食管裂孔疝护理查房PPT课件

器通过膈食管裂孔及其旁
突进入胸腔所致的疾病。
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病因

先天性
由于发育不全，膈食管裂孔比正常的宽大松弛
所致。

后天性 a)膈食管膜、食管周围韧带松弛，裂孔增宽：随着年龄 增大，膈食管膜弹力组织萎缩，食管周围韧带易于松弛 至裂孔增宽诱发裂孔疝 。
b)腹腔内压力增大：妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹内
肿瘤、慢性便秘及慢性咳嗽等均可使腹腔压力增高而诱
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术后护理问题及护理措施

有皮肤完整性受损的危险 护理措施：
与长期卧床,局部组织受压有关

1.嘱病人经常翻身
2.经常按摩受压部位,促进局部血液循 3.使用气垫
4.定时观察患者受压皮肤的状况,做好
风险评估
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术后护理问题及护理措施

潜在并发症： 有出血、感染、穿孔、吞咽困难 护理措施： 1.密切观察生命体征的变化，给予心电监测
食管裂孔疝 护理查房
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病史简介
床号：xx床 姓名：xxx 性别：x 年龄：xx岁 入院日期：xx-xx-xx 主诉：胸痛、呕吐1月，加重1天 诊断：食管裂孔疝
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病史简介
患者缘于入院前1个月无明显诱因出现胸痛，以左侧为主，
呈刀割样，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，咳嗽时明显，无
畏冷、发热、胸闷气促、头晕、头痛、声音嘶哑、心悸、
腹痛、腹胀等不适。初未重视，未就诊治疗，症状未见明
显好转。近1天来，症状加重，就诊当地医院查胸部CT示：
1.考虑食管裂孔疝 2.双肺慢性炎症 3.主动脉粥样硬化。
故为进一步诊疗转诊我院，急诊拟“食管裂孔疝”收住我 科。近来，精神一般、未进食，大小便如常。
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临床表现

食管裂孔疝中以滑动型裂孔疝最为常见，滑动疝使LES（食 管下段括约肌）功能不全，His角（食管与胃底间夹角）变 钝，导致胃管交界部抗反流作用削弱，故其临床上与反流 性食管炎一样，主要表现为
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发病机制
3.混合型裂孔疝 系前两型并存，最少见。混合型常是胃食管 连接部以及胃底大弯侧移位于膈上，胃的疝入部分较大，可
达胃的1/3或整个胃，甚至部分大网膜、结肠等均疝入胸腔，
常有嵌顿、绞窄及穿孔等急腹症状。
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发病机制
4 .巨大试管裂孔疝 巨大食管裂孔疝是指胃食管连接部可在
正常位置或在胸腔内，通常伴有结肠、小肠、脾或胰腺等腹 腔脏器疝入胸腔。由于疝内容物对肺组织的压迫作用，可引 起呼吸功能障碍，特别是在进食后、有梗阻或急性胃扩张时 尤为显著。
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病史简介

生命体征：T：36.4℃ P：71次/分 R：20次/分 BP：141/83mmHg 既往史：“高血压病史”5年，10余年前行“右侧 腹股沟疝修补术”
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病史简介

2015.12.25
患者在全麻下行“经腹食管裂孔疝复位+修补
术，于16:30安返病房。

治疗上遵医嘱予消炎、制酸、雾化祛痰、营养免疫支持等 对症处理
发裂孔疝。
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病因

其他
a)食管炎、食管溃疡、肿瘤浸润、胸椎后凸、强烈的迷走神 经刺激引起的食管纵肌收缩而使食管缩短也可以造成食 管裂孔疝 。 b)严重胸腹部损伤和手术所致的食管、胃与膈食管裂孔正常 位置的改变也可以造成食管裂孔疝
c)手术牵引造成的食管膜和膈食管裂孔的松弛也可以造成食 管裂孔疝 。
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发病机制

食管裂孔疝按形态分型可分为4型 系由于膈食管裂孔松弛增宽、膈食管膜和
1.滑动型裂孔疝
食管周围韧带松，使膈下食管段、贲门部经松弛的膈食
管裂孔滑行出入胸腔，使正常的食管-胃交接锐角(His角)
变为钝角，导致食管下段正常的抗反流机制被破坏，故 此型多并发不同程度的胃食管反流。临床上此型最为多 见，占85%～90%，一般裂孔较小，仰卧时疝出现，站立 时消失。
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术后护理问题及护理措施

知识缺乏：缺乏疾病康复知识

护理措施：
1.告知患者及家属术后需禁食，待肛门排气，胃管 拔除后，方可遵嘱予少量饮水、流质过度至半流 质，少量多餐，营养丰富的食物 2.介绍胃管、腹腔引流管及尿管的目的、作用及注 意事项 3.鼓励患者在其耐受的范围内由弱至强,循序渐进 的锻炼，加强四肢的功能锻炼，如有困难,可让家 属帮助其活动
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术前护理问题及护理措施

营养失调—低于机体需要量 足、呕吐等有关。 护理措施：
与长期进食困难，营养摄入不

1.给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流
质饮食
2.静脉补充水分、电解质或肠内、肠外营养
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术前护理问题及护理措施

恐惧、焦虑 护理措施：
与担心手术是否成功和疾病预后有关

1.介绍病区环境及主管医生和责任护士，介绍医疗技 术水平，提高病人战胜疾病信心。 2.主动关心病人，理解病人，及时解答病人的疑问 3.鼓励同病房病人之间交流住院治疗经历，减轻病人 心中恐惧。
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术前护理问题及护理措施


知识缺乏
护理措施：
与病人及家属对疾病的不了解有关
向患者介绍该疾病的相关知识,注意事项 以及手术的方式,以增加病人及家属对疾
病的了解。
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术后护理问题及护理措施

低效型呼吸形态：与肺炎、咳嗽咳痰有关 护理措施： 1.鼓励患者做深呼吸，进行有效咳嗽。 2.帮助病人拍背，促进排痰。 3.雾化吸入,湿化痰液。
4.低流量持续吸氧
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术后护理问题及护理措施

疼痛
与手术创伤有关

护理措施： 1.向患者说明疼痛的必然性 2.咳嗽时协助患者按压伤口，或遵医嘱 予 止痛药
3.嘱咐病人家属多于其进行交流转移
其注意力，以减轻疼痛感
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Байду номын сангаас
术后护理问题及护理措施

营养失调—低于机体需要量 护理措施：
与禁食有关。
1.静脉补充水分、电解质 2.给予肠内或肠外营养
2.妥善固定胃管及腹腔引流管，保持引流通畅，密
切观察其 引流的量、颜色、性质
3.遵嘱给予使用抗生素，鼓励患者咳嗽、咳痰，加
强翻身拍背
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4.遵嘱给予使用制酸保胃药 5.胃管拔除后饮食由流质逐渐过渡至普食，有利 于减轻食管肿胀，防止早期食管吞咽困难。
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定义
※食管裂孔疝(hiatus
hernia)是指食管腹段及 胃的一部分或其他腹腔脏
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发病机制
2.食管旁裂孔疝 由于膈食管裂孔在左前缘变薄缺损，使膈食 管裂孔宽大，部分胃体(大弯)及胃底从食管左前方疝入胸腔；
而膈食管膜尚未破坏，胃食管连接部仍位于膈下，使膈下食
管段和食管-胃交接角仍保持正常的解剖位置和正常生理性 括约肌作用，抗反流机制未被破坏，故此型极少发生胃食管 反流。约1/3的巨大食管旁裂孔疝易发生嵌顿。