心包积液的中医治疗,四大处方解决

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中医百例医案

中医百例医案整理1、*，女，40余，五年前子宫切除，现双乳胀痛乳腺增生，自觉身体右侧有气，发胀排不出去，口干渴喜热饮，但湿湿嘴就喝不下去，中午头昏，太阳晒着就加重，不易出汗，想吃凉的但不敢吃，肝区叩击痛〔+++〕心下无压痛，舌干苔少花剥，脉浮寸弱，根40麻黄10桂枝40白芍10炙甘草20石膏80柴胡叶40黄芩15花粉20枳实15大黄〔另〕15厚朴80干20槟郎20鳖甲25茜草15旋复花10降香20木香10生25大枣4两剂，诸症减轻，肝区叩击痛〔+〕根40麻黄10桂枝40白芍10炙甘草20石膏80柴胡叶40黄芩15半夏15枳实15大黄〔另〕10干20鳖甲25茜草15牡蛎20生25四剂愈。

此案初诊时受病人情绪影响，思路混乱，虽然大方向不错但用药很杂，影响效果。

“假设胁下痞鞭去大枣加牡蛎四两〞2、*女40，几岁的时候家里失火得的阻塞性肺气肿，时轻时重，这一次发作，在医院输液每日八瓶〔具体不详〕，一周后日益加重，查CT胸前积液4CM心包积液，被动体位，口抬肩喘促，满布湿罗音哮鸣音，花剥苔，小便少，一输液就更出不来气，十枣汤一试，4克无效，第二天6克呕吐两次，喘息稍减，第三天8克上吐下泻臭秽20余次，稍觉闷气，没有其他病症，要求出院，医院有复查了一个CT：未见胸腔积液3、*女，因醉酒至胃痛干呕，头昏欲睡恶寒，买沉细无力，理中汤合麻附辛小半夏汤加桂枝2剂愈4、*女50，还风，恶寒咽痛头身痛，脉浮紧长数，发烧，先与麻黄汤，3个小时，没发汗，高热，面红体烫，服发汗片后汗出热退。

第二天复诊，已经不恶寒，体统消失，唯咽干痛失音，晨起口苦年，嘴里没味儿，大便出不来，脉浮弦，柴胡去半夏加黄连牡丹皮汤合桂枝汤加芒硝1剂愈。

这是近几年少有的麻黄汤不出汗的，是汗不得法还是胃气太弱.第二天就从太阳转少阳了，并且热较重，柴胡证后有柴胡加芒硝汤，是为外感病罢有实而设，此病人发热后便秘是为典型。

5、*女，70余，咽干痛白粘痰，全天口苦，纳眠二便均可，右关上浮滑有力，不恶寒，半夏泻心汤小剂量3剂愈6、*男，50余，因胸闷疼胃胀，去*医院检查为心脏血管狭窄，建议支架。

中医名方5个经典处方【范本模板】

中医名方135个经典处方1、益气通瘀组成：太子参15 克、枣仁15 克、苏木15 克、降香15 克、丹参15 克、桃仁15 克、川芎5 克、干草5克、石菖蒲15克。

功用：益气宁心，活血祛瘀。

组治；冠心病之心慌气短，胸闷胸疼，心律不齐等症。

服法；水煎服,每日一剂,连服五天,休息二天，每个疗程20 剂。

加减运用；口苦咽干、舌红苔黄、心火旺盛者,可加麦冬15 克、莲子心2 克、心悸怔忡、夜卧不安者，可加珍珠母20 克、胸闷甚、舌苔厚腻者，可加法半夏12 克、郁金12 克、积壳10 克、高血压、头晕头痛者，可加钩藤20 克、白芍15 克、僵蚕、夏枯草12 克。

2、逐瘀调经汤组成；当归10 克，赤芍10 克，五灵脂10 克，三棱10 克,莪术10 克，益母草15 - 30 克，肉桂3 克，[后下]功能;逐瘀通脉，化脱子宫内膜。

主治;较重的血瘀性痛经，血瘀性出血痛证，如膜样性痛经，子宫内膜脱落不全性月经过多。

使用本方必须掌握时间,行经的初期［1 —2］天或行经的中期［2 —3] 天为适合.加减运用；腰酸明显者，加用川断10 克，杜仲10 克,狗脊10 克；加强温阳补肾的作用,以促子宫内膜之化解和脱落。

神疲乏力,小腹中作坠，大便偏溏者，加用白术10 克，黄芪10 克，煨木香5 克，党参15 克，以健脾益气、温运中阳，既有助于子宫内膜脱落。

腹疼剧烈，胀疼拒按者,加入延胡10 克、灸乳没各6 克、景天三七10 克,以增强化瘀止痛之力，经量过多、头昏心慌者,加入炒蒲黄6 克,〈包煎〉、雪竭粉6克分吞，花蕊石15 克，以增强化瘀止血的作用.胸闷烦躁、舌苔黄腻,加入制苍术10 克、炒柴胡5 克、炒丹皮10 克、勾藤15 克，以清除肝经湿热。

若烦热口渴，大便干躁者，可加积壳10 克、大黄6 克〈后下〉.3、化瘀止漏汤组成；当归20 克、山楂20 克、川芎10 克、五灵脂10 克、蒲黄10 克。

功能；活血化瘀、通利血脉、消积止漏。

吕宏生教授治疗尿毒症心包积液经验

悸、喘促者，五皮饮加樟木３、合０ｇ炒杏仁１；０ｇ证属脾肾两虚、毒蕴结，见纳呆、逆者，半夏浊证哕加１、皮１、０ｇ陈２ｇ槐花３、香ｌ、兰１；０ｇ藿０ｇ佩０ｇ阴虚
中医研究
２００９年１月第２２卷第１期
ＴＭＲｓＪｎａ０９Ｖ１２ｏ１Ｃｅ．ａｕｒ２０ｏ．２Ｎ．ｙ
药亦大都是常用方药。张老师用之收效较好，键关在于辨证准确，药得当，量亦恰到好处，注意用用并病证的整体性，于寻常中见其不寻常。故
统常见的并发症，是导致尿毒症病人死亡的重要也
原因之一。吕宏生教授师从全国名老中医吕承全教
授，全国中医肾病专业委员会委员，事肾脏病的是从临床研究３０余年，研岐黄，肾脏病的治疗方面精在积累了丰富的临床经验，尤其在肾脏病的中医药辨
１剂。服１２剂，口腔肌膜溃烂痊愈，眼周黯黑减轻。
作者简介
溃疡２０余年就诊。患者２０年前无原因出现口腔溃疡，反复发作，并曾做病理示：口腔黏膜扁平苔癣。查细胞免疫功能低下。曾先后就诊于多家医院口腔科，以中西药治疗，予效果不佳。症见：口腔肌膜溃烂，以两颊为甚，局部肿痛，响言语及进食，影眼周黯黑，纳少，眠多梦，失大便头干，黏腻，日１次，２每若

桂枝的功效与作用

桂枝的功效与作用（桂枝）性味功效味辛、甘，性温。

功效：发汗解表，温通经脉，散寒止痛。

传统应用主治感冒风寒，发热恶寒；寒湿痹证，肢节酸痛；胸痹痰饮；腹中寒痛，闭经痛经；小便不利等病症。

传统方剂①桂枝汤(《伤寒论》)：桂枝、芍药、甘草、生、大枣。

治疗外感风寒，发热、恶风等症。

②桂枝芍药知母汤(《金匮要略》)：桂枝、芍药、知母、麻黄、附子、防风、白术、生、甘草，治疗历节、肢节疼痛；③桂枝茯苓丸(《金匮要略》)：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍，治疗痛经。

在治疗痰饮病的苓桂术甘汤、肾气丸中，治疗腹痛的小建中汤中，治疗四肢厥冷青紫的当归四逆汤中，治疗虚劳不足脉结、心悸的炙甘草汤中，桂枝也都是主要药物。

主要含挥发油类桂皮醛等成分。

1、含挥发油0.2％～l.o％，其中主要是桂皮醛，占70％～80％。

2、尚含反式桂皮酸、香豆精、β-谷甾醇、原儿茶酸、硫酸钾结晶、长链脂肪酸等成分。

(一)解热水煎剂及其桂皮醛对发热兔有降温解热功效，麻黄和桂枝同用对大鼠足跖汗腺有兴奋作用而能发汗。

(二)抗菌、抗病毒对多种细菌有抑制作用；对流感病毒亚洲甲型68―1株和埃可(ECH011)病毒有抑制作用。

(三)祛痰止咳桂枝挥发油吸收后，经肺排泄，能稀释痰液，容易咳出，起到止咳、化痰的功效。

(四)抗炎、抗过敏有抑制炎性肿胀的功效，与芍药有协同作用。

对呼吸道炎症有抑制作用。

桂枝浸膏对肾病嗜异性抗体反应显示出抑制补体活性的效果，认为有较强的抗过敏作用，因而五苓散对过敏性肾炎，柴胡桂枝汤对过敏性皮炎和荨麻疹，均有较好疗效。

另有报道，桂皮醛有组胺释放作用，能引起皮疹。

(五)芳香健胃桂枝和桂皮醛能促进胃肠蠕动，能排除腹中胀气。

桂皮酸有利胆作用，能促进胆汁分泌。

(六)扩血管有扩毛细血管和扩冠状动脉，增加微小血管和冠状血管血流量；扩肾血管而能利尿；增加子宫血流而有通经作用。

此外，桂皮醛尚有镇静、镇痛和抗惊厥作用。

1.治疗冬天受寒冷后普通感冒的轻症，怕风、畏冷、鼻塞流涕。

张仲景三味药组成的46个方,选药精当,个个经典

张仲景三味药组成的46个方，选药精当，个个经典【收藏学习】中医王记涛中医王记涛2022-08-05 15:26发表于河南I导读：这篇文章总结了张仲景用三味药的方子，每个方介绍了主要的应用指征，并现代应用在哪些疾病当中。

要言不烦，值得收藏学习。

1、桂枝生姜枳实汤：桂枝，生姜，枳实。

用于心中痞，诸逆心悬痛，也就是胃里、胸口觉得悬着一个东西堵得慌，疼痛。

现代用在慢性胃炎，胃下垂，水饮停留者；或伴随胸痛的冠心病、心绞痛、风心病等辩证内有痰饮，心胃阳气不足的均适用。

2、半夏散及汤：半夏，桂枝，炙甘草。

等分捣细过筛混合，散剂冲服一次2克，一日服三次。

若不能服散剂，煎汤，水煎七沸，再入散剂2克，水煮三沸，令药液稍冷，少少含咽，能使药物布散于咽喉，增强疗效。

主少阴客寒咽痛，伏气咽痛。

表现是咽痛而无燥渴、心烦、咽疮、不眠诸热证。

现代治疗急慢性咽炎、急慢性扁桃体炎、喉炎、食道炎、声带水肿等疾病。

3、旋覆花汤：旋覆花，葱，茜草根。

感到胸胁痞闷不舒，甚或胀痛、刺痛。

现代常用在乳腺增生、肋间神经痛、冠心病、甲肝、乙肝、慢性胃炎、月经不调等疾病。

4、麻黄附子甘草汤：麻黄，炙甘草，炮附子。

少阴病，恶寒身疼，无汗，微发热，脉沉微者。

虚寒体质的表证，“但欲寐”、“无热恶寒”，表证微热时使用。

现代用在肺心病、心律失常、过敏性疾病、水肿、遗尿等。

5、麻黄附子汤：麻黄，甘草，炮附子。

水之为病，其脉沉小，属少阴……，无水虚胀者，为气。

水，发其汗即已。

脉沉者宜麻黄附子汤。

现代治水肿，全身性水肿，恶风寒，不发热，身无汗，口不渴，舌苔白滑，脉沉。

6、白通汤：葱白，干姜，生附子（用淡附片）。

少阴病阴盛戴阳证。

手足厥逆，下利，脉微，面赤者。

用在体内阴寒太重时，出现阳气会外脱。

适合少阴病拉肚子，脉虚弱到几乎把不到。

现代常常治疗失眠或者困倦睡不醒，高血压病、更年期综合征、头面部水肿等症状突出的情况。

7、麻黄附子细辛汤：麻黄，细辛，炮附子。

太少两感证。

彭江云教授运用温阳通络法治疗系统性硬化症经验

彭江云教授运用温阳通络法治疗系统性硬化症经验作者：张丽琴顾玲丽张丽燕粟荣吴洋彭江云来源：《云南中医中药杂志》2024年第06期*基金项目：第七批全国老中医药专家学术经验继承项目（国中医药人教函〔2022〕76号）第一作者简介：张丽琴（1994-），女，住院医师，研究方向：风湿病研究。

△通信作者：顾玲丽，E-mail：*****************摘要：系统性硬化症是一种临床表现复杂多样的自身免疫性疾病，属于中医学“皮痹”范畴，彭江云教授认为本病以阳虚瘀阻为基本病机，先天不足、阳气亏虚为本，风寒湿邪侵袭为标，内外合邪痹阻经络，气血运行不畅故生瘀，瘀血痹阻经脉，而致皮毛、经络、肌肉失养而成本病。

治疗以扶阳固本、活血通络为基本治疗原则，用药原则一是重用温阳药物为主，特别是附子，二是配伍活血通络之药加大通络之效，临证多能取得良好的效果。

关键词：皮痹；系统性硬化症；温阳通络；名医经验；彭江云中图分类号：R249 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2024）06-0001-03系统性硬化症（systemic sclerosis，SSc）是一类以皮肤和（或）脏器发生进行性纤维化、胶原过度沉积和明显的血管改变的全身性自身免疫性疾病［1-2］。

临床表现为四肢或躯体皮肤的增厚硬化、肤色黧黑、雷诺现象、手足破溃，病程中后期可累及肺、食道、胃肠、心、肾等多脏器，出现咳嗽咯痰、胸闷、心悸、吞咽困难、纳差、腹胀等症状［3-4］。

西医治疗多使用糖皮质激素、传统DMARDs、扩血管药及抗纤维化药等药物，但临床疗效欠佳，不良反应大［5-6］。

SSc归属中医学“皮痹”、“肌痹”“肺痹”等范畴，皮痹之名首见于《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹；以秋遇此者为皮痹；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。

彭江云教授在临证辨治皮痹多从温阳、通络入手，重视“扶阳固本、活血通络”，遣方用药时擅以附子配伍活血通络之药取效。

一例鸡心包积液综合征的治疗启示

E-mail:kxzyzz@ 电话:010-********本栏编辑：郭雪动物门诊2019年10月18日，笔者接到遵义市播州区平正仡佬族乡养鸡户付某的求助电话，随即前往查看，最后诊断为一例鸡心包积液综合征。

一、发病情况10月8日上午9时，付某为鸡群（共饲养本地土乌骨鸡2 500只，70日龄）投放饲料时发现鸡舍内死亡鸡100只，随即将鸡群放出后再投放饲料。

因付某的养鸡场地处偏僻，笔者驱车2小时后才赶到现场，发现部分鸡精神萎靡，翅膀下垂，采食量下降，甚至部分鸡食欲废绝，并排淡黄色或绿色稀便，随即倒地死亡。

截至上午11时，鸡群死亡数量增至532只。

二、剖检分别剖检死亡鸡2只、倒地未死亡且症状较明显的鸡2只、活动正常但停止采食的鸡2只。

剖检已死亡和症状较明显的鸡发现：个体瘦弱；嗉囊、口腔和喉管有黏稠液体；心包腔内有大量淡黄色或清亮液体 (图1 )；肝脏肿大，有零星灰白色坏死灶（不明显），质脆；肺水肿样；肠黏膜充血（图2）；挤压鸡泄殖腔有绿色和淡黄色水样粪便。

剖检活动正常但停止采食的鸡只症状较轻。

三、诊断付某所饲养的鸡为本地土乌骨鸡，采取白天放牧的散养模式。

根据所用饲料（无发霉变质现象）查看，未发现其他异常状况；观察饲养环境，养殖场地处海拔1 400米的高山上，常年气候潮湿，尤其进入10月以来多以阴雨天气为主，鸡舍湿度较大，且鸡舍面积不足30米2，饲养密度较大；通过询问饲养人员得知，近期未使用过任何药物治疗，并且了解到近期常有野生动物骚扰鸡群。

根据现场了解情况，结合鸡群临床表现及病理解剖结果，初步诊断为鸡心包积液综合征。

四、治疗措施根据现场情况立即将病鸡隔离饲养，用场内现有消毒药进行全场消毒，并在饮水中加入0.07%～0.1%碘液以及多种维生素，同时要求付某立即采购多糖以及利水消肿类药物（因鸡场距离最近的兽药销售点往返车程约4个小时，所以治疗时间有些延误）进行饲喂治疗，连续用药1周后，鸡群病情基本稳定，但是治疗效果并不明显，出现典型症状的病鸡多已死亡，共死亡1 995只，其他未发病鸡只生长状态良好。

心包积液的中药方剂

心包积液的中药方剂心包积液是由于心血管疾病如充血性心力衰竭、急性心包炎等造成胸导管阻塞使水液代谢障碍停留于心包所致，慢性虚损性疾病导致低蛋白血症亦可造成心包积液。

临床可见胸闷心悸，气短胸痛，胸胁痞满，咳吐痰涎量多，乏力纳呆，腹胀腹泻等症状，超声心动图、MRI等可以诊断明确。

以下是店铺为你整理的心包积液的中药方剂，希望能帮到你。

心包积液的中药方剂本病属于中医之“水肿”“胸痹”等范畴。

心包积液之发生与心阳亏虚、心气不足、冠脉瘀阻、痰饮内停有关。

阳亏水郁痰阻血瘀是主因心脏居于胸中，若人体之太阳，温煦心脉而通达四末，主宰神明而镇摄魂魄。

若因水湿之邪或阴寒雾霾遮蔽心阳，则阴寒凝滞，心脉郁阻，胸痹心痛不时而发。

肾为元阳、元阴之府，心阳之盛衰全赖肾阳之温煦，方可化气行水。

心阳亏虚，阳虚则寒凝，寒凝心脉，痰湿郁阻，则见胸痛彻背，心悸气短，手足不温，肢冷汗出等;阳虚不能化气行水，水湿泛溢，水气凌心则见心悸咳唾，头晕头昏等;肺脾气虚，不能布散水精，通调水道，水湿郁阻，阳气被遏，清气不升，浊气不降，阴雳不散，心脉自然不通。

苓桂术甘汤温阳化饮《内经》云：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”。

篱照当空则阴离自散，临床治疗痰饮病需温阳化饮，健脾利水，拨云见日。

张仲景给后世留下一张治疗水肿的著名方剂是苓桂术甘汤。

《金匮要略》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。

“伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。

“病痰饮者，当以温药和之”。

从以上经文可以看出，张仲景对痰饮病之病因和治法都做了具体的论述。

病因汗吐下后伤阴伤阳，脾肾阳虚，心阳不足。

治法为温药和之，即温补脾肾，化气行水。

方剂为苓桂术甘汤。

茯苓甘温，甘淡渗湿，健脾利水化饮;桂枝温经散寒，降逆平冲;白术甘温，除湿健脾，化气行水;甘草甘温补虚，益气和中。

笔者认为心包积液仅仅温阳化气行水还不足以平息内乱，尚需使用利水消肿，通腑降浊，活血化瘀药，荡涤寇邪，方能收获奇功。

程保智：加味鸡鸣散验案一则

程保智：加味鸡鸣散验案一则导读：本文是程保智医生学习無门医述的心得感悟，应用無门验方加味鸡鸣散的验案经验。

以后我们会陆续推送出相关文章，欢迎大家相互交流学习，共同进步。

加味鸡鸣散验案一则病历摘要：王某，男，60岁。

主诉：“间断浮肿3年余，加重伴气短7天”，于2016年1月31日入院。

患者3年前出现浮肿，被诊断为“慢性肾衰竭”，未正规治疗。

入院前7天因受凉后出现浮肿加重，伴有咳嗽、咳痰、痰多、色白，气短，活动后加重，夜间不能平卧。

既往有“高血压3级”病史30年。

入院时查体：BP：220/110mmHg，颜面浮肿，双肺底散在少量湿性啰音，双下肢重度凹陷性浮肿。

中医四诊：颜面浮肿，面色晦暗，舌质紫暗，舌苔黄厚腻，呼吸粗重，六脉长大，沉取可见滑、弦、涩。

入院辅助检查：血常规：白细胞9.02×109/L，中性粒细胞百分比79.50%，红蛋白105g/L；血生化：尿素氮20.2mmol/L，肌酐522umol/L。

NT-proBNPB型尿钠肽：3350pg/ml；胸部CT：双肺支气管炎，心包大量积液；心电图未见异常；ECT测双肾GFR（肾小球滤过率）：13.36ml/min；心脏彩超：EF 56%，FS30%，心包积液（中大量）。

入院诊断：1.慢性肾脏病5期（尿毒症）；2. 高血压3级（很高危）；3.急性支气管炎； 4.心包积液，心功能Ⅳ级。

入院后积极给予中西医治疗，包括西医抗感染、化痰、利尿、降压、扩血管、降氮等治疗；中药给予活血通络、宣肺化痰等治疗。

7天后，患者水肿咳嗽、咳痰症状减轻，血压控制在180-160/100-90mmHg，但是气短等心衰症状基本没有改善。

复查血常规：白细胞8.4×109/L，中性粒细胞百分比72.1%，血红蛋白102g/L。

血生化：尿素氮23.1mmol/L，肌酐467umol/L。

心脏彩超：大量心包积液。

分析病情：患者肌酐水平下降，血压较前有所控制，浮肿症状减轻，血常规提示感染也得到了控制，但是心功能没有改善，对比前后的心脏彩超，原因应该是心包积液。

心包积液原因

心包积液原因
一、心包积液原因二、心包积液的并发症三、心包积液的治疗
心包积液原因1、心包积液原因
1.1、非感染性(30%)
包括肿瘤(尤其肺癌,乳腺癌,淋巴瘤,纵隔肿瘤等),风湿病(类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,硬皮病等),心脏损伤或大血管破裂,内分泌代谢性疾病(如甲减,尿毒症,痛风等),放射损伤,心肌梗死后积液等。

1.2、感染性(30%)
包括结核,病毒(柯萨奇,流感等病毒),细菌(金葡菌,肺炎球菌,革兰阴性杆菌,霉菌等),原虫(阿米巴)等;大多数心包积液顽固难治,难以彻底根除,明确病因,对疾病本身进行治疗,可使心包积液缓解或根治。

2、什么是心包积液
心包积液是一种较常见的临床表现,尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后,心包积液在病人中的检出率明显上升,可高达8.4%。

大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。

少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。

当心包积液持续数月以上时,便构成慢性心包积液。

导致慢性心包积液的病因有多种,大多与可累及心包的疾病有关。

3、心包积液的症状
病人常能参加日常工作而无自觉不适,出现症状时多表现为气短,胸痛,有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状,又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失,本病有不少是在例行体检时被发现,易被误诊为心脏扩大,由于几乎不存在急性心包炎的病史,因而往往无法确定本病发生的时间,。

中药如何治疗胸腔积液

中药如何治疗胸腔积液胸腔积液是指胸膜腔内出现过多的液体。

胸腔积液过多如果任其发展，就会发展成结核性胸膜炎。

这是非常危险的。

胸腔积液主要通过药物治疗。

除了西药外，我们可以选用中药治疗胸腔积液。

下面为大家推荐几个治疗胸腔积液的中药方剂。

胸腔积液是指胸膜腔内出现过多的液体。

青壮年是胸腔积液的易患人群。

胸腔积液不多的时候患者会出现深吸气胸口刺痛。

如果积液过多，患者就会出现呼吸困难。

胸腔积液过多如果任其发展，就会发展成结核性胸膜炎。

这是非常危险的传染病。

因此如果出现胸腔积液一定要进行的及时的治疗。

胸腔积液主要通过药物治疗。

抗生素是常用的治疗胸腔积液的药物。

鉴于西药的毒副作用比较大。

我们可以采用中药治疗胸腔积液。

下面为大家推荐几个治疗胸腔积液的中药方剂。

中药方剂1、二草六子汤。

药物组成：夏枯草、鱼腥草、炒葶苈子、莱菔子、白芥子、全瓜蒌、杏仁、桃仁、丹参、连翘、黄芩、银柴胡、鳖甲、川桂枝、炒枳壳、桔梗、猪苓、白云苓、薤白头。

以上中药水煎服，每日一剂。

此方具有行气消痰，温阳化水的功效。

此方主要用于胸腔积液的治疗。

中药方剂2、当归瓜篓皮。

药物组成：当归须、瓜蒌皮、茜草根、炒枳壳、青皮、延胡索、制乳香、丹参、桃仁、降香、山桅衣、夏枯草、鱼腥草、炮山甲、川楝子、柴胡、蒲公英、天花粉、白芥子。

以上中药水煎服，每日一剂。

此方具有疏肝活血，通络止痛的功效。

此方主要用于胸腔积液的治疗。

以上就是治疗胸腔积液的中药。

中医讲究辩证施治。

中药调理不仅能抑制患者的病情，还能提高患者的免疫力，能够全方面地进行治疗。

中药相对西药来说安全得多，比较适合患者长期服用。

当然以上中药方剂仅供大家参考。

患者在使用时，一定要咨询药师或者医师，不可盲目使用，否则会加重病情。

线上问答内容仅为参考，如有医疗需求，请务必到正规医疗机构就诊。

张培影治疗心包积液验案1 例

世界最新医学信息文摘 2021年第21卷第1期271投稿邮箱：sjzxyx88@·病例报告·张培影治疗心包积液验案1例刘伟豪，张培影(通信作者*)(南京中医药大学附属徐州市中心医院，江苏南京 221000)关键词：心包积液；中医治疗；名医经验中图分类号：R816.2 文献标识码：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.01.120本文引用格式：刘伟豪,张培影. 张培影治疗心包积液验案1例[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(01):271-271.0　引言张培影教授，主任中医师，博士生导师，从医近40年，擅长用中西医结合手段治疗心力衰竭、冠心病、心肌炎等心血管病，现将临床中张师所遇1例心包积液患者病例诊治及用药经验做一报道，以供临床医师参考。

1　典型医案张某，女，38岁，2018年11月19日因胸痛1月来院就诊，诉一月来无明显诱因出现心前区疼痛，持续半小时到数小时不等，伴心慌时作，情绪。

易紧张，头晕头痛，干咳无痰，无双下肢水肿，无其他明显不适。

舌紫暗，苔少，脉数。

饮食睡眠尚可，二便调。

血压：152/89mmHg,HR：86次/分，ECG 示：1.窦性心律不齐2.st 段改变。

胸部CT 示：1.细支气管炎2.肝右叶小囊肿，心脏超声示：心包积液。

患者既往有支气管炎病史，否认药物食物过敏史，否认肝炎结核等传染病史，否认手术史，输血史。

中医诊断：支饮(水饮内停)，西医诊断：1.心包积液2.支气管炎3.高血压病。

处方：炙麻黄10g，杏仁10g，射干10g，葶苈子30g(包煎)，细辛5g，金荞麦30g，生石膏30g，蒲公英20g，桑白皮30g，丹参30g，九香虫10g，炙甘草6g，葛根30g，焦山楂15g，生黄芪20g，陈皮15g。

嘱畅情志，避风寒，低盐饮食，避免劳累过度。

西药予麝香通心滴丸及琥珀酸美托洛尔治疗。

2018年11月28日二诊，诉头晕，干呕，食欲不振，嗳气。

中医治水全法：人体各部位积水治法！

中医治水全法：人体各部位积水治法！治则：病邪初起，正气上强，邪气尚浅，则宜速攻。

中者，受病较久，邪气渐深，正气渐弱，宜攻兼扶。

末者，病已经久，邪气侵凌，正气消残，宜扶正气。

一、脑积水湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。

金匮言头中寒湿，就是脑积水，治法就是内药鼻中。

经方家倪海厦先生补充鼻药两种：菖蒲辛夷散、麝香矾石散。

菖蒲灰在蒲灰散中出现(菖蒲加滑石)，有宣窍泻热之功，辛夷为升阳治上，治脑及鼻渊鼻塞之药，有辛散的功能。

不能有效地除脑积水，只能当除湿的预防药。

麝香矾石散：麝香一，矾石五十。

麝香有开窍之功，当诛邪深入，诸窍闭塞神志为蒙，就一定要用麝香。

矾石是燥剂。

二者合之能深入病灶，所以湿症、炎症自消。

此方治中耳炎、鼻窦炎均有效。

脑瘤积水，若水跑到脑部就发痉、抽筋，所以要先除水，用麝香矾石散可排出脑积水，形成干燥的脑部环境，脑瘤就会逐渐变小。

小孩的脑积水证，初起用五苓散即可。

二、心积水隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色熏黑，其脉沉紧，得知数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。

虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

肚子肿大，腹部心下痞硬，严重腹水，心积水会有，肝硬化、肝癌、胰脏肿大、脾脏肿大的病人也会有，辨证面色黎黑，脸黑的是心积水，脸黄、暗黄者是其他的积水。

木防己汤：木防己、桂枝各三两，人参四两，石膏如鸡子大十二枚，右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

防己是木防己不是汉防己，防己外行腠理，内行三焦，能通水气利水行，三焦水肿几乎都会用到木防己。

桂枝扶心阳、人参补虚，石膏是去伏热。

久病者必有瘀、宿食，因此易有伏热。

不用甘草清宿食主要是有水。

虚者这时会好，实者不会好，去石膏，用芒硝攻实、茯苓排水。

支饮与肺有关，有时与心积水有关，治疗时与支饮必须清楚辨证。

否则心下或胁下有支饮好几个方(泽泻汤、厚朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤、小半夏汤、十枣汤、甚至小青龙汤证都是)，如何区分?在痰饮咳嗽病脉有清楚地说明。

心包炎的治疗方法有哪些？

心包炎的治疗方法有哪些？西医治疗：1.急性心包炎急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗，解除心脏压塞和对症治疗。

(1)一般治疗：急性期应卧床休息，呼吸困难者取平卧位，吸氧，疼痛明显者可适当给予镇静剂，必要时可给予吗啡、可待因等。

(2)病因治疗：风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗，一般肾上腺皮质激素与水杨酸制剂联合治疗;结核性心包炎时应及早给予抗痨治疗，并给予足量和较长的疗程，直至停止活动后一年左右再停药;化脓性心包炎时选用足量敏感的抗生素，并反复心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素，如疗效不显著，可考虑心包切开引流，非特异性心包炎时肾上腺皮质激素可能有效。

(3)解除心脏压塞：心包积液引起心脏压塞时，应作心包穿刺抽液，其适应证为：①大量渗液或有心脏压塞症状者;②诊断性穿刺;③一般治疗后，渗液无减少趋势者。

心包穿刺方法：可先作超声波检查以确定穿刺部位和方向，并将穿刺针与绝缘可靠的心电图机的胸导联相连接进行监护，还应预防性的使用阿托品，防止迷走性低血压。

常用的穿刺部位有两处：①胸骨剑突与肋缘相交的尖角处，针头向上略向后，紧贴胸骨后面推进，穿刺时患者采取半坐位，此穿刺点对少量积液者易成功，不易损伤冠状血管，引流通畅，且不经过胸膜腔，故特别适于化脓性心包炎，以免污染。

②左侧第5肋间心浊音界内侧1～2cm，针尖向后向内推进，指向脊柱，穿刺时患者应取坐位。

操作时应注意无菌操作，针头前推应缓慢。

如觉有心脏搏动，应将针头稍向后退，抽液不应过快，在抽液后可将适量抗生素注入心包腔内。

2.慢性心包炎慢性心包炎一经确诊应及早施行心包剥离术，病程过久，心肌常有萎缩和纤维变性，影响手术效果。

因此只要表现为心脏进行受压，用单纯心包渗液不能解释，或在心包渗液吸收过程中心脏受压征象越来越明显，或在进行心包注气时发现心包壁层明显增厚，这表明已有心包缩窄，如心包感染已控制，就应及早进行手术。

结核性心包炎应在结核活动停止后手术，以免过早手术造成结核播散。

温心利水法治疗慢性心包积液经验

羊藿等益肾之品。若症见神昏欲寐，大笑卒倒，夜寐多梦，惊恐易醒，性情急躁，舌质红，苔黄，脉弦数，辨证为肝胆湿热者，治宜清胆泻热、化痰开窍，方以黄
连温胆汤加减。
５病案举例
患者，男，８岁，２０１３年２月１０日初诊。主诉：白天发作性不自主睡眠２ａ。现症：发作性不自主入
绩下降；痰热扰心，则晚上多梦；痰阻气机，肝脏疏泄失常，易急躁易怒。《灵枢・经脉》载： “ 气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。 ” 中焦热
盛则食入易消化，常觉饥饿，采用黄连温胆汤清热利湿、化痰开窍，痰去热清则神清，嗜睡大减，且中焦热势逐减，纳食量逐渐减少。
显著。
关键词：心包积液／中医药疗法；温心利水刘盘床观察中图分类号：Ｒ５４２．１２文献标志码：Ｂ
例１患者，男，６３岁，２０１３年３月１２日初诊。
主诉：间断胸闷、气短１个月，加重１周。现病史：患者１个月前感冒后出现胸闷、气短、心悸症状，自服
中医研究
２０１４年７月第２７卷第７期
ＴＣＭＲｅｓ．Ｊｕｌｙ２０１４Ｖｏ１．２７Ｎｏ．７
昏倦怠，食后易睡，形体偏胖，舌质淡，苔白腻，脉濡

心包积液

心包积液心包积液是一种较常见的临床表现，大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。

少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。

尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8.4%。

大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。

少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。

当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。

导致慢性心包积液的病因有多种，大多与可累及心包的疾病有关。

心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。

(1)感染性者包括结核、病毒(柯萨奇、流感等病毒)、细菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等)、原虫(阿米巴)等;(2)非感染者包括肿瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等)、风湿病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病(如甲减、尿毒症、痛风等)、放射损伤、心肌梗死后积液等。

大多数心包积液顽固难治，难以彻底根除。

明确病因，对疾病本身进行治疗，可使心包积液缓解或根治。

本病病人以女性多见，发病年龄以更年期为多。

病人常能参加日常工作而无自觉不适。

出现症状时多表现为气短、胸痛。

有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。

本病有不少是在例行体检时被发现，易被误诊为心脏扩大。

由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的时间。

本病具有良好的血流动力学耐受性。

由于心包积液是逐渐增加，心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生。

只有当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞。

曾有过心包积液自行消失的报告。

但由于这可能与病因治疗有关，因而对慢性特发性心包积液时是否会有积液自行消失仍不能确定。

本病尚缺乏精确而统一的定义。

《金匮要略》心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之

《金匮要略》心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之痰饮咳嗽病脉证并治第十二精讲三痰饮治则我刚才给大家归纳的痰饮形成，总起来看，脾胃虚弱是本虚的问题，外因的部分，实际上，就是不管哪种因素，属于邪气，最后，它导致的是脾运失司也好，脾胃虚弱也好，还是脾阳虚是关键，所以，阳衰饮聚，本虚标实，这就是痰饮的形成机理，至少在这纲目上把握住，本虚标实怎么虚的，脾胃虚弱，脾运失司，整个外因，不管是哪一种因素，属于邪气方面的外因是条件，内因是根据，外因必须通过内办而起作用，病机就是阳衰饮聚，这个“阳衰”，一定要责之于脾，所以，根据这样的基本认识，再先用温药，补胃阳，必须得考虑温补，应该用什么性质的药物呢？甘、温，能补、能和、能缓，这是甘味的药（温性药），取它能温、能补，针对本虚，阳不化气，必须用甘温的药物，达到能温、能补的目的。

不管是脾，包括涉及到肾，这得解决阳不化气的问题。

第二，燥脾土，应该用什么药呢？能够燥湿，性味苦、温的药，它讲到“燥脾土”，实际上包括对脾湿，要燥湿，同时也要助阳化湿，饮邪“得温则行，得寒则凝”，用苦温的药物，要燥湿，同时要助阳化湿，所以，对脾和胃，两者都得兼顾。

第三，发越阳气，开腠理，通水道，一定得用辛温的药物，辛能行、能散，所以，才能开发腠理，通调水道，这就是行散水湿，通过发汗、利水，这样的一些药物，发汗，开腠理，利水道，所以，这就是针对“标实”，给饮邪以出路。

前者补胃阳针对“本虚”，这些（燥脾土、发越阳气），都是针对“标实”。

饮邪借助温药的作用，特别是能够起到，扶助阳气，振奋阳气的作用，使阳气得布，阳气通达，也可以说阳气得到舒展，就会使肺的通调能够下降，脾的转输得以上升，肺的通调要下降，脾的转输要上行，肾的蒸化开合，气化功能，才能够得以恢复，这还是说为什么要用温药，对整个水液代谢会有影响和作用。

下面，我要说的就是“和之”，是什么意思？已从三个方面回答了温药的问题，现在我要说“和之”，“和之”是平和、调和之意，因为《说文解字》讲，“和，相应也”，基于这样的认识，还请大家来看注家的认识，就是刚才念魏荔彤的《本义》，后面紧接着说，“言和之则不专事温补，即有行消之品，亦概其例义于温药之中，方谓之和之而不可谓之补之益之也，盖痰饮之邪，因虚而成，而痰亦实物，必少有开导，总不出温药和之四字，其法尽矣”，就是说，你不要把温燥的药，甘、温补益的药用得太多，也不要行消开导的药用得过偏，应该使两者之间平衡，达到一个相应的水平，是最合理的，为什么？也就是告诫你，不可以单纯温补，一味地用甘、温的药，你说本虚，我就去温补，有什么坏处啊，不利于饮邪的化除，以防碍邪，不可专事温补，温补药治其本，但是，又不可单纯地、过用温补，要防止碍邪，饮邪不容易化除，这一方面的因素要考虑，又不可过于，用辛开、辛散、温燥的药物，为了治标实，过于用行消开导之品不行，所以，不可过于刚燥，目的免伤正气，两者之间怎么协调呢？就得在温补之中，酌加行消开导之品，达到温补助阳，行水蠲饮之效。