，一种观点认为单纯的缝 线修补在有张力的情况下，可能割裂膈肌 脚的肌肉组织或因呕吐、咳嗽等原因致缝 线崩裂，而补片修补能减少以上情况或术 后复发的比率 [1]。
另一种观点认为补片在理论上可能导致食 管的摩擦穿孔及其他并发症。但事实上其 发生率极低[2]。
传统的手术方式： 经胸经腹的 Nissen、Toupet、Hill、 Dor等各类手术。
微创的手术方式： 腹腔镜食管裂孔疝修补术。
它们都实际上包括两部份： 食管裂孔的整形和胃底折叠术， 后者是预防术后复发的关键步骤。
10
手术方式的选择
目前倾向于选择腹腔镜无张力修补手术
传统手术 腔镜手术
移除胃食管及裂孔区域的脂肪组织并缝合膈肌脚 以适当的补片进行食管裂孔区域的无张力修补 松紧适度的胃底折叠
14
患者简介
简要资料：
患者，女，67岁，因“脐周疼痛不适2周余”入院。 腹部查体未及阳性体征。 结肠镜提示：升结肠癌。CT：升结肠占位，食管裂孔疝。 2013年10月，全麻下行“腹腔镜下食管裂孔疝修补+右半结肠根治性切除术”。
目前一般认为裂孔超过5cm者，推荐行无 张力修补。
[1] Targarona EM,Bendahan G,Balague C,etal.Mesh in the hiatus :a controversial issue. Arch Surg,2004,139(12):1286-1296. [2] Granderath FA,Schweiger UM,Kamolz T,paroscopic1N8issen fundoplication. Arch Surg,2005,140(1):40-48.
目前共治疗了25名食管裂孔疝患者
其中I型4例，II型5例，III型16例；男11例，女14例。
年龄46~76岁之间，均为有胃食管反流症状，且经 正规抗返流治疗3个月以上，效果不佳或停药后短期 复发的患者。
随访至今未见消化道症状复发。
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CT：
患者简介
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手术演示 食管裂孔疝.avi
17 补片的使用：源自讨论 目前有两种观点，一种观点认为单纯的缝 线修补在有张力的情况下，可能割裂膈肌 脚的肌肉组织或因呕吐、咳嗽等原因致缝 线崩裂，而补片修补能减少以上情况或术 后复发的比率 [1]。
另一种观点认为补片在理论上可能导致食 管的摩擦穿孔及其他并发症。但事实上其 发生率极低[2]。
传统的手术方式： 经胸经腹的 Nissen、Toupet、Hill、 Dor等各类手术。
微创的手术方式： 腹腔镜食管裂孔疝修补术。
它们都实际上包括两部份： 食管裂孔的整形和胃底折叠术， 后者是预防术后复发的关键步骤。
10
手术方式的选择
目前倾向于选择腹腔镜无张力修补手术
传统手术 腔镜手术
移除胃食管及裂孔区域的脂肪组织并缝合膈肌脚 以适当的补片进行食管裂孔区域的无张力修补 松紧适度的胃底折叠
14
患者简介
简要资料：
患者，女，67岁，因“脐周疼痛不适2周余”入院。 腹部查体未及阳性体征。 结肠镜提示：升结肠癌。CT：升结肠占位，食管裂孔疝。 2013年10月，全麻下行“腹腔镜下食管裂孔疝修补+右半结肠根治性切除术”。
目前一般认为裂孔超过5cm者，推荐行无 张力修补。
[1] Targarona EM,Bendahan G,Balague C,etal.Mesh in the hiatus :a controversial issue. Arch Surg,2004,139(12):1286-1296. [2] Granderath FA,Schweiger UM,Kamolz T,paroscopic1N8issen fundoplication. Arch Surg,2005,140(1):40-48.
食道裂孔疝护理ppt课件
19
• 3．人工气腹并发症： (1)皮下气肿。由于人工气腹的 二氧化碳气体残留于人体疏
松组织所致，多发生于胸腹部、阴囊等处．表现为局部有 握雪感、捻发音，吸氧后1—3 d吸收。 (2)肩背酸痛。由于二氧化碳积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经 所致，经吸氧2—3 d自行吸收，症状自行缓解。 (3)高碳酸血症。由于二氧化碳气腹后，腹膜后胃肠道血管扩 张，二氧化碳弥漫入血产生高碳酸血症和酸中毒，故术后 应密切观察患者有无疲乏烦躁、呼吸浅慢、肌肉颤抖、双 手扑动等症状。当患者麻醉清醒后应嘱其做胸式快速深呼 吸，予低流量吸氧，并协助患者翻身、叩背等促进痰液排 出，保持呼吸道通畅，以提高氧分压，促进体内的二氧化 碳排出。
•
(1)疼痛：可能由胃通过裂孔牵拉膈肌脚的肌纤维，或巨大食管旁疝胃大
部或全胃疝入发生胃扭转、绞窄所致。疝入胃牵伸膈脚肌纤维产生的疼痛，
多位于剑突部，并在同一平面向背部或肋缘放射，有时可扩散到颈部、颌部、
上胸部、左肩部和左手臂，且多在饱餐后发生。疝囊小者往往疼痛较重，而
疝囊大者则很少出现剧痛。全胃疝入发生胃扭转、绞窄可致剧烈绞痛。
14
术后护理问题
• P1低效型呼吸型态：与麻醉、肺部感染有关 • P2体液不足危险：术中体液丢失、禁食有关 • P3疼痛：手术创伤有关 • P4知识缺乏：缺乏疾病康复知识 • P5潜在并发症：出血、感染、穿孔、吞咽困难、
气胸
15
术后护理
• 1．病情观察：术后应密切注意生命体征的 观察，尤其是 血压和脉搏的变化，脉搏细 快、血压偏低应考虑有无出血，及时向医 生报告病情以便及时处理。术后麻醉完全 清醒后、生命体征平稳可给予半卧位。
4
发病机制
• 膈食管裂孔的扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱等，致使腹段 食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大的裂孔而进入纵隔， 进而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改变。
• 3．人工气腹并发症： (1)皮下气肿。由于人工气腹的 二氧化碳气体残留于人体疏
松组织所致，多发生于胸腹部、阴囊等处．表现为局部有 握雪感、捻发音，吸氧后1—3 d吸收。 (2)肩背酸痛。由于二氧化碳积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经 所致，经吸氧2—3 d自行吸收，症状自行缓解。 (3)高碳酸血症。由于二氧化碳气腹后，腹膜后胃肠道血管扩 张，二氧化碳弥漫入血产生高碳酸血症和酸中毒，故术后 应密切观察患者有无疲乏烦躁、呼吸浅慢、肌肉颤抖、双 手扑动等症状。当患者麻醉清醒后应嘱其做胸式快速深呼 吸，予低流量吸氧，并协助患者翻身、叩背等促进痰液排 出，保持呼吸道通畅，以提高氧分压，促进体内的二氧化 碳排出。
•
(1)疼痛：可能由胃通过裂孔牵拉膈肌脚的肌纤维，或巨大食管旁疝胃大
部或全胃疝入发生胃扭转、绞窄所致。疝入胃牵伸膈脚肌纤维产生的疼痛，
多位于剑突部，并在同一平面向背部或肋缘放射，有时可扩散到颈部、颌部、
上胸部、左肩部和左手臂，且多在饱餐后发生。疝囊小者往往疼痛较重，而
疝囊大者则很少出现剧痛。全胃疝入发生胃扭转、绞窄可致剧烈绞痛。
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术后护理问题
• P1低效型呼吸型态：与麻醉、肺部感染有关 • P2体液不足危险：术中体液丢失、禁食有关 • P3疼痛：手术创伤有关 • P4知识缺乏：缺乏疾病康复知识 • P5潜在并发症：出血、感染、穿孔、吞咽困难、
气胸
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术后护理
• 1．病情观察：术后应密切注意生命体征的 观察，尤其是 血压和脉搏的变化，脉搏细 快、血压偏低应考虑有无出血，及时向医 生报告病情以便及时处理。术后麻醉完全 清醒后、生命体征平稳可给予半卧位。
4
发病机制
• 膈食管裂孔的扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱等，致使腹段 食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大的裂孔而进入纵隔， 进而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改变。
食管裂孔疝演示ppt课件
生活方式等因素有关。
02
食管裂孔疝临床表现与诊 断
临床表现
症状
胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气 、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部 、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱 发并加重症状。
体征
一般无特殊体征，巨大裂孔疝者，在胸部可叩出不规则鼓音 区与浊音区。饮水后或振动时，可闻及肠鸣音，患者可有消 瘦、贫血等表现。
可有吞咽困难、消瘦、贫血等症状，与食管裂孔疝相似。但食管癌的X
线及内镜检查表现为食管黏膜的不规则狭窄、充盈缺损等恶性病变征象
。
03
食管裂孔疝治疗方案与手 术技巧
保守治疗措施
01
02
03
药物治疗
使用抗酸药、胃肠动力药 等，减少胃酸分泌，缓解 反流症状。
饮食调整
避免过度饱食，减少辛辣 、油腻等刺激性食物的摄 入，以降低食管黏膜的刺 激。
诊疗规范化程度将不断 提高
多学科协作将成为常态
数据库建设和应用将得 到加强
随着食管裂孔疝诊疗指南的不断推广 和实施，以及临床医生规范化培训的 加强，未来食管裂孔疝的诊疗规范化 程度将不断提高。
随着医学模式的转变和患者需求的提 高，多学科协作诊疗模式将成为食管 裂孔疝诊疗的常态，实现更全面、更 精准的患者管理和治疗。
鉴别诊断
01 02
心绞痛
食管裂孔疝的发病年龄较大，可有胸闷、气短等表现，易与心绞痛混淆 。但心绞痛常有高血压、高血脂等病史，疼痛逐渐加重，X线及内镜检 查有助于鉴别。
食管炎
主要表现为吞咽困难、疼痛等症状，与食管裂孔疝相似。但食管炎的X 线及内镜检查表现为食管黏膜的充血、水肿、糜烂等炎症改变。
03
02
食管裂孔疝临床表现与诊 断
临床表现
症状
胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气 、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部 、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱 发并加重症状。
体征
一般无特殊体征，巨大裂孔疝者，在胸部可叩出不规则鼓音 区与浊音区。饮水后或振动时，可闻及肠鸣音，患者可有消 瘦、贫血等表现。
可有吞咽困难、消瘦、贫血等症状，与食管裂孔疝相似。但食管癌的X
线及内镜检查表现为食管黏膜的不规则狭窄、充盈缺损等恶性病变征象
。
03
食管裂孔疝治疗方案与手 术技巧
保守治疗措施
01
02
03
药物治疗
使用抗酸药、胃肠动力药 等，减少胃酸分泌，缓解 反流症状。
饮食调整
避免过度饱食，减少辛辣 、油腻等刺激性食物的摄 入，以降低食管黏膜的刺 激。
诊疗规范化程度将不断 提高
多学科协作将成为常态
数据库建设和应用将得 到加强
随着食管裂孔疝诊疗指南的不断推广 和实施，以及临床医生规范化培训的 加强，未来食管裂孔疝的诊疗规范化 程度将不断提高。
随着医学模式的转变和患者需求的提 高，多学科协作诊疗模式将成为食管 裂孔疝诊疗的常态，实现更全面、更 精准的患者管理和治疗。
鉴别诊断
01 02
心绞痛
食管裂孔疝的发病年龄较大，可有胸闷、气短等表现，易与心绞痛混淆 。但心绞痛常有高血压、高血脂等病史，疼痛逐渐加重，X线及内镜检 查有助于鉴别。
食管炎
主要表现为吞咽困难、疼痛等症状，与食管裂孔疝相似。但食管炎的X 线及内镜检查表现为食管黏膜的充血、水肿、糜烂等炎症改变。
03
食道裂孔疝护理查房PPT
沟通技巧：倾听、理解、关心、 鼓励等
沟通效果：增强家属对患者的理 解和支持，提高护理质量
疾病基本知识：向家属介绍食道裂 孔疝的病因、症状、诊断方法等基 本知识
家属教育内容及方法
心理支持：鼓励家属给予患者心理 上的支持和安慰，帮助患者树立信 心，积极配合治疗
护理要点：指导家属如何正确照顾 患者的饮食、休息、用药等方面， 以及如何预防并发症的发生
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食道裂孔疝护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 03 护理评估
05 护理效果评价
07 总结与建议
02 患者基本信息 04 护理措施 06 家属沟通与教育
护理人员：XX医院XX科室-XX
患者
患者姓名
性别
年龄
职业
婚姻状况
家族史
病史及诊断过程
随访情况：对 患者进行定期 随访，了解其 恢复情况，及 时发现并处理 可能出现的问 题。
护理效果评价结果
患者症状改善情况：评估患者食道裂孔疝症状是否得到缓解 护理措施实施情况：评价护理措施是否有效，如饮食调整、药物治疗等 并发症预防情况：观察患者是否出现并发症，如肺部感染、电解质紊乱等 患者生活质量改善情况：评估患者生活质量是否提高，如食欲、睡眠等
患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业等 症状描述：疼痛、腹胀、恶心、呕吐等 诊断过程：影像学检查、实验室检查、医生诊断等 诊断结果：食道裂孔疝
手术及治疗情况
手术名称：食道裂孔疝修补术
手术时间：XXXX年XX月XX日
手术方式：腹腔镜下修补术
术后治疗：禁食、补液、抗感染 等
护理评估
身体状况评估
并发症预防及处理措施
预防措施：加 强围手术期护 理，避免并发
食管裂孔疝的诊断治疗及护理精品PPT课件
③防治胃食管反流。 ④保持胃流出道通畅。 ⑤兼治并存的并发症。
(3)手术方法：治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗
反流手术。常用的术式有：①贲门前固定术。 ②后方胃固定术(Hill 修复 法)。③经腹胃底折叠术(Nissen 手术)。④Belsey 四点手术(或可称 Mark Ⅳ)。同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸 腔镜或腹腔镜完成。
12
3、混合型食管裂孔疝： 此型最少见，约占5%，是指滑动型食管裂孔疝 与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结 果。其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔 外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增 大而上移。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断 增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩 和心脏移位。
13
4、短食管型食管裂孔疝： 主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎 致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致 食管缩短。
14
15
四、食管裂孔疝的症状 食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状 轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。 主要有以下几种： 1、胃食管反流症状 ：烧灼感、饱胀、嗳气等； 2、并发症症状 ：出血、狭窄、疝囊嵌顿、绞窄 等； 3、疝囊压迫症状 ：气急、心悸、咳嗽、发绀 、 吞咽困难等。
11
2、食管旁疝 较少见： 仅占裂孔疝的5%～20%，表现为胃的一部分 (胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔 进入胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但 食管-胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发 生胃食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和 胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发 生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。
You Know, The More Powerful You Will Be
(3)手术方法：治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗
反流手术。常用的术式有：①贲门前固定术。 ②后方胃固定术(Hill 修复 法)。③经腹胃底折叠术(Nissen 手术)。④Belsey 四点手术(或可称 Mark Ⅳ)。同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸 腔镜或腹腔镜完成。
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3、混合型食管裂孔疝： 此型最少见，约占5%，是指滑动型食管裂孔疝 与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结 果。其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔 外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增 大而上移。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断 增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩 和心脏移位。
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4、短食管型食管裂孔疝： 主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎 致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致 食管缩短。
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四、食管裂孔疝的症状 食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状 轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。 主要有以下几种： 1、胃食管反流症状 ：烧灼感、饱胀、嗳气等； 2、并发症症状 ：出血、狭窄、疝囊嵌顿、绞窄 等； 3、疝囊压迫症状 ：气急、心悸、咳嗽、发绀 、 吞咽困难等。
11
2、食管旁疝 较少见： 仅占裂孔疝的5%～20%，表现为胃的一部分 (胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔 进入胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但 食管-胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发 生胃食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和 胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发 生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。
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食管裂孔疝护理查房 ppt课件
2.保持情绪稳定，生活有规律；
3.多食蛋白质，少食脂肪，少量多餐，不宜过饱，不吃坚 硬，过冷过热等刺激性食物。恢复期以细腻、低渣、温 和、易消化为原则。
4.戒烟酒，预防呼吸道感染。
5.定期复查，如有胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，
应立即就诊。
PPT课件
25
食物。
PPT课件
22
术后护理
• 功能锻炼
• 术后维持患者正确体位，循序渐进增加锻炼的幅度、强度
和整体协调性，加强四肢功能锻炼，配合做深呼吸锻炼，痰
液粘稠不易咳出者给予雾化吸入，活动上肢可降低肺部感染
的发生，促进胃肠功能的恢复；活动下肢可减少下肢静脉血
栓的发生。
PPT课件
23
术后并发症
• 1.感染：术中、术后护理注意无菌操作原则，术后应用抗生素。 防止切口感染，每日换药，注意观察有无红肿热痛。
便已排。
PPT课件
14
辅助检查
影像学检查 •1.X线检查是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。
• 2.内镜检查 3.食管测压检查 4.CT扫描
• 5、内窥镜检查
•
实验室检查
• 1.血红蛋白 2.大便潜血试PPT验课件
15
护理诊断
• 恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。
• 知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。
管在位畅，接负压吸引球，持续负压吸引状态，未见液体
PPT课件
13
病史回顾
• 流出，腹软，腹部伤口敷料包扎整洁干燥，腹带应用中，
留置尿管在位畅，引流出淡黄色尿液约500ml，予病重、
禁食水、吸氧、心电监护应用，抗炎、止血、补液等对症
处理。11-25停病重、心电监护、尿管。11-26停吸氧，肛
食管裂孔疝护理查房PPT
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 食 管 裂 孔 疝 概 述 03 术 前 准 备 与 术 后 护 理 04 饮 食 调 整 与 营 养 支 持 05 心 理 护 理 与 社 会 支 持 06 康 复 锻 炼 与 随 访 计 划
食管裂孔疝的定义 食管裂孔疝的病理生理
食管裂孔疝的发病机制 食管裂孔疝的临床表现
评估患者病情：根据患者的具体情况，评估其身体状况、病情严重程度等，为制定康复锻炼方案 提供依据。
制定个性化方案：根据患者的评估结果，制定个性化的康复锻炼方案，包括锻炼方式、强度、频 率等。
指导患者锻炼：向患者详细介绍康复锻炼的方法和注意事项，确保患者正确进行锻炼。
随访与调整方案：在患者进行康复锻炼的过程中，定期随访，根据患者的恢复情况及时调整锻炼 方案。
避免高脂、高糖、高盐食物 避免过度饱食，少量多餐
增加富含蛋白质、维生素的 食物
避免饮酒和刺激性饮料
饮食调整：避免过度饱胀，少量多餐，避免辛辣、油腻等刺激性食物 营养支持：根据患者情况，可采用肠内或肠外营养支持 饮食教育：向患者及家属介绍饮食调整的重要性，指导患者正确饮食 随访观察：定期随访观察患者营养状况，及时调整营养支持方案
随访时间：术后1个月、3个月、6个月、1年 随访方式：电话、微信、视频等 随访内容：了解患者康复情况，指导患者进行康复锻炼 随访人员：医生、护士、康复师等
康复锻炼计划：根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括 运动方式、频率、强度等，以促进患者的康复。
随访计划：制定随访计划，定期对患者进行随访，了解患者的康复情况， 及时调整康复锻炼计划，确保患者的康复效果。
术前评估：对患者进行全面 的身体检查，评估手术风险
术前用药：根据医生指导使 用必要的药物，如抗生素、
食管裂孔疝的定义 食管裂孔疝的病理生理
食管裂孔疝的发病机制 食管裂孔疝的临床表现
评估患者病情：根据患者的具体情况，评估其身体状况、病情严重程度等，为制定康复锻炼方案 提供依据。
制定个性化方案：根据患者的评估结果，制定个性化的康复锻炼方案，包括锻炼方式、强度、频 率等。
指导患者锻炼：向患者详细介绍康复锻炼的方法和注意事项，确保患者正确进行锻炼。
随访与调整方案：在患者进行康复锻炼的过程中，定期随访，根据患者的恢复情况及时调整锻炼 方案。
避免高脂、高糖、高盐食物 避免过度饱食，少量多餐
增加富含蛋白质、维生素的 食物
避免饮酒和刺激性饮料
饮食调整：避免过度饱胀，少量多餐，避免辛辣、油腻等刺激性食物 营养支持：根据患者情况，可采用肠内或肠外营养支持 饮食教育：向患者及家属介绍饮食调整的重要性，指导患者正确饮食 随访观察：定期随访观察患者营养状况，及时调整营养支持方案
随访时间：术后1个月、3个月、6个月、1年 随访方式：电话、微信、视频等 随访内容：了解患者康复情况，指导患者进行康复锻炼 随访人员：医生、护士、康复师等
康复锻炼计划：根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括 运动方式、频率、强度等，以促进患者的康复。
随访计划：制定随访计划，定期对患者进行随访，了解患者的康复情况， 及时调整康复锻炼计划，确保患者的康复效果。
术前评估：对患者进行全面 的身体检查，评估手术风险
术前用药：根据医生指导使 用必要的药物，如抗生素、
食管裂孔疝讲课PPT课件
治疗经验和教训
早期诊断：食管裂孔疝的早期诊断对于治疗成功至关重要。
治疗方法：根据患者的具体情况选择合适的手术或非手术治疗方法。
术后护理：食管裂孔疝术后需要精心护理，包括饮食调整、药物治疗 和康复训练等。 并发症处理：及时发现并处理食管裂孔疝术后并发症，如肺部感染、 吻合口瘘等。
患者康复历程和注意事项
患者康复历程：从发病到治疗再到康复的过程，包括症状、治疗方法和效果等。 注意事项：术后护理、饮食调整、运动建议等方面的注意事项，以及定期复查的重要性。
医生感悟和建议
食管裂孔疝的病 例分享和经验总 结
医生对食管裂孔 疝的认识和诊断
医生对食管裂孔 疝治疗的建议和 看法
医生对食管裂孔 疝患者的护理和 康复指导
体征：裂孔疝囊、胃食管反流等
诊断方法：内镜、X线钡剂造影、 CT等
ห้องสมุดไป่ตู้
诊断和鉴别诊断
诊断方法：通过内镜检查、食管吞钡X线检查等方法进行诊断 鉴别诊断：与贲门失弛缓症、食管癌等疾病进行鉴别 并发症：出血、穿孔、肺部感染等 预后：治疗及时，预后良好
药物治疗
药物治疗是食管裂孔疝的辅助治疗方法，主要用于缓解症状和改善生活质量。
其他治疗方法
药物治疗：适用 于轻症患者，主 要通过药物缓解 症状
生活方式调整： 改变饮食习惯、 减肥、避免长时 间弯腰等
食管裂孔疝带： 通过束缚带施加 压力，减少疝囊 突出
手术治疗：对于 症状严重或影响 生活的患者，可 考虑手术治疗
治疗原则和注意事项
治疗原则：根据食管裂孔疝的类型和严重程度，选择合适的手术或非手术治疗方法。
注意事项：术前评估患者情况，确保无严重并发症；术后定期复查，及时处理可能出现的问题。
食管裂孔疝护理查房ppt课件
定义
※食管裂孔疝(hiatus
hernia)是指食管腹段及 胃的一部分或其他腹腔脏 器通过膈食管裂孔及其旁 突进入胸腔所致的疾病。
16
病因
❖ 先天性 由于发育不全，膈食管裂孔比正常的宽大松弛
所致。
❖ 后天性
a)膈食管膜、食管周围韧带松弛，裂孔增宽：随着年龄 增大，膈食管膜弹力组织萎缩，食管周围韧带易于松弛 至裂孔增宽诱发裂孔疝 。
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20
发病机制
3.混合型裂孔疝 系前两型并存，最少见。混合型常是胃食管 连接部以及胃底大弯侧移位于膈上，胃的疝入部分较大，可 达胃的1/3或整个胃，甚至部分大网膜、结肠等均疝入胸腔， 常有嵌顿、绞窄及穿孔等急腹症状。
21
发病机制
4 .巨大试管裂孔疝 巨大食管裂孔疝是指胃食管连接部可在 正常位置或在胸腔内，通常伴有结肠、小肠、脾或胰腺等腹 腔脏器疝入胸腔。由于疝内容物对肺组织的压迫作用，可引 起呼吸功能障碍，特别是在进食后、有梗阻或急性胃扩张时 尤为显著。
18
发病机制
❖ 食管裂孔疝按形态分型可分为4型 1.滑动型裂孔疝 系由于膈食管裂孔松弛增宽、膈食管膜和
食管周围韧带松，使膈下食管段、贲门部经松弛的膈食 管裂孔滑行出入胸腔，使正常的食管-胃交接锐角(His角) 变为钝角，导致食管下段正常的抗反流机制被破坏，故 此型多并发不同程度的胃食管反流。临床上此型最为多 见，占85%～90%，一般裂孔较小，仰卧时疝出现，站立 时消失。
❖ 2.并发症
（1）出血 裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致， 多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致 呕血和黑便。
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6
(2)Shinner分型：依据解剖缺陷和临床表现， 将食管裂孔疝分为4型：
• Ⅰ型(食管裂孔滑动疝)：食管裂孔轻度扩张，膈食管韧带变薄，贲 门及胃底上移，有不同程度的胃，食管反流。
• Ⅱ型(食管旁疝)：膈食管韧带缺损，有腹膜形成的疝囊，贲门位置 正常，无胃，食管反流。
• Ⅲ型(混合型)：食管裂孔滑动疝与食管旁疝同时存在，有胃，食管 反流。
9
2.病理生理 按Barrett分型法阐述。
• (1)食管裂孔滑动疝
• (2)食管旁疝
• (3)混合性疝：食管韧带明显松弛不能固定食管，贲门，致 使其在食管裂孔上下滑动，同时有胃底疝入胸腔，既有胃
His角变钝，下食管括约肌功能丧失，胃食管反流，又可发
生胃疝入胸腔，扭转。
10
病史回顾
• 11床曹洪侠，女73岁2017-11-21，因“进食不适1月余”入院。
食管裂孔疝护理查房
泌尿心胸外科
1
定义
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管 裂孔进入胸腔所致的疾病。
2
临床表现
• 疼痛 • 胸骨后烧灼样痛 • 反流、返酸 • 反胃 • 打嗝
3
病理病因
• 1.先天性发育异常 • (1)膈肌脚，食管裂孔周围组织发育不良 • (2)胚胎期胃向尾端迁移至腹腔过程延迟 • 2.后天因素
影像学检查 • 1.X线检查是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。
• 2.内镜检查 3.食管测压检查 4.CT扫描
• 5、内窥镜检查
•
实验室检查
•1.血红蛋白 2.大便潜血试验
13
护理诊断
• 恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。 • 知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。 • 疼痛：与手术创伤有关 • 排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。 • 皮肤完整性受损的危险：与术后变化体位限制有关。
• 神志清楚，呼吸平稳，腹软，四肢自主活动。胸部CT示： 食管裂孔疝。胃镜示：食管裂孔疝。T：36.5℃，脉搏：77 次/分，呼吸：18次/分，血压：129/74。11-24在全麻下行 “经腹裂孔疝修补术”，术毕神志清楚，呼吸平稳，胃肠减压 管在位畅，接负压吸引球，持续负压吸引状态，未见液体
11
病史回顾
畅。营养液注入的原则：低浓度、少量、慢速度、逐渐增
多，注入时协助取半卧位，注入后注意观察患者有无腹痛、
腹泻、腹胀等反应。胃管拔除后，经口进食时，坚持由稀
到稠，少量多餐，饮食种类多样化，避免进食粗硬刺激性
食物。
20
术后护理
• 功能锻炼 • 术后维持患者正确体位，循序渐进增加锻炼的幅度、强 度和整体协调性，加强四肢功能锻炼，配合做深呼吸锻 炼，痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入，活动上肢可降 低肺部感染的发生，促进胃肠功能的恢复；活动下肢可 减少下肢静脉血栓的发生。
14
护理诊断
• 低效型呼吸形态：与咳嗽、咳痰有关 • 潜在并发症：返流性食管炎； • 吸入性呼吸道感染、支气管哮喘； • 上消化道出血； • 食管狭窄； • 溃疡穿孔破入胸腹腔、心包引起胸痛和呼吸困难。
15
术前护理
• 心理护理 心理疏导，消除焦虑恐惧心理，积极主动 配合手术，术前保证充足的睡眠。
•术前准备 指导患者术前两天进食流质饮食，忌食易 产气的食物，术前12小时禁食禁水，常规皮肤准备。 手术日晨留置胃肠减压管和尿管，以排空胃、膀胱内 容物。
16
术后护理
• 1.常规护理
• 密切观察患者生命体征变化，注意切口敷料情况，并做 好记录，发现异常及时汇报医生配合处理，手术采用全
麻，清醒前予去枕平卧，头偏一侧，防止患者呕吐后误
21
术后并发症
• 1.感染：术中、术后护理注意无菌操作原则，术后应用抗生素。 防止切口感染，每日换药，注意观察有无红肿热痛。
• 2.出血：术后24-48h易发生出血，表现为腹痛腹胀、压痛、反跳 痛、面色苍白、速脉、血压下降等。观察腹部及切口创面敷料有 无渗血，注意倾听患者主诉。
• 3.吞咽困难，是术后最常见并发症。术后2周进流质，2-3周肿胀 消退后可进面包及肉类食物，6周后可进普通饮食。
22
健康教育
1.保持伤口清洁干净，定期检查。 2.保持情绪稳定，生活有规律； 3.多食蛋白质，少食脂肪，少量多餐，不宜过饱，不 吃坚硬，过冷过热等刺激性食物。恢复期以细腻、低 渣、温和、易消化为原则。 4.戒烟酒，预防呼吸道感染。 5.定期复查，如有胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症 状，应立即就诊。
18
术后护理
• 保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。 •尿管护理 安全放置避免扭曲、受压，注意引流液的性
状，颜色、及量，并做好记录，留置尿管期间会阴擦洗 两次、严格执行无菌操作，防止逆行感染。
19
术后护理
营养支持 肠内营养：术后第二天经鼻肠营养管灌注营养
液，注入前后用温开水冲洗管道，保持营养管的清洁和通
• 流出，腹软，腹部伤口敷料包扎整洁干燥，腹带应用中， 留置尿管在位畅，引流出淡黄色尿液约500ml，予病重、 禁食水、吸氧、心电监护应用，抗炎、止血、补液等对症 处理。11-25停病重、心电监护、尿管。11-26停吸氧，肛 门已排气未排便停胃肠减压、禁食水改为流质饮食，27大 便已排。
12
辅助检查
4
病理病因
• (1)膈食管韧带退变，松弛 • (2)腹腔内压力升高 • (3)食管挛缩 • (4)手术和外伤
5
发病机制
• 1.病理分型 病理分型方法较多，常见的有下列4种： • (1)Akerlund分型：Akerlund(1933)将食管裂孔疝分为3型。 • Ⅰ型(先天性短食管性裂孔疝) • Ⅱ型(食管旁裂孔疝) • Ⅲ型(食管胃滑动疝)
吸，生命体征平稳可采取半卧位。予持续低流量吸氧及
心电监护，待病情平稳后可停止。
17
2.引流管的护理：
• 胃肠减压管的护理：妥善固定胃管，保持引流通畅，观 察引流液的颜色、量和性状，及时记录。当胃管内无任 何液体引流出，怀疑不畅时，不要随意调整，操作不当， 可能会刺破胃黏膜，引起出血，甚至胃穿孔，应汇报医 生，根据情况处置。术后4—5天左右，肠蠕动恢复，肛 门排气后可拔除胃管。留置胃管期间，加强口腔护理，
• Ⅳ型(多器官型)：部分结肠或小肠也进入食管旁疝囊内。 7
3)Allison分型：共5型，
• Ⅰ型：食管旁疝; • Ⅱ型：食管旁滑动疝; • Ⅲ型：滑动疝; • Ⅳ型：食管囊性滑动疝; • V型：先天性短食管。
8
(4)Barrett分型：将食管裂孔疝分为3型
• Ⅰ型：食管裂孔滑动疝; • Ⅱ型：食管旁疝; • Ⅲ型：混合性疝。 • 由于Barrett分型简单，实用，被国内外普遍采用。
(2)Shinner分型：依据解剖缺陷和临床表现， 将食管裂孔疝分为4型：
• Ⅰ型(食管裂孔滑动疝)：食管裂孔轻度扩张，膈食管韧带变薄，贲 门及胃底上移，有不同程度的胃，食管反流。
• Ⅱ型(食管旁疝)：膈食管韧带缺损，有腹膜形成的疝囊，贲门位置 正常，无胃，食管反流。
• Ⅲ型(混合型)：食管裂孔滑动疝与食管旁疝同时存在，有胃，食管 反流。
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2.病理生理 按Barrett分型法阐述。
• (1)食管裂孔滑动疝
• (2)食管旁疝
• (3)混合性疝：食管韧带明显松弛不能固定食管，贲门，致 使其在食管裂孔上下滑动，同时有胃底疝入胸腔，既有胃
His角变钝，下食管括约肌功能丧失，胃食管反流，又可发
生胃疝入胸腔，扭转。
10
病史回顾
• 11床曹洪侠，女73岁2017-11-21，因“进食不适1月余”入院。
食管裂孔疝护理查房
泌尿心胸外科
1
定义
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管 裂孔进入胸腔所致的疾病。
2
临床表现
• 疼痛 • 胸骨后烧灼样痛 • 反流、返酸 • 反胃 • 打嗝
3
病理病因
• 1.先天性发育异常 • (1)膈肌脚，食管裂孔周围组织发育不良 • (2)胚胎期胃向尾端迁移至腹腔过程延迟 • 2.后天因素
影像学检查 • 1.X线检查是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。
• 2.内镜检查 3.食管测压检查 4.CT扫描
• 5、内窥镜检查
•
实验室检查
•1.血红蛋白 2.大便潜血试验
13
护理诊断
• 恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。 • 知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。 • 疼痛：与手术创伤有关 • 排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。 • 皮肤完整性受损的危险：与术后变化体位限制有关。
• 神志清楚，呼吸平稳，腹软，四肢自主活动。胸部CT示： 食管裂孔疝。胃镜示：食管裂孔疝。T：36.5℃，脉搏：77 次/分，呼吸：18次/分，血压：129/74。11-24在全麻下行 “经腹裂孔疝修补术”，术毕神志清楚，呼吸平稳，胃肠减压 管在位畅，接负压吸引球，持续负压吸引状态，未见液体
11
病史回顾
畅。营养液注入的原则：低浓度、少量、慢速度、逐渐增
多，注入时协助取半卧位，注入后注意观察患者有无腹痛、
腹泻、腹胀等反应。胃管拔除后，经口进食时，坚持由稀
到稠，少量多餐，饮食种类多样化，避免进食粗硬刺激性
食物。
20
术后护理
• 功能锻炼 • 术后维持患者正确体位，循序渐进增加锻炼的幅度、强 度和整体协调性，加强四肢功能锻炼，配合做深呼吸锻 炼，痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入，活动上肢可降 低肺部感染的发生，促进胃肠功能的恢复；活动下肢可 减少下肢静脉血栓的发生。
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护理诊断
• 低效型呼吸形态：与咳嗽、咳痰有关 • 潜在并发症：返流性食管炎； • 吸入性呼吸道感染、支气管哮喘； • 上消化道出血； • 食管狭窄； • 溃疡穿孔破入胸腹腔、心包引起胸痛和呼吸困难。
15
术前护理
• 心理护理 心理疏导，消除焦虑恐惧心理，积极主动 配合手术，术前保证充足的睡眠。
•术前准备 指导患者术前两天进食流质饮食，忌食易 产气的食物，术前12小时禁食禁水，常规皮肤准备。 手术日晨留置胃肠减压管和尿管，以排空胃、膀胱内 容物。
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术后护理
• 1.常规护理
• 密切观察患者生命体征变化，注意切口敷料情况，并做 好记录，发现异常及时汇报医生配合处理，手术采用全
麻，清醒前予去枕平卧，头偏一侧，防止患者呕吐后误
21
术后并发症
• 1.感染：术中、术后护理注意无菌操作原则，术后应用抗生素。 防止切口感染，每日换药，注意观察有无红肿热痛。
• 2.出血：术后24-48h易发生出血，表现为腹痛腹胀、压痛、反跳 痛、面色苍白、速脉、血压下降等。观察腹部及切口创面敷料有 无渗血，注意倾听患者主诉。
• 3.吞咽困难，是术后最常见并发症。术后2周进流质，2-3周肿胀 消退后可进面包及肉类食物，6周后可进普通饮食。
22
健康教育
1.保持伤口清洁干净，定期检查。 2.保持情绪稳定，生活有规律； 3.多食蛋白质，少食脂肪，少量多餐，不宜过饱，不 吃坚硬，过冷过热等刺激性食物。恢复期以细腻、低 渣、温和、易消化为原则。 4.戒烟酒，预防呼吸道感染。 5.定期复查，如有胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症 状，应立即就诊。
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术后护理
• 保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。 •尿管护理 安全放置避免扭曲、受压，注意引流液的性
状，颜色、及量，并做好记录，留置尿管期间会阴擦洗 两次、严格执行无菌操作，防止逆行感染。
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术后护理
营养支持 肠内营养：术后第二天经鼻肠营养管灌注营养
液，注入前后用温开水冲洗管道，保持营养管的清洁和通
• 流出，腹软，腹部伤口敷料包扎整洁干燥，腹带应用中， 留置尿管在位畅，引流出淡黄色尿液约500ml，予病重、 禁食水、吸氧、心电监护应用，抗炎、止血、补液等对症 处理。11-25停病重、心电监护、尿管。11-26停吸氧，肛 门已排气未排便停胃肠减压、禁食水改为流质饮食，27大 便已排。
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辅助检查
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病理病因
• (1)膈食管韧带退变，松弛 • (2)腹腔内压力升高 • (3)食管挛缩 • (4)手术和外伤
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发病机制
• 1.病理分型 病理分型方法较多，常见的有下列4种： • (1)Akerlund分型：Akerlund(1933)将食管裂孔疝分为3型。 • Ⅰ型(先天性短食管性裂孔疝) • Ⅱ型(食管旁裂孔疝) • Ⅲ型(食管胃滑动疝)
吸，生命体征平稳可采取半卧位。予持续低流量吸氧及
心电监护，待病情平稳后可停止。
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2.引流管的护理：
• 胃肠减压管的护理：妥善固定胃管，保持引流通畅，观 察引流液的颜色、量和性状，及时记录。当胃管内无任 何液体引流出，怀疑不畅时，不要随意调整，操作不当， 可能会刺破胃黏膜，引起出血，甚至胃穿孔，应汇报医 生，根据情况处置。术后4—5天左右，肠蠕动恢复，肛 门排气后可拔除胃管。留置胃管期间，加强口腔护理，
• Ⅳ型(多器官型)：部分结肠或小肠也进入食管旁疝囊内。 7
3)Allison分型：共5型，
• Ⅰ型：食管旁疝; • Ⅱ型：食管旁滑动疝; • Ⅲ型：滑动疝; • Ⅳ型：食管囊性滑动疝; • V型：先天性短食管。
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(4)Barrett分型：将食管裂孔疝分为3型
• Ⅰ型：食管裂孔滑动疝; • Ⅱ型：食管旁疝; • Ⅲ型：混合性疝。 • 由于Barrett分型简单，实用，被国内外普遍采用。