常见精神科药物的副作用及其处理A课件

非典型：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐 拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等
二、抗躁狂药（情感稳定剂）：
碳酸锂、抗癫痫药
三、抗抑郁药：
单胺氧化酶抑制剂：使用少
三环类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平
选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、
舍曲林、氟伏沙明常见、精神西科药酞物的副普作用兰及其处理A
3
一、抗精神病药物作用机制
12
（二）锥体外系症状
常见精神科药物的副作用及其处理A
13
处理措施
阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA 功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药
可减轻或消除。 治疗 ？？？
中枢性抗胆碱药苯海索 东莨菪碱
常见精神科药物的副作用及其处理A
14
（三）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致 表现：停药后长期不消失 口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运 动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制：DA受体超敏，黑质纹状体DA受体长期受药 物阻滞，使DA受体敏感性增高。
副反应。 • 当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来下判断和处理。
常见精神科药物的副作用及其处理A
10
处理措施
(1)鉴别并明确原因，采用心理治疗、 安慰及解释。 (2)出现明显药源性精神症状时，应 采取措施促进排泄，足量输液，给 予维生素B、C等治疗；必要时停药 观察。
常见精神科药物的副作用及其处理A
常见精神科药物的副作用及其处理A
15
处理措施
停用安坦，减药或换药，口服或注射非那 根，促大脑代谢治疗 重在预防： ✓尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强
的药物 ✓避免长期服用安坦
常见精神科药物的副作用及其处理A
16
（四）药源性癫痫
• ①大发作（属较严重的不良反应，氯氮平较 易诱发）；
• ②局限性发作； • ③癫痫持续状态； • ④阈下发作(脑电图异常)
常见精神科药物的副作用 及其处理
常见精神科药物的副作用及其处理A
1
药物用于治病,可以产生有利于身体的治疗作用；
同时，也可产生与治疗目的无关或有害于身体的副 作用。
side effects
beneficial effects
常见精神科药物的副作用及其处理A
2
一、抗精神病药：
典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、 舒必利等
11
（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森肌综张合力增肌症高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）、 ◆ 静坐不能
烦躁不安，反复徘徊；
◆ 急性肌张力障碍
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
常见精神科药物的副作用及其处理A
的诱因，应该注意避免。
常见精神科药物的副作用及其处理A
21
（五）心血管系统
心动过速和心电图异常（ST–T改变和Q–T延 长）。
8
（一）药源性精神症 状
过度镇静
情绪抑郁
焦虑激越
紧张症状群
谵妄状态
原有精神病
常见精神科药物的副作用及其处理A
性症状加重
9
症状与药物副作用的自我鉴别小技巧
• 往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用显不出来。一旦病 情好转后，副反应就明显了，病家不必紧张，这些并不是病情恶 化。
• 如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。 • 如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决的，大多是药物的
典型抗精神病药：
1、减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动→改善阳性症 状
2、阻断黑质-纹状体通路多巴胺→锥体外系反应（EPS）
3、拮抗结节-漏斗通路多巴胺受体→影响催乳素分泌
非典型抗精神病药：
1、多巴胺2（D2）受体拮抗剂
2、对5-羟色胺（5-HT）受体有阻断作用→使中脑-皮质
和黑质-纹状体多巴胺通路中5-HT能活性降低→可以增
多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管 来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出 现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
常见精神科药物的副作用及其处理A
19
体位性低血压的处理措施
• 无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 • 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 • 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，均衡的
饮食，规律正常的生活。 • 体格瘦小者应每天多喝水以便wenku.baidu.com加血容量。 • 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身缓缓而
起，动作不要过猛过快，做些轻微的四肢准备活动， 有助于促进静脉血向心脏回流。
药源性癫痫
自主神经 系统失调
常见精神科药物的副作用及其处理A
恶性综合症
消化系统 症状
血液系统 副反应 内分泌系 统副反应
皮肤副反应
7
药物检测观察的十个副作用
抗胆碱、 多巴胺作用
口干 视力模糊 静坐不能 震颤 肌张力增高 心动过速
其他
意识模糊 恶心呕吐 皮疹 体位性低血压
常见精神科药物的副作用及其处理A
加多巴胺的传递→从而逆转这些药物的D2拮抗作用→改
善阴性症状、认知损害，EPS较少出现
常见精神科药物的副作用及其处理A
4
阻 断 作 用 特 点
常见精神科药物的副作用及其处理A
5
一、抗精神病药物作用机制
常见精神科药物的副作用及其处理A
6
药源性 精神症状
锥体 外系症状
迟发性 运动障碍
抗精神病药 常见副反应
常见精神科药物的副作用及其处理A
17
处理措施
(1)对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱的药， 缓慢加药； (2)若发作频数很少，不必停药，但要合并 抗癫痫药； (3)发作较重、次数较多者，应及时停药或 换药，急性期按癫痫治疗原则处理。
常见精神科药物的副作用及其处理A
18
（五）心血管系统
体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断， 逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢， 反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗 高血压。
常见精神科药物的副作用及其处理A
20
体位性低血压的处理措施
• 排便后起立动作都要慢些。 • 洗澡水温度不宜过热，因热可使血管扩张而降低血压。 • 不在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。 • 用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间起床
尤其要小心。 • 大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压