宫颈癌MR临床应用(PPT课件)
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ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB
PⅠA 4
0
1
0
PⅠB 1
3
0
2
PⅡA 0
0
8
0
PⅡB 0
2
3
7
准确率：70.9％
23
阴道下端受侵（ⅢA）
7236 24
左侧盆壁受侵（ⅢB）
7869 25
宫旁侵犯，直肠无侵犯（ⅡB）
8152 26
左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（ⅢB） 27
腹膜后淋巴结转移 导致肾积水
影响预后因素
2
相关解剖基础
➢ 鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar junction, SCJ) ➢ 子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁 ➢ 骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面 ➢ 耻骨子宫韧带 宫颈前缘至耻骨盆面
➢ 静脉汇入子宫静脉入髂内，与直肠静脉丛有吻合 ➢ 淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器
8830 28
膀胱及直肠壁受侵（ⅣA）
29
肿瘤侵犯尿道 （ ⅣA ）
30
膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign） 不能判为 ⅣA
31
准确度Βιβλιοθήκη Baidu62.2％
准确度 88.9％
32
33
淋巴结表现
➢ 65% ~80% (>1 cm标准) ➢ 多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜
后广泛转移 ➢ 与肿瘤的大小密切相关
6901 17
侵犯后穹隆（ⅡA） 宫旁边界光滑
7404 18
F-32 侵犯前穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯
手术病理：3点侵犯全层（ⅡB）
7247
19
F-30 侵犯前穹隆及宫旁（ⅡB） 右侧闭孔淋巴结转移
7702 20
宫旁结节样突出（ⅡB）
21
宫旁团片样浸润（ⅡB）
7461 22
早期宫颈癌MRI分期与病理分期比较
淋巴结广泛吻合
3
4
MRI 检查意义
➢ 发现病灶，局部分期，决定治疗方案 ➢ 显示各预后因素，评价预后 ➢ 术后及治疗后评价疗效 ➢ 治疗后转移及复发
5
MRI检查方法
➢ 扫描前准备 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀
胱，不用阴道栓
➢ 扫描技术 矢状位、横断位 ➢ 扫描范围 左肾下极水平至会阴平面 ➢ 增强扫描
✓ 显示盆壁侵犯 ✓ 观察盆腔内淋巴结敏感
➢ 不能分辨ⅠB以前的分期 ➢ 对部分ⅡB期 存在假阴性和假阳性，
须提高组织分辨率和辨认 ➢ 怀疑ⅣA期须增强扫描
51
52
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
53
6
宫颈癌MRI表现
➢ 外生型 向宫颈外突出的肿块 ➢ 浸润型 沿宫颈内膜和肌层浸润性发展 ➢ 颈管内型 宫颈管内膨胀性生长
➢ 沿腔面向下累及阴道(68.4％)，累及子宫 (53.1％), 前缘膀胱底，后缘直肠
7
外生型（Exophytic CCa）
7024 8
浸润型(Infiltrating CCa)
➢ 3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成
38
左侧髂血管旁淋巴管囊肿
7025 39
术后阴道残端肿瘤复发
7280 40
术后阴道残端肿瘤复发 侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张 左侧髂血管淋巴结转移
8127
41
盆壁肿瘤复发 侵犯骶骨、髂骨
7404 42
治疗后评价
长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤
➢ 异型的腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在的范围 （＞7mm）
➢ 形成多发小囊肿, 分布可以由宫颈内膜面一直到达 深部间质
➢ MDA较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤 ➢ 预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感
47
恶性腺瘤 adenoma malignum
48
肌瘤
49
异位妊娠
50
小结
✓ 直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫 旁的侵犯
(高分化粘液腺癌)
7869 9
浸润型(Infiltrating CCa)
10
外生－浸润型
11
外生 － 浸润型
12
颈管内型(Endocervical Ca)
13
MRI分期要点
➢ ⅠB： MR上瘤体未显示或局限于宫颈基质内， 包括0、ⅠA和ⅠB期
➢ ⅡA： 正常低信号阴道壁消失 ➢ ⅡB： 宫旁区域出现异常信号,并伴低信号宫颈
43
44
放疗后肿瘤复发
长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤
8284 45
宫颈癌的鉴别诊断
➢ 恶性病变 恶性腺瘤 子宫内膜癌 淋巴瘤 子宫肉瘤
➢ 良性病变 息肉 纳氏囊肿 宫颈炎 异位妊娠 子宫内膜异位
46
➢ 宫颈恶性腺瘤（adenoma malignum）是由 Gusserow首先提出,根据该肿瘤组织学形态与正 常腺体形态的微小差异，提出“微小偏离性腺癌” （minimal deviation adenocacinoma, MDA）
宫颈癌MR临床应用
1
宫颈癌临床
➢ 女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三 ➢ CIN 原位癌 浸润癌的演变过程 ➢ 发生与鳞状—柱状上皮结合区 (squamocolumnar
junction, SCJ) ➢ 国际通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手术治疗，
ⅡB期以上采用放化疗 ➢ 病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为
基质完全消失 ➢ ⅢA：ⅡA表现扩展至阴道下1/3时 ➢ ⅢB：ⅡB扩展至盆壁或引起输尿管梗阻 ➢ ⅣA：正常低信号的膀胱或直肠壁消失,尤其在
矢状位T2WI像
14
F-55 瘤体未显示 手术病理：原位癌
6993 15
F-38 宫颈外缘基质环完整 （ⅠB）
7478 16
侵犯前后穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯
肿瘤<1 cm,淋巴结转移发生率为11% 肿瘤>4 cm,淋巴结转移发生率为59%
34
盆腔淋巴结转移
35
腹膜后淋巴结转移
36
术后评价
➢ 阴道残端形态及信号 ➢ 盆腔及腹膜后淋巴结 ➢ 术后淋巴管囊肿
37
放化疗后分级
➢ 1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有 退化变性，少许慢性炎细胞浸润
➢ 2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明 显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞 浸润及异物巨细胞反应
PⅠA 4
0
1
0
PⅠB 1
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0
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PⅡA 0
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0
PⅡB 0
2
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准确率：70.9％
23
阴道下端受侵（ⅢA）
7236 24
左侧盆壁受侵（ⅢB）
7869 25
宫旁侵犯，直肠无侵犯（ⅡB）
8152 26
左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（ⅢB） 27
腹膜后淋巴结转移 导致肾积水
影响预后因素
2
相关解剖基础
➢ 鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar junction, SCJ) ➢ 子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁 ➢ 骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面 ➢ 耻骨子宫韧带 宫颈前缘至耻骨盆面
➢ 静脉汇入子宫静脉入髂内，与直肠静脉丛有吻合 ➢ 淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器
8830 28
膀胱及直肠壁受侵（ⅣA）
29
肿瘤侵犯尿道 （ ⅣA ）
30
膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign） 不能判为 ⅣA
31
准确度Βιβλιοθήκη Baidu62.2％
准确度 88.9％
32
33
淋巴结表现
➢ 65% ~80% (>1 cm标准) ➢ 多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜
后广泛转移 ➢ 与肿瘤的大小密切相关
6901 17
侵犯后穹隆（ⅡA） 宫旁边界光滑
7404 18
F-32 侵犯前穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯
手术病理：3点侵犯全层（ⅡB）
7247
19
F-30 侵犯前穹隆及宫旁（ⅡB） 右侧闭孔淋巴结转移
7702 20
宫旁结节样突出（ⅡB）
21
宫旁团片样浸润（ⅡB）
7461 22
早期宫颈癌MRI分期与病理分期比较
淋巴结广泛吻合
3
4
MRI 检查意义
➢ 发现病灶，局部分期，决定治疗方案 ➢ 显示各预后因素，评价预后 ➢ 术后及治疗后评价疗效 ➢ 治疗后转移及复发
5
MRI检查方法
➢ 扫描前准备 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀
胱，不用阴道栓
➢ 扫描技术 矢状位、横断位 ➢ 扫描范围 左肾下极水平至会阴平面 ➢ 增强扫描
✓ 显示盆壁侵犯 ✓ 观察盆腔内淋巴结敏感
➢ 不能分辨ⅠB以前的分期 ➢ 对部分ⅡB期 存在假阴性和假阳性，
须提高组织分辨率和辨认 ➢ 怀疑ⅣA期须增强扫描
51
52
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
53
6
宫颈癌MRI表现
➢ 外生型 向宫颈外突出的肿块 ➢ 浸润型 沿宫颈内膜和肌层浸润性发展 ➢ 颈管内型 宫颈管内膨胀性生长
➢ 沿腔面向下累及阴道(68.4％)，累及子宫 (53.1％), 前缘膀胱底，后缘直肠
7
外生型（Exophytic CCa）
7024 8
浸润型(Infiltrating CCa)
➢ 3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成
38
左侧髂血管旁淋巴管囊肿
7025 39
术后阴道残端肿瘤复发
7280 40
术后阴道残端肿瘤复发 侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张 左侧髂血管淋巴结转移
8127
41
盆壁肿瘤复发 侵犯骶骨、髂骨
7404 42
治疗后评价
长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤
➢ 异型的腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在的范围 （＞7mm）
➢ 形成多发小囊肿, 分布可以由宫颈内膜面一直到达 深部间质
➢ MDA较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤 ➢ 预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感
47
恶性腺瘤 adenoma malignum
48
肌瘤
49
异位妊娠
50
小结
✓ 直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫 旁的侵犯
(高分化粘液腺癌)
7869 9
浸润型(Infiltrating CCa)
10
外生－浸润型
11
外生 － 浸润型
12
颈管内型(Endocervical Ca)
13
MRI分期要点
➢ ⅠB： MR上瘤体未显示或局限于宫颈基质内， 包括0、ⅠA和ⅠB期
➢ ⅡA： 正常低信号阴道壁消失 ➢ ⅡB： 宫旁区域出现异常信号,并伴低信号宫颈
43
44
放疗后肿瘤复发
长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤
8284 45
宫颈癌的鉴别诊断
➢ 恶性病变 恶性腺瘤 子宫内膜癌 淋巴瘤 子宫肉瘤
➢ 良性病变 息肉 纳氏囊肿 宫颈炎 异位妊娠 子宫内膜异位
46
➢ 宫颈恶性腺瘤（adenoma malignum）是由 Gusserow首先提出,根据该肿瘤组织学形态与正 常腺体形态的微小差异，提出“微小偏离性腺癌” （minimal deviation adenocacinoma, MDA）
宫颈癌MR临床应用
1
宫颈癌临床
➢ 女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三 ➢ CIN 原位癌 浸润癌的演变过程 ➢ 发生与鳞状—柱状上皮结合区 (squamocolumnar
junction, SCJ) ➢ 国际通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手术治疗，
ⅡB期以上采用放化疗 ➢ 病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为
基质完全消失 ➢ ⅢA：ⅡA表现扩展至阴道下1/3时 ➢ ⅢB：ⅡB扩展至盆壁或引起输尿管梗阻 ➢ ⅣA：正常低信号的膀胱或直肠壁消失,尤其在
矢状位T2WI像
14
F-55 瘤体未显示 手术病理：原位癌
6993 15
F-38 宫颈外缘基质环完整 （ⅠB）
7478 16
侵犯前后穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯
肿瘤<1 cm,淋巴结转移发生率为11% 肿瘤>4 cm,淋巴结转移发生率为59%
34
盆腔淋巴结转移
35
腹膜后淋巴结转移
36
术后评价
➢ 阴道残端形态及信号 ➢ 盆腔及腹膜后淋巴结 ➢ 术后淋巴管囊肿
37
放化疗后分级
➢ 1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有 退化变性，少许慢性炎细胞浸润
➢ 2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明 显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞 浸润及异物巨细胞反应