儿童哮喘的诊断和治疗_PRACTALL共识报告_待续_
儿童哮喘诊断及治疗指南
儿童哮喘诊断及治疗指南（正文开始）第一部分：儿童哮喘的诊断儿童哮喘是一种常见的儿童慢性呼吸系统疾病，对孩子的身体健康和生活质量有严重影响。
正确的诊断对于儿童哮喘的治疗和管理至关重要。
本部分将详细介绍儿童哮喘的诊断标准。
1. 临床症状评估通过详细询问，医生可以了解儿童的临床症状，包括咳嗽、喘息、呼吸急促等情况。
特别是在夜间和清晨，哮喘症状常常加重。
医生还需了解家族病史和儿童的过敏史等相关信息，从而做出初步的判断。
2. 吸气峰流量测试（PEF）PEF测试是一种常用的肺功能检测方法，可以评估儿童呼吸道的通气功能。
根据不同年龄段的参考值，通过检测患儿的吸气峰流量，可以辅助判断哮喘的确诊。
3. 气道通畅性评估通过胸部X光、肺功能检测、支气管刺激试验等检查手段，可以评估儿童气道的通畅性。
这些检查结果有助于确定哮喘的程度和掌握病情变化。
第二部分：儿童哮喘的治疗儿童哮喘的治疗目标是控制症状、减少急性发作和提高生活质量。
根据儿童哮喘的分类和病情严重程度，采取合适的治疗方法。
1. 轻度哮喘的治疗对于轻度哮喘的儿童，一般采取以下治疗措施：- 教育患儿和家长了解哮喘基本知识，如避免过敏源、正确使用雾化器等；- 确定合适的短效β2受体激动剂（SABA）的使用方法和剂量；- 根据需要，适量使用ICS（吸入型类固醇）。
2. 中度哮喘的治疗对于中度哮喘的儿童，除了轻度哮喘的治疗方案外，还可以考虑以下治疗方法：- 适量增加ICS的剂量；- 添加长效β2受体激动剂（LABA）；- 根据需要，使用抗白细胞介素-5（IL-5）等生物制剂。
3. 重度哮喘的治疗对于重度哮喘的儿童，除了中度哮喘的治疗方案外，还可以尝试以下治疗措施：- 增加ICS和LABA的剂量；- 添加抗白细胞介素-4（IL-4）或抗白细胞介质受体-2（IL-13）等生物制剂；- 高浓度氧气治疗；- 考虑短期使用口服类固醇。
4. 急性发作的处理对于急性发作的儿童，应及时处理，包括以下措施：- 使用SABA或快速作用的抗胆碱药物进行吸入治疗；- 给予氧气治疗；- 根据需要，静脉输注糖皮质激素。
儿童哮喘国际共识(最全版)
儿童哮喘国际共识(最全版)摘要哮喘是全世界范围内儿童最常见的慢性下呼吸道疾病。
一些扌旨南和/或共识中有儿童哮喘的医疗决策。
尽管常规系统性的哮喘管理可以明显改善预后是毫无疑问的,但是这些方法的昔及和实施仍然是主要的挑战。
因此，最近由欧洲变态反应和临床免疫学会(EAACI)、美国变态反应哮喘和免疫学会(AAAAI)、美国变态反应哮喘和免疫学院(ACAAI)以及世界变态反应组织(WAO)的专家成立的哮喘变态反应和免疫国际联合会(iCAALL)已经决定提议儿童哮喘国际共识。
这份共识的目的是强调现有大部分指南中共有的关键信息，严格审查和评述差异,从而提供一个简明的参考。
儿童哮喘的管理原则是被广泛接受的。
总的来说，治疗的目标是疾病控制。
为了达到这个目标，应该教育患丿斯口家长与医师合作来完成疾病的最佳管理。
确定并回避变应原也是十分重要的。
应该常规进行评估和监测来再评价和调整治疗。
药物治疗是哮喘治疗的基石。
在大多数患者,药物的最佳使用能够帮助患者控制症状和减少未来发病的风险。
哮喘急性发作的管理是慢性病治疗中需主要考虑的方面。
表型特异性的治疗选择也是一种趋势；然而, 这个目标仍没有达到。
哮喘是全世界范围内儿童最常见的慢性下呼吸道疾病。
哮喘通常起病于幼年，进展过程不同,表型不固定，这些随舂时间延长可能加重也可能消失。
学龄前儿童喘息可能由不同的原因引起；无论是否进行治疗,接近—半的学龄前喘息在学龄期症状消失。
然而，哮喘症状可能持续，尤其是在特应性体质和更严重患者哮喘症状经常会持续终生。
哮喘对于患者生命质量的影响及其花费都是很高的。
因此,适当的哮喘管理会对患者生活质量及他们的家庭还有公共卫生有较多的影响。
儿童期哮喘与致敏密切相关，尤其在发达国家。
常见暴露如香烟、空气污染、呼吸道感染可能会诱发症状并导致发病和偶发致死。
目前，一级预防尚无可能。
然而，对于已经发病的个体，大多数儿童可通过适宜的治疗、教育和监测达到并维持控制。
儿童支气管哮喘的诊断标准和治疗原则
一、儿童支气管哮喘的诊断标准1. 儿童支气管哮喘的定义儿童支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其特征是呼吸道的气道高反应性和气道狭窄。
其临床表现包括哮鸣、呼吸困难、咳嗽和胸闷等症状。
2. 诊断标准（1）临床表现：儿童出现反复发作的气道阻塞、咳嗽、喘息、呼吸困难等症状；（2）家族史：有哮喘、过敏性疾病或其他遗传性疾病家族史；（3）体格检查：在哮喘发作期或稳定期应仔细检查儿童的体格，包括测定体格指标、观察皮肤及黏膜、听诊呼吸音等；（4）肺功能检查：通过肺功能检查，包括肺活量、用力肺活量、一秒用力呼气容积等指标来评估儿童的肺功能。
3. 辅助检查对于疑似儿童支气管哮喘的患儿，可进行支气管舒张试验、气道通畅度测定、过敏原特异性IgE抗体检测等辅助检查。
二、儿童支气管哮喘的治疗原则1. 控制哮喘发作（1）控制触发因素：避免接触过敏原、减少环境刺激；（2）药物治疗：采用快速短效β2受体激动剂、氨茶碱、皮质类固醇等药物进行治疗。
2. 预防哮喘发作（1）家庭环境整治：保持家居清洁、通风良好，避免吸烟等；（2）过敏原免疫治疗：对特异性过敏原的免疫治疗可能改善哮喘患儿的过敏性炎症。
3. 长期管理（1）合理用药：根据哮喘的发作情况，采取长期控制治疗和缓解急性发作的治疗；（2）规律随访：定期对患儿的哮喘情况进行随访，评估病情的变化。
4. 教育和心理支持对患儿及其家属进行哮喘知识的教育，提供心理支持，帮助他们更好地应对哮喘。
以上是儿童支气管哮喘的诊断标准和治疗原则，希望对大家有所帮助。
对于儿童支气管哮喘的治疗，我们应当根据患儿的具体情况，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
随着社会的发展和生活水平的提高，儿童支气管哮喘的发病率逐渐增加，儿童哮喘已成为儿科常见病和多发病之一。
对儿童支气管哮喘的诊断和治疗也日益受到医学界和社会各界的重视。
一、儿童支气管哮喘的诊断标准对于儿童支气管哮喘的诊断，需要综合考虑临床表现、家族史、体格检查和辅助检查等因素。
儿童哮喘诊断及治疗指南
儿童哮喘诊断及治疗指南哮喘是一种常见的儿童慢性呼吸系统疾病，严重影响儿童的生活质量。
合理的诊断和治疗对于控制疾病症状、减少急性发作的发生以及预防并发症至关重要。
本文将为您介绍儿童哮喘的诊断方法以及最新的治疗指南。
一、哮喘的诊断儿童哮喘的诊断主要基于症状、体格检查和肺功能检测。
以下是诊断儿童哮喘的主要方法：1. 症状评估：儿童哮喘的典型症状包括间歇性呼吸困难、咳嗽、喘息等。
这些症状可能会随着季节变化或特定的触发因素而加重。
2. 体格检查：体格检查中，医生会注意到儿童是否存在呼吸道嘈杂音、胸部变形和肺部呼吸音等异常。
3. 肺功能检测：肺功能检测是诊断儿童哮喘的重要手段。
最常用的测试方法是峰流速测定（PEF）和肺功能测试（spirometry），这些测试可以评估肺功能的损害程度。
诊断儿童哮喘的标准包括：1）反复发作性喘息；2）典型的哮喘症状；3）气流受限性；4）排除其他慢性呼吸系统疾病。
在诊断过程中，医生需要了解家族史、过敏史以及哮喘发作的触发因素，以便更好地进行个体化的治疗。
二、儿童哮喘的治疗指南儿童哮喘的治疗目标是控制症状、改善肺功能、减少急性发作、提高生活质量，并减少对紧急医疗服务的需求。
根据国际疾病控制与预防中心（CDC）和全球哮喘倡议组织（GINA）的指南，儿童哮喘的治疗划分为以下几个阶段：1. 治疗阶段1：间歇性哮喘- 仅在需要时使用短效β2-激动剂（SABA）；- 可以通过避免触发因素来预防发作。
2. 治疗阶段2：轻度持续性哮喘- 每日使用低剂量吸入型皮质类固醇（ICS）。
若哮喘控制不佳，可使用ICS与长效β2-激动剂（LABA）的复合制剂。
3. 治疗阶段3：中度持续性哮喘- 每日使用中等剂量ICS。
若哮喘控制不佳，可增加LABA的剂量或添加LTRAs（leukotriene receptor antagonists）。
4. 治疗阶段4：重度持续性哮喘- 每日使用高剂量ICS和LABA的固定复合制剂。
儿童哮喘诊断与治疗 ——44位国际专家共识
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
PRACTALL 工作组
44名儿科哮喘专家 名儿科哮喘专家 20个国家 个国家
摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34. Slide 2
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
诊断： 诊断：病史
对所有儿童应询问：
• 是否有喘息、咳嗽症状 • 特殊的致敏源：如被动吸烟、宠物、潮湿、湿气、呼吸道感染、
冷空气暴露、运动、大笑/哭叫后咳嗽
• 睡眠模式改变：夜间惊醒、夜间咳嗽、呼吸暂停 • 在过去一年中哮喘恶化 • 鼻部症状：流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
PRACTALL 建议，持续性哮喘的初始控制治疗 建议， 采用ICS 或 LTRAs 采用
ICS (200 µg BDP 等效剂量 等效剂量) 或 LTRA (剂量随着年龄而变化 剂量随着年龄而变化) 剂量随着年龄而变化
• • • •
持续性哮喘的一线治疗 当哮喘控制不理想时应作为维持治疗 过敏体质和肺功能较差提示治疗反应较好
理论
• 哮喘是一种在工业化国家最常见的慢性儿童疾病 • 以儿童哮喘为基础的证据有限 • 自然病史各异 • 由过敏原触发 • 年龄特异的病理生理学/表现型 • 近来没有针对儿童哮喘的国际指南
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告 是第一份由儿科专家为儿科临床医生制定的诊断和治疗指南
摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34. Slide 3
儿童哮喘患者的诊断与治疗进展
儿童哮喘患者的诊断与治疗进展儿童哮喘是一种常见的儿童慢性呼吸道疾病，其发病率逐年增加。
儿童哮喘病因复杂，临床表现多样，给患儿及家庭带来很大的痛苦与困扰。
为了更好地诊断和治疗儿童哮喘患者，近年来在诊断和治疗方面取得了一系列的进展。
本文将从儿童哮喘的诊断和治疗两个方面进行探讨。
一、儿童哮喘的诊断进展1. 临床表现的指引儿童哮喘的典型症状包括喘息、咳嗽、呼吸困难等。
然而，儿童哮喘的症状与成人有所不同，而且儿童本身对症状的描述有限。
因此，临床医生需要仔细观察患儿的呼吸情况，并结合家长的描述来作出诊断。
2. 进一步诊断的评估工具为了确诊儿童哮喘，医生通常会进行一系列的评估工具，如肺功能测试、过敏原检测等。
其中，肺功能测试可以评估患儿的肺功能状况，帮助医生确定诊断。
过敏原检测可以筛查出引发患儿哮喘发作的过敏原，从而制定相应的干预措施。
3. 基因检测的应用近年来，基因检测在儿童哮喘的诊断中得到广泛应用。
通过检测患儿的基因变异，可以预测哮喘的风险、分型以及对某些治疗方案的敏感性。
这为个体化的治疗方案提供了重要的依据。
二、儿童哮喘的治疗进展1. 药物治疗目前，儿童哮喘的药物治疗主要包括支气管舒张剂、吸入性类固醇等。
其中，支气管舒张剂可以快速缓解哮喘症状，而吸入性类固醇则用于控制病情，减少发作次数。
近年来，随着药物的研发和改进，针对儿童哮喘的药物治疗效果有了明显的提高。
2. 免疫治疗免疫治疗是一种通过调节免疫系统功能来改善儿童哮喘的治疗方法。
其中，口服免疫治疗药物可以调节患儿的免疫功能，减少过敏反应，从而降低哮喘的发作频率及症状程度。
这种治疗方法在一些顽固性哮喘患儿中取得了显著的疗效。
3. 呼吸康复训练呼吸康复训练是一种通过呼吸锻炼来改善儿童哮喘的治疗方法。
通过正确的呼吸技巧和锻炼方式，可以提高患儿的呼吸肌肉力量和肺活量，减少呼吸困难和哮喘发作的次数。
此外，呼吸康复训练还可以提高患儿的生活质量，减轻疾病对其社交和学习的影响。
儿童哮喘诊断及治疗指南
儿童哮喘诊断及治疗指南儿童哮喘是一种常见的慢性气道疾病，通常在儿童时期发病。
正确的早期诊断和治疗对于控制病情和预防严重发作非常重要。
下面是儿童哮喘的诊断及治疗指南。
一、儿童哮喘的诊断1.病史：询问儿童及家属是否有反复出现的喘息、咳嗽、胸闷等症状，并观察这些症状是否与特定的刺激因素（如过敏源、感冒等）相关。
2.症状和体征：儿童哮喘的常见症状包括喘息、咳嗽、胸闷、呼吸急促等。
医生还需要观察儿童在发作期的呼吸音、胸廓形态以及其他体征。
3.其他检查：根据具体情况，医生可能会建议进行肺功能检查、过敏原检测、胸部X线等。
二、儿童哮喘的治疗1.环境控制：避免室内外刺激物，如烟雾、灰尘、毛发等，保持良好的通风环境。
2.药物治疗：(1)支气管舒张剂：通过扩张气道平滑肌，缓解哮喘症状。
常用的有短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、长效β2受体激动剂（如沙美特罗尔）等。
(2)糖皮质激素：可通过抑制炎症反应，减轻气道炎症和黏液分泌，常用的有口服和吸入两种方式。
(3)预防性治疗：对于频繁发作的儿童，可以考虑使用长效胆碱能拮抗剂（如异丙托溴铵）或孟鲁司特等药物进行预防性治疗。
3.教育和指导：医生需要向患儿及家属详细介绍哮喘的病情和治疗原则，包括正确使用吸入器、避免诱发因素、辨别早期症状等。
三、儿童哮喘的治疗原则1.个体化治疗：针对患儿的年龄、症状严重程度和治疗反应，制定个体化的治疗方案。
2.步骤性治疗：根据患儿的症状和肺功能情况，采用不同的药物和剂量，进行逐步加量或减量的治疗。
3.调整治疗：根据患儿的病情变化，及时调整药物的种类和剂量，以达到病情控制和发作预防的目的。
4.定期随访：患儿需要定期复诊，医生会根据患儿的症状和肺功能情况，及时调整治疗方案。
四、儿童哮喘的预防1.接种疫苗：及时接种疫苗，如流感疫苗和肺炎球菌疫苗，可以有效预防因感染而导致的哮喘发作。
2.避免感染源：尽量避免患儿接触病毒感染源，保持良好的个人卫生习惯。
3.避免过敏原：尽量避免患儿接触过敏原，如花粉、宠物毛发、尘螨等。
儿童哮喘的诊断和治疗
个体化治疗，根据病情严重程度和患 儿特点制定治疗方案；持续管理，定 期评估和调整治疗方案；家长和患儿 的积极参与和合作。
长期管理的药物治疗
抗炎药物
吸入性糖皮质激素是首选，可 减轻气道炎症，降低发作频率
和严重程度。
支气管舒张剂
短效β2受体激动剂可迅速缓解 哮喘症状，长效β2受体激动剂 和茶碱类药物可用于预防发作 。
轻焦虑和恐惧情绪。
家长教育
加强家长对哮喘的认识 和管理能力培训，提高
家庭护理水平。
06
儿童哮喘的并发症和合并症处理
并发症的定义和分类
并发症是指在哮喘病程中出现的与哮喘相关的其他症状或疾 病，这些症状或疾病可能加重哮喘病情，影响患儿的生活质 量。
根据并发症的性质和严重程度，可分为轻度、中度和重度三 类。轻度并发症包括咳嗽、喘息、胸闷等；中度并发症包括 呼吸困难、缺氧、肺部感染等；重度并发症则可能导致呼吸 衰竭、心力衰竭等危及生命的状况。
07
儿童哮喘的预防和控制策略
一级预防策略和措施
避免过敏原
尽量避免儿童接触已知的 过敏原，如尘螨、花粉、 动物皮屑等。
母乳喂养
母乳喂养有助于降低儿童 哮喘的风险。
预防呼吸道感染
及时接种疫苗，加强儿童 免疫力，减少呼吸道感染 的发生。
二级预防策略和措施
早期诊断
健康教育
对于疑似哮喘的儿童，应尽早进行肺 功能检查和相关实验室检查，以便早 期诊断和治疗。
抗过敏药
对于过敏性哮喘患儿，可 使用抗过敏药物如白三烯 受体拮抗剂等，减轻过敏 症状。
非药物治疗
01
02
03
04
呼吸锻炼
通过呼吸锻炼如深呼吸、腹式 呼吸等，改善呼吸功能，增强
哮喘台山会
PRACTALL 共识报告
儿童哮喘的药物治疗
• 哮喘的预防性药物治疗流程（>2岁儿童）
循 序 渐 进 ， 控 制 病 情
适时 降阶梯治疗
ICS (200ug BDP等效剂量 )
或
LTRA*(根据年龄调整剂量 )
控制不佳**
上调ICS剂量(400ug BDP等效剂量 )
或
在LTRA*基础上加用ICS
• 用于ICS部分控制或未控制者的联合治疗 • 儿童有效性资料不如成人，应仔细评估 • 考虑到安全性问题，仅限于有指征者与 ICS的联合治疗 • 4-5岁以上患儿已许可使用LABA+ICS，但 4岁以下有效性尚缺乏适当的研究
安全性：短效β2激动剂
• 间歇性使用总体上安全 • 早期对各年龄常规使用导致死亡的 担心并未证实 • 主要考虑震颤和低血钾
控制不佳***
上调ICS剂量 (800 ug BDP等效剂量 )
或
在ICS基础上加用LTRA
或
加用 LABA
控制不佳*** 考虑其他治疗选择：茶碱或口服糖皮质激素
*如果患者同时有鼻炎，LTRA尤其有效；**核查依从性、避免过敏原、再次对诊断进行评估 ***核查依从性、考虑专家会诊；
ICS:吸入性糖皮质激素；BDP:二丙酸倍氯米松； LTRA:白三烯受体拮抗剂；LABA:长效β2激动剂
安全性：LTRA
• 总体上安全、耐受性好 • 不良反应少见
– 头痛、胃肠道不适最常见 – 少见症状：皮疹和流感样症状
安全性
• LABA ：独立应用的风险，必须与ICS合用 • 茶碱：过量可引起头痛、恶心、呕吐、痉挛、 高血糖、胃食道反流。最严重的急性不良反 应是惊厥。少数患儿可有注意力缺陷和 School performance恶化。
儿童支气管哮喘的诊断治疗_实用变态反应学共识报告
子特别是与灰 尘结 合后, 对人 体危 害更 大。最近 研究 表 明, 雷雨时由于电场的作用, 使 一些大颗粒的 花粉成 为可 吸入的颗粒进入下呼吸道而诱发哮喘发作。 3. 10 应激 心理因素特别是慢性 的心理刺 激对儿 童哮 喘的影响已引 起人们 重视, 父母的 紧张 程度 可以 对哮 喘 儿童的肺功能和哮喘的状 态产生明显的 影响。心理 刺激 可促发哮喘的 发作, 研 究已 显示儿 童哮 喘与 精神 状态 存 在明显的关系 [ 7] 。避免不适当 和不必要的心 理刺激 和进 行必要的心理疏导对于哮喘儿童十分有益。
收稿日期: 2009- 06- 11。 作者简介: 洪建国, 男, 主任医 师, 教授, 研究 方向为 呼吸急 救和变 态反 应性疾病。
2 临床类型 ( 1 )暂时性喘息: 2~ 3 岁发生 喘息, 但到 3 岁后 无喘
息。 ( 2)非过敏性喘 息: 主 要由病 毒感染 所触 发, 在儿 童 期趋以缓解。 ( 3)持 续哮喘: 喘息 与以下 因素 有关: ¹ 临 床特应 症 的 表 现 ( 湿 疹、变 应 性 鼻炎、结 膜 炎 和 食 物 过 敏 )、血嗜酸性粒细 胞增多 和 ( 或 ) 总 IgE 升高; º 婴儿 期 和儿童早期 有特 异性 IgE 相关 的食 物致 敏, 及 以 后出 现 的常见吸入变应原的致敏; » 3岁前 有吸入变应原 致敏, 尤其是家庭特异 性常 年变应 原高 水平 暴露 并致 敏; ¼父 母有哮喘史。 ( 4)严重间隙性喘息: 与下列因素有关 的偶 发急性喘息发作: ¹ 在无呼吸 道疾病时鲜 有症状; º 有特 应症的表现, 包括湿疹、变应原 致敏和外周血 嗜酸性 粒细 胞增多。反复喘息最常见于 出生第 1年。根 据长期 的群 体前瞻性出生队 列研 究的 结果, 在 3岁 以下 的婴 儿和 儿 童中有高达 50% 者可发生至少 1次喘息。有反复喘 息的 婴儿在青春期 发生持 续哮喘 的危 险性 最高, 有特 应症 表 现者更易发生, 而且在出生头 2 a哮喘症状的严重度与以 后的预后显著 相关。 但随着 年龄 的增 加, 喘 息的 发病 率 和发作性喘息的发生率都明显下降。
儿童哮喘的诊断标准和治疗建议
儿童哮喘的诊断标准和治疗建议一、儿童哮喘的定义儿童哮喘是指儿童在气道过度反应的情况下，表现出咳嗽、喘息、呼吸急促、气短等症状的一种疾病，这些症状往往伴随着气道粘液分泌增多、气体扩张受限、气道狭窄等生理表现。
哮喘在临床上较为常见，其发病率约占5%至10%，其中以儿童哮喘的发病率最高。
二、儿童哮喘的诊断标准1.临床表现：儿童哮喘的主要表现是胸闷、气促、咳嗽和喘息，这些症状的发生与季节、环境和感染的因素有关。
2.肺功能检查：对于儿童哮喘的诊断，肺功能检查是非常必要的。
检查结果表明，哮喘患儿的肺活量、FEV1和PEF均较正常人低，FEV1/FVC比值较低，说明气流受阻且不可逆转。
3.变异性呼吸道刺激试验：这是检查哮喘的一个重要指标，通过对孩子进行口服或吸入不同浓度的刺激剂，观察其肺功能变化情况，可以判断儿童是否存在气道过度反应，从而诊断哮喘。
4.血清免疫学检查：血清免疫学检查对于哮喘患儿的诊断也具有较高的参考价值，通过检查血清IgE、ECP、IL-4等相关指标的水平变化，可以判断其是否存在过敏反应，从而给予正确的治疗方案。
三、儿童哮喘的治疗建议1.药物治疗：对于儿童哮喘，药物治疗是目前最主要的治疗方式之一。
常用的药物包括β2受体激动剂、抗过敏药物、皮质激素、白三烯受体拮抗剂等，可以有效地缓解患儿的症状，改善肺功能，减少病情反复。
2.非药物治疗：非药物治疗在儿童哮喘的全面治疗中也具有重要价值。
主要包括呼吸道训练、气管建立术、增强免疫力、调整环境因素等。
通过这些非药物治疗方式的综合应用，可以提高患儿的自我治疗能力，减少药物使用，增强病情的控制能力。
3.注意预防：儿童哮喘的治疗不仅仅在于症状的缓解，更需要注重预防病情反复发生。
可以通过减少病因因素、加强患儿的体育锻炼、培养良好的生活和饮食习惯等，降低病情复发的概率。
四、结语总之，儿童哮喘是一种常见病，对于患儿的身体健康具有重要影响。
在诊断和治疗过程中，医生需要对患儿从多方面进行观察，科学分析，以制定合理的治疗方案。
儿童哮喘诊断及治疗指南
儿童哮喘诊断及治疗指南一、引言儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，给患儿的身心健康和生活质量带来了很大的影响。
准确的诊断和有效的治疗对于控制哮喘症状、减少发作频率、预防并发症至关重要。
本文将为您详细介绍儿童哮喘的诊断及治疗方法，希望能为家长和医护人员提供有益的参考。
二、儿童哮喘的诊断（一）症状和体征儿童哮喘的常见症状包括反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，这些症状通常在夜间或清晨加重，在运动、接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发等）、呼吸道感染等情况下也容易发作。
此外，医生在听诊时可能会听到哮鸣音。
（二）肺功能检查肺功能检查是诊断儿童哮喘的重要手段之一。
常用的检查项目包括肺活量测定、呼气峰流速测定等。
这些检查可以帮助评估气道的阻塞程度和肺功能的受损情况。
（三）过敏原检测通过皮肤点刺试验或血清特异性 IgE 检测，可以确定患儿对哪些过敏原过敏，这对于预防哮喘发作和制定治疗方案具有重要意义。
（四）其他检查如果怀疑有其他疾病导致的类似哮喘症状，可能还需要进行胸部 X 线检查、血常规检查等，以排除肺炎、先天性气道畸形等疾病。
三、儿童哮喘的治疗（一）治疗目标儿童哮喘治疗的主要目标是控制症状，减少发作频率和严重程度，维持正常的肺功能，保证患儿的正常生长发育和生活质量。
（二）治疗原则儿童哮喘的治疗遵循长期、持续、规范、个体化的原则。
根据患儿的病情严重程度，制定相应的治疗方案，并定期评估和调整治疗方案。
（三）治疗方法1、避免接触过敏原了解患儿的过敏原，并尽量避免接触，是预防哮喘发作的重要措施。
例如，保持室内清洁，定期清洗床上用品，避免饲养宠物，在花粉季节减少外出等。
2、药物治疗（1）控制药物吸入糖皮质激素是目前控制儿童哮喘最有效的药物。
它可以减轻气道炎症，降低气道高反应性。
常用的吸入糖皮质激素有布地奈德、氟替卡松等。
此外，白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）也可用于哮喘的长期控制。
（2）缓解药物当哮喘发作时，需要使用缓解药物迅速缓解症状。
儿童哮喘的诊断和治疗方法
儿童哮喘的诊断和治疗方法儿童哮喘是一种常见的儿科慢性疾病，给儿童的生活和成长带来了许多不便。
正确的诊断和治疗方法对于儿童哮喘的控制至关重要。
本文将介绍儿童哮喘的诊断和治疗方法，帮助家长和医生更好地了解和处理这一疾病。
一、儿童哮喘的诊断方法1. 病史采集：医生会仔细询问孩子的病史，包括哮喘发作的频率、持续时间和诱因等。
家长应尽可能提供准确的信息，以便医生进行正确的诊断。
2. 体格检查：医生会仔细检查儿童的呼吸状况、皮肤变化等。
哮喘患儿通常会出现呼吸急促、呼气性喘鸣等症状。
皮肤变化如湿疹也与哮喘有关。
3. 肺功能测试：肺功能测试可以通过评估儿童的呼吸功能来帮助确诊。
其中包括最常用的峰流速测试、肺活量测试和一氧化氮测定等。
4. 过敏原检测：过敏原检测有助于发现儿童是否对某些物质过敏，进而指导防治措施的制定。
二、儿童哮喘的治疗方法1. 药物治疗：(1) 快速救助药物：如β2受体激动剂，用于急性发作时的紧急缓解。
(2) 控制性药物：如吸入型皮质激素，用于预防和控制哮喘发作，减少炎症反应。
(3) 预防用药：如长效β2受体激动剂、抗白细胞介素受体抗体等，用于预防哮喘发作的频率和持续时间。
2. 非药物治疗：(1) 支气管扩张训练：通过练习深呼吸和肺活量增加，有助于扩张和保持呼吸道的通畅。
(2) 避免过敏原：了解儿童过敏原，并尽量避免接触，如宠物、花粉、灰尘等。
(3) 健康生活方式：保持良好的饮食习惯、充足的睡眠以及适度的体力锻炼有助于增强免疫力和改善儿童的哮喘症状。
三、应对儿童哮喘的挑战1. 定期随访：患有哮喘的儿童需要定期复诊，医生会根据孩子的病情进行调整治疗方案，并指导家长正确使用药物。
2. 急性发作的处理：家长应该学会急性发作时的处理方法，如使用急救药物并及时就医。
3. 家庭环境的改善：保持室内空气清新，减少家居灰尘和有害气体的存在，有利于预防哮喘发作。
4. 学校管理：与学校保持密切联系，让老师了解孩子的疾病情况，以便及时处理突发状况。
儿童哮喘诊断治疗
控制病情药物: 长效β激动剂（LABA） 部分控制/未控制哮喘的ICS添加治疗 在儿童中的疗效未得到证实 在有适应证的情况下，仅限于作为ICS的添加治疗 LABA/ICS联合治疗可能获准用于4岁或5岁以上儿童；但是LABA或含LABA的联合治疗方案在4岁或5岁以下儿童人群中尚未得到充分研究
PRACTALL 共识报告 儿童哮喘控制的标准
日间症状≤2次/周 (≤1次/日) 未发生哮喘引起的活动受限 夜间症状为0~1次/月（如≥12岁则为0~2次/月） 缓解症状/急救药物的使用频率≤2次/周 肺功能正常(如可测量) 过去1年中发作0~1次
摘自 Bacharier et al
哮喘控制不佳的相关因素：暴露于吸烟环境、父母对哮喘的社会心理认知不足
PRACTALL 共识报告 儿童哮喘的药物治疗
控制病情药物: 白三烯受体拮抗剂（LTRA） 持续性哮喘的可选一线治疗药物 在过敏性哮喘儿童中，证据支持LTRA作为轻度哮喘的起始控制药物 低龄（<10岁）和尿白三烯水平高均预测满意的治疗反应 不能或不愿使用ICS的患者的治疗药物 还可作为ICS的添加治疗：不同的、互补的作用机制 建议LTRA用于治疗2～5岁儿童病毒诱发哮喘以及降低发作频率 年龄低至6个月的儿童亦可获益 如果患者同时伴有鼻炎，则尤其有效
PRACTALL 共识报告 病毒诱发哮喘在儿童中的流行病学
与哮喘加重有关的呼吸道病毒类型取决于儿童年龄 大部分研究表明，学龄前儿童中 RSV最多见 副流感病毒和鼻病毒较少见 在年长儿童和成人中 鼻病毒占全部病毒诱发哮喘加重的比例>50% 近期报告强调了儿童哮喘存在异质性
Peter W et al. J Allergy Clin Immunol; 2004:114(2):239-247
儿童哮喘的诊断和治疗_PRACTALL共识报告_续完_
用机制不同且互补 ● 有 建 议 用 LTRA 治 疗 病 毒 诱 导 的 喘 息 ， 可
以降低 2～5 岁幼儿哮喘加重的频率 ● 在 6 个月大的儿童也显示出疗效 LABA ● 对 部 分 控 制 或 未 控 制 的 哮 喘 ， LABA 可 作
为 ICS 的 附 加 治 疗 ● 与 成 人 相 比 ， LABA 在 儿 童 的 有 效 性 没 有
得到很好的诠释， 应该认真评价患儿使用 LABA 的 意 义 ● 最 近 有 人 对 LABA 的 安 全 性 提 出 顾 虑 ， 建 议 只 在 有 指 征 时 与 ICS 联 合 使 用 ● LABA 与 ICS 的 联 合 制 剂 可 能 批 准 用 于 4～5 岁 以 上 的 儿 童 ， 然 而 LABAs 或 其 联 合 制 剂 的有效性尚未在 4 岁以下的年幼儿童得到 充分研究 口服茶碱 ● 低 剂 量 茶 碱 对 于 某 些 用 ICS、 LTRAs 或 LABAs 还 不 能 达 到 症 状 控 制 的 儿 童 可 能 有 效 ● 茶 碱 便 宜 ， 在 某 些 国 家 用 于 不 能 支 付 ICS、 LTRAs 或 LABAs 的 儿 童 ● 由于茶碱的治疗窗窄， 不同患者代谢速率 有差别， 必须密切监测血清茶碱水平 色苷酸钠 （奈多罗米） ● 色苷酸钠可用于 2 岁儿童 ● 然 而 其 疗 效 不 明 确 ， 没 有 ICS 有 效 ● 必须频繁使用 （每天 4 次）， 可能需要 4 个星期才能起效 ● 没有不良反应 ● 目前制剂包括口服或鼻喷、 雾化溶液， 以 及滴眼液 抗 IgE 抗 体 ● 12 岁 及 以 上 年 龄 的 患 儿 ， 有 中 到 重 度 持 续 性特应性哮喘， 用其他治疗方式控制不佳 ● 其用药方式及费用限制了该治疗在对现有 治疗没有反应的患者中的使用 ● 这种相对新的药物的治疗指数 （危险利益 比） 还在研究之中 药物治疗的危险和不良反应： 必须意识到药物
儿童哮喘的早期诊断和治疗
添加 标题
心理辅导：关注孩子的心理健康， 给予必要的心理支持
预后影响因素和改善方法
01 预后影响因素：年龄、性别、家族史、过敏史、环境因素等
02 改善方法：药物治疗、生活方式调整、环境控制、心理干预等
汇报人：XX
汇报人：XX
目录标题
儿童哮喘的治 疗方法
儿童哮喘的康 复和预后
儿童哮喘的早 期诊断
儿童哮喘的预 防措施
添加章节标题
儿童哮喘的早期诊断
早期诊断的重要性
及时发现病情，避免延误治疗 早期治疗效果更好，减少并发症的发生 早期诊断有助于制定个性化的治疗方案 早期诊断有助于预防哮喘复发，提高生活质量
常见症状和体征
儿童哮喘的治疗方法
药物治疗
吸入性糖皮质激素： 减轻气道炎症，控制
哮喘症状
长效β2受体激动剂： 缓解气道痉挛，改善
通气功能
抗胆碱药物：缓解气 道痉挛，改善通气功
能
抗白三烯药物：减轻 气道炎症，控制哮喘
症状
免疫疗法：提高机体 免疫力，预防哮喘发
作
免疫疗法
免疫疗法的类型：包括口服 药物、注射药物等
避免接触宠物、花粉等过敏原
保持良好的生活习惯，如早睡早起、保持心 情愉快等
家庭护理和自我管理
01
保持室内空气清新，避免接触过敏 原
定期监测孩子的呼吸状况，及时发 现病情变化
02
03
坚持用药，按照医生的建议调整药 物剂量
保持良好的生活习惯，如充足的睡 眠、均衡的饮食等
04
05
加强体育锻炼，提高孩子的免疫力 和抵抗力
儿童哮喘的预防措施
增强免疫力
均衡饮食：保证营养均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物 适量运动：每天进行适量的体育锻炼，如跑步、游泳、跳绳等 充足睡眠：保证充足的睡眠时间，有助于提高免疫力 保持良好的生活习惯：勤洗手、勤洗澡、勤换衣服，保持个人卫生
儿童哮喘的诊断与治疗策略
儿童哮喘的诊断与治疗策略一、引言儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点为反复发作性哮喘样症状和气流受限。
有效的诊断和治疗对于儿童健康成长至关重要。
本文将介绍儿童哮喘的诊断标准和治疗策略，并提供一些实用的建议。
二、儿童哮喘的诊断标准1. 症状表现儿童哮喘主要表现为阵发性气喘，呼吸急促，伴有胸闷、咳嗽、夜间醒觉等。
这些症状需要在特定条件下出现，如剧烈运动、过敏原暴露或感染等。
2. 体格检查及生活史体格检查可能显示肺部呼吸音异常，以及其他相关体征。
了解家族史和生活史对于确定哮喘的诊断也非常重要。
3. 肺功能测试肺功能测试（如射雾试验）可以评估肺部功能是否受限，并帮助判断病情的严重程度。
4. 追踪记录追踪记录儿童哮喘发作的频率、持续时间和严重程度，有助于确定治疗方案的有效性及预测未来发作风险。
三、儿童哮喘的治疗策略1. 教育患儿及其家长教育患儿及其家长关于儿童哮喘的认识、防控措施和正确使用药物等方面知识是治疗非常重要的一部分。
明确指导他们如何避免触发因素、管理发作、正确使用药物，并建立稳定的治疗计划等。
2. 避免和减少触发因素避免接触室内外空气污染物、过敏原以及其他可能导致哮喘发作或加重的因素是预防和控制哮喘的基本方法。
这包括戒烟、保持室内空气清新等。
3. 药物治疗(a) 快速缓解药物：适用于急性哮喘发作时，可以通过舌下给予β2-受体激动剂吸入或口服糖皮质激素来缓解症状。
(b) 控制性药物：长效控制性药物如吸入型皮质类固醇被用于预防哮喘发作，并可以减少短效β2-受体激动剂的使用次数。
根据病情的严重程度，医生可能会结合其他控制性药物进行治疗。
4. 长期管理和持续监测定期随访、调整治疗方案以及评估患儿的哮喘控制水平是确保长期管理的关键。
通过问诊、肺功能测试等手段进行定期监测，可以对儿童哮喘的状态进行及时评估和调整治疗。
5. 紧急处理和急救在儿童哮喘发作加重或无法自行缓解时，家长需要紧急处理并寻求医学专业人士的帮助。
儿童哮喘的诊断与治疗
儿童哮喘的诊断与治疗浙江大学医学院附属二院药剂科 徐翔 整理哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症性疾病，是由特应性体质及神经调节紊 乱等内因与过敏原及呼吸道病毒感染等外因相互作用产生一系列免疫反应，形成 气道的慢性炎症。
这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并 可引起气道狭窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在 夜间和(或)清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受阻，多数患者可 自行缓解或经治疗缓解。
1、儿童哮喘的诊断1.1 婴幼儿哮喘诊断标准：(1)年龄<3 岁，喘息发作≥3 次；(2)发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；(3)具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻 炎等；(4)父母有哮喘病史或其他过敏史；(5)除外其他引起喘息的疾病。
凡具有 (1)、(2)、(5)条即可诊断哮喘。
如喘息发作 2 次，并具有第(2)、(5)条，诊断为可 疑哮喘或喘息性支气管炎(<3 岁)。
如同时具有第(3)和（或）第(4)条时，可考虑 给予哮喘治疗性诊断。
1.2 儿童哮喘的诊断标准：(1)年龄≥3 岁，喘息呈反复发作者(如发作 1 次，若可追溯与某种变应原或刺激因素有关，亦可考虑)；(2)发作时双肺闻及以呼气 相为主的哮鸣音，呼气相延长；(3)支气管扩张剂有明显的疗效；(4)除外其他引 起喘息的疾病。
对各年龄疑似哮喘者，其肺部有哮鸣音时可做以下任何一项支气 管舒张试验：(1)激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入；(2)0.1％肾上腺素 0.01ml／kg 皮下注射，每次最大量<0.3ml。
试验后 15 分种喘息明显缓解，肺部哮鸣音明显 减少或第 1 秒用力呼气容积(FEV1)上升率≥15％，为支气管舒张试验阳性，支持 哮喘诊断。
1.3 咳嗽变异性哮喘的诊断标准(儿童年龄不分大小)：(1)咳嗽持续或反复发作 1 个月，常在夜间(或清晨)发作、痰少、运动后加重。
临床无感染征象， 经长期抗生素治疗无效。
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营养： 母乳喂养的意义是明确的， 最近一个系 统综述提示母乳喂养防止了特应性疾病的发生， 尤 其对于有特应性遗传倾向的儿童。 服用深度水解的 婴儿配方并没有降低哮喘的发生率。 虽然严格避免 蛋白， 如牛奶或鸡蛋， 能降低出生后第 1 年特应性 皮炎的发 儿童哮喘； 治疗
哮喘是几乎所有工业化国家最常见的儿童慢 性病。 具有特应性家族史的儿童哮喘的发病率更 高， 且其临床症状和病情加重受多种因素影响， 如病毒感染、 室内及室外变应原、 运动、 吸烟以 及较差的空气质量。 很多婴儿及学龄前儿童出生 几个月后即出现反复发作性呼吸道症状， 尤其是 喘息和咳嗽， 这些症状主要在下呼吸道感染期间 出现。 由于哮喘的临床确诊往往要求患儿在 5 岁 以上， 因此早期诊断、 监管以及治疗呼吸道症状 显得尤为重要。
患病率 (%)
80
Atopic (n=94) Non-atopic (n=59)
70
60
50
40
30
20
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
年龄
图 1 学 龄 期 （5～7 岁 ） 发 作 的 喘 息 儿 童 从 出 生 到 13 岁 时
现症喘息患病率
用特应性进行分层
决定因素 遗传因素： 单卵及双卵双胎研究及一级亲属哮 喘表型的相关性研究提示哮喘有遗传背景。 近年 来， 全基因组筛查及后续定位克隆以及候选基因相 关性研究发现有些遗传位点与特定群体哮喘危险增 高相关。 遗传因素对哮喘的影响以及哮喘表型均有 高度异质性， 并可能受到环境因素的有力影响。 如 很多哮喘患儿的父母没有哮喘， 而许多患哮喘的父 母其孩子没有发生哮喘。 多数关于儿童哮喘发病率 及 患 病 率 的 研 究 提 示 出 生 后 第 一 个 10 年 男 孩 的 患 病率高于女孩， 尽管一组横断面研究指出这种性别 差距近年来有所缩小。 然而， 随着儿童成长为青少 年， 女生的新发哮喘比男生更常见， 尤其是有肥胖 及性早熟的女生。 这种性别差异的原因还未得到很 好地认识。 环境和生活方式作为发病诱因及对疾病的影 响： 暴露于室外， 尤其是室内变应原是过敏性哮 喘的重要危险因素。 婴儿期的暴露与早期致敏相 关， 致敏且在家里暴露于高水平的常年性变应原 与持续哮喘及儿童肺功能不良有关。 疾病的临床 表现多种多样， 决定于某些因素， 如变应原的特 点， 包括季节性、 区域特异性、 以及是室内还是 室外变应原。 婴儿时期， 食物过敏引起的皮肤、 胃肠道或呼 吸道的表现比吸入变应原更常见。 食物过敏是 4 岁 以上儿童出现哮喘症状的危险因素。 随着年龄增 加， 与吸入变应原相关的症状逐渐出现， 尤其对于 室内变应原， 如户尘螨、 蟑螂及宠物， 此后便出现 对室外变应原， 如花粉或霉菌过敏的症状。 经 典 的 过 敏 反 应 需 要 变 应 原 特 异 性 IgE 结 合 到 肥大细胞， 再次暴露于变应原就引起肥大细胞释放 介质而出现速发相反应， 表现为典型的过敏症状， 继以迟发相反应。 由于反复的变应原暴露以及过敏 反应可以引起受累组织损坏， 因此即使脱离变应原 后过敏反应仍可能持续存在。 感染： 有些研究提示暴露于某些病毒 （如甲型 肝炎病毒、 麻疹病毒）、 分枝杆菌或寄生虫， 可以 降低过敏和/或哮喘的发病率， 反复轻微感染可以 预防哮喘。 又有观点认为微生物可以引起哮喘。 目 前没有来自干预试验的充分证据能明确这些关系， 尤其是任何可能的临床相关性。
以往认为儿童患者复发性喘息有 3 种不同形
Vol. 3 No. 3 229
中华临床免疫和变态反应杂志
式， 最近又提出了第 4 种。 然而， 需要注意第 1、 2 种 （下面列出的） 喘息的定义只适用于回顾性鉴 别， 而不适于治疗患儿时使用。
（1） 一过性喘息： 出生后前 2～3 年 发 生 喘 息 ， 但 3 岁后不再喘息。
（2） 非特应性喘息： 主要由病毒感染诱发， 童 年后期往往缓解。
（3） 持续哮喘： 指合并以下情况的喘息： ● 有特应性临床表现 （湿疹、 过敏性鼻炎以
及结膜炎、 食物过敏）， 血嗜酸性粒细胞 增 高 ， 或/和 总 IgE 升 高 ● 婴 儿 阶 段 及 幼 童 阶 段 有 特 异 性 IgE 介 导 的 食物过敏， 后出现常见吸入变应原过敏 ● 3 岁以前出现吸入变应原过敏， 尤其对某 些室内常年性变应原过敏并有高水平暴露 ● 父母有哮喘病史 （4） 严重间歇喘息： 急性喘息症状， 发作虽不 频繁但存在以下情况： ● 呼吸道疾病发作期以外的时间几乎无不适 表现 ● 特应性表现， 包括湿疹、 过敏以及周围血 嗜酸性粒细胞增高 复发性喘息在出生后第 1 年发病率最高。 根据 长期人口相关前瞻性出生队列研究， 婴儿以及年龄 小 于 3 岁 的 儿 童 有 50%会 出 现 至 少 一 次 喘 息 。 反 复 喘息的婴儿到成人阶段发生持续哮喘的危险更高， 尤其是具有特应性表现的儿童更可能发生持续喘息 （图 1）。 另外， 出生后头两年哮喘症状的严重度与 预后相关性强。 然而， 喘息的发病率及阶段患病率 随年龄增高而显著降低。
L. B. Bacharier， A. Boner， K.-H. Carlsen， P. A. Eigenmann， T. Frischer， M. G觟tz， P. J. Helms， J. Hunt， A. Liu， N. Papadopoulos， T. Platts-Mills， P. Pohunek， F. E. R. Simons， E. Valovirta， U. Wahn， J. Wildhaber
230 September, 2009
儿 童 哮 喘 的 诊 断 和 治 疗 ： PRACTALL 共 识 报 告
呼吸道病毒感染是儿童时期唯一最常见的哮喘 诱因， 是许多儿童喘息及咳嗽的唯一诱因， 且可加 重特应性哮喘。 人鼻病毒与多数哮喘恶化有关， 呼 吸道合胞病毒是婴儿严重呼吸道症状的最常见原 因。 严重呼吸道感染与儿童后期持续性哮喘有关， 反复呼吸道感染可进一步加重哮喘的症状。 感染能 破坏气道上皮， 诱发炎症， 刺激免疫反应以及气道 高反应性。 一旦感染缓解， 高反应性也会持续很长 时间。 从儿童到成人， 感染始终是哮喘的重要诱 因。
至今为止， 尚无证据表明出生后第 1 年进行疫 苗注射会改变特应性或哮喘的危险。 研究发现婴儿 时期暴露于抗生素与哮喘危险增高相关。 然而， 这 些研究结果不是结论性的， 因此不应该改变儿童疫 苗注射指南和抗生素慎用原则。
吸烟： 被动吸烟是任何年龄的儿童发生反复咳 嗽/喘 息或 哮 喘 的 最 强 室 内及 环 境 危 险 因 素 之 一 。 吸烟增加了氧化应激并且刺激了上下呼吸道的炎 症。 另外， 妊娠期间母亲吸烟导致胎儿的肺发育受 损， 这一点可能与早期喘息相关。 对于现症哮喘 者， 吸烟与疾病的持续性相关。 虽然烟草对每个人 都有害， 但对年幼儿更为不利， 因为他们的气道更 小。 因此， 避免吸烟是预防哮喘和其他呼吸道疾病 的最重要因素之一。
尽管儿童哮喘的总体患病率高于成人， 但直至 本文刊出时， 美国只有很少几个专门的儿童哮喘诊 疗规范， 全球也无最新的相关指南。 普通哮喘指南 提到了儿童哮喘的药物治疗， 如最新版的全球哮喘 行 动 指 南 （ Global Initiative for Asthma ， GINA） 以 及某些国家的指南。 然而， 某些方面的信息仍然有 限， 如儿童哮喘的某些特殊领域， 尤其是小于 5 岁 儿童的哮喘诊疗信息不足， 另外这些指南没有纳入 儿科变态反应以及呼吸学界人士的意见。 相对于成 人， 5 岁以下儿童药物治疗的循证依据很少。 目前 英国胸科协会指南是儿童哮喘治疗最可取的参考资 料， 文中推荐基于现有的文献， 对于缺乏证据的推
运动： 多数哮喘患儿运动可以诱发哮喘症状， 运动诱发的支气管痉挛也可以是哮喘的唯一表现。 其 机 制 在 于 水 份 丢 失 和/或 气 道 温 度 的 变 化 引 起 气 道渗透性改变， 导致支气管收缩和痉挛。 常规的需 氧运动对于健康发育非常重要， 因此不能避免。 另 外， 有证据表明儿童时期身体不好与青年时代发生 哮喘相关。 因此， 应该控制气道炎症和哮喘以改善 呼吸， 且鼓励患儿参与运动。
可以减少喘息症状， 且与其他保护措施， 如预防室 内尘螨暴露联合使用， 可以降低特应性致敏的可能 性。 然而， 由于这些研究是非结论性的， 因而以上 方式不应该被广泛采用。
刺激物： 多种不同刺激物与儿童的呼吸道症状 和哮喘有关系， 包括香水、 尘土以及氯化物。 这些 诱因在特定环境下有重要意义 （如游泳池）。 刺激 物诱发疾病的机制并不相同， 可能包括神经及氧化 途径。 建议避免这些刺激物。 氯化处理的水可能有 刺激性， 但使用良好的通气系统可以解决这个问 题， 因此不应该成为禁止儿童游泳的理由。
荐则源于专家意见。 鉴于儿童随机对照研究的数据有限， 且用系统
回顾性标准进行诊断， 预后评价和非药物治疗存在 困 难 ， 本 报 告 基 于 已 出 版 的 文 献 （ 截 止 到 2007 年 6 月） 及目前最好的临床规范， 采用普遍公认的途 径。 报告回顾了儿童哮喘的自然病程及病理生理 学， 为儿童哮喘的诊断、 管理和监测提出建议。 这 些建议适用于在医院、 诊所及初级看护中心工作的 儿科医生和家庭医生。
中华临床免疫和变态反应杂志 CHINESE JOURNAL OF ALLERGY & CLINICAL IMMUNOLOGY
·指 南·
儿童哮喘的诊断和治疗： PRACTALL 共识报告 （待续）
Diagnosis and Treatment of Asthma in Childhood: a PRACTALL Consensus Report