超声引导下的臂丛神经阻滞培训课件

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超声引导下臂丛神经阻滞技术培训课件

• For the group as a whole, the median (range) sensory block onset time was 5 (5-20) minutes, the median (range) motor block for the biceps was 7.5 (5-15) minutes.
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略
单点阻滞最低剂量研究
• The proportion of patients with successful blockade increased sharply from approximately 57% at 6 ml to 100% by 7 ml, indicating that a small increase in volume of ropivacaine 0.75% markedly affects the success rate.
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略——定位
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略——定位
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略——定位
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略
单点阻滞用于术后镇痛
• An ultrasound (US)-guided block at the C7 root； • Initial volume of ropivacaine 0.75% was 6 mL； • Block success or failure determined a 1-mL decrease or

超声引导下神经阻滞PPT课件

肌间沟臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术 ➢ 在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺，经中斜角肌推进
➢ 先深后浅，注射局部麻醉药
10-15 ml，可观察到局部麻醉药的扩散
臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻？ • 打外围，绕神经 • 显肋骨，避胸膜
锁骨上臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术，从探头外侧穿刺
超声引导下神经阻滞
开展神经阻滞的意义
➢ 对病人全身病理生理影响小 ➢ 完善的镇痛效果 ➢ 减少术后并发症 ➢ 减少阿片药物副作用 ➢ 改善术后恢复质量 ➢ 节约医疗费用
超声引导下神经阻滞优点
准确
• 提高成功率和麻醉效果 • 提高安全性 • 减少局麻药用量 • 缩短起效时间 • 延长阻滞时间 • 提高病人满意度 • 适应范围更广
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
➢ 位置较深，需用低频凸阵探头 ➢ 将探头在股骨小转子水平横置于
股骨前内侧
➢ 短轴平面内技术，探头外侧进针 ➢ 在股动脉、股骨小转子之间，把
针尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息：女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
上肢外周神经阻滞
➢ 精准阻滞，效果欠佳时补充
• 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 • 桡神经：肱骨内侧 • 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术
下肢部分—股外侧皮神经阻滞

超声引导下神经阻滞 ppt课件

超声引导下神经阻滞
S
1
：
0.5%罗哌卡因（耐乐品1支100mg/10ml对半稀释至0.5%，极量为3mg/kg）碘纱酒纱
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ppt课件
神经阻滞部位的选择：
S除了病变部位，要充分考虑切口和止血带
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臂丛神经阻滞
S 肌间沟 S 锁骨上 S 锁骨下 S 腋路
S 适应证：上肢手术操作、镇痛 S 定位：超声探头紧贴锁骨上缘放置 S 注意：锁骨下动脉损伤，气胸
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锁骨下臂丛神经阻滞
S 适应证：上肢远端、前臂和手部手术操作、镇痛 S 定位：超声探头放置于锁骨下缘，并与锁骨垂直方向 S 注意：锁骨下动、静脉损伤，气胸
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腋路臂丛神经阻滞
S 适应证：肘部、前臂和手部手术操作，镇痛
S 定位：超声探头放置于腹股沟韧带内侧1/3水平
S 注意：损伤闭孔动、静脉
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长收肌短收肌大收肌
闭孔神经前支髂肌
闭孔神经后支
外侧
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ppVt课id件eo 5
隐神经
S 适应证：足、小腿内侧及髌下区域手术操作，与腘窝坐骨神经阻滞联合可完成小腿以下手术操作，镇痛
S 定位：超声探头放置于大腿中段收肌管水平
前路坐骨神经
S 适应证：坐骨神经支配区域手术操作，与股神经阻滞联合可完成膝关节以下手术操作，镇痛
S 定位：超声探头放置于Chelly定位点水平，大收肌和股二头肌之间
S 注意：股动、静脉、臀下动脉损伤
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外侧
股骨小转子
大收肌坐骨神经股二头肌
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超声引导下的臂丛神经阻滞ppt课件

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超声技术基础
超声的物理特性 1、临床中使用2--15MHZ之间 2、C(声速)=ƒ(频率)*ƛ（波长）
波长决定分辨率频率决定成像深度
.
7
探头种类
低频
低探频头：（1--6MHZ）分辨率：0.75--0.1mm 成像深度：6--20cm
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高频
高频探头：（6--15MHZ）分辨率：0.05--0.1mm 成像深度：小于6cm
.
臂丛神经的组成
根干股束支（53635）
5根：5条神经根
3干：上中下干
6股：三干各分前后两股
3束：内、外、后三束
5支：肌皮神经、腋神经、
尺神经、桡神
经、
.
5
神经支配区域
1、肩胛上神经 2、腋神经 3、肋间臂神经 4、臂内侧皮神经 5、前臂后皮神经 6、前臂内侧皮神经 7、前臂外侧皮神经 8、桡神经 9、尺神经 10、正中神经
超声引导下的臂丛神经阻滞
.
1
黑色通用
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.
2
内容提要
1
解剖知识
2
超声基础
3
临床应用
.
臂丛神经的走向
臂丛神经由第5--8颈神经及胸1神经前支一部分组成，经过前中斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后进入腋窝。
图像识别
强回声：图像明亮，接近白色。多见于骨膜，筋膜，包膜，外膜，肌腱，血管壁，穿刺针，导管等。低回声：图像接近灰色，多为实质均匀的组织，多见于肌肉，甲状腺，睾丸，子宫，肝脏等。无回声：没有回声信号，图像接近黑色。多见于骨骼后方，血管管腔，膀胱，胆囊等。

超声引导下的神经阻滞ppt课件

–克服解剖变异带来的穿刺困难 –适用于小儿，意识不清，已经部分神经阻滞或全身
麻醉病人
神经及周围结构的超声回声表现
组织静脉动脉脂肪筋膜肌肉肌腱神经
神经内、外膜局麻药
超声成像压缩性无回声（黑色）搏动性无回声（黑色）
低回声（黑色）高回声（白色）低回声及高回声条带（黑色及白色）高回声（白色）低回声（黑色）高回声（白色）无回声（黑色）。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
锁骨上臂丛神经，臂丛神经横断面呈低回声，黑色，周围是三角形的高回声的神经鞘（白色），内侧是锁骨下动脉（圆形，搏动），神经鞘内的神经分支被高回声的筋膜分隔成独立的室（这就是为什么锁骨上臂丛神经阻滞单点注药起效慢和阻滞不全的原因），下方是高回声的胸膜顶，呈白色。
超声引导下的神经阻滞
麻醉科
传统神经阻滞方法
• 局部解剖的体表标志、动脉搏动 •在的问题
• 盲目性 • 严重并发症(气胸或血管内局麻药注射) • 神经鞘存在纤维隔，妨碍局麻药的扩散 • 个体解剖学上的变异
• 如何解决这些问题？ • 寻找一种全新的神经阻滞
超声引导技术
超声应用于神经阻滞的历史
1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示非常模糊。 1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂丛神经阻滞。
超声引导下臂丛神经阻滞的优点
• 精确定位 • 提高穿刺成功率，确保麻醉效果 • 缩短药物起效时间，降低局麻药用量 • 操作时病人更舒适、适应范围更广
BP：锁骨上臂丛神经
SA：锁骨下动脉
RIB：第一肋骨

《超声引导下臂丛神经阻滞》PPT课件讲义

①C5、C6前支组成上干 ②C7前支单独成为中干 ③C8前支和T1前支大部分合成下
干
在锁骨后第1肋骨中外缘处分为前后两股
腋窝水平分成三束： ①上干和中干的前股合成外侧束-
肌皮和正中神经 ②下干的前股成为内侧束-尺神经 ③三干的后股组成后束-桡神经
二、臂丛神经的走行及支配区域
臂丛各束在腋下从胸小肌下源后方穿过，形成终末分支，分别为正中神经，尺神经，桡神经和肌皮神经。以腋动脉为参照点，正中神经在腋动脉搏动点上方，尺神经在搏动点上方并处于正中神经较深处，桡神经在腋动脉搏动点下方，肌皮神经在搏动点上方皮下1~3厘米深处。
神经分支
正中神经尺神经肌皮神经桡神经腋神经
主要运动功能
屈指屈腕拇外展屈指屈腕拇内收
屈肘伸指、伸腕、伸肘
肩关节外展
上肢皮神经支配（前面观）
上肢皮神经支配（后面观）
前臂内侧皮神经起பைடு நூலகம்于臂丛的内侧束，支配前臂内侧的皮肤。前臂外侧皮神经是肌皮神经的分支，肌皮神经自喙肱肌和肱二头肌肌肉中穿过，在肘横纹上方肱二头肌肌键外侧穿出肱深筋膜，肌皮神经至此称为前臂外侧皮神经。
超声引导下臂丛神经阻滞
（Suitable for teaching courseware and reports）
超声引导下臂丛神经阻滞
冷水江市中医院麻醉科--吴丽红
一、臂丛相关解剖基础
由第5-8颈神经前支和第1胸神经前
支大部分构成，经椎动脉后方、椎前筋膜的深面，于前中斜角肌间隙向外侧穿出，分成三干：
尺神经是内侧束的终末支，与前臂内侧皮神经一同走行，开始沿肱动脉内侧下行，在中臂处与动脉分离，经肱骨内上髁后面降至前臂，尺神经发出支配肘关节的关节支和支配手部，前臂的肌支，发出支配无名指和小指的感觉支。

超声引导臂丛神经阻滞介绍课件

臂丛神经阻滞主要用于上肢手术、创伤处理和疼痛治疗等。
臂丛神经阻滞可以提供长时间的镇痛效果，减少手术过程中的疼痛和不适。
臂丛神经阻滞的作用
镇痛：阻断疼痛信号传导，减轻疼痛
预防并发症：减少手术过程中神经损伤的风险
肌肉松弛：缓解肌肉紧张，便于手术操作
改善患者舒适度：减轻患者焦虑和紧张情绪，提高手术耐受性
治疗慢性疼痛，如神
经痛、关节炎等
03
麻醉：用于麻醉过程
中的镇痛和镇静
04
康复治疗：用于康复
治疗过程中的镇痛和
ห้องสมุดไป่ตู้镇静
临床应用效果
提高麻醉效果：超声引导臂丛神经阻滞可以提高麻醉效果，减少麻醉药物的使用量。
减少并发症：超声引导臂丛神经阻滞可以减少麻醉并发症的发生，如神经损伤、血管损伤等。
提高手术安全性：超声引导臂丛神经阻滞可以提高手术安全性，减少手术风险。
超声引导臂丛神经阻滞介绍课件
目录
01. 臂丛神经阻滞概述 02. 超声引导臂丛神经阻滞技术 03. 超声引导臂丛神经阻滞的注
意事项
04. 超声引导臂丛神经阻滞的临床应用
臂丛神经阻滞的定义
臂丛神经阻滞是一种麻醉技术，用于阻断上肢的感觉和运动功能。
臂丛神经阻滞通过将局部麻醉药注射到特定的神经周围，以阻止神经冲动的传导。
臂丛神经阻滞的适应症
手术镇痛：用于手术过程中的镇
01
痛和术后镇痛
慢性疼痛治疗：用于治疗慢性疼
02
痛，如神经痛、癌痛等
肌肉松弛：用于肌肉松弛，如用
03
于分娩镇痛、气管插管等
康复治疗：用于康复治疗，如用
04
于骨折、关节置换等术后康复

超声引导臂丛神经阻滞课件

02
臂丛神经阻滞是一种通过阻断神经传导来减轻或消除疼痛的技术。
03
超声引导臂丛神经阻滞可以提高阻滞的准确性和成功率。
04
超声引导臂丛神经阻滞可以减少并发症和副作用的发生。
超声引导臂丛神经阻滞的优势
实时可视化：超声引导可以实时观察神经位置，提高阻滞准确性
01
提高成功率：超声引导可以提高臂丛神经阻滞的成功率，减少重复操作
03 操作后处理：观察患者反应，记录数据，整理器械和设备
04 操作注意事项：保持无菌环境，避免交叉感染，注意操作力度和角度，确保患者安全
并发症预防
避免穿刺点过深，以免损伤神经和血管
避免穿刺过程中过度牵拉神经，以免造成神经损伤
避免使用过高的穿刺压力，以免造成神经损伤
避免使用过低的穿刺速度，以免造成神经损伤
04
神经刺激：用于诊断和治疗神经
损伤，如神经损伤、神经压迫等
2
超声引导臂丛神经阻滞操作步骤
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
超声引导定位
患者体位：仰卧位，手臂外展
超声图像观察：确认穿刺位置：
识别臂丛神经观察穿刺针位
结构
置，确认是否准确
刺深度
穿刺速度：保持稳定的穿刺速度，
避免损伤神经
穿刺确认：确认穿刺成功，进行
神经阻滞操作
药物注射
确定注射部位：根据患者情况，选择
合适的注射部位
注射药物：将药物通过穿刺针注入目标区域，达到阻滞
ห้องสมุดไป่ตู้神经的效果
超声引导：使用超声设备，引导穿刺

超声引导下的臂丛神经阻滞麻醉ppt课件

锁骨下喙突区神经坐骨神经腰丛神经
超声多普勒技术可以清楚地观察到血管，提高对于局部解剖的观察。
声速＝频率 × 波长人体组织内声速基本确定＝ 1500 米/秒
频率越高波长越短，穿透力低，分辨力高，
近场图象好，用于浅表器官。
频率越低则波长越长，穿透力高，远场图像
好，分辨力有所下降，用于腹部。
肌间沟阻滞缺点
• 尺神经阻滞起效迟；
• 有损伤椎动脉可能； • 有误入蛛网膜下腔或硬膜外腔的危险；
• 不宜同时行双侧阻滞。
腋路阻滞法
• 体位：病人仰卧，患肢外展90，屈肘90前臂外旋，手背贴床，呈“举手礼”状． • 定位：先在腋窝处摸到腋动脉搏动，再沿动脉上摸，至胸大肌下缘处动脉搏动将消失，取可摸到的动脉搏动最高点作为穿刺点．
超声引导下穿刺技术
• 平面内技术 • 平面外技术
平面内技术 (in-plane)
平面外技术 (out-of-plane)
超声引导神经阻滞的优点
• • • • 超声扫描可精确定位神经可提高操作成功率和麻醉质量可缩短药物起效时间和降低局麻药用量操作时病人更舒适、适应范围更广
– 克服解剖变异带来的穿刺困难 – 适用于小儿，意识不清，已经部分神经阻滞或全身麻醉病人
此ppt下载后可自行编辑
超声引导下的臂丛神经阻滞麻醉
内容
1. 超声运用于神经阻滞麻醉的历史
2. 超声基础知识 3. 超声引导穿刺技术 4. 臂丛神经阻滞
I’m your regional anesthesiologist and he’s my back-up man”
发展历史
1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当