心肌酶谱检测及意义培训课件
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心肌酶谱升高的临床解读课件
如曲美他嗪等，可改善心 肌能量代谢，提高心脏功 能。
减轻心脏负荷药物
如β受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂等，可减轻心脏负 荷，降低心肌耗氧量。
控制心律失常药物
如胺碘酮等，可控制心律 失常，降低心肌酶谱。
非药物治疗方法介绍
介入治疗
对于心肌梗死等严重疾病，介入 治疗如冠状动脉球囊扩张术、支 架植入术等可迅速恢复心肌血液
心肌再灌注损伤
在心肌梗死后的再灌注治疗过程中，也可能因缺血再灌注损伤导致心肌酶谱的进 一步升高。
其他心血管疾病影响
心力衰竭
心力衰竭时，心脏泵血功能下降 ，可能导致心肌供血不足和心肌 细胞损伤，从而引起心肌酶谱升
高。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等 ，这些疾病可能导致心肌结构和功 能异常，进而引起心肌酶谱的变化 。
心肌酶谱升高的临 床解读课件
目录
• 心肌酶谱概述 • 心肌酶谱升高原因分析 • 临床表现与诊断意义 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来进展
01
CATALOGUE
心肌酶谱概述
心肌酶谱定义及作用
定义
心肌酶谱是指一组与心肌损伤相 关的酶类，在心肌细胞受损时会 释放到血液中，导致血液中酶活 性升高。
有助于提高心肌损伤的检出率。
多项指标联合检测
02
多项心肌酶谱指标的联合检测将更全面地反映心肌损伤情况，
为临床提供更准确的诊断依据。
智能化解读辅助系统
03
基于人工智能和大数据技术的智能化解读辅助系统将有助于医
生更快速、准确地解读心肌酶谱结果。
提高临床解读能力，优化患者管理
加强医生培训与教育
通过定期的培训和教育活动，提高医生对心肌酶谱升高的认识和 解读能力。
减轻心脏负荷药物
如β受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂等，可减轻心脏负 荷，降低心肌耗氧量。
控制心律失常药物
如胺碘酮等，可控制心律 失常，降低心肌酶谱。
非药物治疗方法介绍
介入治疗
对于心肌梗死等严重疾病，介入 治疗如冠状动脉球囊扩张术、支 架植入术等可迅速恢复心肌血液
心肌再灌注损伤
在心肌梗死后的再灌注治疗过程中，也可能因缺血再灌注损伤导致心肌酶谱的进 一步升高。
其他心血管疾病影响
心力衰竭
心力衰竭时，心脏泵血功能下降 ，可能导致心肌供血不足和心肌 细胞损伤，从而引起心肌酶谱升
高。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等 ，这些疾病可能导致心肌结构和功 能异常，进而引起心肌酶谱的变化 。
心肌酶谱升高的临 床解读课件
目录
• 心肌酶谱概述 • 心肌酶谱升高原因分析 • 临床表现与诊断意义 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来进展
01
CATALOGUE
心肌酶谱概述
心肌酶谱定义及作用
定义
心肌酶谱是指一组与心肌损伤相 关的酶类，在心肌细胞受损时会 释放到血液中，导致血液中酶活 性升高。
有助于提高心肌损伤的检出率。
多项指标联合检测
02
多项心肌酶谱指标的联合检测将更全面地反映心肌损伤情况，
为临床提供更准确的诊断依据。
智能化解读辅助系统
03
基于人工智能和大数据技术的智能化解读辅助系统将有助于医
生更快速、准确地解读心肌酶谱结果。
提高临床解读能力，优化患者管理
加强医生培训与教育
通过定期的培训和教育活动，提高医生对心肌酶谱升高的认识和 解读能力。
心肌酶和肌钙蛋白临床意义培训课件
• 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与 梗死的面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成 功。
1/17/2021
心肌酶和肌钙蛋白临床意义
5
CK-MB 与 CK 比值在诊断中的意义： （1）CK-MB 免疫抑制法的正常值 0～30U/L, CK 比浊法正常值 20～200U/L； （2）如 CK-MB/CK 比值在 6%～25%， CK-MB 增高考虑心肌受损可能性大； （3）如 CK-MB/CK 比值＜6%，CK-MB 增高考虑骨骼肌损伤引起； （4）如 CK-MB/CK 比值＞25%，CK-MB 增高很可能是是 CK-BB 异常增高导致 CK-MB 推算出错，此时应考虑肿瘤或脑部疾病引起，也可能是实验室干扰引起， 如血脂过高引起比浊法不准确或巨 CK 血症 M 亚基不能完全被封闭引起。
1/17/2021
心肌酶和肌钙蛋白临床意义
6
1. 药物原因 他汀是最常见的引起 CK-MB 升高的药物，主要与他汀肌溶解有关，故 CK 升高水平更为明 除此之外，某些麻醉药、镇静催眠类药物、乙醇、秋水仙碱等药物均可引起 CK 和 CK-MB 高。
2. 运动影响 一般生化检查要求检查者前两天尽可能避免剧烈的运动和锻炼，尤其平常比较少参加锻炼的 查者，即便检查前不很剧烈的活动也可能会引起 CK 明显升高同时伴有 CK-MB 不同程度的 高。
• 在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。
• 但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7％, 特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，而且分子较大， 6~12h才升高，24h才达峰值，远不能满足尽早干预，恢复血液灌注 的要求，当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。
1/17/2021
心肌酶和肌钙蛋白临床意义
5
CK-MB 与 CK 比值在诊断中的意义： （1）CK-MB 免疫抑制法的正常值 0～30U/L, CK 比浊法正常值 20～200U/L； （2）如 CK-MB/CK 比值在 6%～25%， CK-MB 增高考虑心肌受损可能性大； （3）如 CK-MB/CK 比值＜6%，CK-MB 增高考虑骨骼肌损伤引起； （4）如 CK-MB/CK 比值＞25%，CK-MB 增高很可能是是 CK-BB 异常增高导致 CK-MB 推算出错，此时应考虑肿瘤或脑部疾病引起，也可能是实验室干扰引起， 如血脂过高引起比浊法不准确或巨 CK 血症 M 亚基不能完全被封闭引起。
1/17/2021
心肌酶和肌钙蛋白临床意义
6
1. 药物原因 他汀是最常见的引起 CK-MB 升高的药物，主要与他汀肌溶解有关，故 CK 升高水平更为明 除此之外，某些麻醉药、镇静催眠类药物、乙醇、秋水仙碱等药物均可引起 CK 和 CK-MB 高。
2. 运动影响 一般生化检查要求检查者前两天尽可能避免剧烈的运动和锻炼，尤其平常比较少参加锻炼的 查者，即便检查前不很剧烈的活动也可能会引起 CK 明显升高同时伴有 CK-MB 不同程度的 高。
• 在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。
• 但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7％, 特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，而且分子较大， 6~12h才升高，24h才达峰值，远不能满足尽早干预，恢复血液灌注 的要求，当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。
心肌酶谱检测及意义ppt课件
5
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存 在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几 乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体 。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM 。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB 占心肌总CK的15％ -25％ 。各个同工酶存 在的分布表:
高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、
巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗
体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB
中B亚基一起被检测，检测活性结果
自然明显高于真实值，甚至出现CK-
MB活性大于CK总活性的可能。现在
推荐用抗CK-MB单克隆抗体测定CK-
MB同工酶。
9
心肌酶谱检测
临床意义：
CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高， 是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后 3—8小时血清中CK、CK-MB增高，24h达到 高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和 敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测 定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分 析。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死 范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的 面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否 提前有助于判断溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升 高。
14
心肌酶谱检测
临床意义：
LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断 急性心肌梗塞时，LDH水平的升高常于发作 后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常. 如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经 恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故 临床上常作为CK-MB的补充检测。 急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和 LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著 ，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存 在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几 乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体 。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM 。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB 占心肌总CK的15％ -25％ 。各个同工酶存 在的分布表:
高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、
巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗
体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB
中B亚基一起被检测，检测活性结果
自然明显高于真实值，甚至出现CK-
MB活性大于CK总活性的可能。现在
推荐用抗CK-MB单克隆抗体测定CK-
MB同工酶。
9
心肌酶谱检测
临床意义：
CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高， 是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后 3—8小时血清中CK、CK-MB增高，24h达到 高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和 敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测 定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分 析。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死 范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的 面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否 提前有助于判断溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升 高。
14
心肌酶谱检测
临床意义：
LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断 急性心肌梗塞时，LDH水平的升高常于发作 后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常. 如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经 恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故 临床上常作为CK-MB的补充检测。 急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和 LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著 ，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。
心肌酶谱检测及意义
心肌酶谱检测及意义心肌酶谱检测是一种通过检测血液中心肌酶的活性来评估心肌损伤程度的方法。
心肌酶谱包括肌酸激酶（CK）、肌红蛋白（Mb）和乳酸脱氢酶（LDH）。
这些酶在心肌细胞损伤后释放到血液中，因此它们的活性水平可以反映心肌损伤的程度。
1.评估心肌梗死的程度：心肌梗死是由于冠状动脉阻塞而导致心肌细胞坏死。
心肌酶谱检测可以通过测定血液中心肌酶的活性来评估心肌梗死的程度。
一般来说，CK和Mb的活性在心肌梗死后数小时内迅速升高，并在数天内逐渐恢复正常。
根据酶的活性水平可以确定心肌梗死的严重程度，并指导治疗方案的选择。
2.监测心肌损伤：心肌酶谱检测可以用于监测心肌损伤的过程。
例如，在心肌梗死后，心肌酶的活性水平可以根据时间的推移而变化。
这种变化可以反映心肌细胞的恢复情况，以及心肌损伤的恢复进程。
通过监测心肌酶的变化，医生可以及时调整治疗方案，评估患者的疗效。
3.诊断心肌损伤：心肌酶谱检测还可以用于诊断心肌损伤。
心肌损伤可以由多种原因引起，如冠心病、心肌炎、心肌肥厚等。
心肌酶谱检测可以评估血液中心肌酶的活性，从而确定是否存在心肌损伤。
如果心肌酶的活性升高，结合患者的临床表现和其他检查结果，可以做出心肌损伤的诊断。
4.判断心肌病变的类型：心肌酶谱检测可以帮助医生判断心肌病变的类型。
心肌病变包括心肌梗死、心肌炎、心肌缺血等。
不同类型的心肌病变对心肌酶的影响不同。
例如，在心肌梗死中，CK和Mb的活性通常升高；而在心肌炎中，LDH的活性增高较为明显。
通过分析心肌酶的活性水平，医生可以判断心肌病变的类型，指导临床治疗。
总之，心肌酶谱检测是一种重要的辅助诊断方法，可以评估心肌损伤的程度、监测心肌损伤的过程、诊断心肌损伤以及判断心肌病变的类型。
通过心肌酶谱检测，医生可以及时调整治疗方案，提高患者的治疗效果，减少心肌损伤对患者的不良影响。
实验诊断学心肌酶检查ppt课件
心肌酶检查
教学大纲
掌握 义 熟悉 了解
临床常用生物化学检查项目的正常值和临床意
临床常用生物化学检查方法和原理 临床常用生物化学检验应用的方法与影响因素
肌酸激酶及其同工酶测定
肌酸激酶(creatinekinase ，CK)曾被称为肌酸磷酸 激酶(CPK)，能可逆地催化肌酸和ATP生成磷酸肌 酸和ADP的反应 CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织，存在于 细胞质和线粒体中
CK是由M型和B型两类亚基组成的二聚体。在细胞质 中存在4种同工酶，即CK-BB (脑型CK)， CK-MB ( 心型CK)， CK-MM (肌型CK)和线粒体CK (CK-Mi)
肌酸激酶及其同工酶测定
参考范围 总CK活性酶偶联连续监测法 男38~174U/L；女 26~140U/L 酶偶联连续监测法(IFCC参考方法) 男≤169U/L； 女≤143U/L
肌酸激酶及其同工酶测定
临床意义 CK活性升高通常发生在肌肉组织损伤后， 广泛用于心肌、骨骼肌和脑疾病的临床诊断和治疗监 测
肌酸激酶及其同工酶测定
➢总CK活性升高 ✓心肌损伤 AMI时总CK活性在梗死后3~8h升高，
10~24h达高峰，总CK活性升高幅度至少在参考范围上 限2倍以上才有诊断意义， 3~5d恢复正常。如果 CK>7000U/L ，提示伴有骨骼肌损伤。 CK测定有助于 判断溶栓治疗效果，如果再灌注成功， CK峰值前移。 在AMI病程中CK如再次升高，常表示有心肌再梗死的 可能。
乳酸脱氢酶及其同工酶测定
LD是由两种不同亚基H (心型)和M (肌型)组成的 四聚体，形成5种不同的同工酶，分别是LD1 (H4)、 LD2 (H3M)、 LD3 (H2M2)、 LD4 (HM3)、 LD5
教学大纲
掌握 义 熟悉 了解
临床常用生物化学检查项目的正常值和临床意
临床常用生物化学检查方法和原理 临床常用生物化学检验应用的方法与影响因素
肌酸激酶及其同工酶测定
肌酸激酶(creatinekinase ，CK)曾被称为肌酸磷酸 激酶(CPK)，能可逆地催化肌酸和ATP生成磷酸肌 酸和ADP的反应 CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织，存在于 细胞质和线粒体中
CK是由M型和B型两类亚基组成的二聚体。在细胞质 中存在4种同工酶，即CK-BB (脑型CK)， CK-MB ( 心型CK)， CK-MM (肌型CK)和线粒体CK (CK-Mi)
肌酸激酶及其同工酶测定
参考范围 总CK活性酶偶联连续监测法 男38~174U/L；女 26~140U/L 酶偶联连续监测法(IFCC参考方法) 男≤169U/L； 女≤143U/L
肌酸激酶及其同工酶测定
临床意义 CK活性升高通常发生在肌肉组织损伤后， 广泛用于心肌、骨骼肌和脑疾病的临床诊断和治疗监 测
肌酸激酶及其同工酶测定
➢总CK活性升高 ✓心肌损伤 AMI时总CK活性在梗死后3~8h升高，
10~24h达高峰，总CK活性升高幅度至少在参考范围上 限2倍以上才有诊断意义， 3~5d恢复正常。如果 CK>7000U/L ，提示伴有骨骼肌损伤。 CK测定有助于 判断溶栓治疗效果，如果再灌注成功， CK峰值前移。 在AMI病程中CK如再次升高，常表示有心肌再梗死的 可能。
乳酸脱氢酶及其同工酶测定
LD是由两种不同亚基H (心型)和M (肌型)组成的 四聚体，形成5种不同的同工酶，分别是LD1 (H4)、 LD2 (H3M)、 LD3 (H2M2)、 LD4 (HM3)、 LD5
心肌标志物临床意义PPT课件
浙江省永康市骨科医院
心肌酶谱检测
CK-MB质量(CK-MB mass)用于心梗的诊断时， 所用诊断界值推荐为正常人参考数值上限的99% 分位。CK-MB mass胸痛发作3小时后的诊断AMI阳 性率可达50%。6小时的诊断阳性率可达到80%。 AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8 小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于 48～72小时恢复至正常水平。
浙江省永康市骨科医院
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量 耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚 基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不 同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25 ％ 。各个同工酶存在的分布表:
肌酸激酶同工酶-MB ，可以是酶活力的测定， 也可以酶质量(CK-MB mass)的测定，由于骨 骼肌损伤、自身免疫病等会影响CK-MB 酶活 力的检测，而CK-MB质量的检测影响相对较少， 所以CK-MB质量比CK-MB酶活力特异性更高。 若患者具有CK-MB酶活性升高和下降的序列性 变化，且峰值超过参考值上限2倍，又无其他 原因可解释时，应考虑AMI。
大多数ACS患者的冠状动脉内血栓只引起局
部或短暂的血管阻塞，导致冠脉缺血不伴有持 久的ST段抬高（不稳定心绞痛或NSTEMI）。余 下的30%ACS患者，冠状动脉内的血栓造成大血 管的完全阻塞而发生STEMI。
浙江省永康市骨科医院
急性冠状动脉综合征（ACS)
急性心肌梗死（AMI）：
是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌 因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上 有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、上腹部疼痛、 恶心、呕吐、发热、白细胞增多、红细胞沉降 率加快、心肌标志物增高及进行性心电图变化， 可发生心律失常、休克或心力衰竭。属冠心病 的一种严重类型。
【全面版】心肌酶谱.pptPPT文档
ＬＤＨ也由于分布广泛而特异性不高。 GOT/GPT>1
ＧＯＴ的同工酶 测定血清ＧＯＴｍ并不能提高对ＡＭＩ的诊断特异性，但因ＧＯＴｍ定位于线 粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ＧＯＴｍ对于推测预
后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较ＣＫ－ＭＢ更有价值。
4 © NOKIA FILENAMs.PPT/ DATE / NN
2 © NOKIA FILENAMs.PPT/ DATE / NN
临床用血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础 .
ＡＭＩ发生后，因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加，使得心肌内的细胞酶释 放入血，根据心肌所损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶 的变化来反应ＡＭＩ的发生以及病灶的大小。同时由于各种酶的生理特性不同， 例如：在细胞内定位不同，分子量大小不同，生物半寿期不同等等，造成了各种 酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈 后的判断提供了依据。
ＧＯＴ，ＬＤＨ，ＣＫ的特异性比较 心肌的ＧＯＴ含量是人体各组织中最高的，ＬＤＨ和ＣＫ的含量也占第二位。
从这三种酶活性和心肌的比值来看，ＣＫ的脏器特异性最高，除骨骼肌病变 （包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒）和严重脑血管意外外，其他疾病很少 引起血清ＣＫ活性增高，并且红细胞几乎不含ＣＫ， 故测定不受溶血的影 响，所以ＣＫ诊断效率高，假阳性低。其阳性率与心电图ＳＴ段异常符合率达 （９５％），高于ＧＯＴ，心电图不明显的心内膜下梗塞，合并传导阻滞，多 发性小灶坏死及再发性梗塞，ＣＫ大多升高；而肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞 等则ＣＫ活性一般不升高。ＣＫ的假阳性仅为10~15%，而ＧＯＴ高达３２％，
临床常用的心肌酶
目前国内外常用于诊断心心肌梗塞的血清酶 主要有谷草转氨酶（ＧＯＴ），乳 酸脱氢酶（ＬＤＨ）和肌酸激酶（ＣＫ），尤以ＬＤＨ和ＣＫ－ＭＢ同工酶具
ＧＯＴ的同工酶 测定血清ＧＯＴｍ并不能提高对ＡＭＩ的诊断特异性，但因ＧＯＴｍ定位于线 粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ＧＯＴｍ对于推测预
后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较ＣＫ－ＭＢ更有价值。
4 © NOKIA FILENAMs.PPT/ DATE / NN
2 © NOKIA FILENAMs.PPT/ DATE / NN
临床用血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础 .
ＡＭＩ发生后，因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加，使得心肌内的细胞酶释 放入血，根据心肌所损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶 的变化来反应ＡＭＩ的发生以及病灶的大小。同时由于各种酶的生理特性不同， 例如：在细胞内定位不同，分子量大小不同，生物半寿期不同等等，造成了各种 酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈 后的判断提供了依据。
ＧＯＴ，ＬＤＨ，ＣＫ的特异性比较 心肌的ＧＯＴ含量是人体各组织中最高的，ＬＤＨ和ＣＫ的含量也占第二位。
从这三种酶活性和心肌的比值来看，ＣＫ的脏器特异性最高，除骨骼肌病变 （包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒）和严重脑血管意外外，其他疾病很少 引起血清ＣＫ活性增高，并且红细胞几乎不含ＣＫ， 故测定不受溶血的影 响，所以ＣＫ诊断效率高，假阳性低。其阳性率与心电图ＳＴ段异常符合率达 （９５％），高于ＧＯＴ，心电图不明显的心内膜下梗塞，合并传导阻滞，多 发性小灶坏死及再发性梗塞，ＣＫ大多升高；而肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞 等则ＣＫ活性一般不升高。ＣＫ的假阳性仅为10~15%，而ＧＯＴ高达３２％，
临床常用的心肌酶
目前国内外常用于诊断心心肌梗塞的血清酶 主要有谷草转氨酶（ＧＯＴ），乳 酸脱氢酶（ＬＤＨ）和肌酸激酶（ＣＫ），尤以ＬＤＨ和ＣＫ－ＭＢ同工酶具
心肌酶谱检测的临床意义及结果分析
心肌酶谱检测的临床意义及结果分析１.临床诊断用心肌酶的选择原则疾病诊断时，应该测定哪些心肌酶在临床是一个重要的问题。
临床当然希望测定高度敏感高度特异的指标，高（或低）就能确诊，否则就可排除，但这类理想化的指标是很难存在。
选择诊断用指标原则：(１)、有较高的组织／血清酶活力比，这样轻微的组织损伤也能得到明显的指标变化。
(２)、组织损害时能较快的释放，以便早期诊断。
(３)、生物半寿期较长，否则难以捕获。
(４)、测定方法简单易行，试剂稳定廉价。
2.血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础AMI发生后，因心肌缺血坏死或细胞膜通透性↑，使得心肌内的细胞酶释放入血，根据心肌受损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可用血清酶的变化来反应AMI的发生以及病灶的大小。
酶生理特性不同，如酶在细胞内定位，分子量大小，生物半寿期等，造成了各种酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈后的判断提供了依据。
3.临床常用的心肌酶心脏内的细胞酶很多，但须符合上述选择原则，组织特异性并结合其它方面，如线粒体异柠檬酸脱氢酶(ICDm)在心肌中含量很高，但一入血很快就失活。
目前国内外常用于诊断心肌梗塞的血清酶主要有:AST、LDH、CK和α-HBDH，尤以LDH和CK-MB同工酶具有较高的阳性率和特异性，应用更广。
(1)、AST LDH CK特异性比较含量:心肌AST是人体各检验地带网组织中最高的，LDH 和CK的含量也占第二位。
特异性:CK的脏器特异性最高，除骨骼肌病变(包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒)和严重脑血管意外，并且红细胞几乎不含CK，故测定不受溶血的影响。
◆CK诊断效率高，假阳性仅为10~ 15%；其阳性率与心电图ST段异常符合率达95%，高于AST (假阳性高达32%)。
肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞等则CK活性一般不升高。
LD H由于分布广泛而特异性不高。
(2)、AST的同工酶血清ASTm不能提高AMI的诊断特异性，但ASTm因定位于线粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ASTm对于推测预后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较CK-MB更有价值。
最新心肌酶谱的检测课件PPT
• AMI发病后3—8小时血清中CK-MB增高， 24h达到高峰，2—3日恢复正常。
• CK-MB作为AMI标志物的缺点：
特异性差，难与骨骼肌损伤相区别 早期诊断阳性率不高 诊断时间窗较短 对心肌微小损伤不敏感
• AMI时C-反应蛋白的变化特点
发生AMI后6小时血清CRP就升高，12—24 小时达到高峰，2—3天恢复正常。 CRP的正常值：<1.0mg/L
24
03.12.2020
五、诊断要点
【诊断依据】
1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、 全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗； 睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。
2.有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情 志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病 因存在。
3.除外其它疾病引起的自汗、盗汗。作为其它 疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同， 各具有该病的症状及体征，且出汗大多不居于 突出地位。
• CK-BB存在于脑组织中，主要对脑卒中、 脑炎等脑损害有一定参考价值，对心肌 心血管疾病诊断无临床意义。CK-MM在心 肌病变时也明显升高，但特异性较MB型 低。CK-MB占心肌总CK的15—25%。CK-MB 对AMI的敏感性和特异性均较高，是至今 为止诊断AMI的最佳血清酶指标AMI时CKMB的变化特点
29
03.12.2020
【相关检查】
血沉，风湿全套。
甲状腺机能亢进症的排查：甲状腺摄 131碘试验、甲状腺显像、TT3、TT4、 FT3、FT4、TSH检查与基础代谢率检 查[(BMR=脉搏+脉压-111)，正常范 围±15%]。
结核等疾病的排查：胸部X线，痰涂 片检查等。
30
03.12.2020
• 8.长期卧床，CK可有下降。
讲座——心肌酶检测课件
80%
快速处理标本
采集到的血液标本应尽快进行处 理和检测，以免长时间放置导致 结果不准确。
检测后的结果解读
正常参考值
心肌酶检测结果会提供一个正 常参考值范围，患者应将检测 结果与正常参考值进行比较。
异常结果判断
当检测结果高于或低于正常参 考值时，可能提示心肌损伤或 疾病，需要进一步检查和治疗 。
定期复查
谷氨酸脱氢酶
总结词
谷氨酸脱氢酶是心肌酶谱中的一项重要指标，用于评估心肌损伤和坏死的情况。
详细描述
谷氨酸脱氢酶是一种能量代谢酶，存在于心肌、肝脏等多种组织中。当心肌受损时，谷氨酸脱氢酶会 释放入血，导致其水平升高。因此，检测谷氨酸脱氢酶的活性可以作为心肌损伤的辅助诊断指标之一 。
03
心肌酶检测的临床应用
讲座——心肌酶检测课件
目
CONTENCT
录
• 心肌酶检测概述 • 心肌酶谱五项检查 • 心肌酶检测的临床应用 • 心肌酶检测的注意事项 • 心肌酶检测的发展趋势和未来展望
01
心肌酶检测概述
心肌酶是什么
心肌酶是存在于心肌细胞中的酶类，包括肌酸激酶（CK）、肌酸 激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等。
对于异常的心肌酶检测结果， 患者应遵医嘱进行定期复查， 以便监测病情变化和治疗效果 。
05
心肌酶检测的发展趋势和未来展望
心肌酶检测技术的改进
02
01
03
自动化检测
提高检测效率，减少人为误差。
高灵敏度检测
更早地发现心肌损伤，有利于早期治疗。
床旁检测
方便快捷，为患者提供及时诊断。
心肌酶与其他生物标志物的联合应用
α-羟丁酸脱氢酶
心肌酶谱检测及意义
中新口腔
心肌酶谱检测
临床意义:
在AMI发生后6-12小时升高，24-48小 时达峰值，持续5天或一周。
但不具备组织特异性，而且敏感性不高 （AST诊断AMI敏感性77.7％,特异性53.3 ％ ）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，而 且分子较大，6~12h才升高，24h才达峰值， 远不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求， 当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。
➢ 血中升高时间较迟，同工酶检测周期较长 ➢ 特异性低 ➢ 血中升高持续时间长，并且溶栓时多伴有
溶血，不能用于再灌注。
中新口腔
LDH1和αHBDH的诊断价值
LDH1和αHBDH均有很高的心肌特异性 内科心肌疾病中，均把该二项指标升 高作为 心肌病变判定标准之一 研究证实，心肌炎患儿多数CKMB/CK ＞10％、αHBDH／LDH＞ 0.8，并与cTnI阳性关联
同功酶有五—种—形—式，—其分布有明显的组织
特异性： ————
LDH1（H—4）——— 心肌 LDH2（H3—M—） —— 红细胞 LDH3（H2—M—2）—— 肺、脾
LDH4（HM3）
胆、肝
LDH5（M4）
肝、胆、骨骼肌
正常情况，L2＞L1＞L3＞L4＞L5
心肌损害时，L1＞L2 ；严重心衰时，可
血清CK-MB测定用免疫抑制法：在测定血 清总CK活性后，加入M亚基抗体，抑制CK-MM 和CK-MB中M亚单位活性，再测定残余CK活性， 即为CK-BB和CK-MB中的B亚单位活性.此法忽 略血清中少量的CK-BB。
中新口腔
心肌酶谱检测
日常中经常会碰到CK-MB大于 CK的情况，主要是由于抑制法检测 CK-MB活性原理,当血清中CK-BB升 高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、 巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗 体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB 中B亚基一起被检测，检测活性结果 自然明显高于真实值，甚至出现CKMB活性大于CK总活性的可能。现在 推荐用抗CK-MB单克隆抗体测定CKMB同工酶。
心肌酶谱检测
临床意义:
在AMI发生后6-12小时升高，24-48小 时达峰值，持续5天或一周。
但不具备组织特异性，而且敏感性不高 （AST诊断AMI敏感性77.7％,特异性53.3 ％ ）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，而 且分子较大，6~12h才升高，24h才达峰值， 远不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求， 当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。
➢ 血中升高时间较迟，同工酶检测周期较长 ➢ 特异性低 ➢ 血中升高持续时间长，并且溶栓时多伴有
溶血，不能用于再灌注。
中新口腔
LDH1和αHBDH的诊断价值
LDH1和αHBDH均有很高的心肌特异性 内科心肌疾病中，均把该二项指标升 高作为 心肌病变判定标准之一 研究证实，心肌炎患儿多数CKMB/CK ＞10％、αHBDH／LDH＞ 0.8，并与cTnI阳性关联
同功酶有五—种—形—式，—其分布有明显的组织
特异性： ————
LDH1（H—4）——— 心肌 LDH2（H3—M—） —— 红细胞 LDH3（H2—M—2）—— 肺、脾
LDH4（HM3）
胆、肝
LDH5（M4）
肝、胆、骨骼肌
正常情况，L2＞L1＞L3＞L4＞L5
心肌损害时，L1＞L2 ；严重心衰时，可
血清CK-MB测定用免疫抑制法：在测定血 清总CK活性后，加入M亚基抗体，抑制CK-MM 和CK-MB中M亚单位活性，再测定残余CK活性， 即为CK-BB和CK-MB中的B亚单位活性.此法忽 略血清中少量的CK-BB。
中新口腔
心肌酶谱检测
日常中经常会碰到CK-MB大于 CK的情况，主要是由于抑制法检测 CK-MB活性原理,当血清中CK-BB升 高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、 巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗 体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB 中B亚基一起被检测，检测活性结果 自然明显高于真实值，甚至出现CKMB活性大于CK总活性的可能。现在 推荐用抗CK-MB单克隆抗体测定CKMB同工酶。
大学精品课件：心肌酶谱1
心脏损伤的生物化学检测
北京积水潭医院 检验科 孔卓
1
北京积水潭医院 检验科
概述：在我国，冠心病是严重威胁人类 健康的重要疾病。冠心病中以急性冠 脉综合征，急性心肌梗死最为严重， 死亡率高。 实验诊断学在判断冠心病的严重程度及 判断心肌损伤方面都能为临床提供重 要而有用的信息，是心血管病学重要 组成部分。
临床意义： 1.用于诊断急性心梗： 目前最特异的心肌损伤标志物 • 急性心梗病人于发病后3-6小时升高 • 发病10-120小时内检测敏感度达 100%，发病后70小时左右达峰值, 可升高数十倍. • 增高可持续2-3周
24
北京积水潭医院 检验科
• 2.其他缺血性心肌损伤：
不稳定心绞痛、微小心肌损伤的预后 估计。
CK-MB
1、电泳法——百分含量测定
10
北京积水潭医院 检验科
11
北京积水潭医院 检验科
• 2.免疫抑制——酶活力浓度测定法 （免疫动力学法）
• （1）加入抗CK-M抗体 • （2）同总活性测定 • 参考值：
• CK-MB活性：10-24 U/L • cut off 值 > 25 U/L
12
北京积水潭医院 检验科
2
北京积水潭医院 检验科
理想的心肌损伤标志物
• 高度心脏专一性 • 心肌损伤后迅速增高 • 增高后持续时间较长 • 容易检测，很快得到结果 • 诊断价值已为临床所证实 • 包括心肌酶及心肌蛋白标志物
3
北京积水潭医rdial Enzymes
4
北京积水潭医院 检验科
8
北京积水潭医院 检验科
3. 急性心梗溶栓治疗观察，如再灌注
成果，可使心肌酶达峰提前。
4. 各种肌肉疾病CK明显↑。 5.脑外伤、癫痫CK可↑。
北京积水潭医院 检验科 孔卓
1
北京积水潭医院 检验科
概述：在我国，冠心病是严重威胁人类 健康的重要疾病。冠心病中以急性冠 脉综合征，急性心肌梗死最为严重， 死亡率高。 实验诊断学在判断冠心病的严重程度及 判断心肌损伤方面都能为临床提供重 要而有用的信息，是心血管病学重要 组成部分。
临床意义： 1.用于诊断急性心梗： 目前最特异的心肌损伤标志物 • 急性心梗病人于发病后3-6小时升高 • 发病10-120小时内检测敏感度达 100%，发病后70小时左右达峰值, 可升高数十倍. • 增高可持续2-3周
24
北京积水潭医院 检验科
• 2.其他缺血性心肌损伤：
不稳定心绞痛、微小心肌损伤的预后 估计。
CK-MB
1、电泳法——百分含量测定
10
北京积水潭医院 检验科
11
北京积水潭医院 检验科
• 2.免疫抑制——酶活力浓度测定法 （免疫动力学法）
• （1）加入抗CK-M抗体 • （2）同总活性测定 • 参考值：
• CK-MB活性：10-24 U/L • cut off 值 > 25 U/L
12
北京积水潭医院 检验科
2
北京积水潭医院 检验科
理想的心肌损伤标志物
• 高度心脏专一性 • 心肌损伤后迅速增高 • 增高后持续时间较长 • 容易检测，很快得到结果 • 诊断价值已为临床所证实 • 包括心肌酶及心肌蛋白标志物
3
北京积水潭医rdial Enzymes
4
北京积水潭医院 检验科
8
北京积水潭医院 检验科
3. 急性心梗溶栓治疗观察，如再灌注
成果，可使心肌酶达峰提前。
4. 各种肌肉疾病CK明显↑。 5.脑外伤、癫痫CK可↑。
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天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶 （GOT）,广泛存在人体各组织（心，肝，骨骼，肾，胰， 红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结 果升高）。
1/17/2021
心肌酶谱检测及意义
3
心肌酶谱检测
临床意义:
在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5 天或一周。
6
心肌酶谱检测
现在测定CK的主要方法是连续监测法：在CK的催化下，生 成ATP使葡萄糖磷酸化为葡糖-6-磷酸，再在葡糖-6-磷酸脱氢酶 催化下，氧化NADP+为NADPH，340nm下监测NADPH的生 成率代表总CK。
血清CK-MB测定用免疫抑制法：在测定血清总CK活性后， 加入M亚基抗体，抑制CK-MM和CK-MB中M亚单位活性，再测 定残余CK活性，即为CK-BB和CK-MB中的B亚单位活性.此法忽 略血清中少量的CK-BB。
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心肌酶谱检测及意义
14
α- 羟丁酸脱氢酶( α- HBDH )
• 临床上还常选用a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）作为急 性心肌梗死诊断指标。由于H亚单位和a-羟丁酸脱 氢酶有较高亲和力，含H亚单位的LD同工酶可催 化a-羟丁酸脱氢。所以a-羟丁酸脱氢酶可以代表除 LD5外的其他同工酶（主要LD1和LD2）活性。
1/17/2021
心肌酶谱检测及意义
8
心肌酶谱检测
临床意义：
CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断AMI的最 佳血清酶指标。AMI发病后3—8小时血清中CK、CK-MB增高， 24h达到高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和敏感性 都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助于疾 病的诊断和病情进展的分析。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再 梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高 峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。
心肌酶谱检测及意义
10
乳酸脱氢酶（LDH）：
乳酸脱氢酶（LDH）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸 的极重要的酶 骨骼肌损伤、白血病、肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸及恶性 肿瘤，血清LDH均升高 急性心梗，12~24h升高，48~72h 高峰，1~2w 恢复 心肌炎时，7~10d升高，2~3w 高峰，1~2m 恢复
1/17/2021
心肌酶谱检测及意义
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心肌酶谱检测
日常中经常会碰到CK-MB大于CK的情况，主要是由 于抑制法检测CK-MB活性原理,当血清中CK-BB升高或存 在巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M单 体的抗体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB中B亚基一起 被检测，检测活性结果自然明显高于真实值，甚至出现 CK-MB活性大于CK总活性的可能。现在推荐用抗CK-MB 单克隆抗体测定CK-MB同工酶。
但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI 敏感性77.7％,特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心 肌损伤，而且分子较大，6~12h才升高，24h才达峰值，远 不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学界已不 主张AST用于AMI诊断。
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心肌酶谱检测及意义
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1/17/2021
心肌酶谱检测及意义
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心肌酶谱检测
临床意义：
➢LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断急性心肌梗塞时， LDH水平的升高常于发作后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周 恢复正常.如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经恢复正 常的AMI病人有一定的参考价值，故临床上常作为CK-MB 的补充检测。 ➢急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高， 但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而 LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。
正常情况，L2＞L1＞L3＞L4＞L5
心肌损害时，L1＞L2 ；严重心衰时，可伴L5↑
多数恶性肿瘤时， L5 、L4、 L3均升高
1/17/2021
心肌酶谱检测及意义
12
心肌酶谱检测
总LD活性的主要测定方法为：LDH催化乳酸形成丙 酮酸,同时使氧化型辅酶Ⅰ(NAD+)受氢形成还原型辅酶 Ⅰ(NADH),后者在340nm波长下吸光度的增加与LDH的 活力成正比. 而测定LD1同工酶的活性是先测定总LD，以 抗M亚单位抑制除LD1的其他同工酶，测出的即为LD1活 性。还可以通过电泳法，扫描区带可以计算出各同工酶 的比例。
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗 能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基 组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。 不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25％ 。各个同工酶存在的分布表:
1/17/2021
心肌酶谱检测及意义
5
心肌酶谱检测
组织 骨骼肌 脑 心脏 胃 小肠 肾 肝
CK-MM(%) 98.9 0 78.7 4.3 12 2.8 0
CK-MB (%) 1.1 2.7 20 0 8 0 0
CK-BB (%) 0.06 97.3 1.3 95.7 80 97.2 100
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心肌酶谱检测及意义
心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称
心肌受损或缺氧→心肌细胞能量代谢障碍 →细胞膜结构破坏→细胞通透性增加 →胞内酶大量释放→血清心肌酶含量/活性↑
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心肌酶谱检测及意义
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CK-MB
CK
AST
心肌酶
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α-HBDH
LDH
心肌酶谱检测及意义
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心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶
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心肌酶谱检测及意义
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心肌酶谱检测
CK作为AMI标志物的缺点：
➢早期诊断阳性率不高, AMI患者入院 后6h 内，总CK活性最佳临界点仅能达到58%的敏 感性和62%的特异性，CK-MB可用于AMI早 期诊断
➢ 特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损 伤鉴别
➢对心肌微小损伤不敏感
1/17/2021
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心肌酶谱检测及意义
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LDH同功酶
LDH是由两个亚单体（H、M）组成的四聚体
同功酶有五种形式，其分布有明显的组织特异性：
LDH1（H4）————心肌 LDH2（H3M）————红细胞 LDH3（H2M2）————肺、脾 LDH4（HM3）————胆、肝 LDH5（M4） ———肝—、胆、骨骼肌
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心肌酶谱检测及意义
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心肌酶谱检测
临床意义:
在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5 天或一周。
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心肌酶谱检测
现在测定CK的主要方法是连续监测法：在CK的催化下，生 成ATP使葡萄糖磷酸化为葡糖-6-磷酸，再在葡糖-6-磷酸脱氢酶 催化下，氧化NADP+为NADPH，340nm下监测NADPH的生 成率代表总CK。
血清CK-MB测定用免疫抑制法：在测定血清总CK活性后， 加入M亚基抗体，抑制CK-MM和CK-MB中M亚单位活性，再测 定残余CK活性，即为CK-BB和CK-MB中的B亚单位活性.此法忽 略血清中少量的CK-BB。
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心肌酶谱检测及意义
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α- 羟丁酸脱氢酶( α- HBDH )
• 临床上还常选用a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）作为急 性心肌梗死诊断指标。由于H亚单位和a-羟丁酸脱 氢酶有较高亲和力，含H亚单位的LD同工酶可催 化a-羟丁酸脱氢。所以a-羟丁酸脱氢酶可以代表除 LD5外的其他同工酶（主要LD1和LD2）活性。
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心肌酶谱检测及意义
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心肌酶谱检测
临床意义：
CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断AMI的最 佳血清酶指标。AMI发病后3—8小时血清中CK、CK-MB增高， 24h达到高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和敏感性 都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助于疾 病的诊断和病情进展的分析。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再 梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高 峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。
心肌酶谱检测及意义
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乳酸脱氢酶（LDH）：
乳酸脱氢酶（LDH）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸 的极重要的酶 骨骼肌损伤、白血病、肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸及恶性 肿瘤，血清LDH均升高 急性心梗，12~24h升高，48~72h 高峰，1~2w 恢复 心肌炎时，7~10d升高，2~3w 高峰，1~2m 恢复
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心肌酶谱检测及意义
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心肌酶谱检测
日常中经常会碰到CK-MB大于CK的情况，主要是由 于抑制法检测CK-MB活性原理,当血清中CK-BB升高或存 在巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M单 体的抗体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB中B亚基一起 被检测，检测活性结果自然明显高于真实值，甚至出现 CK-MB活性大于CK总活性的可能。现在推荐用抗CK-MB 单克隆抗体测定CK-MB同工酶。
但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI 敏感性77.7％,特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心 肌损伤，而且分子较大，6~12h才升高，24h才达峰值，远 不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学界已不 主张AST用于AMI诊断。
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心肌酶谱检测及意义
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心肌酶谱检测及意义
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心肌酶谱检测
临床意义：
➢LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断急性心肌梗塞时， LDH水平的升高常于发作后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周 恢复正常.如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经恢复正 常的AMI病人有一定的参考价值，故临床上常作为CK-MB 的补充检测。 ➢急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高， 但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而 LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。
正常情况，L2＞L1＞L3＞L4＞L5
心肌损害时，L1＞L2 ；严重心衰时，可伴L5↑
多数恶性肿瘤时， L5 、L4、 L3均升高
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心肌酶谱检测及意义
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心肌酶谱检测
总LD活性的主要测定方法为：LDH催化乳酸形成丙 酮酸,同时使氧化型辅酶Ⅰ(NAD+)受氢形成还原型辅酶 Ⅰ(NADH),后者在340nm波长下吸光度的增加与LDH的 活力成正比. 而测定LD1同工酶的活性是先测定总LD，以 抗M亚单位抑制除LD1的其他同工酶，测出的即为LD1活 性。还可以通过电泳法，扫描区带可以计算出各同工酶 的比例。
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗 能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基 组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。 不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25％ 。各个同工酶存在的分布表:
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心肌酶谱检测及意义
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心肌酶谱检测
组织 骨骼肌 脑 心脏 胃 小肠 肾 肝
CK-MM(%) 98.9 0 78.7 4.3 12 2.8 0
CK-MB (%) 1.1 2.7 20 0 8 0 0
CK-BB (%) 0.06 97.3 1.3 95.7 80 97.2 100
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心肌酶谱检测及意义
心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称
心肌受损或缺氧→心肌细胞能量代谢障碍 →细胞膜结构破坏→细胞通透性增加 →胞内酶大量释放→血清心肌酶含量/活性↑
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心肌酶谱检测及意义
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CK-MB
CK
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心肌酶
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α-HBDH
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心肌酶谱检测及意义
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心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶
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心肌酶谱检测及意义
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心肌酶谱检测
CK作为AMI标志物的缺点：
➢早期诊断阳性率不高, AMI患者入院 后6h 内，总CK活性最佳临界点仅能达到58%的敏 感性和62%的特异性，CK-MB可用于AMI早 期诊断
➢ 特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损 伤鉴别
➢对心肌微小损伤不敏感
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1/17/2021
心肌酶谱检测及意义
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LDH同功酶
LDH是由两个亚单体（H、M）组成的四聚体
同功酶有五种形式，其分布有明显的组织特异性：
LDH1（H4）————心肌 LDH2（H3M）————红细胞 LDH3（H2M2）————肺、脾 LDH4（HM3）————胆、肝 LDH5（M4） ———肝—、胆、骨骼肌