宫颈癌教学ppt课件
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2018/8/19
提
答 疑
患者，48岁，接触性阴道出血3个月，月经 规律，PV：宫颈轻度糜烂，宫体前位，大 小正常、活动，双附件（—），宫颈细胞 学涂片Ⅳ级，该患者首选的下一步检查？
该患者阴道镜下宫颈活检报告为中分化鳞
状细胞癌，突破基底膜3mm，该患者诊断及 分期？
2018/8/19
Loop Electrosurgical Excision Procedure or Conization
2018/8/19
诊断：
确定宫颈癌后：有无远处转移 肺片 CT或MRI 静脉肾盂造影 膀胱镜、直肠、结肠镜检查等 以确定临床分期
2018/8/19
转移途径
2018/8/19
22
12
阴道排液（Vaginal Discharge）
早期：少、水样、血水样、腥臭味 晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭
2018/8/19
13
晚期癌症状
尿频、尿急 肛门坠胀、里急后重
下肢肿痛，肾盂积水、尿毒症
消瘦、发热、恶液质、全身衰竭
2018/8/19
14
体征
早期：
局部无明显病灶 糜烂
常转移至盆腔淋巴结。
2018/8/19 9
临床分期
2018/8/19
10
临床表现
早期无症状与慢性宫颈炎难区别，随着病变的发展，主要
表现为： 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
2018/8/19
11
阴道流血(Vaginal Bleeding)
外生型：出血多，早
内生型：出血晚，少
老年人：绝经后不规则流血 2018/8/19
一元病因论：高危HPV持续感染
二种主要组织类型：鳞癌和腺癌 三种扩散转移方式：直接蔓延、淋巴、血行 四种临床期别：I、II、 III、 IV 五种诊断方法：细胞涂片、HPV检测、阴道镜、 活检、锥切
2018/8/19
23Fra Baidu bibliotek
问
Question and answer
Question and answer
随疾病进展
外生型：息肉或菜花状
内生型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑
晚期：凹陷性溃疡、空洞、冰冻骨盆
2018/8/19
15
诊断
病史 临床表现 妇科三合诊 全身检查
病理诊断
2018/8/19
16
三阶梯式诊断程序
配合使用阴道镜多点活检
组织病理学
必要时使用宫颈锥切
宫颈癌 Cervical Cancer
2018/8/19
1
2018/8/19
2
一、发病相关因素
二、病理
三、临床分期 四、临床表现 五、转移途径
2018/8/19
3
发病相关因素
The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008
For his discovery of human
papilloma viruses causing cervical cancer。
德国癌症研究中心的哈拉尔德·楚尔·豪森
2018/8/19 4
发病相关因素
HPV (Human Papilloma
HPV病毒是一种小环状双链DNA病毒，外 为72个壳粒包被，形成对称的20面体。
约70%的CIN和宫颈癌与HPV16、18型相关。
阴道镜
了解病变区血管情况 宫颈管内情况
细胞学
2018/8/19
传统巴氏5级分类/TBS分类
高危型HPV DNA分型
17
宫颈细胞学检查（Pap Smear）：
2018/8/19
阴道镜检查及宫颈活检： colposcopy and cervical biopsy
2018/8/19
宫颈LEEP或宫颈锥切术：
2018/8/19
5
2018/8/19
6
其他高危因素
多个性伴侣 初次性生活< 16岁
宫颈癌
早年分娩、 多产
吸烟
2018/8/19
病理
鳞状细胞癌：约占75%～80%
腺癌：约占20%～25% 腺鳞癌：3%～5%
2018/8/19 8 神经内分泌癌、未分化癌、黑色素瘤等
外生型
肿瘤向外生长，状如菜花，组织脆， 触之易出血，常累及阴道。 内生型 癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈 扩张并侵犯子宫峡部，常累及宫旁。 溃疡型 前两型的肿瘤组织坏死脱落后，于 局部形成溃疡或空洞，伴宫颈形态 完全消失。 颈管型 癌灶发生在宫颈管内，外口无病灶，
提
答 疑
患者，48岁，接触性阴道出血3个月，月经 规律，PV：宫颈轻度糜烂，宫体前位，大 小正常、活动，双附件（—），宫颈细胞 学涂片Ⅳ级，该患者首选的下一步检查？
该患者阴道镜下宫颈活检报告为中分化鳞
状细胞癌，突破基底膜3mm，该患者诊断及 分期？
2018/8/19
Loop Electrosurgical Excision Procedure or Conization
2018/8/19
诊断：
确定宫颈癌后：有无远处转移 肺片 CT或MRI 静脉肾盂造影 膀胱镜、直肠、结肠镜检查等 以确定临床分期
2018/8/19
转移途径
2018/8/19
22
12
阴道排液（Vaginal Discharge）
早期：少、水样、血水样、腥臭味 晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭
2018/8/19
13
晚期癌症状
尿频、尿急 肛门坠胀、里急后重
下肢肿痛，肾盂积水、尿毒症
消瘦、发热、恶液质、全身衰竭
2018/8/19
14
体征
早期：
局部无明显病灶 糜烂
常转移至盆腔淋巴结。
2018/8/19 9
临床分期
2018/8/19
10
临床表现
早期无症状与慢性宫颈炎难区别，随着病变的发展，主要
表现为： 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
2018/8/19
11
阴道流血(Vaginal Bleeding)
外生型：出血多，早
内生型：出血晚，少
老年人：绝经后不规则流血 2018/8/19
一元病因论：高危HPV持续感染
二种主要组织类型：鳞癌和腺癌 三种扩散转移方式：直接蔓延、淋巴、血行 四种临床期别：I、II、 III、 IV 五种诊断方法：细胞涂片、HPV检测、阴道镜、 活检、锥切
2018/8/19
23Fra Baidu bibliotek
问
Question and answer
Question and answer
随疾病进展
外生型：息肉或菜花状
内生型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑
晚期：凹陷性溃疡、空洞、冰冻骨盆
2018/8/19
15
诊断
病史 临床表现 妇科三合诊 全身检查
病理诊断
2018/8/19
16
三阶梯式诊断程序
配合使用阴道镜多点活检
组织病理学
必要时使用宫颈锥切
宫颈癌 Cervical Cancer
2018/8/19
1
2018/8/19
2
一、发病相关因素
二、病理
三、临床分期 四、临床表现 五、转移途径
2018/8/19
3
发病相关因素
The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008
For his discovery of human
papilloma viruses causing cervical cancer。
德国癌症研究中心的哈拉尔德·楚尔·豪森
2018/8/19 4
发病相关因素
HPV (Human Papilloma
HPV病毒是一种小环状双链DNA病毒，外 为72个壳粒包被，形成对称的20面体。
约70%的CIN和宫颈癌与HPV16、18型相关。
阴道镜
了解病变区血管情况 宫颈管内情况
细胞学
2018/8/19
传统巴氏5级分类/TBS分类
高危型HPV DNA分型
17
宫颈细胞学检查（Pap Smear）：
2018/8/19
阴道镜检查及宫颈活检： colposcopy and cervical biopsy
2018/8/19
宫颈LEEP或宫颈锥切术：
2018/8/19
5
2018/8/19
6
其他高危因素
多个性伴侣 初次性生活< 16岁
宫颈癌
早年分娩、 多产
吸烟
2018/8/19
病理
鳞状细胞癌：约占75%～80%
腺癌：约占20%～25% 腺鳞癌：3%～5%
2018/8/19 8 神经内分泌癌、未分化癌、黑色素瘤等
外生型
肿瘤向外生长，状如菜花，组织脆， 触之易出血，常累及阴道。 内生型 癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈 扩张并侵犯子宫峡部，常累及宫旁。 溃疡型 前两型的肿瘤组织坏死脱落后，于 局部形成溃疡或空洞，伴宫颈形态 完全消失。 颈管型 癌灶发生在宫颈管内，外口无病灶，