急性白血病患者化疗后骨髓抑制期的护理体会

急性白血病患者化疗后骨髓抑制期的护理体会

发表时间：2014-07-16T11:12:30.123Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：邬嘉梅

[导读] 白血病是常见的血液系统恶性肿瘤，化疗是白血病最主要、最常见的治疗方法，也是提高白血病患者延长其生存期的重要手段。邬嘉梅

(包头医学院第一附属医院血液科 014010)

【摘要】目的探讨白血病患者化疗后的护理。方法 45例白血病化疗患者,根据白血病化疗中出现的不良反应,进行心理、饮食、并发症等个性化的护理。结果经过辅助个性化合理的护理,完全缓解患者16例,部分缓解患者20例,未缓解7例,死亡2例。结论合理有效的护理对白血病患者化疗后出现的并发症及不良反应具有较好的效果。

【关键词】白血病化疗护理并发症

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）13-0235-02 白血病是常见的血液系统恶性肿瘤，化疗是白血病最主要、最常见的治疗方法，也是提高白血病患者延长其生存期的重要手段。化疗期间的各种不良反应可带给患者很大的痛苦，从而使患者产生惧怕化疗的心理压力，降低患者依从性，影响化疗的顺利进行及患者的康复。通过对化疗期间并发症的护理，可明显降低并发症发生几率，延长患者的生命。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2012.5-2013.7年我科收治的45例急性白血病化疗病人，其中男23例，女22例，年龄2～74岁，平均32岁。其中，急性非淋巴细胞白血病33例，急性淋巴细胞白血病12例。所有患者均符合《血液病诊断及疗效标准》[1]诊断为急性白血病。均经过临床病理及细胞形态学确诊,并全部接受过化疗。

1.2 治疗方法

（1）急性非淋巴细胞白血病采用柔红霉素＋阿糖胞苷（DA方案）或高三尖杉酯碱＋阿糖胞苷（HA方案）；（2）急性淋巴细胞白血病采用长春新碱＋柔红霉素＋环磷酰胺＋强的松（VDCP方案）或长春新碱＋左旋门冬酰胺酶＋柔红霉素＋强的松（VLDP方案）。

1.3护理方法

1.3.1感染的护理感染是白血病最常见且最严重的并发症,。其原因在于各种治疗方案所采用的药物,均可造成血细胞减少,免疫力低下。感染部位主要为口腔及肛周会阴部分,而呼吸道、肺部、泌尿系统也很容易感染[2]。因此，化疗期间应限制探视，有条件可隔离至单人病房或无菌层流室，以防交叉感染，医务人员严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度。病房早晚用紫外线照射1h，并开窗通风，保持空气新鲜，环境整洁。指导患者养成良好的生活习惯，勤洗澡、勤更换衣服，注意保持皮肤清洁，女患者每天用温水冲洗会阴部，并保持大便通畅，便后用温水清洗肛周或1/5000高锰酸钾溶液坐浴20min，防止肛裂致黏膜损伤并发肛周感染。注意观察有无皮肤损害，咽痛、咳嗽、发热等现象以便及时通知医师，及时做好处理［3］。

1.3.2口腔溃疡的护理有些化疗药物的毒性表现在黏膜上，尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎症、口腔溃疡；另外，化疗可致白细胞下降，易引起全身感染乃至败血症。因此，为减轻患者痛苦，加速黏膜上皮细胞再生，防止感染，口腔护理是化疗护理中不可缺少的一环。在化疗前3～7天，嘱患者要保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，不剔牙，多饮水。用益口漱口，每天睡前、晨起、进餐后含漱，每次3～5min。如口腔疼痛影响进食，用1%利多卡因20ml加入生理盐水500ml中配制成溶液漱口，溃疡部分涂以碘甘油或贝复剂。如有真菌感染，可加用制霉菌素。在此期间,要严格控制病人饮食,并避免因溃疡而带来的牙龈出血等症状。

1.3.3出血的护理化疗后由于血小板减少、黏膜溃疡和炎症改变等原因，造成出血的危险性增加，易发生牙龈、鼻腔、皮下、胃肠道以及颅内出血危及生命。因此，进行护理操作时，动作要轻柔，并努力做到一针见血，避免不必要的损伤，肌肉注射或静脉点滴后应压迫针眼至少10min，避免引起皮下出血并积极做好各种出血的应急处理。保持皮肤的清洁，定期检查皮肤有无出血的情况。鼻腔或牙龈出血者，可用肾上腺素棉球或凝血酶原棉球局部压迫；胃肠道出血时，可用8mg去甲肾上腺素加入100ml的生理盐水中分次口服，大量出血时应禁食，给予静脉营养；发生眼内出血时，应警惕颅内出血，应立即给予氧气吸入并去枕平卧，冰帽冷敷头部，头偏向一侧保持呼吸道通畅，观察并记录病人的生命体征、意识状态及瞳孔大小。在护理过程中,要严格观察病情的变化,对于患者的大便、呕吐物颜色性质及数量做到详细记录，及时报告医师。

1.3.4饮食护理食物的摄取是患者热量供应、蛋白质、微量元素、电解质摄入的来源，对患者的生命活动及耐受化疗有重要意义，但由于化疗引起的胃肠道反应，口腔溃疡疼痛，导致患者不能进食，我们应根据患者的具体情况进行护理。①在使用化疗药30min前常规遵医嘱应用止吐药，减轻肠胃反应；②建议患者在接受化疗前2小时内进食，在治疗后以少量多餐方式进食清淡、易消化的流质或半流质食物，避免辛辣、油炸等刺激性强的食物;③给患者提供高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食；④鼓励患者多饮水，减轻药物对消化道黏膜的刺激，同时有利于毒素排泄。

1.3.5骨髓抑制期护理化疗药物都有骨髓抑制的作用；主要是贫血、血小板减少和中性粒细胞减少。我们护士密切观察体温变化，同时注意是否伴有头痛、咳嗽和肛周红肿热痛的症状，加强对易感部位的护理，监测体温变化，给患者佩戴口罩，限制探视，遵医嘱予集落刺激因子应用。体温>38.5°者，指导多饮水，给予冰敷及温水擦浴，遵医嘱给予地塞米松、退热栓进行药物降温抗炎药物静脉应用。同时也要观察皮肤黏膜是否有出血点，指导患者卧床休息，避免晕厥和外伤。

1.3.6心理护理化疗病人多具有恐怖心理，特别是接受了多种化疗方案而疗效不佳者，往往对治疗效果缺乏信心，产生种种忧虑。因此，护士应以亲人般的热情对患者进行心理疏导，与患者多接触，交谈了解，鼓励患者说出自己的顾虑，如住院、化疗、预后的一些想法及澄清一些误解，从而减轻或消除患者精神负担。在生活上尽量满足病人的需求，帮助病人尽快熟悉病区环境和住院制度，创造一种健康的、激发生活情趣的氛围。还应做到举止稳重，操作轻柔、沉着、娴熟，动作敏捷、正确，使病人对医护人员充分信赖。用通俗的语言介绍有关疾病的常识及治疗措施，以争取病人主动配合治疗。也就是说心理护理能使患者更多地应用积极的行为和认知应对方式，减轻负性情绪反应，主动地配合治疗以及改善生活规律，提高生活质量。有文献报道，心理因素直接影响疾病的发生和转归［4］。为此，在对白血病患者护理时，应特别注意加重心理护理。在护理过程中，除根据患者的心理问题采取针对性的护理外，还要积极分析和发掘患者的正性心理反应：如强烈的生存欲望，对社会亲人的眷念及对事业的追求等，这些正性心理反应是一种积极的心理状态和行为方式，持续和加强