针灸医案学-终

• 《新唐书•后妃上》
• 头眩——上苦头重，不能视，召侍 医秦鸣鹤诊之，鸣鹤请刺头出血， 可愈。天后在帘中，不欲上疾愈， 怒曰：‚此可斩也，乃欲于天子头 刺血!”鸣鹤叩头请命。上曰：‚但 刺之，未必不佳。‛乃刺百会、脑 户二穴。上曰：‚吾目似明矣。‛ 后举手加额曰：‚天赐也！‛，自 负采百匹以赐鸣鹤。《资治通鉴•唐纪
• 臣意未往诊时，齐太医先诊山跗病， 灸其足少阳脉口，而饮之半夏丸， 病者即泄注，腹中虚；又灸少阴脉， 是坏肝刚绝深，如是重损病者气， 以故加寒热。所以后三日而当狂者， 肝一络连属结绝乳下阳明，故络绝， 开阳明脉，阳明脉伤，即当狂走。 后五日死者，肝与心相去五分，故 曰五日尽，尽即死矣。
•三国
华佗医案
熙曾孙也。熙好黄、老，隐于秦望山， 有道士求过饮，留一瓠卢瓜与之，曰： ‚君子孙宜以道术救世，当得二千石。‛ 熙开之，乃《扁鹊镜经》一卷，因精心 学之，遂名镇海内。生子秋夫，弥工其 术，仕至射阳令。尝夜有鬼呻吟，声甚 凄怆，秋夫问何须，答言姓某，家在东 阳，患腰痛死。虽为鬼痛犹难忍，请疗 之。秋夫曰：‚云何厝法？‛鬼请为刍 人，案孔穴针之。
十九》
•狄仁杰
《集异记》又名《古异记》
• 狄梁公性闲医药，尤妙针术。显庆中， 应制入关，路由华州。闤闠之北，稠 人广众，聚观如堵。狄梁公引辔遥望， 有巨牌大字云：‚能疗此儿，酬绢千 匹。‛即就观之，有富室儿，年可十 四五，卧牌下。鼻端生赘，大如拳石， 根蒂缀鼻，才如食筋。或触之，酸痛 刺骨。于是两眼为赘所缒，目睛翻白， 痛楚危亟，顷刻将绝。
其后扁鹊过虢。虢太子死，扁鹊至虢宫 门下，问中庶子喜方者曰：‚太子何病， 国中治穰过于众事？‛中庶子曰：‚太 子病血气不时，交错而不得泄，暴发于 外，则为中害。精神不能止邪气，邪气 畜积而不得泄，是以阳缓而阴急，故暴 蹶而死。‛扁鹊曰：‛其死何如时？‛ 曰：‚鸡鸣至今。‛曰：‚收乎？‛曰： ‚未也，其死未能半日也。‛‚言臣齐 勃海秦越人也，家在于郑，未尝得望精 光侍谒于前也。闻太子不幸而死，臣能 生之。‛
• 恻然久之，乃曰：‚吾能为也。‛其 父母洎亲属叩颡祈请，即辇千缣，臵 于坐侧。公因令扶起，即于脑后下针 寸许，仍询病者曰：‚针气已达病处 乎？‛病人颔之。公遽抽针，而疣赘 应手而落，双目登亦如初，曾无病痛。 其父母亲眷，且泣且拜，则以缣物奉 焉。公笑曰：‚吾哀尔命之危逼，吾 盖急病行志耳，吾非鬻伎者。‛不顾 而去。
医案的意义
• 章太炎：“中医之成绩, 医案最著。欲求 前人之经验心得, 医案最有线索可寻, 循 此钻研, 事半功倍”。 • 近代名医余听鸿：“医书虽众，不出二 义。经文、本草、经方，为学术规矩之 宗；经验方案笔记，为灵悟变通之用， 二者皆并传不朽。”
• 孟子云：“梓匠舆论，能与人规矩，不能 与人巧”。 • 规矩者，尤《内》、《难》、《伤寒》、 《甲乙》诸经及历代经论之作；巧者，变 通之谓也。自古业医之人，固不可舍规矩 准绳以为方圆平直，然一病之变已无尽， 况数病加于一人之身其变亦无穷矣，病之 不依规矩以为患，而医第循规矩以为治， 常者生焉，变者死焉，何也？始知规矩有 常而法无常，法之有尽而用法者之巧无尽 也。古之医书汗牛充栋，然经论之作多隐 奥玄理，方药本草则繁杂无章，唯经验方 案笔记，乃灵悟变通之用。
• 夫以阳入阴支兰藏者生，以阴入阳支兰藏 者死。凡此数事，皆五藏蹙中之时暴作也。 良工取之，拙者疑殆。‛
• 扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石，以取外三阳 五会。有间，太子苏。乃使子豹为五分之 熨，以八减之齐和煮之，以更熨两胁下。 太子起坐。更适阴阳，但服汤二旬而复故。 故天下尽以扁鹊为能生死人。扁鹊曰： ‚越人非能生死人也，此自当生者，越人 能使之起耳。‛
•喉痹——论曰：安康公李袭兴
称，武德中出镇潞州，嘱随征士 甄权以新撰《明堂》示余，余既 暗昧，未之奇也。时有深州刺史 成君绰，忽患颈肿如属升，喉中 闭塞，水粒不下已三日矣，以状 告余，余屈权救之，针其右手次 指之端，如食顷，气息即通，明 日饮啖如故。
•秦鸣鹤
《旧唐书》 《新唐书》 《资治通鉴》
• 头眩——仪凤三年，群臣、蕃夷长朝 后于光顺门，即并州建太原郡王庙， 帝头眩不能视，侍医张文仲、秦鸣鹤 曰：‚风上逆，砭头血可愈。‛后内 幸帝殆，得自专，怒曰：‚是可斩， 帝体宁刺血处邪？‛医顿首请命，帝 曰：‚医议疾，乌可罪？且吾眩不可 堪，听为之!”医一再刺，帝曰：‚吾 目明矣！‛言末毕，后帘中再拜谢， 曰：‚天赐我师！‛身负缯宝以赐。
• 中庶子曰：‚先生得无诞乎？何以言太子可生也！ 臣闻上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴洒， 镵石挢引，案扤毒熨，一拨见病之应，因五藏之 输，乃割皮解肌，诀脉结筋，搦髓脑，揲荒爪幕， 湔浣肠胃，漱涤五藏，练精易形。先生之方能若 是，则太子可生也；不能若是而欲生之，曾不可 以告咳婴之儿。‛终日，扁鹊仰天叹曰：‚夫子 之为方也，若以管窥天，以郄视文。越人之为方 也，不待切脉望色听声写形，言病之所在。闻病 之阳，论得其阴；闻病之阴，论得其阳。病应见 于大表，不出千里，决者至众，不可曲止也。子 以吾言为不诚，试入诊太子，当闻其耳鸣而鼻张， 循其两股以至于阴，当尚温也。‛
• 1．医案是医生治疗的记载，为年终的奉 禄及医术的评价 • 《周礼•天官冢宰》：“医师掌医之政令， 聚毒药以共医事。凡邦之有疾病者、疕 疡者造焉，则使医分而治之。岁终则稽 其医事以制其食。十全为上，十失一次 之，十失二次之，十失三次之，十失四 为下”
• 2．医案是为总结诊疗过程中的正反两方 面的经验与教训 • 《史记•扁鹊仓公列传》中曰：“今臣意 所诊者，皆有诊籍，所以别之者，臣意 所受师方适成，师死，以故表籍所诊， 期决死生，观所失所得者合脉法，以故 至今知之”。 • 3．从临床角度，补充并发展了中医理论 • 4．医案为总结中医学术发展史保存了资 料。
• 案者，断也，脉案者，窃公案之义， 医者察得病情，立定方法，使病邪 不能逃吾之方论，药至而邪伏，譬 之老吏听讼，援律定刑，使奸人无 所逃也。故为案当穷其因，详其证， 断其治，使其理法兼备，以为后世 研读效法，广开思路，收益无穷。
历代针灸医案
战国（最早的针灸医案）
扁鹊医案· 尸蹶
《史记· 卷一百五· 扁鹊仓公列传第四十五》
• 头眩——佗别传云：又有人苦头 眩，头不得举，目不得视，积年。 佗使悉解衣倒悬，令头去地一二 寸，濡布拭身体，令周匝，候视 诸脉，尽出五色。佗令弟子数人 以铍刀决脉五色血尽，视赤血， 乃下，以膏摩被覆，汗自出周匝， 饮以亭历犬血散，立愈。
南北朝至隋唐
•徐文伯
《南史· 列传第二十二 》
• 疗鬼腰痛——文伯字德秀，濮阳太守
• 下胎——宋后废帝出乐游苑门， 逢一妇人有娠，帝亦善诊，诊之 曰：‚此腹是女也。‛问文伯， 曰：‚腹有两子，一男一女，男 左边，青黑，形小于女。‛帝性 急，便欲使剖。文伯恻然曰： ‚若刀斧恐其变异，请针之立 落。‛便泻足太阴，补手阳明， 胎便应针而落。两儿相续出，如
唐
•葛洪
《肘后备急方· 治痈疽妨乳诸
针灸医案学
北京中医药大学针灸学院
李瑞
医案的概念
• 医案，又称脉案、方案、诊籍，是 中医临床实践的记录。即是由医者 将病人的症状、病因、脉象、舌象、 病机、转归、治则、注意事项等作 概括简要地记述与分析，同时录下 处方药物名称、剂量、炮制方法、 服用方法等处理方案，从而形成的 文字资料。
医案的作用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 中庶子闻扁鹊言，目眩然而不瞚，舌挢然而不下， 乃以扁鹊言入报虢君。虢君闻之大惊，出见扁鹊 于中阙，曰：‚窃闻高义之日久矣，然未尝得拜 谒于前也。先生过小国，幸而举之，偏国寡臣幸 甚。有先生则活，无先生则弃捐填沟壑，长终而 不得反。‛言未卒，因嘘唏服臆，魂精泄横，流 涕长潸，忽忽承睫，悲不能自止，容貌变更。扁 鹊曰：‚若太子病，所谓‘尸蹶’者也。夫以阳 入阴中，动胃繵缘，中经维络，别下于三焦、膀 胱，是以阳脉下遂，阴脉上争，会气闭而不通， 阴上而阳内行，下内鼓而不起，上外绝而不为使， 上有绝阳之络，下有破阴之纽，（之）色（已） 废脉乱，故形静如死状。太子未死也。
• 他医误灸——齐章武里曹山跗病，臣意诊
其脉，曰：‚肺消瘅也，加以寒热。‛即告其人 曰：‚死，不治。适其共养，此不当医治。‛法 曰：‚后三日而当狂，妄起行，欲走；后五日 死‛。即如期死。山跗病得之盛怒而以接内。所 以知山跗之病者，臣意切其脉，肺气热也。脉法 曰：‚不平不鼓，形獘‛。此五藏高之远数以经 病也，故切之时不平而代。不平者，血不居其处； 代者，时参击并至，乍躁乍大也。此两络脉绝， 故死不治。所以加寒热者，言其人尸夺。尸夺者， 形獘；形獘者，不当关灸鑱石及饮毒药也。
范晔《后汉书•华佗传》 裴松之《三国志注》 李贤《后汉书注》 《华佗别传》
•误刺中肝——督邮徐毅得病， 佗往省之。毅谓佗曰：昨使 医曹吏刘租针胃管，讫，便 苦咳嗽，欲卧不安。佗曰： 刺不得胃管，误中肝也，食 当日减，五日不救。遂如佗 言。
• 头风及脚躄——太祖闻而召佗，佗
常在左右。太祖苦头风，每发，心乱 目眩，佗针鬲，随手而差。（华佗别 传曰：有人病两脚躄不能行，舆诣佗， 佗望见云：‚已饱针灸服药矣，不复 须看脉。‛便使解衣，点背数十处， 相去或一寸，或五寸，纵邪不相当。 言灸此各十壮，灸创愈即行。后灸处 夹脊一寸，上下行端直均调，如引绳 也
• 秋夫如言，为灸四处，又针肩井三处， 设祭埋之。明日见一人谢恩，忽然不 见。当世伏其通灵。秋夫生道度、叔 向，皆能精其业。道度有脚疾不能行， 宋文帝令乘小舆入殿，为诸皇子疗疾， 无不绝验。位兰陵太守。宋文帝云： ‚天下有五绝，而皆出钱唐。‛谓杜 道鞠弹棋，范悦诗，禇欣远模书，禇 胤围棋，徐道度疗疾也。
• 手臂不遂——甄权，许州扶沟人也。尝以
母病，与弟立言专医方，得其旨趣。隋开 皇初，为秘书省正字，后称疾免。隋鲁州 刺史库狄嵚苦风患，手不得引弓，诸医莫 能疗，权谓曰：‚但将弓箭向垛，一针可 以射矣。‛针其肩髃一穴，应时即射。权 之疗疾，多此类也。贞观十七年，权年一 百三岁，太宗幸其家，视其饮食，访以药 性，因授朝散大夫，赐几杖衣服。其年卒。 撰《脉经》、《针方》、《明堂侧图》各 一卷。
宋金元
•窦材
《扁鹊心书》
• 伤寒——余治一伤寒，亦昏睡妄 语，六脉弦大。余曰：脉大而昏 睡，定非实热，乃脉随气奔也。 强为之治，用烈火灸关元穴。初 灸，病人觉痛，至七十壮，遂昏 睡不痛。灸之三鼓，病人开眼思 饮食，令服姜附汤，至三日后， 方得元气来复，大汗而解。
淳于意医案
《史记· 卷一百五· 扁鹊仓公列传第
四十五》
最早的单纯针灸医案
•热蹶——故济北王阿母自言 足热而懑，臣意告曰：‚热 蹶也。‛则刺其足心各三所， 案之无出血，病旋已。病得 之饮酒大醉。 《史记· 卷一百五· 扁鹊仓公
列传第四十五》
• 气疝——齐北宫司空命妇出于病，众医皆以为
风入中，病主在肺，刺其足少阳脉。臣意诊其脉， 曰：‚病气疝，客于膀胱，难于前后溲，而溺赤。 病见寒气则遗溺，使人腹肿。‛出于病得之欲溺 不得，因以接内。所以知出于病者，切其脉大而 实，其来难，是蹶阴之动也。脉来难者，疝气之 客于膀胱也。腹之所以肿者，言蹶阴之络结小腹 也。蹶阴有过则脉结动，动则腹肿。臣意即灸其 足蹶阴之脉，左右各一所，即不遗溺而溲清，小 腹痛止。即更为火齐汤以饮之，三日而疝气散， 即愈。
• 针下死胎——李将军妻病甚，呼佗视脉，曰：
‚伤娠而胎不去。‛将军言：‚闻实伤娠，胎 已去矣。‛佗曰：‚案脉，胎未去也。‛将军 以为不然。佗舍去，妇稍小差。百余日复动， 更呼佗，佗曰：‚此脉故事有胎。前当生两儿， 一儿先出，血出甚多，后儿不及生。母不自觉， 旁人亦不寤，不复迎，遂不得生。胎死，血脉 不复归，必燥著母脊，故使多脊痛。今当与汤， 并针一处，此死胎必出。‛汤针既加，妇痛急 如欲生者。佗曰：‚此死胎久枯，不能自出， 宜使人探之。‛果得一死男，手足完具，色黑， 长可尺所。
毒肿方第三十六》
• 隔蒜灸（灸肿令消法）——“取 独颗蒜横截厚一分，安肿头上， 炷如梧桐子大，灸蒜上百壮，不 觉消，数数灸，唯多为善，勿令 大热。但觉痛即擎起蒜，蒜焦更 换用新者，不用灸损皮肉，如有 体干，不须灸，余尝小腹下患大 肿。灸即瘥，每用之，则可大效 也。‛
唐
•甄权
《旧唐书》 《千金翼方》