低分子肝素钠的应用护理
几何坐标法在腹部皮下注射低分子肝素钠的护理应用
几何坐标法在腹部皮下注射低分子肝素钠的护理应用摘要】目的探讨几何坐标注射法在腹部皮下注射低分子肝素钠的应用，减少了皮下出血的几率。
方法选取脑缺血发作和诊断明确的脑血栓形成患者失去溶栓机会患者60人，进行低分子肝素钠5000IU皮下注射，每12h一次，连续治疗7-8d。
其中30人按传统注射法注射，共注射387例次。
另外30人按坐标图注射法注射，共注射402例次。
注射后12h用直尺测量注射部位皮下出血范围情况，比较两种注射法出血的范围及相应例数。
结果采用传统方法进行皮下注射低分子肝素钠，患者局部出血的例次为72次，采用坐标图注射法的出血例次为20例，后者出血率明显降低。
二者的差异性比较具有统计学意义（P<0.05）。
结论坐标图法皮下注射低分子肝素钠减少了患者皮下出血的几率，利于消除患者的紧张，恐惧心理。
【关键词】几何坐标法低分子肝素钠皮下注射皮下出血低分子肝素钠具有选择性抗凝血因子Xa活性，通过抑制凝血因子和凝血酶来抗血栓，与普通肝素相比，生物利用度高，半衰期长，副作用少，故临床广泛应用于预防和治疗血栓-栓塞性疾病及血栓形成。
但是其皮下注射引起的出血仍是最常见的不良反应，严重的造成皮下血肿硬结，甚至皮肤坏死，造成患者紧张、恐惧，影响治疗效果。
对此，我们通过对注射过程中对注射部位的选择方法加以改进，采用几何坐标法。
在预防皮下出血，及提高患者的依从性方面取得一定效果，现报告如下。
1 对象和方法1.1对象：我科2009-01/2011-01在我科住院的脑缺血发作和诊断明确的脑血栓形成患者失去溶栓机会而行低分子肝素钠皮下注射的患者60人，按方便取样的方法，其中30人按传统注射法注射，共注射387例次。
另外30人按坐标图注射法注射，共注射402例次。
入选患者符合以下条件：（1）用药前血小板计数，部分凝血酶原时间在正常范围；（2）入院后未使用溶栓药物；（3）低分子肝素钠5000IU皮下注射，每12h一次，治疗7-8d。
低分子肝素的使用及注意事项
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
范围选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左 右交替注射，2次注射点 间距2cm。
禁忌症
• 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑 血管意外等）
• 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 • 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的
患者 • 产后出血及严重肝、肾功能不全者 • 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性
心内膜炎患者
用药途径及部位
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
预防血栓栓塞性疾病如心肌梗死血栓性静脉炎有出血危险的器官损伤消化性溃疡出血性脑血管意外等有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的患者严重高血压严重颅脑损伤的患者和急性感染性心内膜炎患者上臂三角肌下缘腹部途径皮下注射或静脉给药部位注射范围小皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿注射面积大皮下脂肪多毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响禁止肌注
低分子肝素钠的使用 及
注意事项
肾内科 吴芳
低分子肝素钠 低分子量肝素钠，系由肝素钠裂解获取的
硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐。
目前· 临床常用的低分子肝素
齐鲁： 5000IU/ 0.4ml/支
适应症
• 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎） • 治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成 • 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗
皮下注射低分子肝素钠流程
皮下注射低分子肝素钠流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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低分子肝素钠的应用护理备课讲稿
禁止 热敷
不需要排气
两边皮 肤左右 交替
下一页 总结
讨论
拔针后是否需要按压？
不需要！
总结
FOR
WATCHING
体位
消毒 药物
准备
部位
注射
拔针 丢弃
以穿刺点为中心，环形消 毒> 5cm 垂直角度拔出针帽。预填充针管不需 注射拔射排注缓完出部出射慢毕针位气时注后头泡针药，，。头，将不垂注注需直射射要刺完器按入毕丢压皮后弃，肤停入避约留锐免大1C器搓约M盒揉1，0中注秒。。
操作方法
上一页 操作方法
操作重点
按医嘱给药
低分子肝素 主要内容
1 药物作用
法安明
2 适应症和禁忌症 3 操作方法
4 操作血性脑卒中 难控制的动脉高压
药物用法
除了血液透析体外循环 时为血管内途径给药外 ，其余用于预防及治疗 目的而使用低分子肝素
时均应采用深部皮下
注射给药。
禁止肌肉内注射！
如何深部皮下注射？
低分子肝素钠护理ppt课件
• 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期 间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血 情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应 ，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应 警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板 计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（A PTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等，使凝 血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝 作用，且不引起明显出血。
褶 • 垂直角度拔出针帽
• 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气
• 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成 皱褶后微微旁移,右手以握笔式持针,固定针头垂直 进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)
• 将推注杆推至注射器底部
• 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规 方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致 药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利 用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药 液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮 毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下 （空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于 液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气 。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代 替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同 时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细 血管而引起的局部淤斑形成。
老年患者皮下注射低分子肝素的护理
老年患者皮下注射低分子肝素的护理老年患者皮下注射低分子肝素的护理低分子肝素(LMWH)是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙或钠盐。
其分子量小，容易皮下吸收，生物利用度高达98%，半衰期长，疗效显著，并且出血及血小板减少等并发症发生率低，是临床上广泛应用的抗凝剂［1］。
然而，皮下注射后常造成紫癜、瘀斑甚至血肿等不同程度的皮下出血征，并伴有注射点疼痛。
尤其是老年患者，腹壁皮肤松弛，皮下组织薄，血管脆性大，皮下血管丛动脉多而静脉少［2］，注射LMWH引起皮下出血反应更重，极易造成其心理紧张，并产生对护理人员的不信任感，降低对治疗的顺应性；此外，皮下出血还会影响药物吸收，降低治疗效果。
根据老年患者的特点及多年临床护理经验，特提出以下老年患者皮下注射LMWH的护理措施。
注射前护理心理护理：注射前根据患者的心理状况，及时给予耐心细致的解释工作，讲解低分子肝素的抗凝效果及腹部皮下注射的必要性及有效性，使患者了解后乐于接受此项治疗。
合理抽取药液：选用一次性1ml注射器及4号半针头，吸尽安瓿内药液，再吸0.09～0.1ml空气(1ml注射器其乳头及针头内残留量0.07～0.08ml，留置的气泡量稍大于残留量才能充分填充残留腔，而克赛、万脉舒等预装药物注射器的设计中，针筒内也有0.1ml空气)，使注射器倒转，针头向下，把空气弹至药液上方。
进针前用干棉签擦干针尖处悬液，进针时不再排气，当药液全部注入后，再注入抽吸的空气，注射完毕停留5秒后拔针。
这样通过空气栓不仅使药液得到充分利用，而且可以避免针尖余液在穿刺及拔针时沿着进针路径反流，对局部组织和血管造成损伤，引起疼痛和出血。
选择注射部位［3］：将患者脐部上下5cm，左右10cm(除外脐周1cm)范围内，以脐部为中心，作“+”字线将腹部分成4个象限，每个象限顺时针方向上下错开标上A、B、C、D4个不同部位，注射时自患者的腹壁从左向右、自上而下4个象限顺时针轮换注射，两次注射点间距2cm以上，同时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位，这样可有效减少皮下出血的发生。
低分子肝素的合理化应用
1、按压时间和力度不够2、药物累计效应3、药物过量
原因分析
处 理
不良反应及处理
临床上常用的抗凝药物：华法林 、 氯吡格雷（波立维）， 阿司匹林、拜阿司匹林、利伐沙班、噻氯匹定、双嘧达黄、西洛他唑、替罗非班等。
健康宣教
应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
低分子肝素的合理应用
3
合理的用药护理
定 义
由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点.
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
肝素是一种粘性多糖，自身的抗凝血能力很弱，主要是与抗凝血酶III结合后，让抗凝血酶III的抗凝作用增加2000倍，且能抑制凝血酶原的激活过程。
切碎普通肝素 －低分子肝素的发明
UFH
LMWH
物理：过滤化学：解聚酶学：肝素酶
目前临床常用的低分子肝素
那屈肝素钙
依诺肝素钠（克赛）达肝素钠
低分子肝素的常用种类
皮预灌针剂（内含0.1ml空气）排气易造成药液流失，造成实际给药剂量不足排气后针头尖端沾有药液，接触皮肤后易造成皮肤瘀斑、出血。（注射器针头及乳头内残余量为0.07-0.08ml）。
2、针头刺入深度约0.8-1.2cm为宜 进针过浅：药液进入皮内引起出血、疼痛进针过深：药液进入肌层引起深部血肿
禁忌症
有出血危险的器官损伤对肝素及其衍生物过敏有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史产后出血及严重肝、肾功能不全者严重高血压及颅脑损伤急性感染性心内膜炎患者
低分子肝素钠克赛的使用
按压时间 和力度
匀速推注
低分子肝素钠克赛的使用
第11页
注射或按压不妥会引发注射部位局部淤血 、
淤斑, 形成所谓“ 花肚皮” , 有可出现紫 癜 , 皮下硬结或红斑甚至局部皮肤坏疽等 严重后果 , 影响美观, 同时也给患者带来一 定身心痛苦。怎样预防皮下出血, 成为临床 工作者关注焦点。
低分子肝素钠克赛的使用
克赛
低分子肝素钠克赛的使用
第1页
• 克赛又名低分子肝素钠或依诺肝素钠 , 是 一个含有抗血小板、防栓及促进冠状动脉 再通等作用抗血栓形成药品。
• 皮下注射 90％一100％可被吸收； 能抑制 血小板活化因子, 降低出血事件发生 , 因而 广泛应用于临床。
低分子肝素钠克赛的使用
第2页
适应症
• 1.治疗急性深部静脉血栓。 • 2.血液透析时预防血凝块形成。 • 3.治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗塞。 • 4.预防与手术相关血栓形成。
低分子肝素钠克赛的使用
第3页
使用方法:
• 预防静脉血栓栓塞性疾病, 治疗深部静脉血 栓、不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死时应 采取深部皮下注射；
• 血液透析体外循环时为血管内路径给药； • 对于ST段抬高型急性心肌梗死, 初始治疗为
静脉注射, 随即改为皮下注射治疗。
低分子肝素钠克赛的使用
第4页
皮下注射方法
低分子肝素钠克赛的使用
第9页
• 5. 按压时应轻轻按于注射部位 ，力度要轻 重适当 ,假如力度过大除了会给患者带来不 适,还会损伤到皮下细小血管,引发局部皮下 淤血;力度过轻则起不到按压作用。另外防
止注射部位受压和热敷以免增加出血危险 。
低分子肝素钠克赛的使用
第10页
脐周注射低分子肝素钠的护理
脐周注射低分子肝素钠的护理摘要】目的探讨脐周注射低分子肝素钠的护理。
方法对我科196例需要注射低分子肝素钠的病人给予脐周注射，对注射部位、方法、按压时间、局部淤血的处理以及全面的护理评估和健康教育。
结论通过对低分子肝素钠脐周注射的科学整体护理，减少了出血、皮下淤血等不良反应的发生，减轻了病人的痛苦，提高了护理工作效率。
【关键词】低分子肝素钠注射出血护理低分子肝素钠是一种新型抗凝血药物，是普通肝素经过化学分离方法制备的一种短链制剂，平均分子量1到12KD。
用于有轻至中度血栓栓塞危险的病人，预防术中及术后静脉血栓形成；深静脉栓塞的治疗；血液透析肝素化治疗；以及PTCA后预防再梗塞治疗。
我们选择腹部注射，由于腹部皮下脂肪少，毛细血管相对少；皮下注射面积大，不受运动的影响，便于操作，特别适宜卧床患者。
通过对低分子肝素钠皮下注射部位、排气方法、按压时间、淤血处理等方面进行深入研究，结合评估、观察、健康教育等动态、连续、全面的整体护理。
使得注射低分子肝素钠的不良反应减轻。
提高了护理工作效率。
现将我们的护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2009年1月—2009年12月，我科对196例需要注射低分子肝素钠的患者采用脐周注射。
1.2 方法 196例患者均采用脐周注射低分子肝素钠0.4ml，每12h一次。
1.3 结论 1例发生严重腹部血肿，5例出现脐周皮下淤血。
2 操作方法2.1做好皮下注射部位评估评估病人腹部皮肤，有无瘢痕、硬结、瘀斑、皮肤破损等，并做好记录，以便与注射后皮肤情况对比。
在注射过程中要尤其注意注射部位选择。
一般触摸有小血肿、硬结及瘀血斑处要避免，另外还要结合患者胖瘦决定注射深度。
对个别极瘦弱患者，腹壁无法捏起皱褶者以刺入针头的三分之二（4号半针头）为宜，避免直接伤及肌层，引起出血加重。
2.2 注射的部位及方法①部位：取脐周左右两侧10cm内的部位(脐周lcm除外)，将其分成从左向右、自上而下4个象限，顺时针轮换注射[1]，注射点间距2cm以上[2]，可减少皮下出血发生率及出血面积。
低分子肝素钠注射液的临床应用的护理要点
操作方法
➢ 方法 禁止肌肉注射，肌注可致局部血肿。采 用深部皮下注射，用于血液透析体外循环时 为血管内途径给药。
❖ 途径： ❖ 皮下注射
选择部位
❖ 部位： ❖ 上臂三角肌下缘:注射范围小， ❖ 皮下脂肪层相对薄， ❖ 皮下组织菲薄，易刺入肌肉层， ❖ 肌层毛细血管丰富 ❖ 刺破后易形成深部血肿。
谢谢大家!
痣的部位。
排气
❖ 不需要进行排气 采用留置空气气泡法，将注 射器倒转，针头向下，中气泡自行上行（用 手指轻弹至上）、目的是防止拔出针头时药 液滴入针眼，使患者的疼痛减轻，皮下瘀斑 减少，有效的解决了药品的浪费，提高了药 品的使用率和药量的准确性，减轻了患者的 经济负担。
以防止乳头内的液体流入针尖处 。 而在进针时带入周围组织的毛细 血管引起皮下出血。
❖
❖ 腹部:注射面积大 ❖ 皮下脂肪多 ❖ 毛细血管相对少 ❖ 皮下温度恒定 ❖ 药物吸收快 ❖ 不受运动的影响
选择部位
❖ 为腹部脐上5cm至脐下 ❖ 5cm为上下边界，左右为 ❖ 锁骨中线内外5cm范围 ❖ （避开脐周1-2cm）， ❖ 左右交替注射， ❖ 2次注射点间距2cm。 ❖ 注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或
不良反应
❖ 疼痛 ❖ 注射部位皮下血肿 ❖ 硬结 ❖ 腹壁血肿
原因分析
❖ 注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管， 注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损 伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿 刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
❖ 药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药 液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细 血管，增加疼痛出现瘀斑。
方法
❖ 让患者平躺后进行注射，采用75%的酒精消毒皮肤注 射时针头垂直刺入皮肤，切记不要成角度注射，在整 个过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将整个针头 全部扎人皮肤皱褶里，回抽无回血，将药液全部注入 患者皮下。
低分子肝素钠护理
给药方式：静 脉注射或皮下 注射
给药时间：根 据患者病情和 医生建议确定 给药时间
药物保存：避 光、阴凉处保 存，避免高温 和潮湿环境
药物不良反应： 监测患者用药 后反应，及时 处理不良反应
监测指标
凝血功能：监 测凝血酶原时 间（PT）、活 化部分凝血活
酶时间 （APTT）、 凝血酶时间 （TT）等指标
血小板计数： 监测血小板数 量，了解血小 板功能是否正
常
肝功能：监测 肝酶、胆红素 等指标，了解 肝脏功能是否
正常
肾功能：监测 肌酐、尿素氮 等指标，了解 肾脏功能是否
正常
药物浓度：监 测低分子肝素 钠的血药浓度， 了解药物疗效
和副作用
预防并发症
01 监测血小板计数：
预防出血风险
02 监测肝功能：预
不良等
遗传因素：基 1 因突变、遗传
缺陷等
环境因素：感 2 染、辐射、化
学物质等
免疫因素：自 3 身免疫性疾病、
免疫缺陷等
发病机制
低分子肝素钠是一种抗凝血药物，主要用于 预防和治疗血栓性疾病。 低分子肝素钠通过抑制凝血因子Xa和凝血 酶，从而抑制血栓形成。
低分子肝素钠的副作用包括出血、过敏反应 等。
关节疼痛： 如关节肿 胀、疼痛、 活动受限 等
消化道症 状：如恶 心、呕吐、 腹泻等
神经系统 症状：如 头痛、头 晕、意识 障碍等
呼吸系统 症状：如 呼吸困难、 咳嗽、胸 闷等
心血管系 统症状： 如心悸、 胸痛、血 压异常等
01
02
03
04
05
06
辅助检查和处理要点
辅助检查
血常规检查：了解 患者血液状况，监
防肝功能损害
注射低分子肝素钠的注意事项
注射低分子的注意事项按压的时间及力度适当延长按压注射部位时间能有效地降低皮下出血的发生，促进药液在局部充分吸收。
对无凝血功能障碍的患者，一般压迫3 min即皮肤下陷1～1.5 cm为宜。
临床应用低分子肝素钠的患者大同时服用其他抗凝药物，通过药物的相互作用，增强抗凝作用，使此类患者比其他人群易发生皮下出血，按压时间可延长5～10 min，注射前患者平躺，尽量放松，注射后勿即刻起床活动，教患者用整指腹按压住注射部位，以防止血管扩张引起的大面积淤血。
禁忌按揉、揉搓、热敷腹部。
轻度淤癍、点会自行消退，勿紧张。
如淤血面积较大出现硬结患者应减少活动高血压患者在冬天的注意事项1．注意防寒保暖，避免严寒刺激，特别是寒潮袭来，气温骤降时，要注意及时添加衣服。
2．严格控制食盐摄入量，每天不多于6克，在饮食上应当多吃一些产热量高和营养丰富的食物，如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品，少吃油腻食物，戒烟限酒，并应保持大便通畅。
3．坚持体育锻炼，提高耐寒能力。
可参加一些力所能及的文体活动，如户外散步、打太极拳、做气功等。
4．适当控制情绪，谨防过度疲劳。
极度愤怒或紧张都可诱发脑卒中，因此，高血压病患者要保持乐观愉快的心情，切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。
5．坚持服药，保持血压稳定。
高血压病人服降压药时不可随意停服，特别是服氯压定、心得安、甲基多巴等降压药时更应注意。
据报道，如果突然停药，约有5％的病人可在40小时左右出现血压大幅度反跳。
因此，高血压病人应在医生的指导下，坚持服用相当长时间的维持量，使血压保持在较理想的水平。
．6应该保持一个星期量一至二次血压，血压波动期应每天一量。
冠心病患者在冬天的注意事项①坚持服用常用药物，外出随身携带保食急救盒，定期复查，了解病变动态，注意预防感冒等疾病；②气温习降时要多穿衣服，注意保暖，以防受凉，但也要着装轻便，减轻重量防止心肌耗氧量增加，户外活动时应戴口罩；③尽量减少户外活动，参加力所能及的体育锻炼，增强御寒能力，北方地区冬季室外活动看好选择在上午10 一H 时或下午3 时左右，以阳光充足时为宜；④振室应该保持温暖（18 一20 ℃），不要突然离开温暖的居室到室外，落止室内外温差剧变；⑤尽量用冷水洗脸、温水擦身，提高机体御寒食力；⑥冬季注意多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅，不宜过冷饮食．避免饱餐；⑦避免过度饮酒，戒烟。
低分子肝素钠皮下注射出血原因及护理对策
低分子肝素钠皮下注射出血原因及护理对策【关键词】肝素低分子注射皮下出血原因护理低分子肝素钠具有选择性抗凝血因子Xa活性，与普通肝素相比生物利用度高，半衰期长，副作用少，故临床广泛应用于预防和治疗血栓-栓塞性疾病及血栓形成。
但是其皮下注射引起的出血仍是最常见的不良反应，严重的造成皮下血肿硬结，甚至皮肤坏死，造成患者紧张、恐惧，影响治疗效果。
现将2007年12月至2008年7月上海市普陀区人民医院住院患者低分子肝素钠皮下注射出血原因进行分析，并提出相应的护理对策。
1 资料与方法1.1 一般资料 2007年12月至2008年7月住院患者33例，每例患者24 h皮下注射低分子肝素钠(5 000 IU)1次。
其中男13例，女20例，年龄37～87岁，平均74.54岁。
急性冠脉综合征4例，心绞痛3例，脑梗死3例，冠心病13例，急性心梗5例，肾病综合征4例，红细胞增高症1例。
患者入院时常规检查凝血酶原正常，腹壁皮肤无瘢痕，颜色正常，同时予以活血化瘀和其他抗凝药物，总共注射274次。
1.2 方法选用低分子肝素钠(达肝素钠5 000 IU)预灌装注射器进行注射。
注射前，不用排气，将针头向下，把空气弹至药液上方，注射部位选择脐周上下5 cm、左右10 cm范围内交替。
注射时局部常规消毒后，捏起腹壁皮肤形成皱褶，垂直进针，缓慢注入药物，拔针后，用干棉签按压穿刺部位3 min。
1.3 出血程度判断注射后观察皮下出血例数及出血面积(散在出血点)。
出血直径<1 cm为轻度，出血直径2～3 cm为中度，>3 cm皮下有硬结为重度。
2 结果皮下注射低分子肝素钠局部出血情况见表1。
表1 局部出血发生率3 讨论与护理3.1 注射部位的选择由于低分子肝素钠皮下注射的生物利用度接近90%，而腹部皮下脂肪较厚，皮下疏松组织对药物的渗透性较好，毛细血管相对较少，所以首选腹部皮下注射[1]。
但是脐周有丰富的静脉网，应避开外脐周1 cm以免引起出血。
低分子肝素钠的应用护理
低分子肝素钠的给药方式和剂 量
低分子肝素钠可以通过皮下注射给予患者。剂量根据患者的体重、肾功能和 出血风险进行调整，严格遵循临床指低分子肝素钠时，应遵循相应的临床指南和最佳实践。应根据患者 的情况确定适当的给药剂量和监测方案。
低分子肝素钠的不同品牌及特点
市场上有多个品牌的低分子肝素钠可供选择，各自具有不同的特点和生产工艺。选择适合患者的品牌需要考虑 患者个体差异和药物特性。
低分子肝素钠适用于预防和治疗深静脉血栓、肺部血栓栓塞以及心肌梗死等 病症的患者，特别是那些有高风险出现血栓的个体。
低分子肝素钠的注意事项
在给药低分子肝素钠之前，需要评估患者的肾功能和出血风险。应定期监测 患者的凝血功能和血小板计数，并注意可能的过敏反应。
低分子肝素钠的常见副作用及处理方法
低分子肝素钠的常见副作用包括出血、血小板减少和过敏反应。如果出现副作用，应立即终止给药并采取相应 的处理措施。
低分子肝素钠的应用护理
本演示将介绍低分子肝素钠的定义、作用，适应症，注意事项，常见副作用 及处理方法，给药方式和剂量，临床应用指南，不同品牌及特点。
低分子肝素钠的定义和作用
低分子肝素钠是一种药物，用于预防和治疗血栓形成。它具有更低的分子量和更可预测的抗凝血效应，因此广 泛应用于临床护理。
低分子肝素钠的适应症
低分子肝素钠护理ppt课件
精选版
10
注射毕停留10s ?
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推 注射器
嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿 刺口3~10min?，力度以皮肤下陷1cm为度
捏起皮肤的手松开后，皮肤还原，针道会成“Z” 字形，减少药液外渗。
精选版
11
注射毕停留10s ?按压3~10min?
注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组 织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺 激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将 针头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余 液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。
精选版
1
有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征 ，出血性脑血管意外等）
对肝素及低分子肝素量过敏
有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的 患者
产后出血及严重肝功能不全者
患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅 脑损伤的患者和术后期患者
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2
途径： 皮下注射
部位： 上臂三角肌下缘 腹部
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6
为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下 边，左右交替 注射，2次注射点间距2cm。注射 时避开皮肤破损处，手术瘢痕及 有斑或痣的部位。
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7
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红
平卧屈膝位、坐位
消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱
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穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
低分子肝素的使用及注意事项课件
注意事项
肾内科 吴芳
低分子肝素钠 低分子量肝素钠，系由肝素钠裂解获取的
硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐。
目前· 临床常用的低分子肝素
齐鲁： 5000IU/ 0.4ml/支
适应症
• 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉 炎）
• 治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成 • 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗
禁忌症
• 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑 血管意外等）
• 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 • 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的
患者 • 产后出血及严重肝、肾功能不全者 • 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性
心内膜炎患者
用药途径及部位
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
注射方法
注射毕停留10s，使药液基本扩散
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min，力度以 皮肤下陷1cm为度
THANK YOU
SUCCESS
2019/7/1
用药后观察要点
对用药超过7d的患者应加强观察。护士 在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者 的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及 其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤 斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程 中定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、 部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原 （FIB）及肝、肾功能等。
不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
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禁忌症
对肝素及低分子肝素过敏 凝血障碍 ，血小板减少症史 出血倾向的器官损伤
急性感染性心内膜炎
不推荐使用
严重肾功能不全 出血性脑卒中 难控制的动脉高压
药物用法
除了血液透析体外循环 时为血管内途径给药外 ，其余用于预防及治疗 目的而使用低分子肝素
时均应采用深部皮下
注射给药。
禁止肌肉内注射！
如何深部皮下注射？
低分子肝素的应用
低分子肝素 主要内容
1 药物作用
法安明
2 适应症和禁忌症 3 操作方法
4 操作重点
克赛
速碧林
药物作用
作用强 半衰期长
快速和持续抗血栓 对血小板作用影响小
下一页 克赛用法
治疗不稳定性心绞 痛和非Q波心梗
预防深静脉血栓形 成及肺栓塞
适应症
预防血液透析时体外循 环中血栓的形成
治疗已形成的静 脉血栓
禁止 热敷
不需要排气
两边皮 肤左右 交替
下一页 总结
讨论
拔针后是否需要按压？
不需要！
总结
FOR
WATCHING
体位
消毒 药物
穿刺点为中心，环形消 毒> 5cm 垂直角度拔出针帽。预填充针管不需 注射拔射排注缓完出部出射慢毕针位气时注后头泡针药，，。头，将不垂注注需直射射要刺完器按入毕丢压皮后弃，肤停入避约留锐免大1C器搓约M盒揉1，0中注秒。。
操作方法
上一页 操作方法
操作重点
按医嘱给药