宫颈癌MR临床应用(PPT课件)
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子宫颈癌ppt课件
状遵医嘱于术后48-72小时取出引流管， 术后7-14天拔除尿管,拔除尿管前做膀胱 功能恢复锻炼
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24
＊膀胱功能恢复锻炼：
拔除尿管前3天开始夹管,每两小时开放一 次,定时间断放尿以训练膀胱功能,促使恢 复正常排尿功能
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25
十三、出院指导
（一）加强营养 （二）适当体力锻炼，增强抵抗力 （三）病人的性生活，日常活动恢复均需一
✓ 葛兰素史克公司生产的Gervarix 用于预防HPV16和18亚型感染 10岁以上女性
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16
子宫颈癌二级预防
❖ 宣传教育 ❖ 筛查 ❖ 早诊早治 ❖ 早治
完整版课件
17
子宫颈癌筛查方法
❖ HPV检测 ❖ 子宫颈细胞学检查 ❖ 组织病理学检查（阴道镜子宫活检）
完整版课件
18
十二、护理措施
完整版课件
35
6-1.根据首优原则最主要的护理诊断或合作性 问题是（） A 恐惧 B.营养失调，低于机体需要量 C.疼痛 D.有感染的危险 E.潜在并发症，大出血
完整版课件
36
6-2.子宫根治术后保留尿管的时间是（） A.1-3天 B.4-6T天 C 7-14天 D.5-20天 E.21-30天
❖ CINⅠ者;按炎症处理；3-6月后随访刮片检查 结果，必要时再次活检
❖ CINⅡ者;用物理疗法， 3-6月后随访 ❖ CINⅢ者;主张子宫全切术
完整版课件
20
十二、护理措施
（三）饮食护理： 涉入高能量、高维生素、营养素全面食物
完整版课件
21
十二、护理措施
（四）指导病人个人卫生： ❖ 协助病人勤换衣裤 ❖ 保持床单位整洁，促进舒适 ❖ 指导病人勤换会阴垫，便后及时冲洗外阴
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24
＊膀胱功能恢复锻炼：
拔除尿管前3天开始夹管,每两小时开放一 次,定时间断放尿以训练膀胱功能,促使恢 复正常排尿功能
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25
十三、出院指导
（一）加强营养 （二）适当体力锻炼，增强抵抗力 （三）病人的性生活，日常活动恢复均需一
✓ 葛兰素史克公司生产的Gervarix 用于预防HPV16和18亚型感染 10岁以上女性
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16
子宫颈癌二级预防
❖ 宣传教育 ❖ 筛查 ❖ 早诊早治 ❖ 早治
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17
子宫颈癌筛查方法
❖ HPV检测 ❖ 子宫颈细胞学检查 ❖ 组织病理学检查（阴道镜子宫活检）
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18
十二、护理措施
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35
6-1.根据首优原则最主要的护理诊断或合作性 问题是（） A 恐惧 B.营养失调，低于机体需要量 C.疼痛 D.有感染的危险 E.潜在并发症，大出血
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36
6-2.子宫根治术后保留尿管的时间是（） A.1-3天 B.4-6T天 C 7-14天 D.5-20天 E.21-30天
❖ CINⅠ者;按炎症处理；3-6月后随访刮片检查 结果，必要时再次活检
❖ CINⅡ者;用物理疗法， 3-6月后随访 ❖ CINⅢ者;主张子宫全切术
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十二、护理措施
（三）饮食护理： 涉入高能量、高维生素、营养素全面食物
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21
十二、护理措施
（四）指导病人个人卫生： ❖ 协助病人勤换衣裤 ❖ 保持床单位整洁，促进舒适 ❖ 指导病人勤换会阴垫，便后及时冲洗外阴
宫颈癌MR诊断与GIOG分期
矢状位T2WI像
小结
✓直接观察肿瘤大小，观察对阴道和 宫旁的侵犯
✓显示盆壁侵犯 ✓观察盆腔内淋巴结敏感
➢不能分辨ⅠB以前的分期 ➢对部分ⅡB期 存在假阴性和假阳性
，须提高组织分辨率和辨认 ➢怀疑ⅣA期须增强扫描
谢谢！
宫颈癌磁共振诊断 及FIGO的恶性肿瘤 ，也是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次 于乳腺癌。好发年龄为40～60岁，平均 年龄52.2岁，并且有年轻化趋势。
• 主要临床表现为接触性出血、阴道流血流 液、侵润症状。
• 90%以上的宫颈癌患者有人类乳头状病毒 （HPV）
➢宫体侵犯标准：T2或增强扫描中肿瘤组 织突破宫颈管内口
➢膀胱比直肠更易受侵 ➢除直接观察到受侵外，脂肪间隙是否
存在可作为排除征象 ➢淋巴结转移：直径大于1cm；内部有
坏死区和环形强化最可靠；DWI和 ADC有助于鉴别
1、临床分期：国际妇产科联盟2009（FIGO2009 分期） （ 2015年NCCN美国宫颈癌临床实践指南依然沿 用FIGO2009分期） 2、与卵巢癌、宫体癌不同，FIGO分期以临床分期 为主，不考虑手术病理检查结果。 3、I期：肿瘤局限于宫颈 II期:侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或阴道下1/3 III期：侵犯盆壁，或累及阴道下1/3;包括其他原因 无法解释的肾积水 IV期：扩散范围超出真骨盆，或经活检证实直肠或 膀胱粘膜受侵。
➢达峰时间在注射对比剂后30-60秒 ➢随后对比剂逐渐廓清 ➢与宫颈组织的持续强化相比，延迟期
肿瘤强化明显低于正常宫颈组织，使 肿瘤得以显示清楚
➢肿瘤体积较大时或浸润生长时，瘤床 或宫颈基质会水肿、增厚、合并炎症 等
➢这些附加表现在T2上亦为高信号，与 病变难以区分，这时增强扫描有助于 两者的鉴别
小结
✓直接观察肿瘤大小，观察对阴道和 宫旁的侵犯
✓显示盆壁侵犯 ✓观察盆腔内淋巴结敏感
➢不能分辨ⅠB以前的分期 ➢对部分ⅡB期 存在假阴性和假阳性
，须提高组织分辨率和辨认 ➢怀疑ⅣA期须增强扫描
谢谢！
宫颈癌磁共振诊断 及FIGO的恶性肿瘤 ，也是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次 于乳腺癌。好发年龄为40～60岁，平均 年龄52.2岁，并且有年轻化趋势。
• 主要临床表现为接触性出血、阴道流血流 液、侵润症状。
• 90%以上的宫颈癌患者有人类乳头状病毒 （HPV）
➢宫体侵犯标准：T2或增强扫描中肿瘤组 织突破宫颈管内口
➢膀胱比直肠更易受侵 ➢除直接观察到受侵外，脂肪间隙是否
存在可作为排除征象 ➢淋巴结转移：直径大于1cm；内部有
坏死区和环形强化最可靠；DWI和 ADC有助于鉴别
1、临床分期：国际妇产科联盟2009（FIGO2009 分期） （ 2015年NCCN美国宫颈癌临床实践指南依然沿 用FIGO2009分期） 2、与卵巢癌、宫体癌不同，FIGO分期以临床分期 为主，不考虑手术病理检查结果。 3、I期：肿瘤局限于宫颈 II期:侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或阴道下1/3 III期：侵犯盆壁，或累及阴道下1/3;包括其他原因 无法解释的肾积水 IV期：扩散范围超出真骨盆，或经活检证实直肠或 膀胱粘膜受侵。
➢达峰时间在注射对比剂后30-60秒 ➢随后对比剂逐渐廓清 ➢与宫颈组织的持续强化相比，延迟期
肿瘤强化明显低于正常宫颈组织，使 肿瘤得以显示清楚
➢肿瘤体积较大时或浸润生长时，瘤床 或宫颈基质会水肿、增厚、合并炎症 等
➢这些附加表现在T2上亦为高信号，与 病变难以区分，这时增强扫描有助于 两者的鉴别
妇科肿瘤标志物的临床应用及进展ppt课件
CEA（癌胚抗原）
• CEA是临床应用最早的肿瘤标志物之一，是一非特异性的上皮 性肿瘤标志物。卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、阴道癌均可见 血清CEA升高。
• CEA在卵巢上皮癌中灵敏度约10％～40％ • 高水平的CEA主要见于黏液性细胞癌（如卵巢粘液性囊腺癌、
宫颈粘液性腺癌）。
AFP（甲胎蛋白）
SCCA（鳞状细胞癌抗原）
• SCC抗原最早是从子宫颈鳞癌的肝转移灶中提取的一种蛋白质 • SCC抗原在正常的宫颈上皮内存在，在增生性病变和鳞癌时表
达明显增加，主要存在于含鳞癌成分的宫颈癌中，是目前为 数不多的宫颈癌肿瘤标志物之一
EGTM Guidelines 欧洲肿瘤标志物专家组对宫颈癌的 指南和推荐
卵巢癌的现状
• 一个难题：无成熟的早期诊断方法； • 二个70%：确诊时约70%已属晚期；治疗后即使是已达到临
床完全缓解的病人仍有70%最终将复发
卵巢癌的诊断
• 盆腔检查 • 超声检查 • CT扫描 • CA125 测定
–ACOG(美国妇产学会)推荐绝经前妇女超过 200 U/mL 或绝 经后妇女大于 35 U/mL
子宫内膜异位症
怀孕
I/II期卵巢癌检出灵敏度较低
出血性囊肿
盆腔炎
异常浆膜积液
需要更为出色的诊断方法
HE4
• HE4（Human Epididymis Secretory Protein 4，人附睾分 泌蛋白4）
• 1991年从人的附睾中克隆出cDNA，编码的蛋白质与细胞外蛋 白酶抑制剂有很高的同源性，是一种酸性蛋白质。
• 1999年Schummer等发现HE4 mRNA在卵巢癌组织中高表达，而 在癌旁组织中不表达。
• HE4在恶性肿瘤中的高表达多见于卵巢癌、子宫内膜癌。
宫颈癌的MRI诊断ppt课件
11
宫颈癌的MRI诊断
阴道正常MRI 表现
• 阴道壁
阴道粘膜 为复层鳞 状上皮 T1WI 呈中等稍低信号 T2WI内带：高信号（上皮、 粘液） 外带 ：低信号
阴道
宫颈癌的MRI诊断
正常MR表现：卵巢和输卵管
卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI 可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号
M RI诊断在临床中的应用
磁共振室
宫颈癌的MRI诊断
MRI检查意义
• 术前分期，决定治疗方案 • 明确病变的范围 • 估计预后 • 术后及治疗后疗效评价
宫颈癌的MRI诊断
MRI检查方法
• 扫描前准备。 • 扫描范围 ：左肾下极水平至会阴平面 • 扫描序列：SAG T2WI,AXI T1WI+T2WI， COR
宫颈癌的MRI诊断
MRI
• Ⅰ期肿瘤：侵犯宫颈基质，T2WI等信号肿块，宫 颈管扩大及宫颈纤维基质中断
• Ⅱ期肿瘤：宫颈增大，宫旁肿块或宫旁脂肪组织 内出现异常信号的粗线状影
宫颈癌的MRI诊断
MRI
Ⅲ期肿瘤：侵犯至阴道下部，外延至盆壁，或出 现肾积水。
Ⅳ期肿瘤：膀胱壁或直肠壁低信号中断，膀胱壁 或直肠壁增厚或腔内肿块。
• 前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；后面借直肠子宫陷凹及 直肠阴道隔与直肠相邻
• 分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分
宫颈癌的MRI诊断
4
子宫
宫颈癌的MRI诊断
5
子宫、宫颈正常MRI 表现
• T1WI：呈均匀低信号，周围为高信号脂肪 • T2WI : 宫体三层：中心高信号---子宫内膜和分泌物;
中间低信号带---子宫肌内层，亦称结合带; 周围呈中等信号---子宫肌外层
宫颈液基细胞学临床应用PPT课件
40
宫颈细胞学质量控制三大环节
标本采集的合理性－－妇科医生 涂片制备的优良性－－技术员、供应商 细胞学诊断准确性－－细胞学诊断医生
41
标本采集的合理性＿＿妇科医生
• 规范化的标本采集至关重要 • 最大限度地保持细胞量多和及时固定以保存
细胞结构，阳性率就会提高。 • 妇科医生既要确保采集到足靠量的细胞并及
感技术，细胞转移效果好 纳米膜，孔径7μm，100%截留诊断细胞 细胞数量充足，平铺均匀，薄层 重复制片，满足各种实验需要
14
沉降式液基细胞制片技术LCT
自动化程度最高的液基制片技术 沉降式液基涂片直径1.3cm 原理：梯度离心、自然沉降 FDA认证代表产品：LCT，1998年通过了 1999年引进中国
1、生物感染：HPV（人乳头状瘤病毒，Human Papiloma Virus） 病毒与肿瘤： HBV－肝癌 EBV－鼻咽癌/淋巴瘤
4
美国宫颈癌筛查制（2008）
• 宫颈细胞学筛查间隔时间是每1年1次。连续3次正常者， 可2年1次。
5
宫颈癌前病变及宫颈癌 三阶梯辅助诊断步骤
1、宫颈细胞学检查 2、阴道镜检查 3、宫颈活检病理学检查
25
宫颈液基：HE染色
判读结果：HSIL
26
宫颈液基：巴氏染色
巴氏染色能更加 清楚的表达核的 信息。细胞学的 诊断关键还是在 于核的异型性改 变，核膜，核染 色质，核仁等信 息的表达清楚与 否非常重要。
27
宫颈液基：HE染色
判读意见：HSIL
28
巴氏染色
巴氏染色能 很好的显示 胞浆的色彩 变化，如： 角化不全嗜 橘黄改变， 病原微生物 感染嗜双色 改变，放疗 反应呈多彩 性改变
29
宫颈细胞学质量控制三大环节
标本采集的合理性－－妇科医生 涂片制备的优良性－－技术员、供应商 细胞学诊断准确性－－细胞学诊断医生
41
标本采集的合理性＿＿妇科医生
• 规范化的标本采集至关重要 • 最大限度地保持细胞量多和及时固定以保存
细胞结构，阳性率就会提高。 • 妇科医生既要确保采集到足靠量的细胞并及
感技术，细胞转移效果好 纳米膜，孔径7μm，100%截留诊断细胞 细胞数量充足，平铺均匀，薄层 重复制片，满足各种实验需要
14
沉降式液基细胞制片技术LCT
自动化程度最高的液基制片技术 沉降式液基涂片直径1.3cm 原理：梯度离心、自然沉降 FDA认证代表产品：LCT，1998年通过了 1999年引进中国
1、生物感染：HPV（人乳头状瘤病毒，Human Papiloma Virus） 病毒与肿瘤： HBV－肝癌 EBV－鼻咽癌/淋巴瘤
4
美国宫颈癌筛查制（2008）
• 宫颈细胞学筛查间隔时间是每1年1次。连续3次正常者， 可2年1次。
5
宫颈癌前病变及宫颈癌 三阶梯辅助诊断步骤
1、宫颈细胞学检查 2、阴道镜检查 3、宫颈活检病理学检查
25
宫颈液基：HE染色
判读结果：HSIL
26
宫颈液基：巴氏染色
巴氏染色能更加 清楚的表达核的 信息。细胞学的 诊断关键还是在 于核的异型性改 变，核膜，核染 色质，核仁等信 息的表达清楚与 否非常重要。
27
宫颈液基：HE染色
判读意见：HSIL
28
巴氏染色
巴氏染色能 很好的显示 胞浆的色彩 变化，如： 角化不全嗜 橘黄改变， 病原微生物 感染嗜双色 改变，放疗 反应呈多彩 性改变
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06.临床常用照射技术_PPT课件
No Image
全脑全脊髓照射体位示意图
相邻野照射技术
No Image
两野间隔一定间距 两野共用一分野线，野内挡脊髓
肺癌锁骨上野与纵膈野、相邻野关系
楔形野照射技术
No Image
上颌窦布野示意图
两野末用楔形板照射 剂量示意图
No Image
No Image
上颌窦楔形板照射剂量分布
切线野照射技术
• 作用：有效地提高摆位精度和重复摆位的精确性。
三维坐标定位 设备
• 为了适应高精度放射治疗而设计的专用 体位固定设备 • 核心设备：三维坐标体架 • 精确放疗技术：γ 刀、X刀、适形调强 放疗技术等 • 三维坐标定位体架的制作材料与常规摆 位设备的制作材料基本一样。
二、固定和定位技术
No Image
No Image
No Image
颈部切线野
No Image
No Image
乳腺癌内、外切线野示意图
No Image
乳腺癌切线照射摆位示意固
No Image
机架角与切线尺的关系
No Image
乳腺癌切线照射摆位尺
No Image
乳腺癌切线野定位
No Image
乳腺癌定位体位
半束照射技术
No Image
全 身 电 子 线 照 射 站 立 野 侧 面 图
不规则野照射技术
No Image
恶性淋巴瘤斗篷野
前 野
后 野
No Image
斗篷野摆位模版
No Image
斗篷野摆位示意图
近距离照射技术
术中照射技术
等中心定角照射注意事项
• 升床高度：准确。决定等中心位置的保证
MR的临床应用(最新版)
胶质母细胞瘤
脑脓肿
胆脂瘤
蛛网膜囊肿
PET 类
灌注成像
PWI、DSC：BV、BF、MTT
动态增强：曲线类型、曲线斜 率、强化峰值
PWI
Ⅱ级少突胶质瘤
肿瘤边界的确定
轴位增强
T2WI
CBV图
淋巴瘤
轴位增强
CBV图
治疗后评价
胶质瘤术后
轴位增强
CBV图
DWI
ADC
TTP
数周后
MRI安全注意事项
体内有心脏起搏器为绝对禁忌 体内有铁磁性物质者不易行MRI检查 高热患者不能行MRI检查 怀孕3个月以内者不宜接受MRI检查或从 事MRI工作 所有人员包括病人、家属及医务人员， 进入MR扫描室前，应去除所有金属物
MRI在各系统的应用
１、颅脑
急性出血和颅骨骨折，应首选CT
右肝囊肿
T1加权像
T2加权像
T1加权像
T1增强像
T1增强像
左肝癌，门静脉瘤栓
T2加权像
T1增强像
T2加权像
肝硬化伴癌变
TACE术后
肝门胆管癌
胆 管 癌
Metastases
胆囊结石
胆总管结石
先天性胆总管囊肿
梗阻位置的判定
胰岛细胞瘤
妊娠第37周
腹腔妊娠
先天性脑积水
前脑无裂畸形
子宫腺肌病
子宫肌瘤
子宫内膜癌Ⅰa期
宫颈癌Ⅰb期
MRI在骨关节病变中的应用
关节病变、骨髓病变、软组织病 变，MRI明显优于CT。
骨骼病变，MRI与CT各有优势。
椎间盘突出
Vertibral artery
子宫颈癌免疫治疗临床应用PPT课件
生存期延长
一些研究表明，免疫检查点抑制剂能够延长子宫颈癌患者 的生存期，尤其是与传统化疗相比。
安全性及副作用
免疫检查点抑制剂在治疗过程中可能引发一些免疫反应相 关的不良事件，如免疫性肺炎、结肠炎等。因此，在使用 这些药物时需要密切关注患者的安全状况。
04
过继性细胞疗法在子宫颈癌中的 应用
CAR-T细胞疗法
疗效分析
免疫联合治疗通过激活患者自身的免疫系统，对癌细胞进行 攻击，同时联合化疗或放疗进一步提高治疗效果。这种治疗 方式具有针对性强、副作用小等优点，为子宫颈癌患者提供 了新的治疗选择。
07
挑战与展望
当前面临的挑战
免疫治疗的个性化
每个患者的免疫系统和肿瘤特性都是独特的，因此如何制定个性 化的免疫治疗方案是当前面临的挑战之一。
子宫颈癌免疫治疗临床应用
汇报人：xxx 2023-12-16
目 录
• 引言 • 子宫颈癌免疫治疗概述 • 免疫检查点抑制剂在子宫颈癌中的应用 • 过继性细胞疗法在子宫颈癌中的应用 • 疫苗在子宫颈癌免疫治疗中的应用 • 免疫联合治疗在子宫颈癌中的应用 • 挑战与展望
01
引言
子宫颈癌现状及挑战
发病率和死亡率
01
CAR-T细胞疗法原理
通过基因工程技术改造T细胞，使其表达特异性识别肿瘤细胞的嵌合抗
原受体（CAR），从而实现对肿瘤细胞的精准杀伤。
02
在子宫颈癌中的应用
针对子宫颈癌相关抗原（如HPV E6/E7等）设计CAR-T细胞，用于治疗
复发或转移性子宫颈癌患者。
03
疗效与安全性
临床试验结果显示，CAR-T细胞疗法在部分患者中取得了显著疗效，同
精准医疗
随着精准医疗技术的发展，未来有望实现对子宫颈癌患者的精准分 型和治疗，进一步提高免疫治疗的疗效和安全性。
一些研究表明，免疫检查点抑制剂能够延长子宫颈癌患者 的生存期，尤其是与传统化疗相比。
安全性及副作用
免疫检查点抑制剂在治疗过程中可能引发一些免疫反应相 关的不良事件，如免疫性肺炎、结肠炎等。因此，在使用 这些药物时需要密切关注患者的安全状况。
04
过继性细胞疗法在子宫颈癌中的 应用
CAR-T细胞疗法
疗效分析
免疫联合治疗通过激活患者自身的免疫系统，对癌细胞进行 攻击，同时联合化疗或放疗进一步提高治疗效果。这种治疗 方式具有针对性强、副作用小等优点，为子宫颈癌患者提供 了新的治疗选择。
07
挑战与展望
当前面临的挑战
免疫治疗的个性化
每个患者的免疫系统和肿瘤特性都是独特的，因此如何制定个性 化的免疫治疗方案是当前面临的挑战之一。
子宫颈癌免疫治疗临床应用
汇报人：xxx 2023-12-16
目 录
• 引言 • 子宫颈癌免疫治疗概述 • 免疫检查点抑制剂在子宫颈癌中的应用 • 过继性细胞疗法在子宫颈癌中的应用 • 疫苗在子宫颈癌免疫治疗中的应用 • 免疫联合治疗在子宫颈癌中的应用 • 挑战与展望
01
引言
子宫颈癌现状及挑战
发病率和死亡率
01
CAR-T细胞疗法原理
通过基因工程技术改造T细胞，使其表达特异性识别肿瘤细胞的嵌合抗
原受体（CAR），从而实现对肿瘤细胞的精准杀伤。
02
在子宫颈癌中的应用
针对子宫颈癌相关抗原（如HPV E6/E7等）设计CAR-T细胞，用于治疗
复发或转移性子宫颈癌患者。
03
疗效与安全性
临床试验结果显示，CAR-T细胞疗法在部分患者中取得了显著疗效，同
精准医疗
随着精准医疗技术的发展，未来有望实现对子宫颈癌患者的精准分 型和治疗，进一步提高免疫治疗的疗效和安全性。
《宫颈癌nccn指南》课件
NCCN指南由美国国立综 合癌症网络（NCCN）组 织制定，该组织由美国27 家顶尖的癌症中心组成。
制定流程
基于最新的医学研究、临 床试验结果和专家共识， 经过严格的审核和修订程 序制定而成。
更新频率
每年进行一次全面更新， 以反映最新的医学进展和 治疗方案。
NCCN指南与其他指南的比较
与其他指南的共同点
NCCN指南与其他指南的融合与合作
跨学科合作
01
NCCN将与其他医学指南制定机构和学术组织进行跨学科合作
，共同制定更加全面和权整合资源，NCCN将与其他指南制定机构共享最新的研究
成果和治疗经验，提高指南的质量和可靠性。
统一标准
03
通过与国际指南制定机构的合作，NCCN将努力推动全球范围
NCCN指南在科研和学术交流中的应用
促进科研进展
NCCN指南为科研人员提供了研究方向和思路，有助于推动宫颈 癌治疗的科研进展。
学术交流平台
在学术会议和期刊杂志上，NCCN指南成为专家们交流研究成果和 临床经验的平台。
评估治疗效果
通过对比不同治疗方案与NCCN指南的符合程度，可以评估各种治 疗方法的优劣和效果。
。
鉴别诊断
需与其他宫颈病变如宫颈上皮内 瘤变、子宫颈息肉等进行鉴别诊
断。
宫颈癌的治疗方案
手术治疗
早期宫颈癌可采用宫颈锥切术或全子宫切除 术进行治疗。
放射治疗
晚期或复发转移的宫颈癌可采用全身化疗进 行治疗。
化疗
中晚期宫颈癌常采用放疗结合化疗进行治疗 。
个体化治疗
根据患者年龄、病情、生育需求等因素制定 个体化的治疗方案。
02
NCCN指南简介
NCCN指南的定义和作用
制定流程
基于最新的医学研究、临 床试验结果和专家共识， 经过严格的审核和修订程 序制定而成。
更新频率
每年进行一次全面更新， 以反映最新的医学进展和 治疗方案。
NCCN指南与其他指南的比较
与其他指南的共同点
NCCN指南与其他指南的融合与合作
跨学科合作
01
NCCN将与其他医学指南制定机构和学术组织进行跨学科合作
，共同制定更加全面和权整合资源，NCCN将与其他指南制定机构共享最新的研究
成果和治疗经验，提高指南的质量和可靠性。
统一标准
03
通过与国际指南制定机构的合作，NCCN将努力推动全球范围
NCCN指南在科研和学术交流中的应用
促进科研进展
NCCN指南为科研人员提供了研究方向和思路，有助于推动宫颈 癌治疗的科研进展。
学术交流平台
在学术会议和期刊杂志上，NCCN指南成为专家们交流研究成果和 临床经验的平台。
评估治疗效果
通过对比不同治疗方案与NCCN指南的符合程度，可以评估各种治 疗方法的优劣和效果。
。
鉴别诊断
需与其他宫颈病变如宫颈上皮内 瘤变、子宫颈息肉等进行鉴别诊
断。
宫颈癌的治疗方案
手术治疗
早期宫颈癌可采用宫颈锥切术或全子宫切除 术进行治疗。
放射治疗
晚期或复发转移的宫颈癌可采用全身化疗进 行治疗。
化疗
中晚期宫颈癌常采用放疗结合化疗进行治疗 。
个体化治疗
根据患者年龄、病情、生育需求等因素制定 个体化的治疗方案。
02
NCCN指南简介
NCCN指南的定义和作用
相关主题
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✓ 显示盆壁侵犯 ✓ 观察盆腔内淋巴结敏感
➢ 不能分辨ⅠB以前的分期 ➢ 对部分ⅡB期 存在假阴性和假阳性，
须提高组织分辨率和辨认 ➢ 怀疑ⅣA期须增强扫描
51
52
放映结束 感谢各位的批评指导！谢Leabharlann 谢！让我们共同进步53
6901 17
侵犯后穹隆（ⅡA） 宫旁边界光滑
7404 18
F-32 侵犯前穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯
手术病理：3点侵犯全层（ⅡB）
7247
19
F-30 侵犯前穹隆及宫旁（ⅡB） 右侧闭孔淋巴结转移
7702 20
宫旁结节样突出（ⅡB）
21
宫旁团片样浸润（ⅡB）
7461 22
早期宫颈癌MRI分期与病理分期比较
ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB
PⅠA 4
0
1
0
PⅠB 1
3
0
2
PⅡA 0
0
8
0
PⅡB 0
2
3
7
准确率：70.9％
23
阴道下端受侵（ⅢA）
7236 24
左侧盆壁受侵（ⅢB）
7869 25
宫旁侵犯，直肠无侵犯（ⅡB）
8152 26
左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（ⅢB） 27
腹膜后淋巴结转移 导致肾积水
43
44
放疗后肿瘤复发
长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤
8284 45
宫颈癌的鉴别诊断
➢ 恶性病变 恶性腺瘤 子宫内膜癌 淋巴瘤 子宫肉瘤
➢ 良性病变 息肉 纳氏囊肿 宫颈炎 异位妊娠 子宫内膜异位
46
➢ 宫颈恶性腺瘤（adenoma malignum）是由 Gusserow首先提出,根据该肿瘤组织学形态与正 常腺体形态的微小差异，提出“微小偏离性腺癌” （minimal deviation adenocacinoma, MDA）
基质完全消失 ➢ ⅢA：ⅡA表现扩展至阴道下1/3时 ➢ ⅢB：ⅡB扩展至盆壁或引起输尿管梗阻 ➢ ⅣA：正常低信号的膀胱或直肠壁消失,尤其在
矢状位T2WI像
14
F-55 瘤体未显示 手术病理：原位癌
6993 15
F-38 宫颈外缘基质环完整 （ⅠB）
7478 16
侵犯前后穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯
6
宫颈癌MRI表现
➢ 外生型 向宫颈外突出的肿块 ➢ 浸润型 沿宫颈内膜和肌层浸润性发展 ➢ 颈管内型 宫颈管内膨胀性生长
➢ 沿腔面向下累及阴道(68.4％)，累及子宫 (53.1％), 前缘膀胱底，后缘直肠
7
外生型（Exophytic CCa）
7024 8
浸润型(Infiltrating CCa)
宫颈癌MR临床应用
1
宫颈癌临床
➢ 女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三 ➢ CIN 原位癌 浸润癌的演变过程 ➢ 发生与鳞状—柱状上皮结合区 (squamocolumnar
junction, SCJ) ➢ 国际通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手术治疗，
ⅡB期以上采用放化疗 ➢ 病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为
淋巴结广泛吻合
3
4
MRI 检查意义
➢ 发现病灶，局部分期，决定治疗方案 ➢ 显示各预后因素，评价预后 ➢ 术后及治疗后评价疗效 ➢ 治疗后转移及复发
5
MRI检查方法
➢ 扫描前准备 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀
胱，不用阴道栓
➢ 扫描技术 矢状位、横断位 ➢ 扫描范围 左肾下极水平至会阴平面 ➢ 增强扫描
影响预后因素
2
相关解剖基础
➢ 鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar junction, SCJ) ➢ 子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁 ➢ 骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面 ➢ 耻骨子宫韧带 宫颈前缘至耻骨盆面
➢ 静脉汇入子宫静脉入髂内，与直肠静脉丛有吻合 ➢ 淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器
(高分化粘液腺癌)
7869 9
浸润型(Infiltrating CCa)
10
外生－浸润型
11
外生 － 浸润型
12
颈管内型(Endocervical Ca)
13
MRI分期要点
➢ ⅠB： MR上瘤体未显示或局限于宫颈基质内， 包括0、ⅠA和ⅠB期
➢ ⅡA： 正常低信号阴道壁消失 ➢ ⅡB： 宫旁区域出现异常信号,并伴低信号宫颈
8830 28
膀胱及直肠壁受侵（ⅣA）
29
肿瘤侵犯尿道 （ ⅣA ）
30
膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign） 不能判为 ⅣA
31
准确度 62.2％
准确度 88.9％
32
33
淋巴结表现
➢ 65% ~80% (>1 cm标准) ➢ 多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜
后广泛转移 ➢ 与肿瘤的大小密切相关
肿瘤<1 cm,淋巴结转移发生率为11% 肿瘤>4 cm,淋巴结转移发生率为59%
34
盆腔淋巴结转移
35
腹膜后淋巴结转移
36
术后评价
➢ 阴道残端形态及信号 ➢ 盆腔及腹膜后淋巴结 ➢ 术后淋巴管囊肿
37
放化疗后分级
➢ 1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有 退化变性，少许慢性炎细胞浸润
➢ 2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明 显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞 浸润及异物巨细胞反应
➢ 3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成
38
左侧髂血管旁淋巴管囊肿
7025 39
术后阴道残端肿瘤复发
7280 40
术后阴道残端肿瘤复发 侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张 左侧髂血管淋巴结转移
8127
41
盆壁肿瘤复发 侵犯骶骨、髂骨
7404 42
治疗后评价
长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤
➢ 异型的腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在的范围 （＞7mm）
➢ 形成多发小囊肿, 分布可以由宫颈内膜面一直到达 深部间质
➢ MDA较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤 ➢ 预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感
47
恶性腺瘤 adenoma malignum
48
肌瘤
49
异位妊娠
50
小结
✓ 直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫 旁的侵犯
➢ 不能分辨ⅠB以前的分期 ➢ 对部分ⅡB期 存在假阴性和假阳性，
须提高组织分辨率和辨认 ➢ 怀疑ⅣA期须增强扫描
51
52
放映结束 感谢各位的批评指导！谢Leabharlann 谢！让我们共同进步53
6901 17
侵犯后穹隆（ⅡA） 宫旁边界光滑
7404 18
F-32 侵犯前穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯
手术病理：3点侵犯全层（ⅡB）
7247
19
F-30 侵犯前穹隆及宫旁（ⅡB） 右侧闭孔淋巴结转移
7702 20
宫旁结节样突出（ⅡB）
21
宫旁团片样浸润（ⅡB）
7461 22
早期宫颈癌MRI分期与病理分期比较
ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB
PⅠA 4
0
1
0
PⅠB 1
3
0
2
PⅡA 0
0
8
0
PⅡB 0
2
3
7
准确率：70.9％
23
阴道下端受侵（ⅢA）
7236 24
左侧盆壁受侵（ⅢB）
7869 25
宫旁侵犯，直肠无侵犯（ⅡB）
8152 26
左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（ⅢB） 27
腹膜后淋巴结转移 导致肾积水
43
44
放疗后肿瘤复发
长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤
8284 45
宫颈癌的鉴别诊断
➢ 恶性病变 恶性腺瘤 子宫内膜癌 淋巴瘤 子宫肉瘤
➢ 良性病变 息肉 纳氏囊肿 宫颈炎 异位妊娠 子宫内膜异位
46
➢ 宫颈恶性腺瘤（adenoma malignum）是由 Gusserow首先提出,根据该肿瘤组织学形态与正 常腺体形态的微小差异，提出“微小偏离性腺癌” （minimal deviation adenocacinoma, MDA）
基质完全消失 ➢ ⅢA：ⅡA表现扩展至阴道下1/3时 ➢ ⅢB：ⅡB扩展至盆壁或引起输尿管梗阻 ➢ ⅣA：正常低信号的膀胱或直肠壁消失,尤其在
矢状位T2WI像
14
F-55 瘤体未显示 手术病理：原位癌
6993 15
F-38 宫颈外缘基质环完整 （ⅠB）
7478 16
侵犯前后穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯
6
宫颈癌MRI表现
➢ 外生型 向宫颈外突出的肿块 ➢ 浸润型 沿宫颈内膜和肌层浸润性发展 ➢ 颈管内型 宫颈管内膨胀性生长
➢ 沿腔面向下累及阴道(68.4％)，累及子宫 (53.1％), 前缘膀胱底，后缘直肠
7
外生型（Exophytic CCa）
7024 8
浸润型(Infiltrating CCa)
宫颈癌MR临床应用
1
宫颈癌临床
➢ 女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三 ➢ CIN 原位癌 浸润癌的演变过程 ➢ 发生与鳞状—柱状上皮结合区 (squamocolumnar
junction, SCJ) ➢ 国际通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手术治疗，
ⅡB期以上采用放化疗 ➢ 病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为
淋巴结广泛吻合
3
4
MRI 检查意义
➢ 发现病灶，局部分期，决定治疗方案 ➢ 显示各预后因素，评价预后 ➢ 术后及治疗后评价疗效 ➢ 治疗后转移及复发
5
MRI检查方法
➢ 扫描前准备 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀
胱，不用阴道栓
➢ 扫描技术 矢状位、横断位 ➢ 扫描范围 左肾下极水平至会阴平面 ➢ 增强扫描
影响预后因素
2
相关解剖基础
➢ 鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar junction, SCJ) ➢ 子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁 ➢ 骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面 ➢ 耻骨子宫韧带 宫颈前缘至耻骨盆面
➢ 静脉汇入子宫静脉入髂内，与直肠静脉丛有吻合 ➢ 淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器
(高分化粘液腺癌)
7869 9
浸润型(Infiltrating CCa)
10
外生－浸润型
11
外生 － 浸润型
12
颈管内型(Endocervical Ca)
13
MRI分期要点
➢ ⅠB： MR上瘤体未显示或局限于宫颈基质内， 包括0、ⅠA和ⅠB期
➢ ⅡA： 正常低信号阴道壁消失 ➢ ⅡB： 宫旁区域出现异常信号,并伴低信号宫颈
8830 28
膀胱及直肠壁受侵（ⅣA）
29
肿瘤侵犯尿道 （ ⅣA ）
30
膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign） 不能判为 ⅣA
31
准确度 62.2％
准确度 88.9％
32
33
淋巴结表现
➢ 65% ~80% (>1 cm标准) ➢ 多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜
后广泛转移 ➢ 与肿瘤的大小密切相关
肿瘤<1 cm,淋巴结转移发生率为11% 肿瘤>4 cm,淋巴结转移发生率为59%
34
盆腔淋巴结转移
35
腹膜后淋巴结转移
36
术后评价
➢ 阴道残端形态及信号 ➢ 盆腔及腹膜后淋巴结 ➢ 术后淋巴管囊肿
37
放化疗后分级
➢ 1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有 退化变性，少许慢性炎细胞浸润
➢ 2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明 显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞 浸润及异物巨细胞反应
➢ 3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成
38
左侧髂血管旁淋巴管囊肿
7025 39
术后阴道残端肿瘤复发
7280 40
术后阴道残端肿瘤复发 侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张 左侧髂血管淋巴结转移
8127
41
盆壁肿瘤复发 侵犯骶骨、髂骨
7404 42
治疗后评价
长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤
➢ 异型的腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在的范围 （＞7mm）
➢ 形成多发小囊肿, 分布可以由宫颈内膜面一直到达 深部间质
➢ MDA较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤 ➢ 预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感
47
恶性腺瘤 adenoma malignum
48
肌瘤
49
异位妊娠
50
小结
✓ 直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫 旁的侵犯