泌尿系肿瘤精品PPT课件
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泌尿道肿瘤的科普知识PPT课件
尿液检查：尿液中的白细胞、 红细胞和癌细胞等异常指标可 以提示泌尿道肿瘤的存在。
影像学检查：包括超声、CT扫 描和MRI等影像学检查可以帮助 确定肿瘤的位置和大小。
泌尿道肿瘤的检查和诊断
活检：通过取得患者组织样本进行 病理学检查，确定肿瘤的类型和恶 性道肿瘤的 科普知识PPT
课件
目录 泌尿道肿瘤概述 泌尿道肿瘤的原因 泌尿道肿瘤的检查和诊断 泌尿道肿瘤的治疗方法 泌尿道肿瘤的预防和生活 建议
泌尿道肿瘤概 述
泌尿道肿瘤概述
什么是泌尿道肿瘤：泌尿道肿瘤是 指发生在泌尿道内的肿瘤，包括肾 脏、输尿管、膀胱和尿道。
泌尿道肿瘤的分类：泌尿道肿瘤可 以分为良性和恶性肿瘤，常见的恶 性肿瘤有肾细胞癌、膀胱癌和尿道 癌。
泌尿道肿瘤概述
泌尿道肿瘤的症状：常见症状 包括血尿、排尿不畅、腰痛和 腹痛等。
泌尿道肿瘤的 原因
泌尿道肿瘤的原因
环境因素：吸烟、暴露于化学 物质、慢性感染等环境因素可 以增加泌尿道肿瘤的风险。
遗传因素：部分泌尿道肿瘤与 遗传因素有关，特定基因突变 可导致肿瘤的发生。
泌尿道肿瘤的 检查和诊断
泌尿道肿瘤的检查和诊断
健康饮食：均衡饮食，摄入丰 富的水果和蔬菜，可以提高身 体免疫力和降低患病风险。
泌尿道肿瘤的预防和生活建议
定期体检：定期进行体检，包括尿 液检查和影像学检查，可以及早发 现泌尿道肿瘤的征兆。
谢谢您的 观赏聆听
手术治疗：手术是常见的治疗 方法，可以通过切除肿瘤来达 到治疗的目的。
放疗：放射线可以破坏肿瘤细 胞的DNA，从而阻止其生长和扩 散。
泌尿道肿瘤的治疗方法
化疗：使用抗癌药物来杀死或 抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
泌尿道肿瘤的 预防和生活建
影像学检查：包括超声、CT扫 描和MRI等影像学检查可以帮助 确定肿瘤的位置和大小。
泌尿道肿瘤的检查和诊断
活检：通过取得患者组织样本进行 病理学检查，确定肿瘤的类型和恶 性道肿瘤的 科普知识PPT
课件
目录 泌尿道肿瘤概述 泌尿道肿瘤的原因 泌尿道肿瘤的检查和诊断 泌尿道肿瘤的治疗方法 泌尿道肿瘤的预防和生活 建议
泌尿道肿瘤概 述
泌尿道肿瘤概述
什么是泌尿道肿瘤：泌尿道肿瘤是 指发生在泌尿道内的肿瘤，包括肾 脏、输尿管、膀胱和尿道。
泌尿道肿瘤的分类：泌尿道肿瘤可 以分为良性和恶性肿瘤，常见的恶 性肿瘤有肾细胞癌、膀胱癌和尿道 癌。
泌尿道肿瘤概述
泌尿道肿瘤的症状：常见症状 包括血尿、排尿不畅、腰痛和 腹痛等。
泌尿道肿瘤的 原因
泌尿道肿瘤的原因
环境因素：吸烟、暴露于化学 物质、慢性感染等环境因素可 以增加泌尿道肿瘤的风险。
遗传因素：部分泌尿道肿瘤与 遗传因素有关，特定基因突变 可导致肿瘤的发生。
泌尿道肿瘤的 检查和诊断
泌尿道肿瘤的检查和诊断
健康饮食：均衡饮食，摄入丰 富的水果和蔬菜，可以提高身 体免疫力和降低患病风险。
泌尿道肿瘤的预防和生活建议
定期体检：定期进行体检，包括尿 液检查和影像学检查，可以及早发 现泌尿道肿瘤的征兆。
谢谢您的 观赏聆听
手术治疗：手术是常见的治疗 方法，可以通过切除肿瘤来达 到治疗的目的。
放疗：放射线可以破坏肿瘤细 胞的DNA，从而阻止其生长和扩 散。
泌尿道肿瘤的治疗方法
化疗：使用抗癌药物来杀死或 抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
泌尿道肿瘤的 预防和生活建
《泌尿系肿瘤》PPT课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
泌尿系肿瘤的案例分享
成功治疗案例
案例一
患者李先生，55岁，因无痛性肉眼血尿就诊，诊断为膀胱癌 。经过膀胱镜检及病理活检，确定为非肌层浸润性膀胱癌。 经过尿道膀胱肿瘤电切术及术后膀胱灌注化疗，定期复查未 见肿瘤复发。
案例二
患者王女士，70岁，因腰痛、尿频、尿急就诊，诊断为肾盂 癌。经过CT及MRI检查，确定为右肾盂癌伴肾盏受累。经过 根治性右肾输尿管全切术及术后辅助化疗，患者恢复良好， 未见肿瘤转移。
患者经验分享
患者张先生表示，他在发现腰痛、血 尿等症状后及时就医，经过医生的详 细检查和诊断，得到了正确的治疗方 案。在治疗过程中，他积极配合医生 的治疗建议，按时服药、定期复查。 经过治疗后，他的病情得到了有效控 制，生活质量也得到了提高。
VS
患者刘女士则分享了她在治疗过程中 的心态调整经验。她表示，在治疗过 程中难免会遇到一些困难和不适，但 她始终保持乐观的心态，积极面对治 疗。同时，她也建议其他患者在治疗 过程中要保持健康的生活方式，合理 饮食、适当运动，以提高自身的免疫 力。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
泌尿系肿瘤的症状与诊 断
常见症状与表现
血尿
泌尿系肿瘤可能导致血 尿，表现为尿液颜色变
红或混有血块。
疼痛
肿瘤压迫或侵犯周围组 织可能引起腰部或腹部
疼痛。
尿频尿急
泌尿系肿瘤可能刺激膀 胱，导致尿频、尿急等
症状。
尿潴留
部分泌尿系肿瘤可能导 致尿液无法正常排出，
《泌尿系统肿瘤医学》PPT课件
坏死 M 39Y 透明细胞癌
囊性肾癌（占肾癌的 5%-7%）
形成机制：
* 肿瘤内部呈多囊性生长 （约占40%） * 肿瘤内单房性生长—囊腺癌（约占30%） * 肿瘤内发生坏死囊性变 （约占20%） * 肿瘤源于单纯性肾囊肿壁者少见
表现为：
1. 囊壁不规则增厚 2. 壁内结节或囊内分隔增粗 3. 囊内出血
肾组织9*5*3.5厘米， 外被脂肪，已剖开， 肾表面见2*2厘米， 突起，黄色质脆。
肾盂-输尿管-膀胱癌
肾盂癌概述
• 肾盂癌在肾脏恶性肿瘤中约占8%，其中移行细胞
癌约占80～90%，鳞状细胞癌约占5～20%。
• 双侧性肿瘤约占4%。 • 肾盂癌的发病高峰年龄为40～70岁。 • 典型临床症状是无痛性全程血尿和胁腹部疼痛。 • 尿细胞学检查阳性者在所有上部泌尿道移行性细
泌尿系统肿瘤影像诊断
Bosniak肾脏囊性病变分级
• I级：单纯性肾囊肿。 • II级：良性病变。出现囊内分隔、细微钙化、感染
及密度增高等，需密切观察，以除外恶性病变。
• III级：出现部分恶变征象：囊壁增厚、钙化、分隔
等，此类囊肿可见于良性病变（囊腺瘤、多球形囊 肿、出血性囊肿、复合性间隔囊肿、慢性感染或钙 化性囊肿等），也可见于恶性病变（如囊性肾癌）， 影像学不能区分，需活检证实或手术探查。
影像表现
• 尿路造影：乳头状癌呈基底较宽充盈缺损，表面
不规则，局部输尿管腔持续性不规则狭窄。原发 性浸润性癌则表现为边缘光滑、僵直的持续性、 局限性狭窄。近侧段积水扩张。IVP肿瘤段显示不 清者或不显影时需逆行造影或CT/MR。
• CT：梗阻近侧段输尿管及肾盂积水扩张。CT平扫
显示输尿管软组织密度肿瘤影。增强扫描动脉期 轻中度强化；延时扫描，乳头状癌表现为充盈缺 损，浸润性癌表现局部管壁增厚、管腔变窄。
(精选课件)泌尿系肿瘤PPT幻灯片
PSA由前列腺产生的一种酶，对前列腺组 织有特异性。
血清PSA正常范围为小于4ng/ml，前列腺 癌常伴有血清PSA升高，极度升高者多数 有转移病灶。
经直肠B超
可发现前列腺外周区有低回声病变，少 数为高回声、等回声或混合回声。
CT和MRI
可帮助了解肿瘤有无扩展至包膜外及精囊， 有无盆腔淋巴结转移，对前列腺癌的诊断 和分期有参考价值。
对于观察等待的病人，每3个月复诊，检查PSA、 DRE，必要时缩短复诊间隔时间和进行影响学检查。对于 D治R疗E。、PSA检查和影象学检查进展的患者可考虑转为其他
辅助检查
• 1.B超
• 最简单无创的检查方法，发现肾
癌的敏感性高，B超常表现为不均质 的中低回声实性肿块，体积小的肾 癌有时表现为高回声。
肾癌的磁共振检查
肾癌MRIT1加权
肾癌MRI T2加权
根治性肾切除术
肾动脉栓塞
肾癌治疗
放射治疗、化 疗
免疫治疗
肾母细胞瘤
肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤。 肿瘤从胚胎性肾组织发生。镜下观：是上皮和间质组成的恶性 混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。双侧肾母细胞 瘤约占5%。转移途径同肾癌，早期即侵入肾周围组织。但很少 侵入肾盂肾盏内。
转 移 病 灶
全 身 症 状
诊断
临床表现
直肠指诊
PSA
前列腺癌
影像学检查
放射性核素骨扫描
前列腺活检
直肠指诊
对前列腺癌的诊断和分期 有重要价值。应注意前列 腺大小、外形、硬度、有 无结节、腺体活动度及精 囊情况。触到硬节者应疑 为癌，但也应与前列腺结 石和前列腺结核鉴别。
前列腺特异性抗原
前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）为诊断前列腺癌最为常见的 免疫学指标。
血清PSA正常范围为小于4ng/ml，前列腺 癌常伴有血清PSA升高，极度升高者多数 有转移病灶。
经直肠B超
可发现前列腺外周区有低回声病变，少 数为高回声、等回声或混合回声。
CT和MRI
可帮助了解肿瘤有无扩展至包膜外及精囊， 有无盆腔淋巴结转移，对前列腺癌的诊断 和分期有参考价值。
对于观察等待的病人，每3个月复诊，检查PSA、 DRE，必要时缩短复诊间隔时间和进行影响学检查。对于 D治R疗E。、PSA检查和影象学检查进展的患者可考虑转为其他
辅助检查
• 1.B超
• 最简单无创的检查方法，发现肾
癌的敏感性高，B超常表现为不均质 的中低回声实性肿块，体积小的肾 癌有时表现为高回声。
肾癌的磁共振检查
肾癌MRIT1加权
肾癌MRI T2加权
根治性肾切除术
肾动脉栓塞
肾癌治疗
放射治疗、化 疗
免疫治疗
肾母细胞瘤
肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤。 肿瘤从胚胎性肾组织发生。镜下观：是上皮和间质组成的恶性 混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。双侧肾母细胞 瘤约占5%。转移途径同肾癌，早期即侵入肾周围组织。但很少 侵入肾盂肾盏内。
转 移 病 灶
全 身 症 状
诊断
临床表现
直肠指诊
PSA
前列腺癌
影像学检查
放射性核素骨扫描
前列腺活检
直肠指诊
对前列腺癌的诊断和分期 有重要价值。应注意前列 腺大小、外形、硬度、有 无结节、腺体活动度及精 囊情况。触到硬节者应疑 为癌，但也应与前列腺结 石和前列腺结核鉴别。
前列腺特异性抗原
前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）为诊断前列腺癌最为常见的 免疫学指标。
泌尿系肿瘤ppt课件
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
治疗原则
▪ 以手术为主，手术方法包括：部分肾切除 术，根治性肾切除术。
▪ 肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的 局部切除术。
▪ 如瘤体较大可在手术前1天先行肾动脉栓 塞治疗，使瘤体缩小，减少术中出血，提 高肿瘤的切除率和手术的安全性。
护理措施
▪ 1. 术前护理 ▪ 2. 术后护理
护理措施
2. 术后护理 ▪ 病情观察 ▪ 观察肾功能 ▪ 一般护理 ▪ 预防感染 ▪ 引流管的护理 ▪ 放疗和化疗的护理 3. 健康指导
复习题
▪ 1.肾癌、膀胱癌的临床表现。 ▪ 2.膀胱癌术后护理措施。
▪ 2. 尿频、尿痛 ▪ 尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表
现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。
临床表现
▪ 3. 排尿困难和尿潴留 ▪ 三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，
造成排尿困难，甚至尿潴留。
▪ 4. 其他 ▪ 肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期有
贫血、浮肿、腹部肿块等表现。
辅助检查
▪ 1.尿脱落细胞检查 ▪ 2.膀胱镜检查 ▪ 3.B型超声检查 ▪ 4.X线检查 ▪ 5.CT、MRI
移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占 2%～3%。
▪ 2.分化程度 ▪ 世界卫生组织（WHO）根据膀胱肿瘤细
胞的分化程度将其分为乳头状瘤；尿路上 皮癌I级，分化良好；尿路上皮癌II级，中 度分化；尿路上皮癌III级，分化不良。
病理
病理
3、生长方式
▪ 原位癌 ▪ 乳头状癌 ▪ 浸润性癌
4、浸润深度
▪ Tis -- 原位癌 ▪ Ta -- 无浸润的乳头状癌 ▪ T1 -- 浸润粘膜固有层 表浅膀胱癌 ▪ T2 -- 浸润肌层 ▪ T3 -- 浸润膀胱周围组织
《泌尿系肿瘤》PPT课件
临床表现
肾癌高发年龄50～70岁。男：女为2:1。约有30%～ 50% 肾癌缺乏早期临床表现，多在体检或作其他疾病检查 时被发现。常见的临床表现有： 1. 血尿、疼痛和肿块 间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾 盏、肾盂。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵 张肾包膜或侵犯腰肌、邻近脏器所致；血块通过输尿管时 可发生肾绞痛。肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。多数 患者仅出现上述症状的一项或两项，三项都出现者仅占 10%左右，出现上述症状中任何一项都是病变发展到较晚 期的临床表现。
2. 副瘤综合征 10%～40%肾癌病人可出现副瘤综合征，容 易与其他全身性疾病症状相混淆，必须注意鉴别。 常见有发热、高血压、血沉增快等。发热可能因 肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起；近来研 究发现，肿瘤能异位分泌白细胞介素-6，可能为 内生致热源。高血压可能因瘤体内动-静脉瘘或肿 瘤压迫肾血管，肾素分泌过多所致。其他表现有 高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、 消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等。同侧阴囊内 可发现精索静脉曲张，平卧位不消失，提示肾静 脉或下腔静脉内癌栓形成。
第二节
膀 胱 肿 瘤
膀胱肿瘤(tumor of bladder)是泌尿系统中最常 见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以 上为移行上皮肿瘤。
病因
引起膀胱肿瘤的病因很多，一般认为发病与 下列危险因素相关。 1．长期接触某些致癌物质的职业人员，如染料、纺 织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，发生膀 胱癌的危险性显著增加。现已肯定主要致癌物质 是联苯胺、β-萘胺、4-氨基双联苯等。潜伏期长， 可达15~40年。对致癌物质的易感性个体差异极大。
临床表现
90%在7岁以前发病，诊断时年龄1～5岁占 75%，偶见于成人与新生儿。双侧者约占5%。
泌尿系统肿瘤PPT演示课件
❖ 但肾癌预后较难预测，有20年后再复发的报道， 改善预后的关键在于早期诊断。
51
肾母细胞瘤 Nephroblastoma
52
肾母细胞瘤又叫Wilms瘤。 病理：来自胚胎性肾 组织，是间质、上皮
婴幼儿 最常见的腹部肿瘤。 和胚芽组成的恶性混
早期即侵入肾周组织，但 合瘤。质柔软，切面
很少侵入肾盂肾盏内。
硬，表面有隆起，未侵及肾周组织时，肿块可随 呼吸而运动。另外，体检中还应注意转移灶的体 征，如骨骼压痛和骨折、肝脏肿大及肿块等
类癌综合征
造血系统 晚期病人可出现贫血。部分病人出现
红细胞增多，因肿瘤组织分泌类似促红细胞生成 素增高而致
内分泌系统 库欣综合征、肾上腺性高血压、高
血钙
25
诊断和鉴别诊断
肾癌多发生在50岁以上，如病人有典型的无 痛性血尿、腰痛及腹部肿块三联征，应进一 步检查
❖ 肾透明细胞癌 ❖ 乳头状肾细胞癌 ❖ 嫌色细胞癌 ❖ 未分类细胞癌
❖ 集合管癌 Bellini集合管癌 髓样癌
❖ 多房囊性肾细胞癌
❖ XP11易位性肾癌 ❖ 神经母细胞瘤伴发的癌
❖ 黏液性管状及梭形细胞 癌
16
❖ ❖ ❖ ❖
未低中高 分分分分 化化化化
组 织 学 分 级
17
分期
AJCC2002年的TNM分期
肿瘤浸润淋巴细胞(TIL细胞)。
48
局部进展性肾癌的治疗
❖ 区域扩大淋巴结清扫术 ❖ 下腔静脉瘤栓的外科治疗 ❖ 术后辅助治疗
49
转移性肾癌的治疗
临床分期四期
❖ 手术治疗 ❖ 内科治疗 ❖ 放疗
50
肾癌预后
❖ 未手术者： 3年生存率<5%，5年生存率<2%。
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肾母细胞瘤 Nephroblastoma
52
肾母细胞瘤又叫Wilms瘤。 病理：来自胚胎性肾 组织，是间质、上皮
婴幼儿 最常见的腹部肿瘤。 和胚芽组成的恶性混
早期即侵入肾周组织，但 合瘤。质柔软，切面
很少侵入肾盂肾盏内。
硬，表面有隆起，未侵及肾周组织时，肿块可随 呼吸而运动。另外，体检中还应注意转移灶的体 征，如骨骼压痛和骨折、肝脏肿大及肿块等
类癌综合征
造血系统 晚期病人可出现贫血。部分病人出现
红细胞增多，因肿瘤组织分泌类似促红细胞生成 素增高而致
内分泌系统 库欣综合征、肾上腺性高血压、高
血钙
25
诊断和鉴别诊断
肾癌多发生在50岁以上，如病人有典型的无 痛性血尿、腰痛及腹部肿块三联征，应进一 步检查
❖ 肾透明细胞癌 ❖ 乳头状肾细胞癌 ❖ 嫌色细胞癌 ❖ 未分类细胞癌
❖ 集合管癌 Bellini集合管癌 髓样癌
❖ 多房囊性肾细胞癌
❖ XP11易位性肾癌 ❖ 神经母细胞瘤伴发的癌
❖ 黏液性管状及梭形细胞 癌
16
❖ ❖ ❖ ❖
未低中高 分分分分 化化化化
组 织 学 分 级
17
分期
AJCC2002年的TNM分期
肿瘤浸润淋巴细胞(TIL细胞)。
48
局部进展性肾癌的治疗
❖ 区域扩大淋巴结清扫术 ❖ 下腔静脉瘤栓的外科治疗 ❖ 术后辅助治疗
49
转移性肾癌的治疗
临床分期四期
❖ 手术治疗 ❖ 内科治疗 ❖ 放疗
50
肾癌预后
❖ 未手术者： 3年生存率<5%，5年生存率<2%。
泌尿系统肿瘤(共69张PPT)
多发单纯性囊肿肾脏增大不明显，囊肿数目
少，该病与轻度成人多囊肾较难区别。
大片或斑片状低密度液化坏死区，静脉癌栓及肾 淋巴结肿大。
膀胱癌
中老年男性多见，
病理：移行细胞癌多见，乳头状癌。少数为鳞癌
和腺癌，浸润型生长。 好发部位：膀胱三角区和侧壁。少数可见钙 化。侵犯周围组织，淋巴结及远处脏器转移。
临床表现：
无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难。
CT检查前充盈膀胱
性病变及其周围组织阴影有无增强。如系实质性肿 瘤，衰减值都在+４０Ｈ以上，注射造影剂后病变本
身及其周围组织的阴影都有增强。
③可显示肾蒂周围及腹膜后淋巴结是否肿大（转移）。 ④明确肾癌有无侵入邻近器官，肾静脉及下腔静脉内有无
癌栓以及肝脾有无转移。对肾癌的分期帮助很大。
肾脏肿瘤恶性者多见，肾细胞癌、肾盂癌和 肾母细胞瘤，良性肿瘤以肾血管平滑肌脂肪 瘤多见。
CT表现：
1 膀胱内分叶、结节状软组织密度肿块。 2 增强扫描：早期均一强化，
延迟扫描：腔内充盈缺损。 3 膀胱壁局限性增厚。 4 周围组织受侵。
5 淋巴结转移。
IVP：向腔内突起的结节状、菜花状充盈缺损；
膀胱癌（ 充盈缺损
征）
男67岁
膀胱癌
诊断与鉴别诊断：
与膀胱结石、血块鉴别诊断。
泌尿系统肿瘤
ＣＴ检查对诊断肾占位性病变的灵敏度很高，是一种无损 伤性检查，目前已成为诊断肾肿瘤的主要方法。
①能清晰地显示直径１ｃｍ以上的肾占位性病变的部位、
大小及形态，灵敏度超过肾盂造影、肾实质断层造
影、超声检查及动脉造影。
②对肾占位性病变的鉴别诊断也较准确，因ＣＴ能测定占 位性病变的密度，并可观察在静脉注射造影剂后占位
少，该病与轻度成人多囊肾较难区别。
大片或斑片状低密度液化坏死区，静脉癌栓及肾 淋巴结肿大。
膀胱癌
中老年男性多见，
病理：移行细胞癌多见，乳头状癌。少数为鳞癌
和腺癌，浸润型生长。 好发部位：膀胱三角区和侧壁。少数可见钙 化。侵犯周围组织，淋巴结及远处脏器转移。
临床表现：
无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难。
CT检查前充盈膀胱
性病变及其周围组织阴影有无增强。如系实质性肿 瘤，衰减值都在+４０Ｈ以上，注射造影剂后病变本
身及其周围组织的阴影都有增强。
③可显示肾蒂周围及腹膜后淋巴结是否肿大（转移）。 ④明确肾癌有无侵入邻近器官，肾静脉及下腔静脉内有无
癌栓以及肝脾有无转移。对肾癌的分期帮助很大。
肾脏肿瘤恶性者多见，肾细胞癌、肾盂癌和 肾母细胞瘤，良性肿瘤以肾血管平滑肌脂肪 瘤多见。
CT表现：
1 膀胱内分叶、结节状软组织密度肿块。 2 增强扫描：早期均一强化，
延迟扫描：腔内充盈缺损。 3 膀胱壁局限性增厚。 4 周围组织受侵。
5 淋巴结转移。
IVP：向腔内突起的结节状、菜花状充盈缺损；
膀胱癌（ 充盈缺损
征）
男67岁
膀胱癌
诊断与鉴别诊断：
与膀胱结石、血块鉴别诊断。
泌尿系统肿瘤
ＣＴ检查对诊断肾占位性病变的灵敏度很高，是一种无损 伤性检查，目前已成为诊断肾肿瘤的主要方法。
①能清晰地显示直径１ｃｍ以上的肾占位性病变的部位、
大小及形态，灵敏度超过肾盂造影、肾实质断层造
影、超声检查及动脉造影。
②对肾占位性病变的鉴别诊断也较准确，因ＣＴ能测定占 位性病变的密度，并可观察在静脉注射造影剂后占位
泌尿系统肿瘤图文PPT课件
经尿道手术（TUR）：包括电切和激光手术
0保n留g／肾m单•l为位异手膀常术。（胱ne肿phro瘤n sp是aring我su国rgery泌， N尿SS）外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤 肾癌的临床诊的断主3要．依靠2影％像学，检查其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮肿瘤中， 移行细胞癌占其中的92．8％，鳞状细胞癌和腺癌分别占 内分泌治疗的方法包括：
3.超声检查:可以帮助确定膀胱癌的分期，并了解 局部淋巴结有无转移，是否侵犯相邻器官如前列 腺、子宫、阴道和盆壁。
4．CT可以发现肿瘤膀胱外浸润范围，淋巴结有 无转移，是否侵犯相邻器官。
5．MRI比CT更容易发现肿瘤的软组织浸润，对 膀胱肿瘤的分期优于CT和超声检查。
四．治疗
（一）表浅膀胱肿瘤的治疗：Ta，T1，Tis • 经尿道手术（TUR）：包括电切和激光手术 • 膀胱灌注化疗：膀胱表浅癌经尿道手术后复发率比较高，
腹腔镜手术示意图
腹腔镜肾切除术示意图
术后放疗，化疗
术后辅助治疗：肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。 • pT1a肾癌手术治疗5年生存率高达90％以上，不推荐术后
选用辅助治疗。 • PT1b～PT2期肾癌手术后1～2年内约有20％～30％的患
者发生转移。手术后的放、化疗不能减少转移率，不推荐 术后常规应用辅助性放、化疗。
要依据 抑制肾上腺来源雄激素的合成
内分泌治疗的目的：抑制或控制前列腺癌细胞的生长
• 肾螺旋CT及 MRI扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断 外科手术是早期肾癌首选治疗方法。
PSA 是一种蛋白酶，通常只在前列腺液和精液测得，如果在血液中测得PSA存在，往往可作为发生良性或恶性前列腺病变的标志。 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。
0保n留g／肾m单•l为位异手膀常术。（胱ne肿phro瘤n sp是aring我su国rgery泌， N尿SS）外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤 肾癌的临床诊的断主3要．依靠2影％像学，检查其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮肿瘤中， 移行细胞癌占其中的92．8％，鳞状细胞癌和腺癌分别占 内分泌治疗的方法包括：
3.超声检查:可以帮助确定膀胱癌的分期，并了解 局部淋巴结有无转移，是否侵犯相邻器官如前列 腺、子宫、阴道和盆壁。
4．CT可以发现肿瘤膀胱外浸润范围，淋巴结有 无转移，是否侵犯相邻器官。
5．MRI比CT更容易发现肿瘤的软组织浸润，对 膀胱肿瘤的分期优于CT和超声检查。
四．治疗
（一）表浅膀胱肿瘤的治疗：Ta，T1，Tis • 经尿道手术（TUR）：包括电切和激光手术 • 膀胱灌注化疗：膀胱表浅癌经尿道手术后复发率比较高，
腹腔镜手术示意图
腹腔镜肾切除术示意图
术后放疗，化疗
术后辅助治疗：肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。 • pT1a肾癌手术治疗5年生存率高达90％以上，不推荐术后
选用辅助治疗。 • PT1b～PT2期肾癌手术后1～2年内约有20％～30％的患
者发生转移。手术后的放、化疗不能减少转移率，不推荐 术后常规应用辅助性放、化疗。
要依据 抑制肾上腺来源雄激素的合成
内分泌治疗的目的：抑制或控制前列腺癌细胞的生长
• 肾螺旋CT及 MRI扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断 外科手术是早期肾癌首选治疗方法。
PSA 是一种蛋白酶，通常只在前列腺液和精液测得，如果在血液中测得PSA存在，往往可作为发生良性或恶性前列腺病变的标志。 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。
泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件
病理
• 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 • Tis原位癌； • Ta浸润的乳头状癌； • T1浸润黏膜固有层； • T2浸润肌层,
T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层； • T3浸润膀胱周围组织，
T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周 围组织； • T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图
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治疗
• 可分为根治性手术治疗和姑息性 治疗。
– 年患龄 者较 可小 行能 根耐 治受 性手 前术列的腺切T1b除、术T2。期 – T抗3、雄T激4期素，治睾疗丸。切除术后，配合 – 75岁以上，预计寿命低于10年的
患者，可行内分泌治疗和放射治 疗。
• 放射性核素粒子植入治疗，微创 安全，近年已在我国推广使用， 放射治疗对局部控制效果良好。
T1期
T1b：偶发，肿瘤体积＞所切除组织体积的5%，直肠指诊正常
T1c：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及超声正常
T2期
T2a：肿瘤局限于并＜单叶的1/2 T2b: 肿瘤局限于并﹥单叶的1/2
T2c: 肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内 42
病理
T3期 T4期
T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b：肿瘤侵犯精囊
柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚 至可扪及骨性结节。
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治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
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三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗ppt课件
肾上腺肿瘤的诊断和 治疗
肾上腺肿瘤诊断
局部症状不典型、自诊困难
1. 高血压、头痛，特别是药物难控制 2. 四肢无力、血电解质异常 3. 满月脸、水牛背、座疮等 4. 巨大肿瘤的局部压迫症状，腹痛、胀
内分泌科首诊发现 定期体检发现
肾上腺肿瘤的治疗
腹腔镜手术是肾上腺肿瘤（<7cm）的金标准 治疗
乳头状肾细胞 癌
肾嫌色细胞癌
(chromophobe renal cell carcinoma, CRCC)
定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜 非常清楚。 临床特点 平均发病年龄60多岁(27~86岁），男女发病率大致 相等，无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿 块，无坏死和钙化。 死亡率不到10%
61-70年
71-80年
81-90年
91-2000年
膀胱 肾 睾丸 阴茎 前列腺 输尿管
顾方六. 中华泌尿外科杂志 2002;23:88-92
泌尿生殖肿瘤并不可怕，早期发现、 积极和正确的治疗，可以获得理想 的治疗效果
尿的诊断价值
注意尿的色、速、束、舒（4S）
1. 血尿 2. 尿中断和等待 3. 尿线细 4. 尿痛和排尿困难
1. 损伤小、恢复快 2. 瘢痕小、美观 3. 治疗效果相同
巨大肿瘤开放手术 恶性肿瘤比例低
早期极其重要，外科可治愈，对放化疗敏感 度低
肾肿瘤的诊断和治疗
天津市20年泌尿系肿瘤发病特点
肾脏恶性肿瘤发病率激增
❖男性发病率年均增加6.84%, 20年累积增长235.97 %，位列全部恶性肿瘤增幅榜首
CT 3CM以上肾癌CT诊断率90%以上 常见症状：血尿、肿块、腰痛、消瘦
肾癌的病理分型
泌尿系统肿瘤(图文)(PPT课件)
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泌尿系统肿瘤(图文)
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实验室和辅助检查
（一）尿检查 （二）膀胱镜检查 • 直接看到肿瘤 • 取活组织进行病理
检查
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泌尿系统肿瘤(图文)
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泌尿系统肿瘤(图文)
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泌尿系统肿瘤(图文)
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（三）影像学检查
1．泌尿系平片:
2．静脉尿路造影（IVU）:膀胱肿瘤病人必须做静脉尿路造影， 一方面了解上尿路有无肿瘤，另一方面了解肾功能情况。
3.超声检查:可以帮助确定膀胱癌的分期，并了解局部淋巴结有无 转移，是否侵犯相邻器官如前列腺、子宫、阴道和盆壁。
4．CT可以发现肿瘤膀胱外浸润范围，淋巴结有无转移，是否侵 犯相邻器官。
5．MRI比CT更容易发现肿瘤的软组织浸润，对膀胱肿瘤的分期 优于CT和超声检查。
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泌尿系统肿瘤(图文)
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四．治疗
（一）表浅膀胱肿瘤的治疗：Ta，T1，Tis • 经尿道手术（TUR）：包括电切和激光手术 • 膀胱灌注化疗：膀胱表浅癌经尿道手术后复发率比较高，膀胱灌
注化疗可以预防术后复发，延迟进展，消灭残余肿瘤和原位癌。
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泌尿系统肿瘤(图文)
孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者 • 双侧癌等
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泌尿系统肿瘤(图文)
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NSS手术示意图
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泌尿系统肿瘤(图文)
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腹腔镜肾切除术
腹腔镜手术方式包括: • 腹腔镜根治性肾切除术 • 腹腔镜肾部分切除术
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泌尿系统肿瘤(图文)
《泌尿系肿瘤》课件
利用抗体标记技术辅助诊断肿瘤的来 源和性质，有助于制定治疗方案。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 03
泌尿系肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除
根据肿瘤的类型和位置，选择合 适的手术方式切除肿瘤，如肾部 分切除术、肾根治性切除术等。
淋巴结清扫
对于泌尿系肿瘤可能转移至淋巴结 的情况，需要进行淋巴结清扫，以 降低复发风险。
术后护理
手术后需密切观察病情，定期复查 ，及时发现和处理复发或转移的情 况。
健康饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯 ，增加蔬菜、水果的摄入，减少动物 脂肪和加工食品的摄入。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性泌尿系统疾病， 如泌尿系结石、泌尿系感染等，以降 低肿瘤发生的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低泌尿 系肿瘤的风险。
康复护理
术后护理
术后定期复查，观察病 情变化，及时处理并发
肿瘤微环境与泌尿系肿瘤
深入研究肿瘤微环境对泌尿系肿瘤发生和发展的影响，探索通过调 控肿瘤微环境来治疗泌尿系肿瘤的方法。
新型治疗方法的探索
探索新型的泌尿系肿瘤治疗方法，如基因治疗、溶瘤病毒治疗等， 提高治疗效果和患者生存率。
临床试验与新药研发
临床试验进展
介绍正在进行的泌尿系肿瘤临床试验，包括新药 试验、免疫疗法试验等。
药物治疗
靶向治疗
针对泌尿系肿瘤的特定分子靶点 ，使用靶向药物进行治疗，如针 对肾癌的血管内皮生长因子抑制
剂等。
免疫治疗
利用免疫系统激活剂或免疫细胞 输注等方式，增强机体免疫功能
，对肿瘤进行免疫治疗。
化疗
对于某些泌尿系肿瘤，如膀胱癌 等，化疗是一种重要的辅助治疗 手段，可有效控制肿瘤生长和扩
泌尿系统肿瘤课件
泌尿系统肿瘤
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MRI：T1WI信号低于肾皮质，T2WI混杂高信 号，假包膜低信号。对肾静脉和下腔静 脉瘤栓显示明确。
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泌尿系统肿瘤
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诊断及鉴别诊断：
1、CT对肾癌诊断有重要意义，其诊断准确性高，并有助 于手术前分期。 磁共振成像(MRI)对肾盏的侵犯范围，肾静脉和腔静脉 内癌栓以及淋巴结转移的诊断有一定优点。
通过输尿管而引起肾绞痛。 2.腰痛 腰部钝痛，肿块增大累及肾包膜或侵
犯周围脏器和腰大肌所致。 3.肿块
泌尿系统肿瘤
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CT表现：
1 进展期肾癌 1） 不规则软组织肿块。 2） 平扫：多数等或略低、混杂密度。 增强：肿瘤不均匀强化。 早期强化明显，后期相对低密度 3） 肿瘤侵犯邻近组织，肾周脂肪模糊或消 失，肾筋膜增厚。 4） 肾静脉、下腔静脉内充盈缺损，管径增粗。 5） 肾门、腹主动脉周淋巴结肿大；肝、肺、骨等转 移病灶。
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右肾癌伴 下腔静脉 瘤栓及腹 膜后淋巴 结转移
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•
右肾不规则强化低密度肿块，
下腔静脉及右肾静脉增粗，癌 栓形成。
泌尿系统肿瘤
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肾Ca分期： 1期、肿瘤位于肾实质内，肾轮廓正常。 2期、肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周脂肪，但仍局 限在肾筋膜内。 3期、A 肿瘤侵犯肾静脉、下腔静脉。B 侵犯 局部淋巴结。 C 侵犯局部淋巴结及血管 4期、A 肿瘤侵犯邻近脏器，腰大肌、横膈受 侵。B 远处淋巴结和肝等脏器转移。
3、囊性肾细胞癌 平扫：囊实性肿块，囊壁厚薄不均，内见分隔，或壁 结节 增强扫描：囊壁、肿瘤实性部分及分隔、壁结节强 化。
泌尿系统肿瘤
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泌尿系统肿瘤
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业务学习泌尿系肿瘤ppt课件
促、食欲不振、消瘦、烦躁不安：少数血尿；其它有腹痛、发烧、高 血压和红细胞增多症
诊断：典型病史，影像学与肾癌相似
与肾上腺神经母细胞瘤
治疗：手术、放疗、化疗综合治疗有良好效果；手术在化疗放疗基础上， 行双侧治疗剜除术或切除较大病肾
肾盂肿瘤
占尿路上皮肿瘤的5％，发病年龄50－70岁
病因：与吸烟及长期服镇痛药、咖啡、环磷酰胺 及感染结石等都可能致病
输尿管膀胱入口处 良性肿瘤可经尿道输尿管镜肿瘤切除术
膀胱肿瘤
多数为移行细胞乳头状肿瘤,鳞癌和腺癌各占2%-3%;肿瘤细 胞分化和基底的浸润程度有很大差别。乳头状细胞癌最常 见。
病因 吸烟：最常见的致癌因素,1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟量
越大,吸烟史越长,危险性越大 致癌物质：联苯胺、β荼胶、4-氨基双联苯 膀胱慢性感染与异物长期刺激：如膀胱结石、膀胱憨室、
诊断
1 直肠指检 2 经直肠超声及活检 3 血清前列腺特异性抗原 4 CT检查,MRI检查
前列腺癌的治疗应以病人的年龄、全身状况、临 床分期及病理分级等综合因素为根据。
阴茎癌
病因
1.绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人
2.阴茎角、阴茎粘膜白斑、凯腊增殖性红斑
阴茎乳头状瘤、巨大尖锐湿疵等可恶变
病理 1.大多数是鳞状细胞癌,基底细胞癌和腺癌少见 2.乳头型癌较常见,以向外生长为主, 常伴溃荡,
肾嗜酸细胞瘤、肾血管瘤等 ❖ 成人最常见肾癌和肾盂癌；小儿最常见肾母细胞瘤
肾癌病理
❖ 起源肾小管细胞；常为单侧，1－2％为双侧 ❖ 瘤体有假包膜，切面黄色、棕色，有出血、坏死、纤维
化和钙化 ❖ 镜下分透明细胞、颗粒细胞癌和梭形细胞癌 ❖ 透明细胞癌常见；梭形细胞 恶性度高预后差 ❖ 转移途径为血液、淋巴转移，也可直接播散 ❖ 肾静脉容易受癌栓侵及，远处转移到肺、脑、骨、肝 ❖ 淋巴转移最早到肾蒂淋巴结
诊断：典型病史，影像学与肾癌相似
与肾上腺神经母细胞瘤
治疗：手术、放疗、化疗综合治疗有良好效果；手术在化疗放疗基础上， 行双侧治疗剜除术或切除较大病肾
肾盂肿瘤
占尿路上皮肿瘤的5％，发病年龄50－70岁
病因：与吸烟及长期服镇痛药、咖啡、环磷酰胺 及感染结石等都可能致病
输尿管膀胱入口处 良性肿瘤可经尿道输尿管镜肿瘤切除术
膀胱肿瘤
多数为移行细胞乳头状肿瘤,鳞癌和腺癌各占2%-3%;肿瘤细 胞分化和基底的浸润程度有很大差别。乳头状细胞癌最常 见。
病因 吸烟：最常见的致癌因素,1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟量
越大,吸烟史越长,危险性越大 致癌物质：联苯胺、β荼胶、4-氨基双联苯 膀胱慢性感染与异物长期刺激：如膀胱结石、膀胱憨室、
诊断
1 直肠指检 2 经直肠超声及活检 3 血清前列腺特异性抗原 4 CT检查,MRI检查
前列腺癌的治疗应以病人的年龄、全身状况、临 床分期及病理分级等综合因素为根据。
阴茎癌
病因
1.绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人
2.阴茎角、阴茎粘膜白斑、凯腊增殖性红斑
阴茎乳头状瘤、巨大尖锐湿疵等可恶变
病理 1.大多数是鳞状细胞癌,基底细胞癌和腺癌少见 2.乳头型癌较常见,以向外生长为主, 常伴溃荡,
肾嗜酸细胞瘤、肾血管瘤等 ❖ 成人最常见肾癌和肾盂癌；小儿最常见肾母细胞瘤
肾癌病理
❖ 起源肾小管细胞；常为单侧，1－2％为双侧 ❖ 瘤体有假包膜，切面黄色、棕色，有出血、坏死、纤维
化和钙化 ❖ 镜下分透明细胞、颗粒细胞癌和梭形细胞癌 ❖ 透明细胞癌常见；梭形细胞 恶性度高预后差 ❖ 转移途径为血液、淋巴转移，也可直接播散 ❖ 肾静脉容易受癌栓侵及，远处转移到肺、脑、骨、肝 ❖ 淋巴转移最早到肾蒂淋巴结
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临床表现来自血尿疼痛肿块
辅助检查
• 1.B超
• 最简单无创的检查方法，发现肾
癌的敏感性高，B超常表现为不均质 的中低回声实性肿块，体积小的肾 癌有时表现为高回声。
肾癌的磁共振检查
肾癌MRIT1加权
肾癌MRI T2加权
根治性肾切除术
肾动脉栓塞
肾癌治疗
放射治疗、化 疗
免疫治疗
肾母细胞瘤
肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤。 肿瘤从胚胎性肾组织发生。镜下观：是上皮和间质组成的恶性 混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。双侧肾母细胞 瘤约占5%。转移途径同肾癌，早期即侵入肾周围组织。但很少 侵入肾盂肾盏内。
膀胱肿瘤
•
膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组
织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸
润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途
径，主要转移至盆腔淋巴结。血行转移多在晚期，主要转移至肝、
肺、骨。
• 组织类型 • 移行上皮乳头状癌 鳞癌 腺癌 • 分化程度 • 高分化乳头状癌 中分化乳头状癌 低分化乳头状癌 • 生长方式 • 原位癌 乳头状癌 浸润性癌
浸润深度
临床表现
• 无痛全程肉眼“血尿”
• 尿频、尿急、尿痛 多为晚期临床表现
•
下腹部耻骨上区可触及肿块，双肾积水，贫血、体重下降等
。
膀胱镜检
可以直接观察到肿瘤所在部 位、大小、数目、形态、有 蒂还是广基，初步估计基底 部浸润程度。
膀胱肿瘤的治疗
表浅肿瘤的治疗 （Tis Ta T1）
浸润肿瘤的治疗 (T2 T3 T4)
肾癌 肾母细胞瘤 肾盂肿瘤
肾
透明细胞癌
癌
颗粒细胞癌
分
梭形细胞癌
类
嫌色细胞癌
肾癌
肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包 膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾 盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓， 经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾
蒂淋巴结。
• 经尿道膀胱肿瘤电切术
表浅肿瘤治 疗
腹腔镜下膀胱全切术
浸润肿瘤治 疗
前列腺癌
前列腺癌（carcinoma of the prostate）发病率 有明显的地理差异，在欧美国家发为最常见的男性 恶性肿瘤，而东方人本病发病率较低，但近年来在 我国发病率日益增加。
前列腺癌的临床表现
下
尿 路
转 移
放射性核素骨扫描
可较X线平片更早发现前列腺癌的骨转 移，但应与老年骨质增生相鉴别。
前列腺活检
经直肠B超引导下穿刺活检诊断前列腺癌准确率较 高，是决定性的诊断。先作直肠指诊了解结节或 异常触诊区的位置，然后作直肠B超检查，对低 回声结节的穿刺活检准确性更高。
前列腺癌的治疗
前列腺癌一般发展缓慢，局限性肿瘤很少在10年 内引起死亡。对于偶然发现的小病灶且细胞分化 好的I期癌可观察等待不作处理。对于局限于前列 腺内的II期癌可行根治性前列腺切除术。第III、IV 期癌应以内分泌治疗为主。前列腺癌引起膀胱口 梗阻时，可行TUR治疗以缓解梗阻症状，但无治 愈作用。
• 肾盂肿瘤
泌尿系统从肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，发 生肿瘤的病因、病理相似。肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5%，其中90% 以上为移行上皮肿瘤。肿瘤沿肾盂粘膜扩散，可以逆行侵犯肾集合管 ，偶可以侵及肾实质。因肾盂壁薄，周围组织丰富，故常有早期淋巴 转移。鳞状细胞癌和腺癌罕见，鳞癌多与长期尿石、感染等刺激有关 。
➢PSA由前列腺产生的一种酶，对前列腺组 织有特异性。
➢血清PSA正常范围为小于4ng/ml，前列腺 癌常伴有血清PSA升高，极度升高者多数 有转移病灶。
经直肠B超
可发现前列腺外周区有低回声病变，少 数为高回声、等回声或混合回声。
CT和MRI
可帮助了解肿瘤有无扩展至包膜外及精囊， 有无盆腔淋巴结转移，对前列腺癌的诊断 和分期有参考价值。
临床表现
血尿
疼痛
肿块
辅助检查
输尿管镜检查
X线检查
CT MRI检查
肾盂和输尿管肿瘤一经诊断应行肾、 全输尿管切除+输尿管开口部位膀胱 壁袖套状切除术。
孤立肾的肾盂、输尿管癌可行保留 肾脏的肾输尿管手术。
手术方式可采用开放性手术或腹腔 镜手术
恶性度高的肾盂、输尿管肿瘤，手 术后需行膀胱内化疗药物、生物制 剂等灌注预防复发。
泌尿、男生殖系统肿瘤
泌尿外科 王天喜
1 肾肿瘤 2 膀胱肿瘤 3 前列腺癌 4 睾丸肿瘤 5 阴茎癌
内容提要
前言
泌尿、男生殖系统各部分都可发生肿瘤，最常见是膀胱癌，其次是肾肿 瘤。欧美国家最常见是前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长趋势。 我国过去常见的生殖系统肿瘤阴茎癌的发病率已明显下降。
第一节 肾肿瘤
临床表现
腹 部 肿 块
治疗
➢ 早期经腹行根治性肾切除术。 ➢ 手术前放射及化学治疗可显著提高手术生存率 。 ➢ 术后放射治疗并配合更生霉素，每公斤体重15ug，自手术
日起每日静脉点滴共5日，以后每3个月一疗程共5次。亦 有用长春新碱1碱1.5mg//㎡表面积，每周一次，12次为一疗程。 两药同时应用疗效更好。
等待观察指征
等待观察的指征：
➢ 低危前列腺癌（PSA4～10ng/ml，GS≤6，临床分期 ≤T2a），不接受积极治疗引起的副反应的患者。
➢ 晚期（M1）前列腺癌患者，仅限于个人强烈要求避免治 疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑 大于延长生存和改善生活质量的预期。
对临床局限性前列腺癌（T1-3，Nx或N0，Mx或M0） 适合根治性治疗的患者选择等待观察的必需严密的随访。
全 身
梗 阻
病 灶
症 状
诊断
临床表现
直肠指诊
PSA
前列腺癌
影像学检查
放射性核素骨扫描
前列腺活检
直肠指诊
对前列腺癌的诊断和分期 有重要价值。应注意前列 腺大小、外形、硬度、有 无结节、腺体活动度及精 囊情况。触到硬节者应疑 为癌，但也应与前列腺结 石和前列腺结核鉴别。
前列腺特异性抗原
➢前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）为诊断前列腺癌最为常见的 免疫学指标。
对于观察等待的病人，每3个月复诊，检查PSA、 DRE，必要时缩短复诊间隔时间和进行影响学检查。对于 D治R疗E、。PSA检查和影象学检查进展的患者可考虑转为其他
辅助检查
• 1.B超
• 最简单无创的检查方法，发现肾
癌的敏感性高，B超常表现为不均质 的中低回声实性肿块，体积小的肾 癌有时表现为高回声。
肾癌的磁共振检查
肾癌MRIT1加权
肾癌MRI T2加权
根治性肾切除术
肾动脉栓塞
肾癌治疗
放射治疗、化 疗
免疫治疗
肾母细胞瘤
肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤。 肿瘤从胚胎性肾组织发生。镜下观：是上皮和间质组成的恶性 混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。双侧肾母细胞 瘤约占5%。转移途径同肾癌，早期即侵入肾周围组织。但很少 侵入肾盂肾盏内。
膀胱肿瘤
•
膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组
织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸
润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途
径，主要转移至盆腔淋巴结。血行转移多在晚期，主要转移至肝、
肺、骨。
• 组织类型 • 移行上皮乳头状癌 鳞癌 腺癌 • 分化程度 • 高分化乳头状癌 中分化乳头状癌 低分化乳头状癌 • 生长方式 • 原位癌 乳头状癌 浸润性癌
浸润深度
临床表现
• 无痛全程肉眼“血尿”
• 尿频、尿急、尿痛 多为晚期临床表现
•
下腹部耻骨上区可触及肿块，双肾积水，贫血、体重下降等
。
膀胱镜检
可以直接观察到肿瘤所在部 位、大小、数目、形态、有 蒂还是广基，初步估计基底 部浸润程度。
膀胱肿瘤的治疗
表浅肿瘤的治疗 （Tis Ta T1）
浸润肿瘤的治疗 (T2 T3 T4)
肾癌 肾母细胞瘤 肾盂肿瘤
肾
透明细胞癌
癌
颗粒细胞癌
分
梭形细胞癌
类
嫌色细胞癌
肾癌
肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包 膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾 盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓， 经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾
蒂淋巴结。
• 经尿道膀胱肿瘤电切术
表浅肿瘤治 疗
腹腔镜下膀胱全切术
浸润肿瘤治 疗
前列腺癌
前列腺癌（carcinoma of the prostate）发病率 有明显的地理差异，在欧美国家发为最常见的男性 恶性肿瘤，而东方人本病发病率较低，但近年来在 我国发病率日益增加。
前列腺癌的临床表现
下
尿 路
转 移
放射性核素骨扫描
可较X线平片更早发现前列腺癌的骨转 移，但应与老年骨质增生相鉴别。
前列腺活检
经直肠B超引导下穿刺活检诊断前列腺癌准确率较 高，是决定性的诊断。先作直肠指诊了解结节或 异常触诊区的位置，然后作直肠B超检查，对低 回声结节的穿刺活检准确性更高。
前列腺癌的治疗
前列腺癌一般发展缓慢，局限性肿瘤很少在10年 内引起死亡。对于偶然发现的小病灶且细胞分化 好的I期癌可观察等待不作处理。对于局限于前列 腺内的II期癌可行根治性前列腺切除术。第III、IV 期癌应以内分泌治疗为主。前列腺癌引起膀胱口 梗阻时，可行TUR治疗以缓解梗阻症状，但无治 愈作用。
• 肾盂肿瘤
泌尿系统从肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，发 生肿瘤的病因、病理相似。肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5%，其中90% 以上为移行上皮肿瘤。肿瘤沿肾盂粘膜扩散，可以逆行侵犯肾集合管 ，偶可以侵及肾实质。因肾盂壁薄，周围组织丰富，故常有早期淋巴 转移。鳞状细胞癌和腺癌罕见，鳞癌多与长期尿石、感染等刺激有关 。
➢PSA由前列腺产生的一种酶，对前列腺组 织有特异性。
➢血清PSA正常范围为小于4ng/ml，前列腺 癌常伴有血清PSA升高，极度升高者多数 有转移病灶。
经直肠B超
可发现前列腺外周区有低回声病变，少 数为高回声、等回声或混合回声。
CT和MRI
可帮助了解肿瘤有无扩展至包膜外及精囊， 有无盆腔淋巴结转移，对前列腺癌的诊断 和分期有参考价值。
临床表现
血尿
疼痛
肿块
辅助检查
输尿管镜检查
X线检查
CT MRI检查
肾盂和输尿管肿瘤一经诊断应行肾、 全输尿管切除+输尿管开口部位膀胱 壁袖套状切除术。
孤立肾的肾盂、输尿管癌可行保留 肾脏的肾输尿管手术。
手术方式可采用开放性手术或腹腔 镜手术
恶性度高的肾盂、输尿管肿瘤，手 术后需行膀胱内化疗药物、生物制 剂等灌注预防复发。
泌尿、男生殖系统肿瘤
泌尿外科 王天喜
1 肾肿瘤 2 膀胱肿瘤 3 前列腺癌 4 睾丸肿瘤 5 阴茎癌
内容提要
前言
泌尿、男生殖系统各部分都可发生肿瘤，最常见是膀胱癌，其次是肾肿 瘤。欧美国家最常见是前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长趋势。 我国过去常见的生殖系统肿瘤阴茎癌的发病率已明显下降。
第一节 肾肿瘤
临床表现
腹 部 肿 块
治疗
➢ 早期经腹行根治性肾切除术。 ➢ 手术前放射及化学治疗可显著提高手术生存率 。 ➢ 术后放射治疗并配合更生霉素，每公斤体重15ug，自手术
日起每日静脉点滴共5日，以后每3个月一疗程共5次。亦 有用长春新碱1碱1.5mg//㎡表面积，每周一次，12次为一疗程。 两药同时应用疗效更好。
等待观察指征
等待观察的指征：
➢ 低危前列腺癌（PSA4～10ng/ml，GS≤6，临床分期 ≤T2a），不接受积极治疗引起的副反应的患者。
➢ 晚期（M1）前列腺癌患者，仅限于个人强烈要求避免治 疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑 大于延长生存和改善生活质量的预期。
对临床局限性前列腺癌（T1-3，Nx或N0，Mx或M0） 适合根治性治疗的患者选择等待观察的必需严密的随访。
全 身
梗 阻
病 灶
症 状
诊断
临床表现
直肠指诊
PSA
前列腺癌
影像学检查
放射性核素骨扫描
前列腺活检
直肠指诊
对前列腺癌的诊断和分期 有重要价值。应注意前列 腺大小、外形、硬度、有 无结节、腺体活动度及精 囊情况。触到硬节者应疑 为癌，但也应与前列腺结 石和前列腺结核鉴别。
前列腺特异性抗原
➢前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）为诊断前列腺癌最为常见的 免疫学指标。
对于观察等待的病人，每3个月复诊，检查PSA、 DRE，必要时缩短复诊间隔时间和进行影响学检查。对于 D治R疗E、。PSA检查和影象学检查进展的患者可考虑转为其他