心脏手术护理配合ppt课件
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摆体位时动作要轻柔 保证床单干燥平整
• 可在小儿身体下垫一个柔软的尿垫。 固定体位的约束敷料要松紧合适，尤 其是固定手臂的敷料在上臂折返处不 能过紧，要保证不影响小臂和手的血 液循环
注意将小儿头部、足跟等骨隆突处易受 压部位选用大小合适的硅胶软垫或水囊 保护好以防压伤
电刀安全使用
选择合适的电刀负极板 选择合适的粘贴部位和粘贴方法 选择合适的电凝、电切的功率数
小儿心脏手术器械精细器械术前、术后 的检查器械的保养
非常重要
大血管手术的护理要点
大血管 指心脏直接发出的 升主动脉、主动脉 弓、降主动脉和腹 主动脉 是人体血液循环的 主干线
主动脉夹层
系指各种原因造成的主动脉壁内 膜血管破裂并在内膜与中外层之 间，由于血液流体力学的压力沿 此层面纵行剥离而形成的壁内血 肿。
启至38℃ ➢使用敷料包裹四肢和头部 ～在工作中应加强保温意识
➢体外循环中
·要根据手术需求调整室温 ·关闭变温毯
➢体外循环复温后
·要及时调整室温 ·打开变温毯 ·及时调节温度控制档位
• 输入加温的液体及血液，冲洗液加温
液体管理
心脏手术患儿对液体管理有较高的要求 对手术中护理工作提出了一定的要求
• 认真对待 加强重视
输液通路的设计
• 小儿建立外周静脉通路一般采用踝静 脉，因为此静脉较粗且便于术中管理
• 为保证输液速度，特别快速输血的需 要，穿刺时应尽量选择大号套管针
• 对于穿刺困难的患儿可选用股静脉穿 刺
心脏病患儿 体重轻、病情重、病情变化快 入室后应尽快建立静脉通道
体位及肢体.皮肤保护
输液的速度
建立静脉后可按照20ml-50ml/h的速度 给液，待建立中心静脉压力监测后， 根据静脉压力、血流动力学状况及手 术失血量进行调整，一般体外循环前 液体总量控制在 10-20ml/kg
为了控制液体入量， 体重〈15kg的小儿使用输液泵
• 对于低体重的患儿补液的速度关系到 患儿心功能状态及手术预后
• 由于患儿体重小、血容量少，快速输 入冷存的血制品会严重降低患儿机体 温度，因此要将所要输入的新鲜冰冻 血浆、红细胞悬液和血小板等适度保 暖后再输入新生儿体内。
注射器选择
小儿手术用药量小,力求精确，注射器 选择要与所抽药量匹配。
无菌操作
工作人员要注意手卫生 控制手术间人员 保证动静脉通路及接头的无菌
我院近几年心外手术的发展
主要内容
• 心脏的解剖
• 心脏手术分类
• 护理配合要点：搭桥手术、婴幼儿心 脏手术、大血管手术
心脏外科常见疾病
先心病 获得性心脏病 缺血性心脏病 大血管疾病
心脏手术的分类
非体外循环：PDA、OPCABG、封堵
体外循环（CPB）：ASD、VSD、MVR AVR、大血管手术
•
术前访视的意义
• 术前访视是手术全程护理的重要组成 部分，是生理、心理、社会医学模式 在手术室护理工作中的具体体现，是 整体护理向纵深发展的标志，是手术 室护理迈向科学化的具体实践。
• 了解患者基本情况，利于巡回及洗手 护士的工作，同时患者感到自己的生 命被重视，增强对手术的信心，为手 术成功打下坚实基础。
➢搭桥手术的护理配合 ➢小儿心脏手术的护理要点 ➢大血管手术的护理配合
术前访视
• 介绍手术室环境、手术体位和麻醉方 式
• 进行心理疏导解除焦虑和紧张情绪 • 了解现病史及既往史 • 查看精神状态、营养状况、血管条件 • 必要的术前宣教
通过术前访视制定护理计划提出护理施， 对高风险患者预先做好充分准备工作 a、过瘦及肥胖 b、有过敏史 c、体内有金属植入物 d、慢性病史 e、特殊群体（老人、小儿、感染）
皮肤保护
➢新生儿皮肤娇嫩，皮肤消毒液采用0.5 ％碘伏，不能太湿并尽量蘸干，以免 流至术野外侧浸湿床单持续刺激皮肤 引起烧伤
➢尽量不用胶布粘贴伤口以免引起皮肤 过敏
围体外循环期护理
这期间应配合麻醉医师，及时而适度地 经静脉通路为患儿进行成份输血,补充 红细胞、血小板和新鲜血浆。
• 输血过程中应注意观察动脉血压、心 率和中心静脉压的变化，及时与医生 沟通输血情况,根据每个患儿心功能状 态决定输入的量、速度。
• 手术室护士在手术前要了解
患儿:一般情况
• 手术方式
• 特殊情况
•
提前做好准备
• 手术护理配合要点
•
---巡回护士
•
---器械护士
• 手术护理配合要点 －巡回护士
• 认真核对患儿
• 安抚，争取合作
• 防止缺氧，对哭闹不止不配合者 给予 氯胺酮肌注，尽快建立外周静脉通道
保温
保温的措施包括： ➢升高室温--将手术室温调至24℃左右 ➢使用变温毯--将患儿身下的暖风毯开
• 手术护理配合要点 －器械护士
了解手术病人基本情况 了解病理生理解剖特点 熟悉手术术式、基本步骤
才能主动配合
器械护士要 精力集中
注视术野 要 熟悉各种器械的使用要求
要 熟悉各种缝线的特点
根据患儿年龄、体重 选择手术器械和缝线
根据手术进程、操作部位 传递手术器械
要了解医生 手术习惯传递器械 --及时准确
分型
DeBakey分型
Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉或弓部，内膜剥离至 主动脉弓和降主动脉，甚至达髂动脉 Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，内膜剥离限于升主 动脉和部分弓部 Ⅲ型：内膜破口位于主动脉之左锁骨下动脉开口远 端
体外循环
• 利用特殊人工装置将回心血引流出体 外，进行气体交换，调节温度和过滤 后，输回体内动脉的生命支持技术。 又称心肺转流。（cardiopulmonary bypass,CPB）
目的
暂时取代心肺功能，维持全身组织器官 的血液供应和气体交换，为实施心脏直 视手术提供无血或少血的手术野。
护理配合
心脏外科手术护理配合
手术室基本概况
u 现有护理人员180人
u 手术间49个
33%% 363%6%
313%1%
பைடு நூலகம்
441%1%
228%8%
N3层级 N2层级 N1层级
层级结构
学历结构
1%1%
776%6%
职称结构
6611%%
硕士 本科 专科
2233% %
副主任护师 主管护师 护师/护士
• 2间心脏手术室 • 8名护士
术后回访
• 通过调查患者的满意度，促进术前访 视质量的提高，及时发现手术护理问 题，消除安全隐患。
• 通过体贴的交流增强患者安全感，使 患者在医院这种环境中感受到自己的 生命被精心呵护，生命价值得到重视 ，利于疾病的康复。
小儿心脏手术的护理
➢小儿的特点 ➢先天性心脏病小儿的特点 ➢每个患儿的特殊性
• 可在小儿身体下垫一个柔软的尿垫。 固定体位的约束敷料要松紧合适，尤 其是固定手臂的敷料在上臂折返处不 能过紧，要保证不影响小臂和手的血 液循环
注意将小儿头部、足跟等骨隆突处易受 压部位选用大小合适的硅胶软垫或水囊 保护好以防压伤
电刀安全使用
选择合适的电刀负极板 选择合适的粘贴部位和粘贴方法 选择合适的电凝、电切的功率数
小儿心脏手术器械精细器械术前、术后 的检查器械的保养
非常重要
大血管手术的护理要点
大血管 指心脏直接发出的 升主动脉、主动脉 弓、降主动脉和腹 主动脉 是人体血液循环的 主干线
主动脉夹层
系指各种原因造成的主动脉壁内 膜血管破裂并在内膜与中外层之 间，由于血液流体力学的压力沿 此层面纵行剥离而形成的壁内血 肿。
启至38℃ ➢使用敷料包裹四肢和头部 ～在工作中应加强保温意识
➢体外循环中
·要根据手术需求调整室温 ·关闭变温毯
➢体外循环复温后
·要及时调整室温 ·打开变温毯 ·及时调节温度控制档位
• 输入加温的液体及血液，冲洗液加温
液体管理
心脏手术患儿对液体管理有较高的要求 对手术中护理工作提出了一定的要求
• 认真对待 加强重视
输液通路的设计
• 小儿建立外周静脉通路一般采用踝静 脉，因为此静脉较粗且便于术中管理
• 为保证输液速度，特别快速输血的需 要，穿刺时应尽量选择大号套管针
• 对于穿刺困难的患儿可选用股静脉穿 刺
心脏病患儿 体重轻、病情重、病情变化快 入室后应尽快建立静脉通道
体位及肢体.皮肤保护
输液的速度
建立静脉后可按照20ml-50ml/h的速度 给液，待建立中心静脉压力监测后， 根据静脉压力、血流动力学状况及手 术失血量进行调整，一般体外循环前 液体总量控制在 10-20ml/kg
为了控制液体入量， 体重〈15kg的小儿使用输液泵
• 对于低体重的患儿补液的速度关系到 患儿心功能状态及手术预后
• 由于患儿体重小、血容量少，快速输 入冷存的血制品会严重降低患儿机体 温度，因此要将所要输入的新鲜冰冻 血浆、红细胞悬液和血小板等适度保 暖后再输入新生儿体内。
注射器选择
小儿手术用药量小,力求精确，注射器 选择要与所抽药量匹配。
无菌操作
工作人员要注意手卫生 控制手术间人员 保证动静脉通路及接头的无菌
我院近几年心外手术的发展
主要内容
• 心脏的解剖
• 心脏手术分类
• 护理配合要点：搭桥手术、婴幼儿心 脏手术、大血管手术
心脏外科常见疾病
先心病 获得性心脏病 缺血性心脏病 大血管疾病
心脏手术的分类
非体外循环：PDA、OPCABG、封堵
体外循环（CPB）：ASD、VSD、MVR AVR、大血管手术
•
术前访视的意义
• 术前访视是手术全程护理的重要组成 部分，是生理、心理、社会医学模式 在手术室护理工作中的具体体现，是 整体护理向纵深发展的标志，是手术 室护理迈向科学化的具体实践。
• 了解患者基本情况，利于巡回及洗手 护士的工作，同时患者感到自己的生 命被重视，增强对手术的信心，为手 术成功打下坚实基础。
➢搭桥手术的护理配合 ➢小儿心脏手术的护理要点 ➢大血管手术的护理配合
术前访视
• 介绍手术室环境、手术体位和麻醉方 式
• 进行心理疏导解除焦虑和紧张情绪 • 了解现病史及既往史 • 查看精神状态、营养状况、血管条件 • 必要的术前宣教
通过术前访视制定护理计划提出护理施， 对高风险患者预先做好充分准备工作 a、过瘦及肥胖 b、有过敏史 c、体内有金属植入物 d、慢性病史 e、特殊群体（老人、小儿、感染）
皮肤保护
➢新生儿皮肤娇嫩，皮肤消毒液采用0.5 ％碘伏，不能太湿并尽量蘸干，以免 流至术野外侧浸湿床单持续刺激皮肤 引起烧伤
➢尽量不用胶布粘贴伤口以免引起皮肤 过敏
围体外循环期护理
这期间应配合麻醉医师，及时而适度地 经静脉通路为患儿进行成份输血,补充 红细胞、血小板和新鲜血浆。
• 输血过程中应注意观察动脉血压、心 率和中心静脉压的变化，及时与医生 沟通输血情况,根据每个患儿心功能状 态决定输入的量、速度。
• 手术室护士在手术前要了解
患儿:一般情况
• 手术方式
• 特殊情况
•
提前做好准备
• 手术护理配合要点
•
---巡回护士
•
---器械护士
• 手术护理配合要点 －巡回护士
• 认真核对患儿
• 安抚，争取合作
• 防止缺氧，对哭闹不止不配合者 给予 氯胺酮肌注，尽快建立外周静脉通道
保温
保温的措施包括： ➢升高室温--将手术室温调至24℃左右 ➢使用变温毯--将患儿身下的暖风毯开
• 手术护理配合要点 －器械护士
了解手术病人基本情况 了解病理生理解剖特点 熟悉手术术式、基本步骤
才能主动配合
器械护士要 精力集中
注视术野 要 熟悉各种器械的使用要求
要 熟悉各种缝线的特点
根据患儿年龄、体重 选择手术器械和缝线
根据手术进程、操作部位 传递手术器械
要了解医生 手术习惯传递器械 --及时准确
分型
DeBakey分型
Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉或弓部，内膜剥离至 主动脉弓和降主动脉，甚至达髂动脉 Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，内膜剥离限于升主 动脉和部分弓部 Ⅲ型：内膜破口位于主动脉之左锁骨下动脉开口远 端
体外循环
• 利用特殊人工装置将回心血引流出体 外，进行气体交换，调节温度和过滤 后，输回体内动脉的生命支持技术。 又称心肺转流。（cardiopulmonary bypass,CPB）
目的
暂时取代心肺功能，维持全身组织器官 的血液供应和气体交换，为实施心脏直 视手术提供无血或少血的手术野。
护理配合
心脏外科手术护理配合
手术室基本概况
u 现有护理人员180人
u 手术间49个
33%% 363%6%
313%1%
பைடு நூலகம்
441%1%
228%8%
N3层级 N2层级 N1层级
层级结构
学历结构
1%1%
776%6%
职称结构
6611%%
硕士 本科 专科
2233% %
副主任护师 主管护师 护师/护士
• 2间心脏手术室 • 8名护士
术后回访
• 通过调查患者的满意度，促进术前访 视质量的提高，及时发现手术护理问 题，消除安全隐患。
• 通过体贴的交流增强患者安全感，使 患者在医院这种环境中感受到自己的 生命被精心呵护，生命价值得到重视 ，利于疾病的康复。
小儿心脏手术的护理
➢小儿的特点 ➢先天性心脏病小儿的特点 ➢每个患儿的特殊性