宫颈癌PPT课件
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8
9
二 病因
10
病因
11
12
Bosch和Manos等通过收集来自22个国家的宫颈癌活检标本作PCR检测，发现 99.7%的肿瘤中都可以检测到HR-HPV DNA，而且各国间无显著差异。
13
人乳头瘤病毒(HPV)
依据HPV致瘤能力的高低：
低 危 型 HPV ： 与 子 宫 颈 良 性 乳 头瘤样病变及尖锐湿疣有关。包括 型别：6，11，42，43，44
34
联合使用TCT和HPV 检测，即可看宫颈是 否发生异常变化，也 可以看宫颈是否有病 变的危险因素。
HPV与TCT 的检测：
1、每年一次；
2、30岁以后,连续3次 正 常者，可以每2-3 年一次。
35
3、阴道镜可以发现宫颈癌前病变
36
4、宫 颈 活 检，颈 管 诊 刮
37
5、吴阶平基金—FH.新技术
2.你首先需要做哪些检查来明确诊断以及鉴别诊断?
3
目录
CONTENTS
一 流行病学
04
4
5
一、流行病学
占妇女恶性肿瘤第2位 全世界每年新诊断病例 49.3万 83%来自发展中国家 全世界每年死亡 27.4万例 中国每年新发13.15万例 中国每年死亡 2万例
6
Epidemiology--worldwide Incidence
高危型HPV：多见于宫颈癌中。 包括型别：16，18，31，33，35， 39， 45，51， 52，56，58， 59，68
14
HPV致子宫颈癌机理图式
< 30 岁
> 30 岁
HPV 感染
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫因素 遗传易感性？
辅 助--致 癌 剂
19
三 发病部位
20
幼女、绝经
原 始
后妇女 低雌激素影响
鳞
-
柱 状 交 接 部
21
原 始
生育年龄高雌激 素影响状态
鳞
-
柱 状 交 接 部 外 移
22
原
鳞状上皮化生
始
鳞状上皮化
鳞
-
柱 状 交 接 部 外 移
23
外
鳞状上皮化生（柱-基底向上-鳞）
移
鳞状上皮化（柱-表面向下-鳞）
的
原
始
鳞
-
柱
状
交
宫颈癌
昌乐人民医院妇科
1
有奖问答：两张图片共同特点是？
2
场景一
王女士，38岁，平时工作比较忙，不太注意身体，3年 来一直没有做常规体检。近1年来同房后有少量阴道流 血，阴道分泌物增多。王女生自认为是阴道炎症，没有 重视。最近1月因性生活后阴道流血量增多，白带多并 有异味，到医院来就诊。
1.你作为一名门诊医生，需要考虑：阴道流血可能由 哪些原因引起？
15
16
现有三种疫苗
“2价”疫苗主要预防HPV16、18型感染. 对31、33、 45型也有保护作用。史克公司
“4价”疫苗除了预防HPV16、18型外， 对HPV6、11也可预防 。默沙东公司 “9价”疫苗能覆盖HPV九种HPV病毒 （HPV6、11、16、18、31、33、45、52、 58）
吴阶平基金
子宫上皮稳定性FH检测在宫颈癌早期筛查中的临床研究
38
6、P16/Ki-67双染：新技术
P16/Ki-67双染联合HPV癌
联合病理科
39
五 病理
40
宫颈浸润癌：病理
41
病理
鳞状细胞浸润癌 发病率 75%-80%
腺癌 20%-25%
腺鳞癌 3%-5%
肉眼观
镜下观
42
外生型，累及阴道 （最常见） 内生型：累及宫旁 溃疡型 颈管型：颈管及峡部
3年进行或21岁后开始
这么专业的名词， 根本听不懂！
29
宫颈就好像一 个大本营，细 胞就是这个大 本营里的士兵。
由于各种原因：管理不善、 敌人收买,有的士兵开始反抗、 变坏、不服从管理，当秩序 被破坏、混乱达到一定程度， 就形成宫颈癌。
这个过 程十分 漫长， 一般需 要8-10 年。
30
TCT就是查看这个大 本营里是不是有不服 从管理的士兵，以及 规模如何！
接
生理鳞-柱
部
状交接部
24
外 移
转化区
的
原
始
鳞
-
柱
状
交
接
生理鳞-柱
部
状交接部
25
四 辅助检查
26
你做妇科检查了吗？我们需要火眼金睛，发现宫颈癌前病变， 早早将恶魔杀死在萌芽状态
27
宫颈癌三阶梯程序
细胞学检查
HPV-DNA检测
阴道镜检查
子宫颈活检
ห้องสมุดไป่ตู้
28
辅助检查 1、薄层液基细胞学TCT，更易发现病变。性生活开始后
三、血行转移：晚期到肺、肝、骨胳。
45
直接蔓延
46
直接蔓延 47
淋巴转移
宫旁、闭孔、髂内、 髂外、髂总、骶前 组：一级组：宫髂 骶闭 腹股沟深浅、腹主 动脉旁组：二级组 （最上最下）
31
2、HPV监测
32
而HPV就是入侵的敌人，用 尽各种手段煽动士兵造反， 如果大本营持续遭受敌人蛊 惑和破坏（>2年），就有可 能破坏大本营秩序，引起混 乱，最终导致宫颈癌
人体的法宝
HPV的法宝
33
TCT是检查在致病因素的作用下， 宫颈细胞是否发生了异常变化，是 对结果的检查； HPV检查是对病因的检查，是检测 有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的 高危病毒感染。
颈管内生长 形态多变 颈管外生长 沿管壁生长 侵犯宫旁组织
微小浸润癌、浸润 粘液腺癌、恶 含腺癌、鳞癌
癌
性腺癌
两种成分
病理
43
六 转移途径
44
一、直接蔓延：最常见，向下累计阴道，极少向上累及宫 腔，向两侧至主韧带和宫颈旁、阴道旁组织到达骨 盆壁。
二、淋巴转移:一级宫髂骶闭，二级腹。一级组：子宫旁、 闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结，二级组： 腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
非洲 15%
拉丁美洲 17%
欧美发达国家 18%
亚洲 50%
7
通过筛查可降低发病率和死亡率
时间
死亡率
世界排位
70年代初
11.34/10万
高
90年代
3.89/10万
2008年
2.87/10万
中等
➢ 我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村↓63.71%； 城市↓78.4%）
➢ 在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至第8位
17
这3种疫苗各适于什么年龄？
当然年龄并不是绝对的。 例如专家建议4价疫苗主要目标人群：13-15 岁女孩，次要目标人群：16-26岁女性。自愿可接种人群：9-45岁女性
2价疫苗 9-45岁女性
4价疫苗 20-45岁女性
9价疫苗 16-26岁女性
18
病因
（2）性行为及分娩次数：多个性伴侣、性生活过早（<16 岁）、早年分娩、多产。性伴侣为高危男子，性伴侣有阴茎癌、 前列腺癌，或前妻宫颈癌。 （3）其他：吸烟。
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二 病因
10
病因
11
12
Bosch和Manos等通过收集来自22个国家的宫颈癌活检标本作PCR检测，发现 99.7%的肿瘤中都可以检测到HR-HPV DNA，而且各国间无显著差异。
13
人乳头瘤病毒(HPV)
依据HPV致瘤能力的高低：
低 危 型 HPV ： 与 子 宫 颈 良 性 乳 头瘤样病变及尖锐湿疣有关。包括 型别：6，11，42，43，44
34
联合使用TCT和HPV 检测，即可看宫颈是 否发生异常变化，也 可以看宫颈是否有病 变的危险因素。
HPV与TCT 的检测：
1、每年一次；
2、30岁以后,连续3次 正 常者，可以每2-3 年一次。
35
3、阴道镜可以发现宫颈癌前病变
36
4、宫 颈 活 检，颈 管 诊 刮
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5、吴阶平基金—FH.新技术
2.你首先需要做哪些检查来明确诊断以及鉴别诊断?
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目录
CONTENTS
一 流行病学
04
4
5
一、流行病学
占妇女恶性肿瘤第2位 全世界每年新诊断病例 49.3万 83%来自发展中国家 全世界每年死亡 27.4万例 中国每年新发13.15万例 中国每年死亡 2万例
6
Epidemiology--worldwide Incidence
高危型HPV：多见于宫颈癌中。 包括型别：16，18，31，33，35， 39， 45，51， 52，56，58， 59，68
14
HPV致子宫颈癌机理图式
< 30 岁
> 30 岁
HPV 感染
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫因素 遗传易感性？
辅 助--致 癌 剂
19
三 发病部位
20
幼女、绝经
原 始
后妇女 低雌激素影响
鳞
-
柱 状 交 接 部
21
原 始
生育年龄高雌激 素影响状态
鳞
-
柱 状 交 接 部 外 移
22
原
鳞状上皮化生
始
鳞状上皮化
鳞
-
柱 状 交 接 部 外 移
23
外
鳞状上皮化生（柱-基底向上-鳞）
移
鳞状上皮化（柱-表面向下-鳞）
的
原
始
鳞
-
柱
状
交
宫颈癌
昌乐人民医院妇科
1
有奖问答：两张图片共同特点是？
2
场景一
王女士，38岁，平时工作比较忙，不太注意身体，3年 来一直没有做常规体检。近1年来同房后有少量阴道流 血，阴道分泌物增多。王女生自认为是阴道炎症，没有 重视。最近1月因性生活后阴道流血量增多，白带多并 有异味，到医院来就诊。
1.你作为一名门诊医生，需要考虑：阴道流血可能由 哪些原因引起？
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16
现有三种疫苗
“2价”疫苗主要预防HPV16、18型感染. 对31、33、 45型也有保护作用。史克公司
“4价”疫苗除了预防HPV16、18型外， 对HPV6、11也可预防 。默沙东公司 “9价”疫苗能覆盖HPV九种HPV病毒 （HPV6、11、16、18、31、33、45、52、 58）
吴阶平基金
子宫上皮稳定性FH检测在宫颈癌早期筛查中的临床研究
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6、P16/Ki-67双染：新技术
P16/Ki-67双染联合HPV癌
联合病理科
39
五 病理
40
宫颈浸润癌：病理
41
病理
鳞状细胞浸润癌 发病率 75%-80%
腺癌 20%-25%
腺鳞癌 3%-5%
肉眼观
镜下观
42
外生型，累及阴道 （最常见） 内生型：累及宫旁 溃疡型 颈管型：颈管及峡部
3年进行或21岁后开始
这么专业的名词， 根本听不懂！
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宫颈就好像一 个大本营，细 胞就是这个大 本营里的士兵。
由于各种原因：管理不善、 敌人收买,有的士兵开始反抗、 变坏、不服从管理，当秩序 被破坏、混乱达到一定程度， 就形成宫颈癌。
这个过 程十分 漫长， 一般需 要8-10 年。
30
TCT就是查看这个大 本营里是不是有不服 从管理的士兵，以及 规模如何！
接
生理鳞-柱
部
状交接部
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外 移
转化区
的
原
始
鳞
-
柱
状
交
接
生理鳞-柱
部
状交接部
25
四 辅助检查
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你做妇科检查了吗？我们需要火眼金睛，发现宫颈癌前病变， 早早将恶魔杀死在萌芽状态
27
宫颈癌三阶梯程序
细胞学检查
HPV-DNA检测
阴道镜检查
子宫颈活检
ห้องสมุดไป่ตู้
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辅助检查 1、薄层液基细胞学TCT，更易发现病变。性生活开始后
三、血行转移：晚期到肺、肝、骨胳。
45
直接蔓延
46
直接蔓延 47
淋巴转移
宫旁、闭孔、髂内、 髂外、髂总、骶前 组：一级组：宫髂 骶闭 腹股沟深浅、腹主 动脉旁组：二级组 （最上最下）
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2、HPV监测
32
而HPV就是入侵的敌人，用 尽各种手段煽动士兵造反， 如果大本营持续遭受敌人蛊 惑和破坏（>2年），就有可 能破坏大本营秩序，引起混 乱，最终导致宫颈癌
人体的法宝
HPV的法宝
33
TCT是检查在致病因素的作用下， 宫颈细胞是否发生了异常变化，是 对结果的检查； HPV检查是对病因的检查，是检测 有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的 高危病毒感染。
颈管内生长 形态多变 颈管外生长 沿管壁生长 侵犯宫旁组织
微小浸润癌、浸润 粘液腺癌、恶 含腺癌、鳞癌
癌
性腺癌
两种成分
病理
43
六 转移途径
44
一、直接蔓延：最常见，向下累计阴道，极少向上累及宫 腔，向两侧至主韧带和宫颈旁、阴道旁组织到达骨 盆壁。
二、淋巴转移:一级宫髂骶闭，二级腹。一级组：子宫旁、 闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结，二级组： 腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
非洲 15%
拉丁美洲 17%
欧美发达国家 18%
亚洲 50%
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通过筛查可降低发病率和死亡率
时间
死亡率
世界排位
70年代初
11.34/10万
高
90年代
3.89/10万
2008年
2.87/10万
中等
➢ 我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村↓63.71%； 城市↓78.4%）
➢ 在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至第8位
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这3种疫苗各适于什么年龄？
当然年龄并不是绝对的。 例如专家建议4价疫苗主要目标人群：13-15 岁女孩，次要目标人群：16-26岁女性。自愿可接种人群：9-45岁女性
2价疫苗 9-45岁女性
4价疫苗 20-45岁女性
9价疫苗 16-26岁女性
18
病因
（2）性行为及分娩次数：多个性伴侣、性生活过早（<16 岁）、早年分娩、多产。性伴侣为高危男子，性伴侣有阴茎癌、 前列腺癌，或前妻宫颈癌。 （3）其他：吸烟。