泌尿系肿瘤精品PPT课件

膀胱肿瘤
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膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组
织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸
润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途
径，主要转移至盆腔淋巴结。血行转移多在晚期，主要转移至肝、
肺、骨。
• 组织类型 • 移行上皮乳头状癌 鳞癌 腺癌 • 分化程度 • 高分化乳头状癌 中分化乳头状癌 低分化乳头状癌 • 生长方式 • 原位癌 乳头状癌 浸润性癌
放射性核素骨扫描
可较X线平片更早发现前列腺癌的骨转 移，但应与老年骨质增生相鉴别。
前列腺活检
经直肠B超引导下穿刺活检诊断前列腺癌准确率较 高，是决定性的诊断。先作直肠指诊了解结节或 异常触诊区的位置，然后作直肠B超检查，对低 回声结节的穿刺活检准确性更高。
前列腺癌的治疗
前列腺癌一般发展缓慢，局限性肿瘤很少在10年 内引起死亡。对于偶然发现的小病灶且细胞分化 好的I期癌可观察等待不作处理。对于局限于前列 腺内的II期癌可行根治性前列腺切除术。第III、IV 期癌应以内分泌治疗为主。前列腺癌引起膀胱口 梗阻时，可行TUR治疗以缓解梗阻症状，但无治 愈作用。
泌尿、男生殖系统肿瘤
泌尿外科 王天喜
1 肾肿瘤 2 膀胱肿瘤 3 前列腺癌 4 睾丸肿瘤 5 阴茎癌
内容提要
前言
泌尿、男生殖系统各部分都可发生肿瘤，最常见是膀胱癌，其次是肾肿 瘤。欧美国家最常见是前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长趋势。 我国过去常见的生殖系统肿瘤阴茎癌的发病率已明显下降。
第一节 肾肿瘤
对于观察等待的病人，每3个月复诊，检查PSA、 DRE，必要时缩短复诊间隔时间和进行影响学检查。对于 D治R疗E、。PSA检查和影象学检查进展的患者可考虑转为其他
全 身
梗 阻
病 灶
症 状
诊断
临床表现
ห้องสมุดไป่ตู้
直肠指诊
PSA
前列腺癌
影像学检查
放射性核素骨扫描
前列腺活检
直肠指诊
对前列腺癌的诊断和分期 有重要价值。应注意前列 腺大小、外形、硬度、有 无结节、腺体活动度及精 囊情况。触到硬节者应疑 为癌，但也应与前列腺结 石和前列腺结核鉴别。
前列腺特异性抗原
➢前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）为诊断前列腺癌最为常见的 免疫学指标。
• 肾盂肿瘤
泌尿系统从肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，发 生肿瘤的病因、病理相似。肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5%，其中90% 以上为移行上皮肿瘤。肿瘤沿肾盂粘膜扩散，可以逆行侵犯肾集合管 ，偶可以侵及肾实质。因肾盂壁薄，周围组织丰富，故常有早期淋巴 转移。鳞状细胞癌和腺癌罕见，鳞癌多与长期尿石、感染等刺激有关 。
➢PSA由前列腺产生的一种酶，对前列腺组 织有特异性。
➢血清PSA正常范围为小于4ng/ml，前列腺 癌常伴有血清PSA升高，极度升高者多数 有转移病灶。
经直肠B超
可发现前列腺外周区有低回声病变，少 数为高回声、等回声或混合回声。
CT和MRI
可帮助了解肿瘤有无扩展至包膜外及精囊， 有无盆腔淋巴结转移，对前列腺癌的诊断 和分期有参考价值。
临床表现
血尿
疼痛
肿块
辅助检查
• 1.B超
• 最简单无创的检查方法，发现肾
癌的敏感性高，B超常表现为不均质 的中低回声实性肿块，体积小的肾 癌有时表现为高回声。
肾癌的磁共振检查
肾癌MRIT1加权
肾癌MRI T2加权
根治性肾切除术
肾动脉栓塞
肾癌治疗
放射治疗、化 疗
免疫治疗
肾母细胞瘤
肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤。 肿瘤从胚胎性肾组织发生。镜下观：是上皮和间质组成的恶性 混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。双侧肾母细胞 瘤约占5%。转移途径同肾癌，早期即侵入肾周围组织。但很少 侵入肾盂肾盏内。
肾癌 肾母细胞瘤 肾盂肿瘤
肾
透明细胞癌
癌
颗粒细胞癌
分
梭形细胞癌
类
嫌色细胞癌
肾癌
肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包 膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾 盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓， 经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾
蒂淋巴结。
临床表现
血尿
疼痛
肿块
辅助检查
输尿管镜检查
X线检查
CT MRI检查
肾盂和输尿管肿瘤一经诊断应行肾、 全输尿管切除+输尿管开口部位膀胱 壁袖套状切除术。
孤立肾的肾盂、输尿管癌可行保留 肾脏的肾输尿管手术。
手术方式可采用开放性手术或腹腔 镜手术
恶性度高的肾盂、输尿管肿瘤，手 术后需行膀胱内化疗药物、生物制 剂等灌注预防复发。
等待观察指征
等待观察的指征：
➢ 低危前列腺癌（PSA4～10ng/ml，GS≤6，临床分期 ≤T2a），不接受积极治疗引起的副反应的患者。
➢ 晚期（M1）前列腺癌患者，仅限于个人强烈要求避免治 疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑 大于延长生存和改善生活质量的预期。
对临床局限性前列腺癌（T1-3，Nx或N0，Mx或M0） 适合根治性治疗的患者选择等待观察的必需严密的随访。
浸润深度
临床表现
• 无痛全程肉眼“血尿”
• 尿频、尿急、尿痛 多为晚期临床表现
•
下腹部耻骨上区可触及肿块，双肾积水，贫血、体重下降等
。
膀胱镜检
可以直接观察到肿瘤所在部 位、大小、数目、形态、有 蒂还是广基，初步估计基底 部浸润程度。
膀胱肿瘤的治疗
表浅肿瘤的治疗 （Tis Ta T1）
浸润肿瘤的治疗 (T2 T3 T4)
临床表现
腹 部 肿 块
治疗
➢ 早期经腹行根治性肾切除术。 ➢ 手术前放射及化学治疗可显著提高手术生存率 。 ➢ 术后放射治疗并配合更生霉素，每公斤体重15ug，自手术
日起每日静脉点滴共5日，以后每3个月一疗程共5次。亦 有用长春新碱1碱1.5mg//㎡表面积，每周一次，12次为一疗程。 两药同时应用疗效更好。
• 经尿道膀胱肿瘤电切术
表浅肿瘤治 疗
腹腔镜下膀胱全切术
浸润肿瘤治 疗
前列腺癌
前列腺癌（carcinoma of the prostate）发病率 有明显的地理差异，在欧美国家发为最常见的男性 恶性肿瘤，而东方人本病发病率较低，但近年来在 我国发病率日益增加。
前列腺癌的临床表现
下
尿 路
转 移