食管裂孔疝护理查房
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食管破裂护理查房PPT
食管破裂护理查房内容
患者基本情况
姓名、年龄、性别、职业等基本信息 食管破裂原因、症状及治疗过程 护理查房目的、意义及重要性 患者心理状况、家庭情况及社会背景
病情评估
食管破裂程度评估：根据破裂程度分为不同等级，以便制定相应的护理计划
并发症风险评估：评估患者可能出现的相关并发症，如感染、出血等，并制定相应的预防措 施
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食管破裂护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员
02 食管破裂概述
03 食管破裂护理查房 目的
04 食管破裂护理查房 内容
05 食管破裂护理查房 注意事项
06 食管破裂护理查房 总结与建议
护理人员：XX医院XX科室-XX
食管破裂概述
食管破裂的定义
食管破裂是指食 管因各种原因导 致的完整性受损， 出现穿孔或破裂
确定护理措施
评估患者病情：了解食管破裂的原因、程度和并发症情况 制定护理计划：根据患者病情和护理需求，制定个性化的护理计划 实施护理措施：包括饮食调整、药物治疗、心理护理等方面的措施 观察病情变化：密切观察患者的病情变化，及时调整护理计划和措施
观察治疗效果
观察食管破裂患 者的恢复情况
评估治疗效果， 及时调整治疗方 案
保持食管清洁：避免进食刺激性食物， 及时漱口保持口腔清洁
定期复查：遵医嘱定期进行食管镜检查， 观察食管黏膜愈合情况
调整饮食：根据医生建议调整饮食，逐 渐过渡到正常饮食
避免剧烈运动：避免剧烈运动导致食管 再次破裂
心理护理：保持积极乐观的心态，减轻 心理压力
及时就医：如出现食管出血、呼吸困难 等紧急情况，及时就医
对未来工作提出改进意见和建议
食管裂孔疝护理常规及健康教育
食管裂孔疝护理常规及健康教育食管裂孔疝是一种先天性发育异常的疾病，主要病变为膈食管裂孔扩大、环绕食管之膈肌薄弱，致使腹腔段食管、贲门和胃底随腹压增高经宽大的食管裂孔突入到纵隔内。
【护理常规】1.术前（1）病情观察及护理：观察患儿精神、哭声及腹部情况，密切观察患儿消化道症状，如呕吐、排便等情况，判断患儿有无肠梗阻。
观察呕吐明显者有无脱水及水、电解质紊乱的表现，记司24h 出入量。
观察患儿有无心力衰竭等循环系统症状。
（2）呼吸道管理：保持患儿呼吸道通畅，床旁应备负压吸引装置，及时清理患儿呼吸道分泌物。
观察患儿有无呼吸困难、面色发绀等，给予氧气吸入，必要时进行气管插管。
（3）饮食与营养：病情严重、反复呕吐者应禁食、保留胃管、持续胃肠减压。
呕吐不明显、全身情况好者可进食，注意少食多餐，饮食宜清淡易消化。
营养不良的患儿，必要时给予静脉高营养治疗。
（4）体位与活动：患侧半卧位休息，以改善呼吸状况。
2.术后（1）病情观察及护理：持续心电监护及血氧饱和度监测，密切观察生命体征变化。
观察患儿呼吸面色等情况，有无发绀、呼吸急促等缺氧症状。
观察腹部体征，观察患儿有无腹胀及腹痛等。
（2）呼吸道的管理：保持患儿呼吸道通畅，床旁应备负压吸引器，及时清理患儿呼吸道分泌物。
观察患儿有无呼吸困难、面色发绀等，给予氧气吸入。
（3）饮食与营养：禁食，给予静脉营养，贫血和营养不良的患儿，可输注全血或血浆。
患儿肠鸣音恢复、肛门排气后可进食，宜采取逐渐增加的原则，先给予温水少许，若患儿无呕吐，腹胀，给予流食逐渐过渡到普食。
（4）体位与活动：麻醉清醒前取去枕平卧位，麻醉清醒6h后，协助患儿取半卧位，卧床休息期间定时协助患儿翻身。
生命体征稳定后视患儿情况早期下床活动，活动时注意防止引流管滑脱。
（5）胃管与胸腔闭式引流管护理：执行胃管与胸腔闭式引流管护理常规。
（6）切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血，经胸手术注意观察切口周围有无皮下积气。
食管裂孔疝护理课件
用止血药物、输血和内镜下止血。
食管狭窄
03
食管裂孔疝可能导致食管狭窄，影响进食。处 理方法包括使用扩张食管的器械或进行手术治
疗。
溃疡
02
长期胃酸反流可能导致食管和胃部出现溃疡。 处理方法包括使用抑酸药物、胃黏膜保护剂和
必要时进行手术治疗。
呼吸系统并发症
04
胃酸反流可能导致咳嗽、哮喘等呼吸系统症状 。处理方法包括使用止咳药、平喘药和改变饮
病因与病理机制
病因
食管裂孔疝的病因主要包括先天发育 异常、年龄、腹内压增高等因素。
病理机制
食管裂孔疝的病理机制主要是由于膈 食管裂孔扩大，导致腹腔内脏器通过 膈食管裂孔进入胸腔。
临床表现与诊断
临床表现
食管裂孔疝的临床表现主要包括胃灼热感、反酸、胸痛、吞 咽困难等。
诊断
食管裂孔疝的诊断主要依靠影像学检查，如钡餐造影、胃镜 等，可以观察到腹腔内脏器进入胸腔的情况。
注意力等。
出院指导
日常护理
指导患者出院后的日常护理，包括饮 食、休息、活动等方面的注意事项。
自我监测
鼓励患者保持乐观心态，树立战胜疾 病的信心，同时为家属提供心理支持 ，共同促进患者康复。
定期复查
告知患者及家属定期复查的重要性， 指导复查时间和注意事项。
心理支持
教会患者及家属自我监测的方法，如 出现异常症状应及时就医。
03
食管裂孔疝的预防与保健
预防措施
1 3
避免长期咳嗽、便秘等腹压增高的因 素 长期咳嗽、便秘等腹压增高因素可能导致食管裂孔扩大，进
而引发食管裂孔疝。因此，应积极预防和治疗这些疾病，保
持大便畅，避免用力咳嗽等。
控制体重
2
肥胖是食管裂孔疝发病的一个重要危险因素，因此控制体重
食管狭窄
03
食管裂孔疝可能导致食管狭窄，影响进食。处 理方法包括使用扩张食管的器械或进行手术治
疗。
溃疡
02
长期胃酸反流可能导致食管和胃部出现溃疡。 处理方法包括使用抑酸药物、胃黏膜保护剂和
必要时进行手术治疗。
呼吸系统并发症
04
胃酸反流可能导致咳嗽、哮喘等呼吸系统症状 。处理方法包括使用止咳药、平喘药和改变饮
病因与病理机制
病因
食管裂孔疝的病因主要包括先天发育 异常、年龄、腹内压增高等因素。
病理机制
食管裂孔疝的病理机制主要是由于膈 食管裂孔扩大，导致腹腔内脏器通过 膈食管裂孔进入胸腔。
临床表现与诊断
临床表现
食管裂孔疝的临床表现主要包括胃灼热感、反酸、胸痛、吞 咽困难等。
诊断
食管裂孔疝的诊断主要依靠影像学检查，如钡餐造影、胃镜 等，可以观察到腹腔内脏器进入胸腔的情况。
注意力等。
出院指导
日常护理
指导患者出院后的日常护理，包括饮 食、休息、活动等方面的注意事项。
自我监测
鼓励患者保持乐观心态，树立战胜疾 病的信心，同时为家属提供心理支持 ，共同促进患者康复。
定期复查
告知患者及家属定期复查的重要性， 指导复查时间和注意事项。
心理支持
教会患者及家属自我监测的方法，如 出现异常症状应及时就医。
03
食管裂孔疝的预防与保健
预防措施
1 3
避免长期咳嗽、便秘等腹压增高的因 素 长期咳嗽、便秘等腹压增高因素可能导致食管裂孔扩大，进
而引发食管裂孔疝。因此，应积极预防和治疗这些疾病，保
持大便畅，避免用力咳嗽等。
控制体重
2
肥胖是食管裂孔疝发病的一个重要危险因素，因此控制体重
食道穿孔个案护理查房
提问：
护士长：请护士1回答一下食管异物穿孔部位?
护士1：异物常易于在食管第一狭窄处卡住，故颈段食管穿孔者多见多数病例为口含或咀嚼时不慎滑入下咽部而进入食管有时则为幼儿无知误吞。异物亦可在胸段第二狭窄的主动脉弓水平停留造成食管穿孔，亦可发生在阻塞性食管病变的上方部位[2]。
护士长：食管异物的术后饮食指导及卧位要求？
护士2：对食管异物穿孔可采取以下措施：1、有效控制感染；2、有异物史若怀疑穿孔一般不用吞钡检查，明确诊断后应做食管镜检查和异物取出，食管异物多可经口插入食管镜取出，对形状不规则的尖锐异物如义齿，鸡骨和鸭骨等，不能强行扭转取出，以免损伤食管和主动脉，若出现呼吸困难，必要时行气管切开。
护士3：加强胃肠减压的护理，术后行鼻饲饮食，告知患者及家属留置胃管及鼻饲饮食的目的及重要性及注意事项，使患者及家属积极配合；保持胃管通畅，定期鼻饲，每天更换胶布，做好二次固定，防止胃管脱出。
食道破裂术前后护理措施：一、食管破裂术前护理：1．安抚患者，做好心理护理，使其保持平静，解除其焦虑、恐惧心理。2．了解患者身体的基本状况，及破裂的程度和破裂的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状，禁食时间。3．嘱患者卧床休息，观察患者有无大便潜血。患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤大动脉引起大出血。4．严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的症状。5．对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，遵医嘱应用有效抗生素，静脉补液，给予鼻饲饮食，补充足够的水分与营养，待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后，及时进行食管镜异物取出术。6．遵医嘱尽快完善各项术前检查。二、食管破裂术后护理：1.全麻术后患者取去枕平卧位2-4小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。2.与麻醉护士交接班，仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。3.取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1-2天后改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗。如异物存留时间较长(>24小时)，并为粗糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、补液。该病人为食道损伤，所以禁食时间长，术后第二日即予以肠内营养治疗。同时身上多个引流管，注意保持妥善固定、通畅，密切观察引流液的颜色、性质、量，发现异常及时汇报处理。
护士长：请护士1回答一下食管异物穿孔部位?
护士1：异物常易于在食管第一狭窄处卡住，故颈段食管穿孔者多见多数病例为口含或咀嚼时不慎滑入下咽部而进入食管有时则为幼儿无知误吞。异物亦可在胸段第二狭窄的主动脉弓水平停留造成食管穿孔，亦可发生在阻塞性食管病变的上方部位[2]。
护士长：食管异物的术后饮食指导及卧位要求？
护士2：对食管异物穿孔可采取以下措施：1、有效控制感染；2、有异物史若怀疑穿孔一般不用吞钡检查，明确诊断后应做食管镜检查和异物取出，食管异物多可经口插入食管镜取出，对形状不规则的尖锐异物如义齿，鸡骨和鸭骨等，不能强行扭转取出，以免损伤食管和主动脉，若出现呼吸困难，必要时行气管切开。
护士3：加强胃肠减压的护理，术后行鼻饲饮食，告知患者及家属留置胃管及鼻饲饮食的目的及重要性及注意事项，使患者及家属积极配合；保持胃管通畅，定期鼻饲，每天更换胶布，做好二次固定，防止胃管脱出。
食道破裂术前后护理措施：一、食管破裂术前护理：1．安抚患者，做好心理护理，使其保持平静，解除其焦虑、恐惧心理。2．了解患者身体的基本状况，及破裂的程度和破裂的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状，禁食时间。3．嘱患者卧床休息，观察患者有无大便潜血。患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤大动脉引起大出血。4．严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的症状。5．对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，遵医嘱应用有效抗生素，静脉补液，给予鼻饲饮食，补充足够的水分与营养，待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后，及时进行食管镜异物取出术。6．遵医嘱尽快完善各项术前检查。二、食管破裂术后护理：1.全麻术后患者取去枕平卧位2-4小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。2.与麻醉护士交接班，仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。3.取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1-2天后改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗。如异物存留时间较长(>24小时)，并为粗糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、补液。该病人为食道损伤，所以禁食时间长，术后第二日即予以肠内营养治疗。同时身上多个引流管，注意保持妥善固定、通畅，密切观察引流液的颜色、性质、量，发现异常及时汇报处理。
老年人食管裂孔疝护理课件
老年人食管裂 孔疝护理课件
目录 概述 预防与控制 护理措施 护理注意事项
概述
概述
食管裂孔疝的定义：食管裂孔疝是 指胃部上升入胸腔，通过食管裂孔 进入胸腔的疾病。 食管裂孔疝的危害：可以导致胃酸 倒流，引发胃食管反流病，同时也 容易导致胃酸灼伤食管黏膜。
概述
老年人易患食管裂孔疝的原因：老年人 肌肉弹性下降，食道括约肌功能减退， 食道裂孔松弛等因素。
预防与控制
预防与控制
饮食调节：少食多餐，避免吃 辛辣食物、生冷食物和油腻食 物，加强维生素摄入。 睡姿调整：夜间避免仰卧，可 使用垫高枕头或左侧卧姿势， 帮助减轻胃部上升。
预防与控制
减肥控制：适当减轻体重，减少腹压， 有助于预防食管裂孔疝的发生和发展。 合理用药：避免使用引起胃酸增加的药 物，如非甾体消炎药年人患有食管裂 孔疝的，应定期检查，及时了解疾 病的变化情况。 饮食辅助：根据患者的饮食需要， 加强维生素和蛋白质的摄入，避免 过度进食。
护理措施
体位调整：卧床休息时保持头部抬高， 避免胃液倒流，可以使用抬高床头或枕 头。
心理疏导：通过与患者互动交流，为其 提供积极的情绪支持，减轻焦虑和抑郁 情绪。
护理注意事项
护理注意事项
定期排便：保证大便通畅，避 免便秘，减少腹压增加。 避免饱餐：避免过度进食，防 止胃扩张，减轻胃食管反流的 发生。
护理注意事项
戒烟限酒：戒烟限酒，避免刺激胃酸分 泌，有助于预防和控制食管裂孔疝。
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目录 概述 预防与控制 护理措施 护理注意事项
概述
概述
食管裂孔疝的定义：食管裂孔疝是 指胃部上升入胸腔，通过食管裂孔 进入胸腔的疾病。 食管裂孔疝的危害：可以导致胃酸 倒流，引发胃食管反流病，同时也 容易导致胃酸灼伤食管黏膜。
概述
老年人易患食管裂孔疝的原因：老年人 肌肉弹性下降，食道括约肌功能减退， 食道裂孔松弛等因素。
预防与控制
预防与控制
饮食调节：少食多餐，避免吃 辛辣食物、生冷食物和油腻食 物，加强维生素摄入。 睡姿调整：夜间避免仰卧，可 使用垫高枕头或左侧卧姿势， 帮助减轻胃部上升。
预防与控制
减肥控制：适当减轻体重，减少腹压， 有助于预防食管裂孔疝的发生和发展。 合理用药：避免使用引起胃酸增加的药 物，如非甾体消炎药年人患有食管裂 孔疝的，应定期检查，及时了解疾 病的变化情况。 饮食辅助：根据患者的饮食需要， 加强维生素和蛋白质的摄入，避免 过度进食。
护理措施
体位调整：卧床休息时保持头部抬高， 避免胃液倒流，可以使用抬高床头或枕 头。
心理疏导：通过与患者互动交流，为其 提供积极的情绪支持，减轻焦虑和抑郁 情绪。
护理注意事项
护理注意事项
定期排便：保证大便通畅，避 免便秘，减少腹压增加。 避免饱餐：避免过度进食，防 止胃扩张，减轻胃食管反流的 发生。
护理注意事项
戒烟限酒：戒烟限酒，避免刺激胃酸分 泌，有助于预防和控制食管裂孔疝。
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食管裂孔疝护理查房
术后护理
• 1.常规护理 • 密切观察患者生命体征变化，注意切口敷料情况，并做 好记录，发现异常及时汇报医生配合处理，手术采用全 麻，清醒前予去枕平卧，头偏一侧，防止患者呕吐后误 吸，生命体征平稳可采取半卧位。予持续低流量吸氧及 心电监护，待病情平稳后可停止。
2.引流管的护理：
• 胃肠减压管的护理：妥善固定胃管，保持引流通畅，观 察引流液的颜色、量和性状，及时记录。当胃管内无任 何液体引流出，怀疑不畅时，不要随意调整，操作不当， 可能会刺破胃黏膜，引起出血，甚至胃穿孔，应汇报医 生，根据情况处置。术后4—5天左右，肠蠕动恢复，肛 门排气后可拔除胃管。留置胃管期间，加强口腔护理，
术后护理?功能锻炼?术后维持患者正确体位循序渐进增加锻炼的幅度强度和整体协调性加强四肢功能锻炼配合做深呼吸锻炼痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入活动上肢可降低肺部感染的发生促进胃肠功能的恢复
食管裂孔疝护理查房
泌尿心胸外科
定义
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管 裂孔进入胸腔所致的疾病。
临床表现
3)Allison分型：共5型，
• Ⅰ型：食管旁疝; • Ⅱ型：食管旁滑动疝; • Ⅲ型：滑动疝; • Ⅳ型：食管囊性滑动疝; • V型：先天性短食管。
(4)Barrett分型：将食管裂孔疝分为3型
• Ⅰ型：食管裂孔滑动疝; • Ⅱ型：食管旁疝; • Ⅲ型：混合性疝。 • 由于Barrett分型简单，实用，被国内外普遍采用。
术后护理
• 功能锻炼 • 术后维持患者正确体位，循序渐进增加锻炼的幅度、强 度和整体协调性，加强四肢功能锻炼，配合做深呼吸锻 炼，痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入，活动上肢可降 低肺部感染的发生，促进胃肠功能的恢复；活动下肢可 减少下肢静脉血栓的发生。
食管裂孔疝护理查房PPT参考幻灯片25页PPT
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
食管裂孔疝护理查房PPT参考幻灯片
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
食管裂孔疝护理常规及健康教育
食管裂孔疝护理常规及健康教育食管裂孔疝是一种先天性发育异常的疾病，主要病变为膈食管裂孔扩大、环绕食管之膈肌薄弱，致使腹腔段食管、贲门和胃底随腹压增高经宽大的食管裂孔突入到纵隔内。
【护理常规】1.术前（1）病情观察及护理：观察患儿精神、哭声及腹部情况，密切观察患儿消化道症状，如呕吐、排便等情况，判断患儿有无肠梗阻。
观察呕吐明显者有无脱水及水、电解质紊乱的表现，记司24h 出入量。
观察患儿有无心力衰竭等循环系统症状。
（2）呼吸道管理：保持患儿呼吸道通畅，床旁应备负压吸引装置，及时清理患儿呼吸道分泌物。
观察患儿有无呼吸困难、面色发绀等，给予氧气吸入，必要时进行气管插管。
（3）饮食与营养：病情严重、反复呕吐者应禁食、保留胃管、持续胃肠减压。
呕吐不明显、全身情况好者可进食，注意少食多餐，饮食宜清淡易消化。
营养不良的患儿，必要时给予静脉高营养治疗。
（4）体位与活动：患侧半卧位休息，以改善呼吸状况。
2.术后（1）病情观察及护理：持续心电监护及血氧饱和度监测，密切观察生命体征变化。
观察患儿呼吸面色等情况，有无发绀、呼吸急促等缺氧症状。
观察腹部体征，观察患儿有无腹胀及腹痛等。
（2）呼吸道的管理：保持患儿呼吸道通畅，床旁应备负压吸引器，及时清理患儿呼吸道分泌物。
观察患儿有无呼吸困难、面色发绀等，给予氧气吸入。
（3）饮食与营养：禁食，给予静脉营养，贫血和营养不良的患儿，可输注全血或血浆。
患儿肠鸣音恢复、肛门排气后可进食，宜采取逐渐增加的原则，先给予温水少许，若患儿无呕吐，腹胀，给予流食逐渐过渡到普食。
（4）体位与活动：麻醉清醒前取去枕平卧位，麻醉清醒6h后，协助患儿取半卧位，卧床休息期间定时协助患儿翻身。
生命体征稳定后视患儿情况早期下床活动，活动时注意防止引流管滑脱。
（5）胃管与胸腔闭式引流管护理：执行胃管与胸腔闭式引流管护理常规。
（6）切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血，经胸手术注意观察切口周围有无皮下积气。
食管裂孔疝护理查房PPT
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 食 管 裂 孔 疝 概 述 03 术 前 准 备 与 术 后 护 理 04 饮 食 调 整 与 营 养 支 持 05 心 理 护 理 与 社 会 支 持 06 康 复 锻 炼 与 随 访 计 划
食管裂孔疝的定义 食管裂孔疝的病理生理
食管裂孔疝的发病机制 食管裂孔疝的临床表现
评估患者病情：根据患者的具体情况，评估其身体状况、病情严重程度等，为制定康复锻炼方案 提供依据。
制定个性化方案：根据患者的评估结果，制定个性化的康复锻炼方案，包括锻炼方式、强度、频 率等。
指导患者锻炼：向患者详细介绍康复锻炼的方法和注意事项，确保患者正确进行锻炼。
随访与调整方案：在患者进行康复锻炼的过程中，定期随访，根据患者的恢复情况及时调整锻炼 方案。
避免高脂、高糖、高盐食物 避免过度饱食，少量多餐
增加富含蛋白质、维生素的 食物
避免饮酒和刺激性饮料
饮食调整：避免过度饱胀，少量多餐，避免辛辣、油腻等刺激性食物 营养支持：根据患者情况，可采用肠内或肠外营养支持 饮食教育：向患者及家属介绍饮食调整的重要性，指导患者正确饮食 随访观察：定期随访观察患者营养状况，及时调整营养支持方案
随访时间：术后1个月、3个月、6个月、1年 随访方式：电话、微信、视频等 随访内容：了解患者康复情况，指导患者进行康复锻炼 随访人员：医生、护士、康复师等
康复锻炼计划：根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括 运动方式、频率、强度等，以促进患者的康复。
随访计划：制定随访计划，定期对患者进行随访，了解患者的康复情况， 及时调整康复锻炼计划，确保患者的康复效果。
术前评估：对患者进行全面 的身体检查，评估手术风险
术前用药：根据医生指导使 用必要的药物，如抗生素、
食管裂孔疝的定义 食管裂孔疝的病理生理
食管裂孔疝的发病机制 食管裂孔疝的临床表现
评估患者病情：根据患者的具体情况，评估其身体状况、病情严重程度等，为制定康复锻炼方案 提供依据。
制定个性化方案：根据患者的评估结果，制定个性化的康复锻炼方案，包括锻炼方式、强度、频 率等。
指导患者锻炼：向患者详细介绍康复锻炼的方法和注意事项，确保患者正确进行锻炼。
随访与调整方案：在患者进行康复锻炼的过程中，定期随访，根据患者的恢复情况及时调整锻炼 方案。
避免高脂、高糖、高盐食物 避免过度饱食，少量多餐
增加富含蛋白质、维生素的 食物
避免饮酒和刺激性饮料
饮食调整：避免过度饱胀，少量多餐，避免辛辣、油腻等刺激性食物 营养支持：根据患者情况，可采用肠内或肠外营养支持 饮食教育：向患者及家属介绍饮食调整的重要性，指导患者正确饮食 随访观察：定期随访观察患者营养状况，及时调整营养支持方案
随访时间：术后1个月、3个月、6个月、1年 随访方式：电话、微信、视频等 随访内容：了解患者康复情况，指导患者进行康复锻炼 随访人员：医生、护士、康复师等
康复锻炼计划：根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括 运动方式、频率、强度等，以促进患者的康复。
随访计划：制定随访计划，定期对患者进行随访，了解患者的康复情况， 及时调整康复锻炼计划，确保患者的康复效果。
术前评估：对患者进行全面 的身体检查，评估手术风险
术前用药：根据医生指导使 用必要的药物，如抗生素、
全院护理查房(食管裂孔疝)
哪些？
• 1.气胸 • 2.出血 • 3.吞咽困难 • 4.下肢深静脉血栓形成
SEVEN
7
食管裂孔疝 系统性学习
食管裂孔疝 HH
• 概况： • 定义 • 流行病学
食管裂孔疝类型
正常及食管裂孔疝情况下食管、胃与膈的位置关系 11.食管、胃和膈的正常位置关系; 2.滑动型食管裂孔疝; 3. 食管旁疝; 4.混合型食管裂孔疝; 5.巨大疝伴胃扭转
two
2
床边查体
查体汇报：
T：37.1℃ P：65次/分 R：18次/分 BP：139/85mmHg； 主诉：偶有少量咳嗽咳痰，余无明显不适； 切口愈合良好，心律齐，腹部无压痛，肠鸣音正常，肌力正常，双下 肢无浮肿； 胃纳一般，睡眠可，体重无减轻。
THREE
3
护理诊断
护理诊断
• 疼痛：与手术创伤有关； • 大便性状改变； • 低效型呼吸形态：与手术、咳嗽、咳痰有关； • PC：感染，与留置导管、术后切口、麻醉等有关； • 潜在并发症：有vte、压疮、跌倒风险；反流性食管炎；吞咽困难；
• （2）出血：术后24-48h易发生出血，观察腹部及切口创面敷料有无渗血，注意 倾听患者主诉，观察生命体征及腹部体征。
• （3）吞咽困难：术后应遵医嘱进食，由稀到稠，少量多餐。
• （4）气胸：观察患者有无胸闷气促、皮下气肿情况；多做深呼吸及有效咳嗽。
（二）术后护理措施
9、出院指导 （1）多食蛋白质，少食脂肪，少量多餐，不宜过饱，不吃坚硬、过冷过热等刺
2、食管裂孔疝的临床表现有哪些？
• 疼痛：胸骨后烧灼样痛 • 反流、返酸、反胃、打嗝 • 心律失常 • 呕血
3、食管裂孔疝的病因有哪些？
• 1.先天性发育异常 • (1)膈肌脚、食管裂孔周围组织发育不良 • (2)胚胎期胃向尾端迁移至腹腔过程延迟 • 2.后天因素 • (1)膈食管韧带退变，松弛(2)腹腔内压力升高(3)食管挛缩(4)手术和外伤
• 1.气胸 • 2.出血 • 3.吞咽困难 • 4.下肢深静脉血栓形成
SEVEN
7
食管裂孔疝 系统性学习
食管裂孔疝 HH
• 概况： • 定义 • 流行病学
食管裂孔疝类型
正常及食管裂孔疝情况下食管、胃与膈的位置关系 11.食管、胃和膈的正常位置关系; 2.滑动型食管裂孔疝; 3. 食管旁疝; 4.混合型食管裂孔疝; 5.巨大疝伴胃扭转
two
2
床边查体
查体汇报：
T：37.1℃ P：65次/分 R：18次/分 BP：139/85mmHg； 主诉：偶有少量咳嗽咳痰，余无明显不适； 切口愈合良好，心律齐，腹部无压痛，肠鸣音正常，肌力正常，双下 肢无浮肿； 胃纳一般，睡眠可，体重无减轻。
THREE
3
护理诊断
护理诊断
• 疼痛：与手术创伤有关； • 大便性状改变； • 低效型呼吸形态：与手术、咳嗽、咳痰有关； • PC：感染，与留置导管、术后切口、麻醉等有关； • 潜在并发症：有vte、压疮、跌倒风险；反流性食管炎；吞咽困难；
• （2）出血：术后24-48h易发生出血，观察腹部及切口创面敷料有无渗血，注意 倾听患者主诉，观察生命体征及腹部体征。
• （3）吞咽困难：术后应遵医嘱进食，由稀到稠，少量多餐。
• （4）气胸：观察患者有无胸闷气促、皮下气肿情况；多做深呼吸及有效咳嗽。
（二）术后护理措施
9、出院指导 （1）多食蛋白质，少食脂肪，少量多餐，不宜过饱，不吃坚硬、过冷过热等刺
2、食管裂孔疝的临床表现有哪些？
• 疼痛：胸骨后烧灼样痛 • 反流、返酸、反胃、打嗝 • 心律失常 • 呕血
3、食管裂孔疝的病因有哪些？
• 1.先天性发育异常 • (1)膈肌脚、食管裂孔周围组织发育不良 • (2)胚胎期胃向尾端迁移至腹腔过程延迟 • 2.后天因素 • (1)膈食管韧带退变，松弛(2)腹腔内压力升高(3)食管挛缩(4)手术和外伤
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?密切观察患者生命体征变化，注意切口敷料情况，并做
好记录，发现异常及时汇报医生配合处理，手术采用全
麻，清醒前予去枕平卧，头偏一侧，防止患者呕吐后误
吸，生命体征平稳可采取半卧位。予持续低流量吸氧及
心电2020/3监/23 护，待病情平稳后可停止。
17
2. 引流管的护理：
?胃肠减压管的护理：妥善固定胃管，保持引流通畅，观
?2. 后天因素
2020/3/23
4
病理病因
?(1)膈食管韧带退变，松弛 ?(2)腹腔内压力升高 ?(3)食管挛缩 ?(4)手术和外伤
2020/3/23
5
发病机制
?1.病理分型 病理分型方法较多，常见的有下列4种： ?(1)Akerlund分型：Akerlund(1933)将食管裂孔疝分为3型。 ?Ⅰ型(先天性短食管性裂孔疝) ?Ⅱ型(食管旁裂孔疝) ?Ⅲ型(食管胃滑动疝)
2020/3/23
9
2.病理生理 按Barrett分型法阐述。
?(1)食管裂孔滑动疝
?(2)食管旁疝
?(3)混合性疝：食管韧带明显松弛不能固定食管，贲门，致
使其在食管裂孔上下滑动，同时有胃底疝入胸腔，既有胃
His角变钝，下食管括约肌功能丧失，胃食管反流，又可发
生胃2020/3疝/23 入胸腔，扭转。
10
病史回顾
?11床曹洪侠，女73岁2017-11-21，因“进食不适1月余”入院。
?神志清楚，呼吸平稳，腹软，四肢自主活动。胸部CT示：
食管裂孔疝。胃镜示：食管裂孔疝。T：36.5℃，脉搏：77
次/分，呼吸：18次/分，血压：129/74。11-24在全麻下行
“经腹裂孔疝修补术”，术毕神志清楚，呼吸平稳，胃肠减压
食管裂孔疝护理查房
泌尿心胸外科
1
定义
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管 裂孔进入胸腔所致的疾病。
2020/3/23
2
临床表现
?疼痛
?胸骨后烧灼样痛
?反流、返酸
?反胃
?打嗝
2020/3/23
3
病理病因
?1. 先天性发育异常
?(1) 膈肌脚，食管裂孔周围组织发育不良
?(2) 胚胎期胃向尾端迁移至腹腔过程延迟
管在位畅，接负压吸引球，持续负压吸引状态，未见液体
2020/3/23
11
病史回顾
?流出，腹软，腹部伤口敷料包扎整洁干燥，腹带应用中，
留置尿管在位畅，引流出淡黄色尿液约500ml，予病重、
禁食水、吸氧、心电监护应用，抗炎、止血、补液等对症
处理。11-25停病重、心电监护、尿管。11-26停吸氧，肛
门已排气未排便停胃肠减压、禁食水改为流质饮食，27大
2020/3/23
6
(2)Shinner分型：依据解剖缺陷和临床表现， 将食管裂孔疝分为4型：
?Ⅰ型(食管裂孔滑动疝)：食管裂孔轻度扩张，膈食管韧带变薄，贲 门及胃底上移，有不同程度的胃，食管反流。
?Ⅱ型(食管旁疝)：膈食管韧带缺损，有腹膜形成的疝囊，贲门位置 正常，无胃，食管反流。
?Ⅲ型(混合型)：食管裂孔滑动疝与食管旁疝同时存在，有胃，食管 反流。
?1.感染：术中、术后护理注意无菌操作原则，术后应用抗生素。 防止切口感染，每日换药，注意观察有无红肿热痛。
?2.出血：术后24-48h易发生出血，表现为腹痛腹胀、压痛、反跳 痛、面色苍白、速脉、血压下降等。观察腹部及切口创面敷料有 无渗血，注意倾听患者主诉。
?疼痛：与手术创伤有关
?排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。
?皮肤完整性受损的危险：与术后变化体位限制有关。
2020/3/23
14
护理诊断
?低效型呼吸形态：与咳嗽、咳痰有关
?潜在并发症：返流性食管炎；
?吸入性呼吸道感染、支气管哮喘；
?上消化道出血；
?食管狭窄；
?溃疡穿孔破入胸腹腔、心包引起胸痛和呼吸困难。
?Ⅳ型2020/(3多/23 器官型)：部分结肠或小肠也进入食管旁疝囊内。 7
3)Allison分型：共5型，
?Ⅰ型：食管旁疝;
?Ⅱ型：食管旁滑动疝;
?Ⅲ型：滑动疝;
?Ⅳ型：食管囊性滑动疝;
?V型：先天性短食管。
2020/3/23
8
(4)Barrett分型：将食管裂孔疝分为3型
?Ⅰ型：食管裂孔滑动疝; ?Ⅱ型：食管旁疝; ?Ⅲ型：混合性疝。 ?由于Barrett分型简单，实用，被国内外普遍采用。
察引流液的颜色、量和性状，及时记录。当胃管内无任
何液体引流出，怀疑不畅时，不要随意调整，操作不当，
可能会刺破胃黏膜，引起出血，甚至胃穿孔，应汇报医
生，根据情况处置。术后 4—5天左右，肠蠕动恢复，肛
门排气后可拔除胃管。留置胃管期间，加强口腔护理，
2020/3/23
18
术后护理
?保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。 ?尿管护理 安全放置避免扭曲、受压，注意引流液的性 状，颜色、及量，并做好记录，留置尿管期间会阴擦洗 两次、严格执行无菌操作，防止逆行感染。
2020/3/23
19
术后护理
营养支持 肠内营养：术后第二天经鼻肠营养管灌注营养
液，注入前后用温开水冲洗管道，保持营养管的清洁和通
畅。营养液注入的原则：低浓度、少量、慢速度、逐渐增
多，注入时协助取半卧位，注入后注意观察患者有无腹痛、
腹泻、腹胀等反应。少量多餐，饮食种类多样化，避免进食粗硬刺激性
便已排。
2020/3/23
12
辅助检查
影像学检查 ?1.X 线检查是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。
?2. 内镜检查 3. 食管测压检查 4.CT 扫描
?5、内窥镜检查
?
实验室检查
?1. 血红蛋白 2020/3/23 2. 大便潜血试验
13
护理诊断
?恐惧焦虑 :与担心手术是否成功有关。
?知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。
2020/3/23
15
术前护理
? 心理护理 心理疏导，消除焦虑恐惧心理，积极主动 配合手术，术前保证充足的睡眠。
?术前准备 指导患者术前两天进食流质饮食，忌食易
产气的食物，术前 12 小时禁食禁水，常规皮肤准备。
手术日晨留置胃肠减压管和尿管，以排空胃、膀胱内
容物。
2020/3/23
16
术后护理
?1. 常规护理
食物。 2020/3/23
20
术后护理
? 功能锻炼
?术后维持患者正确体位，循序渐进增加锻炼的幅度、强 度和整体协调性，加强四肢功能锻炼，配合做深呼吸锻
炼，痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入，活动上肢可降
低肺部感染的发生，促进胃肠功能的恢复；活动下肢可
减少下肢静脉血栓的发生 。
2020/3/23
21
术后并发症