宫颈癌PPT
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但基底层未穿透，间质无浸润。
各种级别都有发展为浸润癌的趋向，一般说来，级别越 高，发展为浸润癌的机会越多，级别越低，自然消退的机会越 多。 CIN有3种转归：①消退（或逆转）；②持续不变（或病 情稳定）；③进展（或癌变）。由 CIN转变为浸润癌需10年左
右时间。宫颈癌的发生是连续发展的过程，即不典型增生－原 位癌－微小浸润癌－浸润癌。
（2）多个性伴侣、性生活活跃、性生活不洁
（3）早生育、多产、密产 分娩所致宫颈裂伤使宫颈癌发生危 险性增高。
（4）男性性行为及有关因素 宫颈癌配偶有各种性病史或婚外 性伴侣为HPV感染，前妻曾患有宫颈癌者为高危男子，与其有 性接触的妇女，宫颈癌的发病率明显增高。
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（5）宫颈病变 慢性宫颈疾病如慢性宫颈炎，宫颈湿疣等与宫 颈癌可能有一定关系。宫颈非典型增生属癌前病变。
3. 宫颈移行带区（transformation zone，TZ）ຫໍສະໝຸດ Baidu
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(1) 定 义
胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长，至宫颈 外口与宫颈管柱状上皮相邻，形成原始鳞—柱交界部（ squamo-columnar junction,SCJ) 。此交界并非固定不变，当体 内雌激素水平增高时柱状上皮外移至宫颈阴道部，当雌激素 水平下降时柱状上皮又退缩至颈管内部。
生殖道HPV感染主要通过性传播，感染高峰年 龄为性行为活跃的18~30岁。多为短暂性，自然清除 时间为7~12个月左右，少部分为持续感染。持续性 高危型HPV感染是发生宫颈癌的必要因素。HPV感 染本身并无临床症状，临床上可见许多CIN I 自然消 退。
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（2）单纯疱疹病毒（HSV ） 目前尚无证据证实HSV 可直接致癌。一般认为HSV －2是宫颈癌发病的协同因 素。
（六）诊断 1.症状 （1）宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌 多数无特殊症状。部
分患者有白带增多、接触性出血。 （2）宫颈浸润癌 一般均有阴道流血及阴道分泌物增多的
症状。
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1) 阴道流血 接触性出血 ，出血量的多少视病灶大小、
侵及间质血管的情况而定。量可多可少，也可有经期延长， 经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵 蚀大血管而引起致命大出血。老年妇女呈绝经后不规则流血。 一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。
子宫内膜样癌（endometrioid careinoma）：组织学外观与子宫内 膜癌相似，多为腺型和乳头状混合的结构。 透明细胞癌（clear cell carcinoma）：少见。 其他：尚有浆液性乳头状腺癌.毛玻璃细胞癌.腺样囊性癌和中肾
癌等。
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2）巨检 来自宫颈管，癌灶可侵入宫颈管壁。当癌灶生长至一定程度 可突向宫颈外口，外观与鳞状细胞癌相似，癌灶呈乳头状.菜 花状、溃疡及浸润型，常侵犯宫旁组织。癌灶向宫颈管内生 长，早期宫颈外观可正常或肥大，晚期宫颈管膨大如桶状或 因宫颈管内坏死组织自然脱落而成壳样宫颈。
原位癌的基础上，镜下可见有癌细胞小团状似泪滴状，锯齿状穿 破基底膜，进而出现膨胀性间质浸润。IA1和IA2微小浸润癌两种。 IA1 微小浸润癌指癌细胞突破基底膜，浸润间质深度≤3mm，水平 扩散范围≤7mm。IA2微小浸润癌浸润间质深度3~5mm，水平扩散 范围≤7mm。
宫颈浸润癌：指癌灶浸润间质的范围已超过可测量的早期浸润
鳞腺癌：少见。是指鳞状细胞癌和腺癌以不同的比例混合在 一起。
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（四）转移途径 宫颈癌的扩散以直接蔓延和淋巴转移为主。 1. 直接蔓延 可向宫旁组织浸入，并向临近组织器官扩散。 2. 淋巴转移 淋巴结转移分为两组：一级组包括子宫旁、
宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结；二级组 包括髂总、腹股沟深、腹股沟浅及腹主动脉旁淋巴结。 3. 血行转移 发生于晚期癌，肝脏是血行转移的最常见部 位，也可转移至肺、肝、骨、肠、脑及脾等。 （五）临床分期 根据国际妇产科联盟FIGO修订的临床分期。
癌，呈网状或团块状融合浸润间质。根据细胞分化程度分三级： I 级，分化较好，愈后较好；Ⅱ级，非角化性大细胞型，中度分 化；III 级，未分化的小细胞癌，愈后差。
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2) 巨检和生长方式
微小浸润癌肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂，浸 润癌时可有四种不同类型：
外生型：是最常见的类型，因为病灶向外生长，状如菜 花，组织脆，最后形成大小不等菜花状。
（6）其他 与内分泌、性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、肿 瘤家族史、饮食等因素有关。关于口服避孕药是否增加宫颈 癌发病率尚有争议。
（三）生理与病理
子宫颈分为子宫颈管和子宫颈阴道部两部分。
1. 宫颈阴道部鳞状上皮 由深到浅分为3层：基底层、中间层 和浅表层。
2. 宫颈管柱状上皮 柱状上皮为分化良好细胞，柱状上皮下细 胞为储备细胞，具有分化或增生潜能。
染增多，宫颈癌发病率在某些地区有明 显上升趋势，且患者趋于年轻化。
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（一）流行病学特点
n 地理分布 发病率最高的国家为智利，其次 中国，委内瑞拉，日本最低。高危地区包括非 洲撒哈拉一带，中南美洲、东南亚和哥伦比亚 地区，以色列为低发区。在我国，宫颈癌死亡 率居癌症死亡分类第四位，女性癌症死亡率第 二位。
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（2）腺癌
1）镜检
子宫颈黏液腺癌（mucinous adenocarcinamo of cervix uteri）:又分 为以下2型：①内膜型腺癌，可产生黏液，是最常见和最典型的 宫颈腺癌类型。其中以中分化腺癌最常见。来源于宫颈黏膜柱状 黏液细胞。部分中分化腺癌以乳头状结构为主，称为乳头状腺癌。 高分化腺癌中有的分化程度很高，细胞型态类似正常宫颈黏液细 胞，以往称恶性腺瘤（malignant adenoma）,现称宫颈微偏腺癌 (minimal deviation adenocarcinoma)。②肠型腺癌，类似肠腺癌， 有杯状细胞，偶有嗜银细胞和印戒细胞。
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（2）形成方式 宫颈移行带区鳞状上皮代替柱状上皮的机制有两种。 1）鳞状上皮化生（squamous metaplasia） 当鳞柱交界位于宫颈阴
道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带区柱 状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮， 继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮所替代，此过程称鳞状 上皮化生。它既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮，又不同于 非典型增生（更不能把它认为是癌）。 2）鳞状上皮化Squamous epithelazation
1)取材部位 要求在宫颈移行带区刮片。 2)报告方式：巴氏分级法，分为5级：Ⅰ级，正常；Ⅱ级， 炎症；Ⅲ级，可疑；Ⅳ级，可能阳性；Ⅴ级，阳性。Ⅲ、Ⅳ、 Ⅴ级涂片者应重复刮片检查并行宫颈活组织检查， Ⅱ级涂
片者需按炎症处理后重复涂片进一步复查。 TBS（The bethesda system）报告方式：“描述性诊断”概念。
（3）其它病原体 巨细胞(CMV)、梅毒螺旋体、滴虫、 衣原体、真菌等感染也可能与宫颈癌发病有关。
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2. 相关危险因素
（1）早婚、性生活过早、性生活紊乱、在18岁以前有性生活或 20岁结婚，因此时其下生殖道发育尚未成熟，对致癌因素的刺 激比较敏感，一旦感染某些细菌或病毒后，易导致宫颈癌。
（2）阴道镜检查 是CIN和早期宫颈癌的重要辅助诊断方法
之一。主要适用于：①宫颈涂片检查巴氏Ⅲ级以上或TBS报 告发现上皮细胞不正常；②细胞学检查虽然阴性，但肉眼见 可疑病变；③长期按宫颈炎治疗效果不好者；④宫颈癌手术
新生女婴在母体内受胎儿胎盘单位分泌的高雌激素时， 青春期卵泡发育期，生育期，尤其是妊娠期，这时雌激素升 高；幼女期来自母体的雌激素消失，绝经期卵巢萎缩，这时 雌激素下降。
这种随体内雌激素水平变化而移动的鳞柱交接部称为生 理性鳞柱交界部。原始鳞—柱交界部和生理性鳞—柱交界部 间所形成的区域称移行带区。
第三十章 宫 颈 癌
cervical cancer
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n 宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第 二个最常见的恶性肿瘤。在发展中国家 妇女中，其发病率位居恶性肿瘤首位。 据统计80年代在全世界每年新发病例为 46.5万，我国每年新病例为13.15万，约 占总数1/3。50年代以来，开展宫颈病学 的筛查使宫颈癌的发病率下降了50%。 但近年来由于人乳头瘤病毒（HPV）感
征不同。如为外向型，可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息 肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。如合并 感染表面附之脓液。内生型宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整 个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合 诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆。
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3. 辅助检查
（1）宫颈刮片细胞学检查 最简便易行的诊断方法。
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4. 宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN)
CIN是一组癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫
颈原位癌。根据宫颈上皮细胞异常的程度将宫颈上皮内瘤变分 为3级： ①CIN I ，宫颈 轻度不典型增生；②CIN II，宫颈上 皮 中度不典型增生；③CIN III，包括宫颈上皮 重度不典型增 生及原位癌。宫颈原位癌又称上皮内癌（intraepithelial carcinoma），指宫颈上皮细胞全层极性消失，细胞显著异型性，
宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底层之间，直至柱状 上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。多见宫颈糜烂愈合过程。
（3）临床意义 宫颈移形带形成过程中，其表面被覆的柱状上皮
逐渐化生为鳞状上皮。这些未成熟的鳞状上皮代谢活跃，在一 些致病因素刺激下，可发生细胞异型性及组织异型性改变，形 成宫颈上皮瘤变，因而大部分宫颈鳞状细胞癌发生于此区域。 当移行带上皮化生过度活跃伴有某些外来物质刺激时，也可形 成宫颈上皮瘤变。
内生型：癌变组织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬， 外面较光滑，故又称浸润型。
溃疡型：内外二型进一步发展时，癌组织坏死，脱落形成 凹陷性溃疡，形如火山口。
颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管，浸入宫 颈及子宫峡部供血层并转移到盆腔淋巴结。
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2. 体 征 （1）一般检查 体表淋巴结检查，较易发现异常的有锁骨
上淋巴结和腹股沟淋巴结，其中腹股沟淋巴结转移占淋巴结 转移的8%。 （2）盆腔检查 1）宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌 体检时宫颈呈光滑或糜烂
或宫颈息肉等慢性宫颈炎改变。 2) 宫颈浸润癌体征 不同病理类型的宫颈浸润癌的局部体
n 人群分布 20岁以前发病少见，20~50岁增 长较快，其后上升幅度减缓，35~39岁和 60~64岁是发病的两个高峰。
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（二） 病因
1. 感染因素
（1） 人类乳头状瘤病毒（human papplloma virus
HPV） HPV感染是宫颈癌的主要危险因素。HPV可 分为高危型和低危型两大类。低危型多导致疣类病 变和低度上皮内瘤变（ CIN I ）,主要有HPV6、11、 30等亚型。高危型多导致 CIN Ⅲ及宫颈癌的发生， 主要有HPV16、18、31等亚型。
2) 阴道分泌物增多 多数患者阴道分泌增多，白色或血性，
稀薄如水样或米泔状，有时脓性有腥臭。晚期因癌肿破溃， 组织坏死、脱落、继发细菌感染，常有大量脓性或米汤样恶 臭阴道分泌物。
3) 晚期癌的症状 根据病灶侵犯范围出现继发性症状，如癌
灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直肠、膀胱，病人 可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重及下肢 肿瘤。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症。晚期出 现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。
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CIN I级
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CINII级
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12
CINIII级
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5. 宫颈浸润癌（invasive carcinoma of cervix uteri） 指宫颈上皮内癌细胞突破基底层向间质浸润的状态，分为微小 浸润癌（microinvasive carcinoma）和浸润癌(invasive carcinoma)。 （1）鳞状细胞癌 1）镜检 微小浸润癌：指肉眼不可判断的镜下浸润癌或早期浸润癌。在
各种级别都有发展为浸润癌的趋向，一般说来，级别越 高，发展为浸润癌的机会越多，级别越低，自然消退的机会越 多。 CIN有3种转归：①消退（或逆转）；②持续不变（或病 情稳定）；③进展（或癌变）。由 CIN转变为浸润癌需10年左
右时间。宫颈癌的发生是连续发展的过程，即不典型增生－原 位癌－微小浸润癌－浸润癌。
（2）多个性伴侣、性生活活跃、性生活不洁
（3）早生育、多产、密产 分娩所致宫颈裂伤使宫颈癌发生危 险性增高。
（4）男性性行为及有关因素 宫颈癌配偶有各种性病史或婚外 性伴侣为HPV感染，前妻曾患有宫颈癌者为高危男子，与其有 性接触的妇女，宫颈癌的发病率明显增高。
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（5）宫颈病变 慢性宫颈疾病如慢性宫颈炎，宫颈湿疣等与宫 颈癌可能有一定关系。宫颈非典型增生属癌前病变。
3. 宫颈移行带区（transformation zone，TZ）ຫໍສະໝຸດ Baidu
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(1) 定 义
胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长，至宫颈 外口与宫颈管柱状上皮相邻，形成原始鳞—柱交界部（ squamo-columnar junction,SCJ) 。此交界并非固定不变，当体 内雌激素水平增高时柱状上皮外移至宫颈阴道部，当雌激素 水平下降时柱状上皮又退缩至颈管内部。
生殖道HPV感染主要通过性传播，感染高峰年 龄为性行为活跃的18~30岁。多为短暂性，自然清除 时间为7~12个月左右，少部分为持续感染。持续性 高危型HPV感染是发生宫颈癌的必要因素。HPV感 染本身并无临床症状，临床上可见许多CIN I 自然消 退。
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（2）单纯疱疹病毒（HSV ） 目前尚无证据证实HSV 可直接致癌。一般认为HSV －2是宫颈癌发病的协同因 素。
（六）诊断 1.症状 （1）宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌 多数无特殊症状。部
分患者有白带增多、接触性出血。 （2）宫颈浸润癌 一般均有阴道流血及阴道分泌物增多的
症状。
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1) 阴道流血 接触性出血 ，出血量的多少视病灶大小、
侵及间质血管的情况而定。量可多可少，也可有经期延长， 经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵 蚀大血管而引起致命大出血。老年妇女呈绝经后不规则流血。 一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。
子宫内膜样癌（endometrioid careinoma）：组织学外观与子宫内 膜癌相似，多为腺型和乳头状混合的结构。 透明细胞癌（clear cell carcinoma）：少见。 其他：尚有浆液性乳头状腺癌.毛玻璃细胞癌.腺样囊性癌和中肾
癌等。
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2）巨检 来自宫颈管，癌灶可侵入宫颈管壁。当癌灶生长至一定程度 可突向宫颈外口，外观与鳞状细胞癌相似，癌灶呈乳头状.菜 花状、溃疡及浸润型，常侵犯宫旁组织。癌灶向宫颈管内生 长，早期宫颈外观可正常或肥大，晚期宫颈管膨大如桶状或 因宫颈管内坏死组织自然脱落而成壳样宫颈。
原位癌的基础上，镜下可见有癌细胞小团状似泪滴状，锯齿状穿 破基底膜，进而出现膨胀性间质浸润。IA1和IA2微小浸润癌两种。 IA1 微小浸润癌指癌细胞突破基底膜，浸润间质深度≤3mm，水平 扩散范围≤7mm。IA2微小浸润癌浸润间质深度3~5mm，水平扩散 范围≤7mm。
宫颈浸润癌：指癌灶浸润间质的范围已超过可测量的早期浸润
鳞腺癌：少见。是指鳞状细胞癌和腺癌以不同的比例混合在 一起。
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（四）转移途径 宫颈癌的扩散以直接蔓延和淋巴转移为主。 1. 直接蔓延 可向宫旁组织浸入，并向临近组织器官扩散。 2. 淋巴转移 淋巴结转移分为两组：一级组包括子宫旁、
宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结；二级组 包括髂总、腹股沟深、腹股沟浅及腹主动脉旁淋巴结。 3. 血行转移 发生于晚期癌，肝脏是血行转移的最常见部 位，也可转移至肺、肝、骨、肠、脑及脾等。 （五）临床分期 根据国际妇产科联盟FIGO修订的临床分期。
癌，呈网状或团块状融合浸润间质。根据细胞分化程度分三级： I 级，分化较好，愈后较好；Ⅱ级，非角化性大细胞型，中度分 化；III 级，未分化的小细胞癌，愈后差。
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2) 巨检和生长方式
微小浸润癌肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂，浸 润癌时可有四种不同类型：
外生型：是最常见的类型，因为病灶向外生长，状如菜 花，组织脆，最后形成大小不等菜花状。
（6）其他 与内分泌、性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、肿 瘤家族史、饮食等因素有关。关于口服避孕药是否增加宫颈 癌发病率尚有争议。
（三）生理与病理
子宫颈分为子宫颈管和子宫颈阴道部两部分。
1. 宫颈阴道部鳞状上皮 由深到浅分为3层：基底层、中间层 和浅表层。
2. 宫颈管柱状上皮 柱状上皮为分化良好细胞，柱状上皮下细 胞为储备细胞，具有分化或增生潜能。
染增多，宫颈癌发病率在某些地区有明 显上升趋势，且患者趋于年轻化。
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（一）流行病学特点
n 地理分布 发病率最高的国家为智利，其次 中国，委内瑞拉，日本最低。高危地区包括非 洲撒哈拉一带，中南美洲、东南亚和哥伦比亚 地区，以色列为低发区。在我国，宫颈癌死亡 率居癌症死亡分类第四位，女性癌症死亡率第 二位。
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（2）腺癌
1）镜检
子宫颈黏液腺癌（mucinous adenocarcinamo of cervix uteri）:又分 为以下2型：①内膜型腺癌，可产生黏液，是最常见和最典型的 宫颈腺癌类型。其中以中分化腺癌最常见。来源于宫颈黏膜柱状 黏液细胞。部分中分化腺癌以乳头状结构为主，称为乳头状腺癌。 高分化腺癌中有的分化程度很高，细胞型态类似正常宫颈黏液细 胞，以往称恶性腺瘤（malignant adenoma）,现称宫颈微偏腺癌 (minimal deviation adenocarcinoma)。②肠型腺癌，类似肠腺癌， 有杯状细胞，偶有嗜银细胞和印戒细胞。
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（2）形成方式 宫颈移行带区鳞状上皮代替柱状上皮的机制有两种。 1）鳞状上皮化生（squamous metaplasia） 当鳞柱交界位于宫颈阴
道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带区柱 状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮， 继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮所替代，此过程称鳞状 上皮化生。它既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮，又不同于 非典型增生（更不能把它认为是癌）。 2）鳞状上皮化Squamous epithelazation
1)取材部位 要求在宫颈移行带区刮片。 2)报告方式：巴氏分级法，分为5级：Ⅰ级，正常；Ⅱ级， 炎症；Ⅲ级，可疑；Ⅳ级，可能阳性；Ⅴ级，阳性。Ⅲ、Ⅳ、 Ⅴ级涂片者应重复刮片检查并行宫颈活组织检查， Ⅱ级涂
片者需按炎症处理后重复涂片进一步复查。 TBS（The bethesda system）报告方式：“描述性诊断”概念。
（3）其它病原体 巨细胞(CMV)、梅毒螺旋体、滴虫、 衣原体、真菌等感染也可能与宫颈癌发病有关。
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2. 相关危险因素
（1）早婚、性生活过早、性生活紊乱、在18岁以前有性生活或 20岁结婚，因此时其下生殖道发育尚未成熟，对致癌因素的刺 激比较敏感，一旦感染某些细菌或病毒后，易导致宫颈癌。
（2）阴道镜检查 是CIN和早期宫颈癌的重要辅助诊断方法
之一。主要适用于：①宫颈涂片检查巴氏Ⅲ级以上或TBS报 告发现上皮细胞不正常；②细胞学检查虽然阴性，但肉眼见 可疑病变；③长期按宫颈炎治疗效果不好者；④宫颈癌手术
新生女婴在母体内受胎儿胎盘单位分泌的高雌激素时， 青春期卵泡发育期，生育期，尤其是妊娠期，这时雌激素升 高；幼女期来自母体的雌激素消失，绝经期卵巢萎缩，这时 雌激素下降。
这种随体内雌激素水平变化而移动的鳞柱交接部称为生 理性鳞柱交界部。原始鳞—柱交界部和生理性鳞—柱交界部 间所形成的区域称移行带区。
第三十章 宫 颈 癌
cervical cancer
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n 宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第 二个最常见的恶性肿瘤。在发展中国家 妇女中，其发病率位居恶性肿瘤首位。 据统计80年代在全世界每年新发病例为 46.5万，我国每年新病例为13.15万，约 占总数1/3。50年代以来，开展宫颈病学 的筛查使宫颈癌的发病率下降了50%。 但近年来由于人乳头瘤病毒（HPV）感
征不同。如为外向型，可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息 肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。如合并 感染表面附之脓液。内生型宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整 个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合 诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆。
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3. 辅助检查
（1）宫颈刮片细胞学检查 最简便易行的诊断方法。
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4. 宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN)
CIN是一组癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫
颈原位癌。根据宫颈上皮细胞异常的程度将宫颈上皮内瘤变分 为3级： ①CIN I ，宫颈 轻度不典型增生；②CIN II，宫颈上 皮 中度不典型增生；③CIN III，包括宫颈上皮 重度不典型增 生及原位癌。宫颈原位癌又称上皮内癌（intraepithelial carcinoma），指宫颈上皮细胞全层极性消失，细胞显著异型性，
宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底层之间，直至柱状 上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。多见宫颈糜烂愈合过程。
（3）临床意义 宫颈移形带形成过程中，其表面被覆的柱状上皮
逐渐化生为鳞状上皮。这些未成熟的鳞状上皮代谢活跃，在一 些致病因素刺激下，可发生细胞异型性及组织异型性改变，形 成宫颈上皮瘤变，因而大部分宫颈鳞状细胞癌发生于此区域。 当移行带上皮化生过度活跃伴有某些外来物质刺激时，也可形 成宫颈上皮瘤变。
内生型：癌变组织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬， 外面较光滑，故又称浸润型。
溃疡型：内外二型进一步发展时，癌组织坏死，脱落形成 凹陷性溃疡，形如火山口。
颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管，浸入宫 颈及子宫峡部供血层并转移到盆腔淋巴结。
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2. 体 征 （1）一般检查 体表淋巴结检查，较易发现异常的有锁骨
上淋巴结和腹股沟淋巴结，其中腹股沟淋巴结转移占淋巴结 转移的8%。 （2）盆腔检查 1）宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌 体检时宫颈呈光滑或糜烂
或宫颈息肉等慢性宫颈炎改变。 2) 宫颈浸润癌体征 不同病理类型的宫颈浸润癌的局部体
n 人群分布 20岁以前发病少见，20~50岁增 长较快，其后上升幅度减缓，35~39岁和 60~64岁是发病的两个高峰。
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（二） 病因
1. 感染因素
（1） 人类乳头状瘤病毒（human papplloma virus
HPV） HPV感染是宫颈癌的主要危险因素。HPV可 分为高危型和低危型两大类。低危型多导致疣类病 变和低度上皮内瘤变（ CIN I ）,主要有HPV6、11、 30等亚型。高危型多导致 CIN Ⅲ及宫颈癌的发生， 主要有HPV16、18、31等亚型。
2) 阴道分泌物增多 多数患者阴道分泌增多，白色或血性，
稀薄如水样或米泔状，有时脓性有腥臭。晚期因癌肿破溃， 组织坏死、脱落、继发细菌感染，常有大量脓性或米汤样恶 臭阴道分泌物。
3) 晚期癌的症状 根据病灶侵犯范围出现继发性症状，如癌
灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直肠、膀胱，病人 可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重及下肢 肿瘤。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症。晚期出 现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。
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CIN I级
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CINIII级
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5. 宫颈浸润癌（invasive carcinoma of cervix uteri） 指宫颈上皮内癌细胞突破基底层向间质浸润的状态，分为微小 浸润癌（microinvasive carcinoma）和浸润癌(invasive carcinoma)。 （1）鳞状细胞癌 1）镜检 微小浸润癌：指肉眼不可判断的镜下浸润癌或早期浸润癌。在