ICU最新常用评分系统

ICU最新常用评分系统

一、ICU镇静镇痛

1，镇痛

危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。

（1）阿片类止痛剂

需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。

定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。

用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。

血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。

间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。

吗啡、芬太尼药效比较

吗啡芬太尼

负荷量5~15mg 50~150ug

持续量1~6mg/h 30~100ug/h

起效10~20min 1~2min

持续4h 1h

（2）非阿片类止痛剂

NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。

NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。

2，镇静

镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。

用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。

需要快速苏醒时首选异丙酚。

咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。

间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。

逐渐减少剂量或每日中断给药。

持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。

镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。

常用镇静药物比较

安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg 间隔3~4h 6~12h 1~4h

轻度镇静0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h

深度镇静0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h

起效1~3min 5~15min 1~2min <1min

唤醒不定<10min

3，谵妄

首选氟哌啶醇。

应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）

二、ICU常用评分

1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)

睁眼反应得

分

言语

反应

得

分

运动反应得

分

正常睁眼4 回答

正确

5 按吩咐动作 6

呼唤睁眼3 回答

错误

4 对疼痛刺激能定

位

5

刺痛睁眼2 言语

错乱

3 对刺痛有躲避反

应

4

无睁眼 1 含糊

不清2 刺痛时肢体屈曲

(去皮层状态)

3

无反应1 刺痛时肢体过伸

(去脑状态)

2 无反应 1

备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）

1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分

2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。就头

部外伤为例，一开始为3或4分的病患，统计起来有85%的机会会死亡或成为植物人；但若超过11分的病患，大概只有5~10%的机率会如此，而有85%的机会可以部份或全部恢复；其余介於中间分数的恢复机率就随著分数愈低而递减。

3.根据分级可分为：

轻型：总分为13~15 分，伤后意识障碍20 分钟以内。

中型：总分为9~12 分，伤后意识障碍20 分钟~6 小时。

重型：总分为3 ~ 8 分，伤后昏迷或再次昏迷6 小时以上

预后

受伤后第1个24小时最高分恢复良好或中

度残疾

植物状态或死

亡

3-4 7% 87%

5-7 34% 53%

8-10 68% 27%

11-15 82% 12%

2、Sequential Organ Failure Assessment(SOFA评分)

系统检测项目0 1 2 3 4 得分

呼吸PaO2/FiO2(Kpa) ＞

53.3340-53.33

26.67-4

13.33-26.67

且<13.33且

呼吸支持(是/否) 是是

凝血血小板(109/L)＞150101-15051-10021-50 <21 肝胆红素(umol/L)<20 20-3233-101102-204＞204

循环平均动脉压(mmHg)≥70<70

多巴胺剂量(ug/kg/min)≤5或＞5或＞15或肾上腺素剂量(ug/kg/min)≤0.1或＞0.1或去甲肾腺剂量(ug/kg/min)≤0.1＞0.1 dobutamine(是/否) 是

神经GCS评分15 13～14 10～12 6～9 <6

肾脏肌酐(umol/L)<110 110-170 171-299 300-440 ＞440 24小时尿量(ml/24h) 201-500 <200

备注:1.每日评估时应采取每日最差值;2.分数越高,预后越差

3.多器官功能障碍评分

4、Ramsay镇静评分

概述

适用于接受静脉持续镇静患者。

临床状态Clinical Status Scor

e 焦虑，激动或不安 1