糖适平经典病例-医生沙龙-二甲双胍联合治疗-1004012(精)

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糖适平作为短效磺脲类药物，在餐后血糖的控制方面表现更优，适用于本例
患者。
糖尿病治疗调整的经过
• • • • • 二甲双胍缓释片（卜可）1.0g 每日1次+糖适平30mg，每日1次，联合治疗 治疗4周后，复查FBG 5.8mmol/L，2hPPG 9.6mmol/L 维持此剂量继续治疗8周后，复查HbA1c下降至7.1% 为期12周的治疗未发生低血糖症状 在调节饮食与运动后，体重减轻4.0 kg，血压也较前下降
调整治疗前后临床指标对比表
时间 体重 （kg） 血压 空腹血糖 餐后血糖 HbA （%） 糖适平 （mg/日）
（mmHg） （mmol/L） （mmol/L）
用药前 用药4周后 用药12周后
96 94 89
140/90 135/90 130/85
6.3 5.8 5.3
12.0 9.6 7.8
8.2 90 7.1 90
降糖机制上互补的药物联合治疗。
• • 患者存在胰岛细胞分泌功能缺陷，可考虑联合应用促胰岛素分泌剂。 临床研究显示，磺脲类药物可使HbA1c降低1%-2%，是公认的控制 2型糖尿
病患者高血糖的主要用药。
• 糖适平作为短效磺脲类药物，兼顾降低空腹及餐后血糖，适用于本例患者。
糖尿病治疗调整的Biblioteka Baidu过
• • 给予二甲双胍0.25g，每日3次+糖适平30mg，每日3次，联合治疗 治疗4周后，复查FBG 6.8mmol/L，PPG 9.6mmol/L，糖适平剂量增加至60 mg，每日3次 • • • 维持此剂量治疗8周后，复查HbA1c 为7.5% 治疗期间无低血糖发生 体重减轻了2.0 kg，随着体重的减低，血压也有所下降
糖适平经典病例分享 —二甲双胍血糖控制不佳的患者
联合糖适平治疗
病例一
患者基本信息
• • • 性别：男 年龄：40岁 主诉：口干伴多饮、夜尿增多2年，加重3个月
现病史
• 患者于2年前出现口干、多饮，同时伴夜尿3—4次/晚，日尿量约3000ml，一 个月内体重下降3kg。检查FBG 7.8mmol/L，2hPPG 14.3mmol/L。尿常规：
•
3个月后，因血糖控制不佳，服用二甲双胍缓释片（卜可）1.0 g，每日1次。
服药1个月后，剂量增加至1.0g， 每日2次。
•
近2个月血糖较高，且夜尿增多症状加重。
既往史、家族史及个人史
• • • 既往史：无高血压、冠心病等病史 家族史：无患糖尿病家族史 个人生活史：无吸烟饮酒史
体格检查
• 一般情况 身高168cm，体重96 kg，BMI 34 kg/m2 血压 140/90mmHg 脉搏 65次/分 • 心肺腹检查 心肺未见异常体征 • 其它必要的阴性、阳性体征
•
诊断
2型糖尿病
患者临床特点
• • 青年男性、肥胖 病程短，胰岛素释放试验提示早时相胰岛素分泌缺陷，胰岛素分泌高峰延迟； 空腹血浆胰岛素水平稍高，伴有胰岛素抵抗 • 单独用二甲双胍治疗后，血糖和HbA1c控制不佳
糖尿病治疗调整的原因
• 患者超重、存在胰岛素抵抗，在严格控制饮食和运动基础上，应首选二甲双 胍治疗。目前二甲双胍剂量已经足够大，血糖仍控制不佳，应考虑与其它在
无异常体征
实验室检查及诊断
• 实验室检查 FBG 6.3mmol/L，2hPPG 12.0mmol/L，HbA1c 8.2%。肝肾功能正常。 • 诊断 2型糖尿病
患者临床特点
• • • 老年男性，肥胖 糖尿病病程1年 单独用二甲双胍缓释片治疗后FBG控制尚可，2hPPG和HbA1c控制不佳
糖尿病治疗调整的原因
•
有效控制血糖：大量临床研究表明，糖适平能够全面控制血糖，特别在餐后
血糖的控制方面表现更优。本例患者经二甲双胍缓释片（卜可）治疗后， FBG 控制尚可， 2hPPG 和 HbA1c 未达标。当联合应用糖适平后，有效降低
了餐后血糖，并改善了HbA1c水平。
糖适平联合二甲双胍缓释片（卜可）的治疗方案有以下优点：
无异常体征。
实验室检查及诊断
• 实验室检查 馒头餐试验：FBG 7.8mmol/L，0.5hPPG 10.5mmol/L，1hPPG 11mmol/L， 2hPPG 14.5mmol/L，3hPPG 10mmol/L；血浆胰岛素测定空腹15μU/mL， 餐后 0.5 小时 22μU/mL ，餐后 1 小时 45μU/mL ，餐后 2 小时 35μU/mL ，餐后 3 小时16μU/mL。HbA1c 9.2%。
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有效控制血糖：大量临床研究表明，糖适平能够有效地降低餐后血糖，对空
腹血糖的控制也很好。本例患者证明了糖适平良好的临床疗效。
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安全性更高：糖适平作为短效磺脲类药物，发生低血糖的风险很低；本例患
者在为期12周的治疗中无低血糖和其它副作用发生。
病 例 二
患者基本信息
• • • 性别：男 年龄：75岁 主诉：夜尿增多1年，加重2个月
1). 作用时间短，排泄快，血浆中半衰期仅为 1.5 小时，持续时间 8 小时； 2).
仅少量(不足5%)经肾脏排泄。因此非常适合于治疗老年糖尿病患者。本例患 者显示在为期12周的治疗中无低血糖和其它副作用发生。
谢 谢！
调整治疗前后临床指标对比表
时间
体重 （kg）
血压
空腹血糖
餐后血糖
HbA （%）
糖适平 （mg/日）
（mmHg） （mmol/L） （mmol/L）
用药前 用药4周后 用药12周后
86 84.5 84
150/90 140/90 130/80
7.8 6.8 6.4
14.5 9.6 8.6
9.2 90 7.5 180
现病史
• 患者1年前出现夜尿增多，夜尿3－5次/晚，夜尿量约1000ml，伴有轻度排尿 困难、尿滴沥。无明显口干、多饮及体重变化。前列腺超声检查：轻度前列
腺增生。进一步检查血糖，FBG 6.5mmol/L，2hPPG 13.4mmol/L，HbA1c
为8.5%，诊断“2型糖尿病”。 • 自行控制饮食及加强运动，未服用降糖药治疗。
• 安全可靠：磺脲类药物治疗老年糖尿病患者的原则是宜选用半衰期短、排泄 快的短、中效药物，同时尽可能不增加肾脏的排泄负担。这是因为老年人常
伴有肾功能下降，降糖药物排泄缓慢，容易在体内蓄积而发生低血糖。老年
人多伴有动脉硬化，如频发低血糖，则易诱发脑血管意外或心肌梗塞，因此 老年糖尿病患者在控制高血糖的同时特别要防止低血糖。糖适平主要优点是：
尿酮体阴性。HbA1c 为7.9%。诊断“2型糖尿病”。
• • 自行控制饮食及加强运动，拒绝用降糖药治疗。 6个月前血糖结果， FBG 8.6mmol/L，2hPPG 15.2mmol/L。尿常规、肝肾
功能及血脂均正常，眼底检查及心电图均无异常。
• 开始服用二甲双胍 0.25g，每日 3次。治疗 3 个月后血糖控制不佳，增加二甲 双胍剂量至0.5g，每日3次。
•
继续治疗3个月，2hPPG仍在14.0mmol/L以上，并且口干、多饮及夜尿增多
症状加重，夜尿5—6次/晚。
既往史、家族史及个人史
• • • 既往史：无高血压、冠心病等病史 家族史：母亲及姐姐均患2型糖尿病。 个人生活史：吸烟，10支/日；无酗酒史
体格检查
• 一般情况 身高173cm，体重86kg，BMI 28.73kg/m2 血压 150/90mmHg 脉搏 80次/分 • 心肺腹检查 心肺未见异常体征。 • 其它必要的阴性、阳性体征
糖适平联合二甲双胍的治疗方案有以下优点：
• 作用机制互补：二甲双胍通过促进组织利用葡萄糖降低血糖，而糖适平通过 促进胰岛 β 细胞分泌胰岛素并改善胰岛素敏感性降低血糖，二者联合用药在
作用机制上互补；二甲双胍有减重作用，而糖适平作为短效促泌剂，对体重
影响很小，因此，在良好控制血糖的同时看到了本例患者体重的下降。
糖适平联合二甲双胍缓释片（卜可）的治疗方案有以下优点：
• 作用机制互补：二甲双胍通过促进组织利用葡萄糖来降低血糖，并有减重作 用；而糖适平通过促进 β 细胞分泌胰岛素并改善胰岛素敏感性来降低血糖，
作为一个短效促泌剂，对体重影响很小。因此，二者联合治疗使本例患者的
血糖得到了良好控制，并看到了体重的下降。
• 肥胖 2型糖尿病患者，在严格控制饮食和运动基础上，应首选二甲双胍治疗。 本例患者经二甲双胍缓释片（卜可）治疗后， FBG 控制尚可， 2hPPG 和
HbA1c未达标，应考虑与其它在降糖机制上互补的药物联合治疗。
• 临床研究显示，磺脲类药物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前许多国家和国 际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。